風(fēng)險管理在骨科護(hù)理中的臨床管理應(yīng)用體會

1、風(fēng)險管理在骨科護(hù)理中的臨床管理應(yīng)用體會【摘要】針對骨科護(hù)理屮常見的風(fēng)險因素和事件進(jìn)行分析，并采取 相應(yīng)的風(fēng)險管理措施，依據(jù)骨科護(hù)理管理的特殊性，應(yīng)用風(fēng)險管理，需在 護(hù)理配合、操作的全過程中始終貫穿應(yīng)用，避免因護(hù)理事故或缺陷給患者 及家屬造成無法挽冋的損失和身心痛苦。有效降低和防范了護(hù)理糾紛、護(hù) 理風(fēng)險的發(fā)生，提高了護(hù)理安全性，為給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供了有 力保障，具冇重要的臨床價值?！娟P(guān)鍵詞】風(fēng)險管理；骨科；護(hù)理管理risk management of nursing in department of orthopedics in the clinical management of ap

2、plication experienceli hongyanli yuanqingxiao meihuagao minghui(guangdong province guanghou city bone setting hospital , guangdong, guangzhou, 510045)abstract aiming at the department of orthopedics nursing of common risk factors and case analysis, and take corresponding risk management measures, on

3、 the basis of the particularity of the nursing management in department of orthopedics, the application of risk management in nursing, operation, the who1e process of perforative from beginning to end application, avoid accident or defect of nursing care to patients and their families to irreparable

4、 loss and mental suffering. effectively reduce and prevent nursing disputes, nursing risks, improve the nursing safety, in order to provide patients with high quality nursing service provides a strong guarantee, has important clinical valuekeywordsrisk management； department of orthopedics； nursing

5、management【中圖分類號】r47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1005-0515 (2013) 1-0038-03護(hù)理風(fēng)險是指所冇不確定的在護(hù)理過程中直摘或間接導(dǎo)致患者傷殘、 損傷或死亡的一切危險因素和不安全事件。現(xiàn)代護(hù)理管理應(yīng)防患于未然， 對風(fēng)險正確評估、防范、認(rèn)識、分散、規(guī)避和補救，杜絕護(hù)理差錯、缺陷 和事故的發(fā)生，為護(hù)理質(zhì)量提供保障1。骨科患者病情復(fù)雜、嚴(yán)重創(chuàng)傷 多、變化快、臥床時間及病程均較長，對臨床護(hù)理有更高的要求。本次研 究針對骨科護(hù)理屮常見的風(fēng)險因素和事件進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的風(fēng)險管 理措施，旨在提高骨科的臨床治療效果。1骨科護(hù)理中潛在風(fēng)險因素分析1.1潛在護(hù)理問題缺乏預(yù)見

6、性骨科患者較大部分因交通意外、墜落傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷入院，常為復(fù)合傷 和多發(fā)傷，因患者病情嚴(yán)重、復(fù)朵，變化較快，護(hù)理人員需具備扎實的專 業(yè)知識，以對病情進(jìn)行綜合有效的判斷，以采取果斷的救護(hù)措施，但護(hù)士 中部分對急診創(chuàng)傷的護(hù)理程序不了解，對醫(yī)囑機械執(zhí)行，易被易觀察的病 情左右，而忽略更嚴(yán)重和深部的隱蔽創(chuàng)傷，對病情的發(fā)展不能及時發(fā)現(xiàn)2o同時因缺乏專科知識，對創(chuàng)傷潛在的并發(fā)癥無預(yù)見性，如患者行全 競關(guān)節(jié)置換術(shù)后易有深靜脈栓塞發(fā)生；多發(fā)傷及長骨干骨折的患者，傷后 3d易病發(fā)脂肪栓塞綜合征；小腿及前臂骨折特別是擠壓傷后，較易并發(fā)骨 筋膜間隙綜合征；患者為盆骨發(fā)生骨折時易合并膀胱、休克、尿道及相鄰 臟器的損傷等

7、。護(hù)理人員缺乏預(yù)見性護(hù)理思維，無重點、無針對性的對護(hù) 理問題進(jìn)行觀察，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。1.2未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度護(hù)士是護(hù)理質(zhì)量、水平的集中體現(xiàn)者，也是直接實施醫(yī)療護(hù)理活動者, 護(hù)士的自身素質(zhì)和護(hù)理規(guī)章制度是保證優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。若未按規(guī)章制度 執(zhí)行護(hù)理操作，易造成責(zé)任風(fēng)險。如手術(shù)較人或病情危重的患者交接班時 未密切觀察而導(dǎo)致管道脫落或善褥瘡發(fā)生，或按規(guī)定巡視導(dǎo)致液體滲入皮 下等。1.3護(hù)士專業(yè)水平存在差異因臨床護(hù)上大多年資低、年齡小、學(xué)歷低，因?qū)？谱o(hù)理具有一定特殊 性，護(hù)士專科經(jīng)驗及知識缺乏，未嫻靜掌握操作技術(shù)，導(dǎo)致技術(shù)風(fēng)險發(fā)生, 如搬運或翻身脊柱損傷的患者時，未對軀干、頭、頸保持軸位而加重

8、損傷; 頸椎損傷的患者未止確翻身而發(fā)生呼吸心臟驟停；石膏未干燥時搬動患 者，導(dǎo)致石膏折斷和變形等風(fēng)險發(fā)生。1.4環(huán)境管理不當(dāng)病區(qū)內(nèi)環(huán)境未依據(jù)骨傷患者的特點進(jìn)行設(shè)置，如四肢損傷或骨折的患 者需借拐杖行走，通道有障礙物或地面濕滑等易使患者發(fā)生摔死使骨折加 重，未加護(hù)床欄易使老年、小兒患者發(fā)生墜床等。1. 5有效溝通不足因骨科患者多半為意外損傷，患者及家屬多半存在緊張、焦慮、悲觀 心理，對診療程序了解不夠，未掌握必要的術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)士解釋時缺乏耐 心，未將待患者生命體征平穩(wěn)后才能進(jìn)行手術(shù)向患者及家屬告知，態(tài)度冷 淡，或因患者醫(yī)療用品未及時說明而出現(xiàn)藥費增加，均可激化護(hù)患糾紛的 發(fā)生。2護(hù)理風(fēng)險防范對策

9、2.1預(yù)見性能力和思維的培養(yǎng)護(hù)理人員預(yù)見性護(hù)理思維和能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)在于扎實專科知識和醫(yī) 學(xué)知識的掌握。在對類型不同的患者進(jìn)行搶救時，依據(jù)病情做綜合性判斷、 分析，并運用扎實的專業(yè)知識和護(hù)理程序，發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問題，培養(yǎng)護(hù) 理人員提高預(yù)見性護(hù)理的能力和敏銳的洞察力。護(hù)理人員需在護(hù)理操作過 程中，依據(jù)自己的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗對潛在的護(hù)理風(fēng)險做出判斷和評佔, 再行有效分析后，對患者就防范方法進(jìn)行指導(dǎo)，將風(fēng)險化解到最低。另外, 護(hù)理人員需重視患者在護(hù)理過程屮的主訴，如患者在腰椎管狹窄術(shù)后，切 口敷料有滲血滲液，需預(yù)防感染風(fēng)險的發(fā)生。2. 2嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度對護(hù)理人員需進(jìn)行規(guī)章制度培訓(xùn)，在工作過程中需實

10、事求是，堅持工 作原則，對護(hù)理中的意外及時匯報，杜絕隱瞞情節(jié)申件發(fā)生，以使患者得 到冇效醫(yī)治。同時，若護(hù)理屮有遺露內(nèi)容發(fā)生，應(yīng)及時補救，提高護(hù)理質(zhì) 量3。2. 3提高專業(yè)知識和技術(shù)水平開展骨科綜合護(hù)理急救措施培訓(xùn)，依據(jù)患者病情的不同進(jìn)行討論和分析，対護(hù)理中存在的潛在護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行剖析，利用預(yù)見性護(hù)理技巧制定有效的護(hù)理干預(yù)方案，以使防范意識運用到整個護(hù)理工作中，對細(xì)微的病情 變化進(jìn)行有效的監(jiān)控和預(yù)防。2.4加強護(hù)患溝通技巧和能力絕人部分護(hù)理糾紛因護(hù)士缺少良好的態(tài)度發(fā)生，對患者的要求不能給 予滿足，同時因患者不同的生活環(huán)境、治療方法，及護(hù)士不同的閱歷、素 質(zhì)、社會經(jīng)驗、臨床經(jīng)驗，導(dǎo)致有效溝通存在障礙

11、，激化了護(hù)患矛盾，故 需加強護(hù)士新的服務(wù)理念的培訓(xùn)，樹立“以人為本”的服務(wù)意識4,不 斷提高患者自身素質(zhì)，使溝通的技巧和能力得到冇效提高。2. 5病區(qū)環(huán)境安全護(hù)理患者在進(jìn)行大手術(shù)后或病情危重時盡量安排在icu或易于觀察的病 室，加護(hù)床欄，以對老年人、小兒、神志不清的患者起到保護(hù)作用，并將 危險物品放到離患者不易接觸的范i判內(nèi)，清除路面障礙物，設(shè)立防滑標(biāo)識, 保持地面干燥。3小結(jié)護(hù)理風(fēng)險管理是指對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療工作人員、病人、醫(yī)療規(guī)章制度、 技術(shù)、設(shè)備、臨床應(yīng)用藥物、程序等存在的風(fēng)險因素進(jìn)行有效管理的活動 5o需在護(hù)理配合、操作的全過程中始終貫穿應(yīng)用，避免因護(hù)理事故或 缺陷給患者及家屬造成無法挽回的損失和身心痛苦。依據(jù)骨科護(hù)理管理的 特殊性，應(yīng)用風(fēng)險管理，有效降低和防范了護(hù)理糾紛、護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生， 提高了護(hù)理安全性，為給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供了有力保障，具有重 要的臨床價值。參考文獻(xiàn)1刁冬梅護(hù)理風(fēng)險管理的實施效果j護(hù)理研究，2007, 21 (3)：629.2 李亞潔風(fēng)險管理在護(hù)理管