頸前路內(nèi)固定植骨融合治療下頸椎爆裂骨折例精編

1、頸前路內(nèi)固定植骨融合治療下頸椎爆裂骨折12例作者：田勇，卡索，劉成，趙雨千作者單位：（解放軍第253醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古呼和浩特010051） 【摘要】 采用頸前路鈦網(wǎng)植骨內(nèi)固定治療下頸椎爆裂骨折12 例，隨訪鋼板和鈦網(wǎng)位置良好，植骨融合。頸前路內(nèi)固定植骨融合治 療下頸椎爆裂骨折效果良好?！娟P(guān)鍵詞】頸椎骨折；植骨融合；內(nèi)固定隨著交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，頸椎損傷伴或不伴脊髓損 傷的患者逐漸增多。我科口 2004年1月2006年6月采用頸前路椎 體次全切除鈦網(wǎng)植骨zephir鋼板內(nèi)固定治療下頸椎爆裂骨折12例， 現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料1 一般資料 本組12例，男性9例，女性3例；年齡18 42歲，平均

2、30歲。致傷原因：道路交通傷7例，墜落傷3例，重物 砸傷1例，跳水致傷1例。損傷部位:c41例，c56例，c63例，c72 例；合并脫位和脊髓損傷10例。按frankel分級標(biāo)準(zhǔn)，a級1例，b 級3例，c級4例，d級2例，e級2例。2手術(shù)方法 氣管插管全麻。經(jīng)smith peterson頸前入 路顯露椎體前方，c型臂機(jī)透視定位，對傷椎行次全切除，清除椎間 盤組織和碎骨塊，將鈦網(wǎng)修剪成比植入高度長12mm,將減壓所得 碎骨去軟組織后剪成骨粒填入鈦網(wǎng)內(nèi)，臺下助手牽引頭部，將鈦網(wǎng)嵌 入椎間隙使其復(fù)位，用zephir鋼板固定上下椎體，留置引流，逐層 縫合。術(shù)后3天頸托保護(hù)，下地活動，頸托保護(hù)1個(gè)月。3

3、結(jié)果 無死亡病例，術(shù)后無聲嘶、吞咽困難、食管痿、 硬脊膜破裂、鋼板螺釘松動等并發(fā)癥。隨訪1026個(gè)刀，平均18個(gè) 月，鋼板和鈦網(wǎng)位置良好，植骨融合無假關(guān)節(jié)形成。討論下頸椎是應(yīng)力集中之處，爆裂骨折時(shí)易伴發(fā)脫位和脊髓損 傷，常需手術(shù)治療。傳統(tǒng)的頸前路減壓、椎體切除或次全切除、取骼 骨植骨易發(fā)生植骨塊松動、脫出、不愈合、假關(guān)節(jié)形成，取骨區(qū)骼皤 骨折、并發(fā)出血感染、慢性疼痛、股外側(cè)皮神經(jīng)損傷等并發(fā)癥1。 而且單純植骨融合不能提供即刻穩(wěn)定性，術(shù)后需長吋間頸圍或頸胸石 膏外固定。zephir內(nèi)固定系統(tǒng)結(jié)合鈦網(wǎng)植骨融合可提供即時(shí)的穩(wěn)定作 用，防止鈦網(wǎng)松動、脫落，有助于植骨塊融合，術(shù)后僅需短時(shí)間頸托 保護(hù)，不

4、需外固定，減輕患者痛苦，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。生物 學(xué)研究發(fā)現(xiàn)鈦網(wǎng)較翳骨、腓骨、肋骨等具有更強(qiáng)的軸向應(yīng)力負(fù)載作用, 網(wǎng)壁多孔結(jié)構(gòu)可使小骨塊與周圍非減壓骨質(zhì)密切接觸，保證骨質(zhì)融合2。雖然鋼板結(jié)合鈦網(wǎng)植骨可重建脊柱穩(wěn)定性，但文獻(xiàn)報(bào)道并發(fā)癥 發(fā)生率為10%左右，主要為鈦網(wǎng)滑脫和下沉3。術(shù)中修剪鈦網(wǎng)應(yīng)比 所需高度長約2mm,牽引頭部使鈦網(wǎng)嵌入椎體終板，仔細(xì)刮除間盤 組織，保留終板組織并刮為毛糙面以利于植骨融合，減少下沉或脫出?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】_ 1 thalgott js,xiongsheng c,ginffre jm.single stage anterior cervical reconstruct

5、ion with titanium mesh cages,local antograft and anterior plating j .spine j,2003,3(4):294-300.2 hollowell jp,vollmer dg,wilson cr,et al.biomechanical analysis of thoracolumbar interbody constructs: how important is the endplate j .spine,1996,21(9): 1032-10363 kanyama m,hashimoto j,shigenobu k,et al.pitfail of anterior cervical fusion using titanium ma