標準化企業(yè)申請表2

1、附件7:危險化學品從業(yè)單位安全標準化考核申請表生產經(jīng)營儲存使用申請單位（公章）：山東中海精細化工有限公司.基本情況調查單位名稱山東中海精細化工有限公司地址山東沾化城東工業(yè)園恒業(yè)四路159號性質國有 集體 民營 私營 合資獨資 其它法人代表劉士勤電編256800聯(lián)系人劉海波電話05432172110傳真05432275678手子信箱zhabb2172110m63. com有否倒班 情況 7有否如有，請注明倒 班人數(shù)及方式三班倒；倒班人數(shù)70人員工總數(shù)245廠休日4天/月可否占用不能占用1.本次申請的考核為： 一級企業(yè)考核 二級企業(yè)考核 三級企

2、業(yè)考核2.如貴公司是某集團公司的成員，請注明其名稱： 山東中?；ぜ瘓F有限公司3.是否已取得管理體系認證證書，如有請注明證書名稱和發(fā)證機構： 安全管理者證書；標準化證書4.安全標準化牽頭部門：安保部5.計劃在什么時間考核？ 2011年5月6.企業(yè)的相關負責人（經(jīng)理/廠長、主管廠級領導、總工程師、安全標準化負責人）姓名職務姓名職務姓名職務李樹泉總經(jīng)理楊立新生產副總李國民財務副總劉章勇總工程師劉海波安全標準化負責人7.申請方主要化學品名稱、用途、數(shù)量：（此處不夠可另附頁）名稱用途數(shù)量（kg）屬性環(huán)氧氯丙烷產品（產環(huán)氧樹脂）1000?；仿缺┲虚g產品（產環(huán)氧）200?；繁┰希óa環(huán)氧）200危

3、化品氯氣原料（產環(huán)氧）150劇毒品8.如有分支機構或多個現(xiàn)場（包括臨時現(xiàn)場），請?zhí)顚懭缦聝热菝Q地址聯(lián)系人員工 數(shù)電話/傳 真主要業(yè)務活動描述二. 申請安全標準化達標考核尚需填寫以下內容1. 近一年發(fā)生死亡、重傷和職業(yè)病的情況： 答：近一年內死亡人數(shù)為0人；重傷人數(shù)為0人；職業(yè)病人數(shù)為0人。2. 可能造成較大安全、職業(yè)健康影響的活動、產品和服務: 氯氣中毒可能會造成人員中毒和職業(yè)健康危害。3. 安全管理狀況（安全、職業(yè)危害管理機構、負責人、近幾年主要業(yè)績）：公司設安保部為安全、職業(yè)危害管理機構，專門負責公司的安全職業(yè)健康管理工作。 安保部負責人：劉海波近幾年主要業(yè)績：取得安全管理者證書；取得縣

4、消防安全優(yōu)秀管理者；標準化證書。4. 有無特殊危險區(qū)域或限制的情況：我公司重大危險源：1、原料及成品儲罐區(qū)2、氯氣廠房3、裝置區(qū)5、自評后整改措施落實情況：經(jīng)公司自評小組組織進行公司標準化自評后，所有需整改項都已整改完畢。三、其他信息1. 貴單位是否同意遵守考核評級要求，并能提供考核所必需的信息？ 是 否2、在提交申請書時，請同時提交如下文件：營業(yè)執(zhí)照復印件，法人或委托法人資格證明行業(yè)上有強制要求的資質證書和行政許可證復印件企業(yè)簡介生產/服務的主要過程的流程圖或示意圖 地理位置圖及廠區(qū)平面示意圖主要生產設備和安全設施清單安全管理制度清單自評報告重大風險清單重大危險源清單安全生產方針、目標適用的安全生產法律法規(guī)和其他要求清單企業(yè)自評得分：90分法定代表人簽名：（申請單位蓋章）日期： 年 月 日四. 說明1. 申請考核企業(yè)應承擔下列義務：(1)依據(jù)國家安監(jiān)總局危險化學品從業(yè)單位安全標準化通用規(guī)范(aq 301 3-2008 )、 山東省危險化學品從業(yè)單位安全標準化標準及考核評級辦法及其它有關規(guī)定實施安全 標準化，并有效運行。(2)同意遵守考核要求，提供考核所需要的信息。2. 申請考核企業(yè)應注意的事項：企業(yè)應做好充分準備后提交申請。自提交申請之日起應隨時接受現(xiàn)場考評。聯(lián)系人：劉海