難治性高血壓臨床探析

1、難治性高血壓臨床探析【摘要】目的探討難治性高血壓的臨床診治規(guī)律。方法 對我科門 診收治的難治性高血壓患者50例經(jīng)強(qiáng)化治療方案治療的療效進(jìn)行回顧性 分析。結(jié)果治療3個月后，有18例患者血壓可以達(dá)標(biāo)，另有16例患者 血壓可顯著下降，治療總有效率為68.00%。結(jié)論強(qiáng)化改變生活方式治療 聯(lián)合改善藥物治療方案可有效的治療難治性高血壓?！娟P(guān)鍵詞】難治性高血k；臨床診治；規(guī)律文章編號：1004-7484 (2013) -02-0564-01高血壓病是我國發(fā)病率最高的疾病之一，其致殘率及致死率均較高。難治性高血壓是高血壓病中較為常見的類型之一。在我國，難治性高血壓 患者約占所冇高血壓病患者的5%-20%1,

2、本病嚴(yán)重的影響著患者的工作 和生活。難冶性高血壓因血壓長期的控制不理想，心、腦、腎等靶器官的 損害極大。因此，積極的治療難冶性高血壓，對于心、腦、腎等靶器官的 保護(hù)及改善患者預(yù)后意義重大。選擇合理有效的診治方案可很好的達(dá)到治 療本病的h的。本文主要探討強(qiáng)化改變生活方式治療及改善藥物治療方案 可冇效治療難治性高血壓的治療效果。報告如下：1資料與方法1.1 一般資料 隨機(jī)選取我科門診于2011年1月2012年6月間收 治的，按照中國高血壓病防治指南(2010版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為難 治性高血壓的患者50例。其中，男性32例，女性18例；年齡43-75歲， 平均(51. 11±6. 46)

3、歲；高血壓病1級者21例，高血壓病2級者16例, 高血壓病3級者13例；平均收縮壓(168. 32±12.64) mmhg,平均舒張壓 (101.64±8.29) mmhg；合并冠心病24例,糖尿病22例。1. 2治療方法1.2.1強(qiáng)化改變生活方式治療所有患者均進(jìn)行高血壓病生活習(xí)慣宣 教，使患者了解不良生活習(xí)慣對高血壓病的嚴(yán)重影響，并根據(jù)每位患者的 個體因素，協(xié)助患者制定合理的飲食結(jié)構(gòu)及鍛煉計劃，同時監(jiān)督患者戒煙 限酒。1.2.2改善藥物治療方案 根據(jù)患者的血壓水平及既往服用降壓藥物 治療史，調(diào)整用藥方案。木方案首選血管緊張素抑制劑(acet) +鈣離子 拮抗劑(ccb)

4、+利尿劑治療，藥物山低劑量開始，根據(jù)患者血壓控制水 平及藥物不良反應(yīng)情況，逐步調(diào)整藥物劑量或種類，2周左右進(jìn)行1次調(diào) 整。治療時間為3個月。1.2.3觀察指標(biāo) 治療前及治療后每周一次測量患者安靜時座位右上 肢血壓。療效評定：顯效：血壓達(dá)標(biāo)(非糖尿病患者血壓降至140/90mmhg 以下，糖尿病患者血壓降至130/80mmhg以下)；有效：血壓并未達(dá)標(biāo)，但 收縮壓下降超過lommllg或舒張壓下降超過5mmiig；無效：收縮壓下降低于 lommhg及舒張壓下降低于5mmhg,或需加用其他類降壓藥物；總有效率二 顯效率+冇效率。2結(jié)果患者治療效果比較治療3個月后，顯效18例，有效16例，無效16

5、例，總有效率68.00%。無效的16例患者中，9例患者加用另一種降壓夯 物后血壓可達(dá)標(biāo)。而另7例患者加用另一種降壓藥物后血壓仍未達(dá)標(biāo)，需 要進(jìn)一步調(diào)整藥物治療，詳見表1。3討論難治性高血壓，又稱頑固性高血壓，其冇著低知曉率和低治療率的特 點(diǎn)。木病的病理基礎(chǔ)主要為血管重構(gòu)。在高血壓發(fā)病的初期，血壓升高是 山血管張力增高所致，此時應(yīng)用單種降壓藥物治療，可取得較好的臨床效 果。但是如果此時未積極的進(jìn)行治療或者治療所選擇的方法不當(dāng)，可使血 壓降低不明顯。隨著長期的高血壓狀態(tài)，使得血管內(nèi)的結(jié)構(gòu)性發(fā)生向心性 重構(gòu)及肥厚性重構(gòu)，導(dǎo)致血管管腔縮小，血管內(nèi)阻力增大，此時使用單種 降壓藥物治療效果不理想，血壓持續(xù)

6、不降2。木病的病因很多，用藥不 合理、患者依從性差、長期口服其他藥物、高鹽飲食習(xí)慣、代謝綜合征、 酗酒吸煙等都可以引發(fā)此病。目前治療本病主要有嚴(yán)格改善生活方式及合 理制定降壓方案等。目前研究表明，嚴(yán)格的改善生活方式，對控制血壓有 積極冇效的作用。臨床觀察顯示，患者每日鹽的攝入量不超過6g時，可 有效的使血壓下降5-10/2-6mmhg3,而積極有效的有氧運(yùn)動及戒煙限酒, 同樣也可使血壓有一定程度的下降，雖然血壓降低的程度并不高，但對于 本病的長期、綜合治療卻可以起到十分重要的意義。聯(lián)合用藥選笏不合理 或用藥劑量不足是降壓方案不合理的主要表現(xiàn)，是導(dǎo)致本病治療效果不理 想的重要因素之一。聯(lián)合選藥應(yīng)注意：選擇不同降壓作用機(jī)制且可以起 到協(xié)同作用的藥物；起始劑量不宜過高；藥物聯(lián)用可以減少彼此的副 作用。對于難治性高血壓的最住藥物聯(lián)用尚無明確方案，目前各臨床指南 均以在利尿劑的基礎(chǔ)上，加用血管緊張索抑制劑（ace或arbi）及鈣離子 拮抗劑ccb作為主耍推薦的治療方案。本研究顯示，治療3個月后，顯效18例，有效16例，無效16例， 總有效率68. 00%o而無效的16例患者中，9例患者加用另一種降壓藥物 后血壓達(dá)標(biāo)。由此可見，強(qiáng)化改變生活方式治療及改善藥物治療方案可冇 效治療難治性高血壓。參考文獻(xiàn)1 王磊，李南方，周克明，等難以控制的高血壓628例病因分析j. 中華心血管病雜志，