過敏相關(guān)綜合征課件

1、過敏相關(guān)綜合征PPT課件過敏相關(guān)的綜合征過敏相關(guān)的綜合征過敏相關(guān)綜合征PPT課件過敏的定義過敏的定義o是一種免疫變態(tài)反應(yīng)，是機(jī)體被抗原物質(zhì)致是一種免疫變態(tài)反應(yīng)，是機(jī)體被抗原物質(zhì)致敏后，再次受同一抗原物質(zhì)刺激所產(chǎn)生的一敏后，再次受同一抗原物質(zhì)刺激所產(chǎn)生的一種異?；虿±硇悦庖叻磻?yīng)。種異?；虿±硇悦庖叻磻?yīng)。o急性過敏反應(yīng)主要是急性過敏反應(yīng)主要是I型變態(tài)反應(yīng)。型變態(tài)反應(yīng)。過敏相關(guān)綜合征PPT課件變態(tài)反應(yīng)的類型變態(tài)反應(yīng)的類型oI型變態(tài)反應(yīng)：抗原與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒型變態(tài)反應(yīng)：抗原與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面細(xì)胞表面IgE作用作用oII型變態(tài)反應(yīng)：抗原與型變態(tài)反應(yīng)：抗原與IgG和和IgM抗體作抗體作用。如

2、輸血反應(yīng)、特發(fā)性血小板減少性紫癜用。如輸血反應(yīng)、特發(fā)性血小板減少性紫癜oIII型變態(tài)反應(yīng)：抗原型變態(tài)反應(yīng)：抗原-抗體復(fù)合物沉積。如抗體復(fù)合物沉積。如血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎o(hù)IV型變態(tài)反應(yīng)：遲發(fā)性型變態(tài)反應(yīng)：遲發(fā)性T細(xì)胞過敏反應(yīng)。常細(xì)胞過敏反應(yīng)。常春藤中毒、結(jié)核菌素試驗(yàn)春藤中毒、結(jié)核菌素試驗(yàn)過敏相關(guān)綜合征PPT課件過敏性休克過敏性休克o過敏性休（過敏性休（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈

3、的累及多臟器的變態(tài)反應(yīng)綜合征。的一種強(qiáng)烈的累及多臟器的變態(tài)反應(yīng)綜合征。 過敏相關(guān)綜合征PPT課件發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制o機(jī)體受到過敏原剌激后產(chǎn)生抗體（機(jī)體受到過敏原剌激后產(chǎn)生抗體（IgE）持）持久地被吸附在細(xì)胞膜上（特別是小血管周圍久地被吸附在細(xì)胞膜上（特別是小血管周圍的肥大細(xì)胞和血液的嗜鹼性細(xì)胞）。的肥大細(xì)胞和血液的嗜鹼性細(xì)胞）。o當(dāng)機(jī)體再次遇到相應(yīng)的過敏原后，細(xì)胞膜上當(dāng)機(jī)體再次遇到相應(yīng)的過敏原后，細(xì)胞膜上的的IgE與過敏原結(jié)合，激發(fā)細(xì)胞釋放組織胺與過敏原結(jié)合，激發(fā)細(xì)胞釋放組織胺和其它血管活性物質(zhì)（如和其它血管活性物質(zhì)（如5-羥色胺、慢反應(yīng)羥色胺、慢反應(yīng)物質(zhì)）。物質(zhì)）。o抗原與抗體在細(xì)胞表面結(jié)合，

4、激活補(bǔ)體系統(tǒng)，抗原與抗體在細(xì)胞表面結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，進(jìn)而激活激肽系統(tǒng)。進(jìn)而激活激肽系統(tǒng)。過敏相關(guān)綜合征PPT課件發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制o組織胺、緩激肽、補(bǔ)體組織胺、緩激肽、補(bǔ)體C3a、C5a等使后微動(dòng)脈和等使后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張，大量毛細(xì)血管開放，通透性毛細(xì)血管前括約肌舒張，大量毛細(xì)血管開放，通透性增加。增加。血漿滲出，血容量相對(duì)不足，血漿滲出，血容量相對(duì)不足，o組織胺使一些器官的微靜脈和小靜脈收縮，因而造成組織胺使一些器官的微靜脈和小靜脈收縮，因而造成微循環(huán)淤血，容量擴(kuò)大，大量血液淤積在微循環(huán)內(nèi)，微循環(huán)淤血，容量擴(kuò)大，大量血液淤積在微循環(huán)內(nèi)，致靜脈回流量和心輸出量急劇減少，血壓降低。致

5、靜脈回流量和心輸出量急劇減少，血壓降低。o組織胺引起支氣管平滑肌收縮，造成呼吸困難。組織胺引起支氣管平滑肌收縮，造成呼吸困難。喉喉炎水腫、支氣管痙攣等使胸內(nèi)壓力增高，致使回心炎水腫、支氣管痙攣等使胸內(nèi)壓力增高，致使回心血量減少，心排血量降低。血量減少，心排血量降低。過敏相關(guān)綜合征PPT課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o病史：抗原接觸史：藥物、食物、昆蟲叮咬病史：抗原接觸史：藥物、食物、昆蟲叮咬o癥狀：癥狀：突然起病：數(shù)秒至數(shù)分鐘，突然起病：數(shù)秒至數(shù)分鐘，1小時(shí)小時(shí)休克狀態(tài)：休克狀態(tài)：-循環(huán)衰竭癥狀：心悸、蒼白、出冷汗、四肢循環(huán)衰竭癥狀：心悸、蒼白、出冷汗、四肢厥冷，脈細(xì)弱，血壓下降厥冷，脈細(xì)弱，血壓下降-

6、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、乏力、眼花、神志淡神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、乏力、眼花、神志淡漠或煩躁不安、大小便失禁、暈厥、昏迷甚漠或煩躁不安、大小便失禁、暈厥、昏迷甚至抽搐等。至抽搐等。過敏相關(guān)綜合征PPT課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)：蕁麻疹、多形紅斑、瘙癢、血管性皮膚表現(xiàn)：蕁麻疹、多形紅斑、瘙癢、血管性水腫等水腫等鼻塞、噴嚏、流淚、眼癢鼻塞、噴嚏、流淚、眼癢卡他性鼻炎、喉頭水腫、支氣管水腫、呼吸窘卡他性鼻炎、喉頭水腫、支氣管水腫、呼吸窘迫迫胃腸道表現(xiàn)：腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉胃腸道表現(xiàn)：腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉震顫、焦慮震顫、焦慮過敏相關(guān)綜合征PPT課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o體征體征生命體征異常：呼吸急促、脈搏心

7、率快、血壓生命體征異常：呼吸急促、脈搏心率快、血壓低，意識(shí)障礙低，意識(shí)障礙血管性水腫：皮膚深層，粘膜表面，非可凹性。血管性水腫：皮膚深層，粘膜表面，非可凹性。上呼吸道腫脹上呼吸道腫脹皮膚：蕁麻疹、彌漫性紅斑和水腫皮膚：蕁麻疹、彌漫性紅斑和水腫肺部哮鳴音肺部哮鳴音過敏相關(guān)綜合征PPT課件治療治療-基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持o立即終止過敏原接觸，如停止靜脈藥物輸立即終止過敏原接觸，如停止靜脈藥物輸注。注。o氣道保護(hù)：開放氣道、高流量給氧，給予氣道保護(hù)：開放氣道、高流量給氧，給予腎上腺素可緩解呼吸窘迫。有血管神經(jīng)性腎上腺素可緩解呼吸窘迫。有血管神經(jīng)性水腫或喉頭水腫、喉痙攣者，予環(huán)甲膜切水腫或喉頭水腫、

8、喉痙攣者，予環(huán)甲膜切開或氣管內(nèi)高頻通氣。開或氣管內(nèi)高頻通氣。o心臟按壓及除顫同常規(guī)的生命支持：檢查心臟按壓及除顫同常規(guī)的生命支持：檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)，如有可除顫心律立即除顫。大動(dòng)脈搏動(dòng)，如有可除顫心律立即除顫。o建立靜脈通路。建立靜脈通路。 過敏相關(guān)綜合征PPT課件治療治療o過敏性休克以及嚴(yán)重的過敏性哮喘應(yīng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)和過敏性休克以及嚴(yán)重的過敏性哮喘應(yīng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)和評(píng)估。評(píng)估。o立即給予腎上腺素，皮下立即給予腎上腺素，皮下 0.5-1.0mg。o靜脈輸入晶體液。靜脈輸入晶體液。o應(yīng)用抗組胺藥，苯海拉明應(yīng)用抗組胺藥，苯海拉明25-50mg,im/iv。o糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素。o氣道痙攣時(shí)，可給予氣道痙攣時(shí)

9、，可給予受體激動(dòng)劑氣霧劑吸入。受體激動(dòng)劑氣霧劑吸入。o胰高糖素可用于使用了胰高糖素可用于使用了受體阻滯劑的患者，在過受體阻滯劑的患者，在過敏性休克的治療中，對(duì)腎上腺素和液體治療反應(yīng)敏性休克的治療中，對(duì)腎上腺素和液體治療反應(yīng)差的情況：差的情況：1-2mg,q5min。o對(duì)癥處理胃腸道、皮膚、粘膜等局部癥狀。對(duì)癥處理胃腸道、皮膚、粘膜等局部癥狀。過敏相關(guān)綜合征PPT課件過敏性哮喘過敏性哮喘過敏相關(guān)綜合征PPT課件過敏性哮喘過敏性哮喘o哮喘（哮喘（asthma）是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒）是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的慢性氣淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。道炎癥。o呼

10、吸道的變態(tài)反應(yīng)性炎癥呼吸道的變態(tài)反應(yīng)性炎癥-免疫功能異常免疫功能異常o過敏性哮喘占哮喘癥的過敏性哮喘占哮喘癥的60%，多于兒童期，多于兒童期起病，可有家族史，起病，可有家族史，30%左右進(jìn)入成年期，左右進(jìn)入成年期，我國患病率約我國患病率約0.5-5。過敏相關(guān)綜合征PPT課件病因一：遺傳因素病因一：遺傳因素o有明確的家族性有明確的家族性o過敏體質(zhì)，易對(duì)環(huán)境因素產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。過敏體質(zhì)，易對(duì)環(huán)境因素產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。過敏相關(guān)綜合征PPT課件病因二：外源性過敏原病因二：外源性過敏原o含蛋白質(zhì)物質(zhì)，抗原含蛋白質(zhì)物質(zhì)，抗原 抗體抗體-吸入性：吸入性：動(dòng)物皮屑，動(dòng)物皮屑， 被服纖維，被服纖維， 風(fēng)媒風(fēng)媒花粉，花

11、粉， 微生物、塵螨，蟑螂排泄物，蜂叮微生物、塵螨，蟑螂排泄物，蜂叮刺后，刺后，塵土、化學(xué)物質(zhì)，塵土、化學(xué)物質(zhì)，油煙，油煙，職業(yè)職業(yè)性：刺激性氣體、灰塵性：刺激性氣體、灰塵-攝入性：食品：奶、蛋、魚、蝦、蟹攝入性：食品：奶、蛋、魚、蝦、蟹-接觸性：化妝品、外用藥接觸性：化妝品、外用藥o過敏原過敏原特異性特異性IgE 介導(dǎo)介導(dǎo) 速發(fā)型超敏反應(yīng)速發(fā)型超敏反應(yīng)過敏相關(guān)綜合征PPT課件病因三：主要誘因病因三：主要誘因o指過敏原以外的激發(fā)哮喘發(fā)作的非特異因素指過敏原以外的激發(fā)哮喘發(fā)作的非特異因素o氣候氣候-氣壓：吸入機(jī)會(huì)氣壓：吸入機(jī)會(huì) ，氣道粘膜血管擴(kuò)張、滲出，分泌，氣道粘膜血管擴(kuò)張、滲出，分泌物增加物增

12、加 支氣管腔狹窄、痙攣支氣管腔狹窄、痙攣-氣溫：寒冷刺激氣溫：寒冷刺激-風(fēng)：冷刺激，呼吸道阻力風(fēng)：冷刺激，呼吸道阻力 ，干燥，干燥-濕度：過于潮濕利于真菌繁殖濕度：過于潮濕利于真菌繁殖-空氣離子：陽離子空氣離子：陽離子 血液堿化血液堿化 支氣管平滑肌收縮支氣管平滑肌收縮-環(huán)境污染：有害物質(zhì)環(huán)境污染：有害物質(zhì) 呼吸道沉積呼吸道沉積 慢性炎癥慢性炎癥 粘粘膜增厚，分泌物增多膜增厚，分泌物增多 氣道刺激，管腔狹窄氣道刺激，管腔狹窄過敏相關(guān)綜合征PPT課件病因三：主要誘因病因三：主要誘因o運(yùn)動(dòng)：誘發(fā)支氣管收縮運(yùn)動(dòng)：誘發(fā)支氣管收縮o呼吸道感染：氣道反應(yīng)性增高，氣道分泌物呼吸道感染：氣道反應(yīng)性增高，氣道分

13、泌物增多，氣道狹窄增多，氣道狹窄o精神和心理因素：焦慮、抑郁、過度的軀體精神和心理因素：焦慮、抑郁、過度的軀體關(guān)注，迷走興奮性增強(qiáng)，神經(jīng)關(guān)注，迷走興奮性增強(qiáng)，神經(jīng)-內(nèi)分泌內(nèi)分泌-免疫免疫調(diào)節(jié)功能紊亂調(diào)節(jié)功能紊亂o藥物：生物制品過敏，阿司匹林不耐受藥物：生物制品過敏，阿司匹林不耐受o微量元素缺乏：免疫功能下降微量元素缺乏：免疫功能下降過敏相關(guān)綜合征PPT課件發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制o機(jī)制復(fù)雜機(jī)制復(fù)雜o氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應(yīng)性，細(xì)胞因子導(dǎo)致氣氣道高反應(yīng)性，細(xì)胞因子導(dǎo)致氣道痙攣道痙攣o氣流阻塞氣流阻塞小支氣管平滑肌收縮、粘膜水腫、小支氣管平滑肌收縮、粘膜水腫、炎細(xì)胞浸潤、粘膜腺體分泌亢進(jìn)、粘膜增生炎細(xì)胞

14、浸潤、粘膜腺體分泌亢進(jìn)、粘膜增生肥厚肥厚過敏相關(guān)綜合征PPT課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o典型癥狀為發(fā)作性喘息、咳嗽和哮鳴。典型癥狀為發(fā)作性喘息、咳嗽和哮鳴。o主要癥狀：主要癥狀：-胸悶氣急，呼氣相呼吸困難。可自行緩解或胸悶氣急，呼氣相呼吸困難?？勺孕芯徑饣蛴闷酱幒缶徑庥闷酱幒缶徑?咳嗽：過敏性咳嗽。診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽：過敏性咳嗽。診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽持續(xù)咳嗽持續(xù)/反復(fù)反復(fù)1月，夜間，痰少，運(yùn)動(dòng)加重月，夜間，痰少，運(yùn)動(dòng)加重?zé)o無發(fā)熱、感染表現(xiàn)，或經(jīng)抗生素治療無效發(fā)熱、感染表現(xiàn)，或經(jīng)抗生素治療無效支支氣管擴(kuò)張劑可緩解氣管擴(kuò)張劑可緩解肺功能檢查示氣道高反肺功能檢查示氣道高反應(yīng)性應(yīng)性過敏史、家族史和過敏史、家族史和

15、/或過敏原皮試或過敏原皮試+過敏相關(guān)綜合征PPT課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o體征：體征：-哮鳴音：呼氣期高調(diào)音，且于呼氣期延長。哮鳴音：呼氣期高調(diào)音，且于呼氣期延長。-哮鳴音的強(qiáng)弱與氣道狹窄、氣流受阻程度一哮鳴音的強(qiáng)弱與氣道狹窄、氣流受阻程度一致。致。-quiet chest：寂靜肺：寂靜肺過敏相關(guān)綜合征PPT課件哮喘嚴(yán)重發(fā)作哮喘嚴(yán)重發(fā)作o哮喘持續(xù)狀態(tài)：發(fā)生于重癥哮喘患者，與預(yù)哮喘持續(xù)狀態(tài)：發(fā)生于重癥哮喘患者，與預(yù)后有關(guān)，威脅生命。后有關(guān)，威脅生命。o哮喘嚴(yán)重持續(xù)發(fā)作達(dá)哮喘嚴(yán)重持續(xù)發(fā)作達(dá)24小時(shí)以上，常規(guī)藥小時(shí)以上，常規(guī)藥物治療無效。物治療無效。o哮喘猝死：哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作，病人于哮喘猝死：哮喘急性

16、嚴(yán)重發(fā)作，病人于2小小時(shí)內(nèi)死亡。時(shí)內(nèi)死亡。過敏相關(guān)綜合征PPT課件潛在性致死性哮喘：潛在性致死性哮喘：o必須長期口服激素必須長期口服激素o曾因嚴(yán)重哮喘發(fā)作而搶救曾因嚴(yán)重哮喘發(fā)作而搶救o曾因哮喘嚴(yán)重發(fā)作而氣切、機(jī)械通氣曾因哮喘嚴(yán)重發(fā)作而氣切、機(jī)械通氣o曾有氣胸或縱隔氣腫病史曾有氣胸或縱隔氣腫病史o本次發(fā)作需不斷超常規(guī)量使用氣管擴(kuò)張劑，仍效果本次發(fā)作需不斷超常規(guī)量使用氣管擴(kuò)張劑，仍效果不明顯。不明顯。o喘息、氣促（喘息、氣促（RR30次次/分），分），HR140bpm，活動(dòng)、說話受限，極度焦慮，大汗淋漓，意識(shí)障礙，活動(dòng)、說話受限，極度焦慮，大汗淋漓，意識(shí)障礙，紫紺，哮鳴音減弱。紫紺，哮鳴音減弱。o

17、動(dòng)脈血?dú)猓簞?dòng)脈血?dú)猓篜O245mmHg,SaO290%過敏相關(guān)綜合征PPT課件診斷診斷病史病史o喘息發(fā)作長期性、發(fā)作性、反復(fù)性、自限性、喘息發(fā)作長期性、發(fā)作性、反復(fù)性、自限性、可逆性可逆性o發(fā)病與季節(jié)、周圍環(huán)境、過敏原、飲食、精發(fā)病與季節(jié)、周圍環(huán)境、過敏原、飲食、精神心理、運(yùn)動(dòng)、服藥等有關(guān)神心理、運(yùn)動(dòng)、服藥等有關(guān)o過敏性疾病病史、哮喘家族史過敏性疾病病史、哮喘家族史o呼氣期的哮鳴音是診斷主要依據(jù)呼氣期的哮鳴音是診斷主要依據(jù)過敏相關(guān)綜合征PPT課件診斷診斷o胸部胸部X線檢查：紋理增多、紊亂、肺氣腫征，線檢查：紋理增多、紊亂、肺氣腫征，合并氣胸、縱隔氣腫、肺動(dòng)脈高壓。合并氣胸、縱隔氣腫、肺動(dòng)脈高壓

18、。 長期激素治療者應(yīng)定期查長期激素治療者應(yīng)定期查CXR o肺功能：氣道功能、肺動(dòng)力學(xué)和血?dú)夥治龇喂δ埽簹獾拦δ堋⒎蝿?dòng)力學(xué)和血?dú)夥治鰋過敏原檢查過敏原檢查過敏相關(guān)綜合征PPT課件診斷依據(jù)診斷依據(jù)o反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽。發(fā)作與接反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽。發(fā)作與接觸變應(yīng)原、病毒感染、運(yùn)動(dòng)、刺激物有關(guān)觸變應(yīng)原、病毒感染、運(yùn)動(dòng)、刺激物有關(guān)o發(fā)作時(shí)雙肺呼氣期為主的哮鳴音發(fā)作時(shí)雙肺呼氣期為主的哮鳴音o可經(jīng)治療緩解或自行緩解可經(jīng)治療緩解或自行緩解o排除引起喘息或呼吸困難的其他疾病排除引起喘息或呼吸困難的其他疾病o不典型者：不典型者：FEV1/PEF80%正常值，吸入正常值，吸入2-受體激動(dòng)劑后受體激動(dòng)劑后FEV1/PEF增加增加15%以上以上PEF變異率變異率 20%支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性發(fā)試驗(yàn)陽性過敏相關(guān)綜合征PPT課件鑒別診斷鑒別診斷o慢性支氣管炎、肺氣腫慢性支氣管炎、肺氣腫o心源性哮喘心源性哮喘o肺癌肺癌o氣胸氣胸o胸腔積液胸腔積液o肺栓塞肺栓塞o肺纖維化肺纖維化o過度通氣綜合征過度通氣綜合征過敏相關(guān)綜合征PPT課件治療治療o避免接觸致病因素和誘發(fā)因素避免接觸致病因素和誘