基底節(jié)區(qū)腦出血

1、基底節(jié)區(qū)腦出血基底節(jié)區(qū)腦出血神經(jīng)外科神經(jīng)外科 閻勻閻勻Company Logo 基底節(jié)區(qū)腦出血基底節(jié)區(qū)腦出血概概 念念1病因病因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題3護(hù)理措施護(hù)理措施4Company Logo 概述概述v腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，常見(jiàn)的病因是腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，常見(jiàn)的病因是因長(zhǎng)期動(dòng)脈硬化高血壓引起某一硬化的動(dòng)因長(zhǎng)期動(dòng)脈硬化高血壓引起某一硬化的動(dòng)脈破裂所致，臨床上以內(nèi)囊區(qū)小動(dòng)脈出血脈破裂所致，臨床上以內(nèi)囊區(qū)小動(dòng)脈出血最為常見(jiàn)。歲以上的老年人發(fā)病率高，最為常見(jiàn)。歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比女性高，其表現(xiàn)起病急、發(fā)展快，男性比女性高，其表現(xiàn)起病急、發(fā)展快，早期出現(xiàn)偏癱、意識(shí)障礙等

2、。病殘率、死早期出現(xiàn)偏癱、意識(shí)障礙等。病殘率、死亡率均較高，是引起人類死亡的主要疾病亡率均較高，是引起人類死亡的主要疾病之一。之一。 Company Logo 概述概述v基底節(jié)（又稱基底神經(jīng)節(jié)）是指從胚胎基底節(jié)（又稱基底神經(jīng)節(jié)）是指從胚胎端腦神經(jīng)節(jié)小丘發(fā)育而來(lái)的神經(jīng)核團(tuán)，端腦神經(jīng)節(jié)小丘發(fā)育而來(lái)的神經(jīng)核團(tuán)，是大腦的中心灰質(zhì)核團(tuán)，包括杏仁核、是大腦的中心灰質(zhì)核團(tuán)，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆?fàn)詈?，豆?fàn)詈擞挚煞譃椋簹ず撕秃撕投範(fàn)詈?，豆?fàn)詈擞挚煞譃椋簹ず撕蜕n白球。殼核是高血壓腦出血好發(fā)部位蒼白球。殼核是高血壓腦出血好發(fā)部位 ?；坠?jié)區(qū)出血：殼核

3、和丘腦是基底節(jié)區(qū)出血：殼核和丘腦是高血壓性腦出血高血壓性腦出血的兩個(gè)的兩個(gè)最常見(jiàn)部位最常見(jiàn)部位 Company Logo 高血壓腦出血的誘因：高血壓腦出血的誘因：不按規(guī)律服用抗高血壓藥物不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ,是導(dǎo)致高血壓患者是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素疲勞疲勞如工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、如工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠不足睡眠不足、不規(guī)律、不規(guī)律 ,情緒情緒激動(dòng)如與人爭(zhēng)執(zhí)、生氣、酗酒后過(guò)度興奮等激動(dòng)如與人爭(zhēng)執(zhí)、生氣、酗酒后過(guò)度興奮等 ,都都可使其血壓升高可使其血壓升高 ,尤其是患者尤其是患者情緒過(guò)于激動(dòng)情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí)時(shí) ,可可使血壓在使血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升短時(shí)間內(nèi)驟然上升

4、,同樣可誘發(fā)腦出血同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于由于咳嗽、用力咳嗽、用力 ,可可致使腦壓一過(guò)性增高致使腦壓一過(guò)性增高 ,也可能誘發(fā)腦出血也可能誘發(fā)腦出血換季換季Company Logo 病理變化病理變化病理變化70腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血血腫血腫顱內(nèi)容積顱內(nèi)容積 腦疝腦疝腦干腦干死亡。死亡。腦組織水腫腦組織水腫顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓Company Logo 腦出血意識(shí)障礙分級(jí)腦出血意識(shí)障礙分級(jí)：v一級(jí)、清醒或嗜睡：伴不同程度偏癱及或一級(jí)、清醒或嗜睡：伴不同程度偏癱及或失語(yǔ)；失語(yǔ)；二級(jí)、嗜睡或朦朧：伴不同程度偏癱及或二級(jí)、嗜睡或朦朧：伴不同程度偏癱

5、及或失語(yǔ)；失語(yǔ)；三級(jí)、淺昏迷：偏癱、瞳孔等大；三級(jí)、淺昏迷：偏癱、瞳孔等大；四級(jí)：昏迷：偏癱、瞳孔等大或不等大；四級(jí)：昏迷：偏癱、瞳孔等大或不等大；五級(jí)、深昏迷：去腦強(qiáng)直或四肢軟癱，單五級(jí)、深昏迷：去腦強(qiáng)直或四肢軟癱，單或雙側(cè)瞳孔散大或雙側(cè)瞳孔散大 Company Logo 腦出血最常見(jiàn)出血部位腦出血最常見(jiàn)出血部位出血的部位以出血的部位以殼核殼核區(qū)最常見(jiàn)，表現(xiàn)最為典區(qū)最常見(jiàn)，表現(xiàn)最為典型，約占高血壓腦出血的型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出以上，其出血是由于血是由于豆紋動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)枝破裂造成；尤其是外側(cè)枝破裂造成；分為分為外囊出血外囊出血和和內(nèi)囊出血內(nèi)囊出血兩類；兩類；高血壓腦出

6、血的其他好發(fā)部位為：丘腦出高血壓腦出血的其他好發(fā)部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等等室出血等等。Company Logo 腦解剖圖腦解剖圖Company Logo Company Logo Company Logo 典型可見(jiàn)三偏體征典型可見(jiàn)三偏體征 對(duì)側(cè)偏癱對(duì)側(cè)偏癱 偏身感覺(jué)缺失偏身感覺(jué)缺失 偏偏 盲盲Company Logo 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血輕型：輕型：殼核出血量殼核出血量 30ml或丘腦數(shù)毫升出血或丘腦數(shù)毫升出血 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲 輕型輕型雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向

7、凝視雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視失語(yǔ)失語(yǔ) 系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致Company Logo 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 基底節(jié)內(nèi)囊出血底節(jié) 底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血?dú)ず顺鲅_(dá)殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血或丘腦較大量出血 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲 重型重型重型重型高熱、昏迷、瞳孔改變高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致外囊出血外囊出血：由于其對(duì)內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可：由于其對(duì)內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀。以

8、不出現(xiàn)偏癱癥狀。Company Logo 格拉斯哥昏迷分級(jí)（格拉斯哥昏迷分級(jí)（GCS計(jì)分計(jì)分睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)4 - 自發(fā)睜眼自發(fā)睜眼5 - 正常交談?wù)＝徽? - 按吩咐動(dòng)作按吩咐動(dòng)作3 - 語(yǔ)言吩咐睜眼語(yǔ)言吩咐睜眼4 - 言語(yǔ)錯(cuò)亂言語(yǔ)錯(cuò)亂5 - 對(duì)疼痛刺激定對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)位反應(yīng)2 - 疼痛刺激睜眼疼痛刺激睜眼3 - 只能說(shuō)出只能說(shuō)出(不適不適當(dāng)當(dāng))單詞單詞4 - 對(duì)疼痛刺激屈對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng)曲反應(yīng)1 - 無(wú)睜眼無(wú)睜眼2 - 只能發(fā)音只能發(fā)音3 - 異常屈曲異常屈曲(去皮去皮層狀態(tài)層狀態(tài))1 - 無(wú)發(fā)音無(wú)發(fā)音2 - 異常伸展異常伸展(去腦去腦狀態(tài)狀態(tài))1

9、- 無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng)Company Logo . 輔助檢查輔助檢查 CT檢查檢查 MRI檢查檢查 Company Logo 病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介v患者患者 張厚新張厚新 男性男性 漢族漢族 60歲歲 農(nóng)民農(nóng)民 于于3月月12日平車推入。急診查日平車推入。急診查CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。腦出血。v主訴：突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清主訴：突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清2小時(shí)。小時(shí)。v入院時(shí)查體入院時(shí)查體T36.6度，度，P84次次/分分 R21次次/分分 BP170/100mmhg，神志嗜睡，被動(dòng)體位，神志嗜睡，被動(dòng)體位，淡漠表情，精神欠佳，急性病容。雙側(cè)瞳淡漠表情，精神欠佳，急性病容。雙側(cè)瞳孔等

10、大等圓，約孔等大等圓，約2.5mm，光反應(yīng)遲鈍。右，光反應(yīng)遲鈍。右側(cè)肢體肌力為側(cè)肢體肌力為4級(jí)，左側(cè)肢體肌力為級(jí)，左側(cè)肢體肌力為3級(jí)。級(jí)。v入院評(píng)估：生活自理能力評(píng)分：入院評(píng)估：生活自理能力評(píng)分：50分分 跌倒跌倒墜床評(píng)分墜床評(píng)分50分分 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分17分分Company Logo v入院診斷：入院診斷：v 右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血v高血壓高血壓3級(jí)（極高危性）級(jí)（極高危性）v急診行急診行CT示：示： 右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血Company Logo CTCompany Logo CTCompany Logo 潛在并發(fā)癥：再出血皮膚完皮膚完整性受損

11、的危險(xiǎn)整性受損的危險(xiǎn)生活自理生活自理能力缺陷能力缺陷知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題非手術(shù)腦出血患者非手術(shù)腦出血患者Company Logo 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥顱內(nèi)在出血顱內(nèi)在出血顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍窒息的危險(xiǎn)窒息的危險(xiǎn)Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextCompany Logo 非手術(shù)治療原則非手術(shù)治療原則控制腦水腫控制腦水腫防止在出血防止在出血降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓維持機(jī)體功能維持機(jī)體功能防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥五大步驟五大步驟Company Logo 觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn)v1、意識(shí)的觀察意識(shí)的觀察

12、v2、瞳孔的觀察、瞳孔的觀察v3、生命體征的觀察與護(hù)理、生命體征的觀察與護(hù)理v4、保持呼吸道通暢，阻斷惡性循環(huán)、保持呼吸道通暢，阻斷惡性循環(huán)v5、頭部導(dǎo)管的護(hù)理、頭部導(dǎo)管的護(hù)理v6、營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理v7、促醒治療、促醒治療呼喚式護(hù)理呼喚式護(hù)理v8、基礎(chǔ)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理v9、康復(fù)指導(dǎo)瞳孔的觀察、康復(fù)指導(dǎo)瞳孔的觀察Company Logo 對(duì)癥治療的過(guò)程對(duì)癥治療的過(guò)程v患者住院當(dāng)日遵醫(yī)囑給予報(bào)病重，給予吸患者住院當(dāng)日遵醫(yī)囑給予報(bào)病重，給予吸氧氧2L/分，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，分，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，給予補(bǔ)液，止血，降壓及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治給予補(bǔ)液，止血，降壓及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。療

13、。v目前診斷已明確：治療上給予改善腦循環(huán)、目前診斷已明確：治療上給予改善腦循環(huán)、抑酸、補(bǔ)液、降血壓、止血等對(duì)癥藥物治抑酸、補(bǔ)液、降血壓、止血等對(duì)癥藥物治療。療。Company Logo 潛在并發(fā)癥：再出血與血壓高有關(guān)。潛在并發(fā)癥：再出血與血壓高有關(guān)。v(1)評(píng)估患者再出血的危險(xiǎn)因素。評(píng)估患者再出血的危險(xiǎn)因素。v(2)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；的變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；v(3)囑患者嚴(yán)格臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，督促患囑患者嚴(yán)格臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，督促患者按時(shí)、按量，口服降壓藥，保持血壓

14、穩(wěn)定；者按時(shí)、按量，口服降壓藥，保持血壓穩(wěn)定；v(4)鼓勵(lì)患者多吃粗纖維食物，多吃蔬菜、水果等鼓勵(lì)患者多吃粗纖維食物，多吃蔬菜、水果等易消化食物，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩泄劑，易消化食物，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩泄劑，并囑患者注意預(yù)防感冒、咳嗽；并囑患者注意預(yù)防感冒、咳嗽；v(5)保持病室安靜，限制探視，集中治療護(hù)理操作，保持病室安靜，限制探視，集中治療護(hù)理操作，并做到四輕，保證患者充足睡眠。并做到四輕，保證患者充足睡眠。Company Logo 生活自理能力缺陷：與患者臥床不能自行活動(dòng)與關(guān)生活自理能力缺陷：與患者臥床不能自行活動(dòng)與關(guān)v1 評(píng)估患者生活自理的能力程度。評(píng)估患者生活自理的能力

15、程度。v2 加強(qiáng)巡視病房，做好基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)巡視病房，做好基礎(chǔ)護(hù)理。v3 教會(huì)患者家屬正確使用便盆，介紹病區(qū)教會(huì)患者家屬正確使用便盆，介紹病區(qū)設(shè)施。設(shè)施。v4 定時(shí)巡視病房協(xié)助患者翻身定時(shí)巡視病房協(xié)助患者翻身 ，保持床單，保持床單位的整潔。位的整潔。v5 與家屬制定循序漸進(jìn)的肢體康復(fù)鍛煉計(jì)與家屬制定循序漸進(jìn)的肢體康復(fù)鍛煉計(jì)劃。劃。Company Logo 皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者長(zhǎng)期臥床不能自行活動(dòng)有關(guān)與患者長(zhǎng)期臥床不能自行活動(dòng)有關(guān)v1 評(píng)估患者皮膚受損的原因，皮膚彈性肢評(píng)估患者皮膚受損的原因，皮膚彈性肢體活動(dòng)受限的程度體活動(dòng)受限的程度 。v2 建立基礎(chǔ)護(hù)理單。建立基

16、礎(chǔ)護(hù)理單。v3 翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防止擦傷皮膚。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防止擦傷皮膚。v4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。Company Logo 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與患者經(jīng)口進(jìn)食量減少有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與患者經(jīng)口進(jìn)食量減少有關(guān)v（1）與家屬共同評(píng)估營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的原因，制）與家屬共同評(píng)估營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的原因，制定飲食計(jì)劃定飲食計(jì)劃v（2）遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)）遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)18AA復(fù)方氨基復(fù)方氨基酸和維生素補(bǔ)液藥物治療酸和維生素補(bǔ)液藥物治療v（3）囑患者家屬給患者食高蛋白高熱量高）囑患者家屬給患者食高蛋白高熱量高維生素飲食，如肉湯、牛奶、果汁等，必維生素飲食，如肉湯、牛奶、果汁等，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診Company Logo 知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療預(yù)防及術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識(shí)缺乏疾病治療預(yù)防及術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識(shí)v（1）評(píng)估患者知識(shí)缺乏的程度）評(píng)估患