太倉卒中中心建設

1、太倉市第一人民醫(yī)院XX2017年X月X日打造卒中救治體系貫通患者生命通道太倉市第一人民醫(yī)院卒中中心建設到2020年，將腦卒中發(fā)病率增長速度降低5%以下，心腦血管疾病死亡率下降10% 數(shù)十家“國家級示范卒中中心”數(shù)百家“高級卒中中心”數(shù)千家“初級卒中中心”的三級卒中中心網(wǎng)絡，多學科的專業(yè)技術規(guī)范，培訓和標準化數(shù)據(jù)登記，上報等一系列完整的防治體系。構建政府主導的卒中三級防治體系示范卒中中心高級卒中中心高級卒中中心高級卒中中心初級卒中中心初級卒中中心初級卒中中心初級卒中中心初級卒中中心初級卒中中心初級卒中中心初級卒中中心社區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院

2、形成區(qū)域互動的卒中中心區(qū)域網(wǎng)絡政府主導，學科融合上下聯(lián)動，雙向互動基層首診，急慢分治規(guī)范診治高效急救全程管理卒中篩查卒中中心工作內容 市縣級醫(yī)院將是我國未來AIS取栓治療的主要力量總缺血時間總缺血時間患者相關延誤轉運時間患者及其家屬、同伴急救系統(tǒng)醫(yī)院院內延誤公眾教育公眾教育識別腦卒中癥狀聯(lián)系急救系統(tǒng)快速啟動快速啟動EMS人員快速識別卒中確定接收醫(yī)院向接收醫(yī)院預警科學分診科學分診快速反應快速反應卒中團隊迅速就位院內流程優(yōu)化縮短進門-進針/進門-再通時間市縣級醫(yī)院的發(fā)展有利于縮短“總缺血時間” AISAIS救治手段都具有明顯的時間依賴性救治手段都具有明顯的時間依賴性1. Neurology 201

3、7;88:152. Lancet Neurol. 2014 June ; 13(6): 567574.3. Int J Stroke. 2015 Oct;10(7):1062-7.血管內治療的發(fā)病血管內治療的發(fā)病- -治療的時間治療的時間 每減少1分鐘 平均可獲得額外的4.2天健康 年齡小于55歲，NIHSS超過10分的可達一周以上 每減少20分鐘延誤，平均可獲得3個月的無殘障生命 280-310分鐘內，每增加15-30分鐘延誤，恢復良好的可能下降10%（IMS III trial)2、3延誤減少一分鐘，生命挽救一星期5861751632012080501001502002502010年201

4、1年2012年2013年2014年2015年單位（家）急診綠色通道卒中急救綠色通道建設發(fā)展迅猛中國腦卒中防治報告2016百家基地醫(yī)院綠色通道數(shù)量檢驗科檢驗科影像科影像科實施溶栓實施溶栓導管室動脈評估取栓導管室動脈評估取栓以往的常規(guī)通道藥房藥房掛號處掛號處收費處收費處收費處收費處診室診室診室診室住院處住院處常規(guī)救治通道分診備藥CT分析導管室卒中監(jiān)護室分診卒中?？谱o士接診，通過FAST評估后分診患者進入綠色通道，通知卒中醫(yī)生，并開通靜脈通道（套管針）。備藥專科護士陪同病人經(jīng)綠色通道完成掛號、血液檢查并領取rt-pa備用導管室需取栓患者進入導管室。CT卒中醫(yī)生進行RACE評分（改良NIHSS評分），

5、陪同完成頭顱CT， 排除CT出血及RACE4分者。卒中監(jiān)護室取栓患者經(jīng)DSA后進入卒中監(jiān)護室，僅溶栓患者注入首劑10%rtPA后，進入卒中監(jiān)護室。 分析結合CT結果進行溶栓談話簽字，并完成多模CT。根據(jù)多模CT結果決定是否需通知取栓小組、導管室及麻醉科待命。一站式綠色通道檢驗科檢驗科影像科影像科實施溶栓實施溶栓導管室動脈評估取栓導管室動脈評估取栓診室診室無縫隙綠色通道藥房藥房掛號處掛號處收費處收費處收費處收費處診室診室住院處住院處建立“無縫隙”救治通道建立融合型卒中中心長海醫(yī)院卒中中心經(jīng)驗起初通過傳統(tǒng)的學科間會診模式，由神經(jīng)內科主導，神經(jīng)外科提供會診，多科室協(xié)作開展腦卒中二級預防研究和急性腦梗

6、死早期的動靜脈溶栓治療。在運行過程中，發(fā)現(xiàn)責、權、利不明是這一模式最大的缺陷和弊端，統(tǒng)一的標準規(guī)范難以推行落實，極大地影響了運行效率。2003成立“臨床神經(jīng)醫(yī)學中心”為契機，試圖為多學科搭建緊密協(xié)作的共同平臺，組織開展聯(lián)合查房、聯(lián)合門診、聯(lián)合討論，并在急診開始了腦血管病綠色通道的建設，但由于行政歸屬仍在各自的學科，也缺少相應的考核監(jiān)督辦法和制約手段，對于規(guī)范流程的執(zhí)行難以落到實處。 2008徹底打破學科壁壘，在神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、康復醫(yī)學科各抽調一個病區(qū)組成腦血管病中心，實現(xiàn)了“四個獨立”，即建成獨立行政科室、成立獨立黨支部、實施獨立成本核算、參加獨立績效考核，學科間的整合也從原有的“物理式合

7、作”轉變?yōu)椤盎瘜W式融合”。2013發(fā)展過程Stroke. 2014;45:1387-1395.策略策略P Value急診系統(tǒng)提前通知高級中心0.12快速分診和卒中小組預警0.001卒中小組獨立呼叫系統(tǒng)0.001專業(yè)卒中團隊24h7在位0.001卒中團隊中包含受訓人員0.001快速顱腦影像方案0.25快速實驗室檢查方案0.26tPA 使用方案0.001tPA 常規(guī)提前預混0.001團隊合作0.43急診室儲存tPA0.003DTN時間讓卒中小組常規(guī)知曉卒中小組電話-收住入卒中病房監(jiān)護室或重癥監(jiān)護室ICU-卒中小組談話溝通-急診CTA評估-介入,手術或轉診（神經(jīng)內科/神經(jīng)外科/腦血管病區(qū)共同診治）。2. 2. 各種自發(fā)性顱內血腫各種自發(fā)性顱內血腫收治流程：急診診斷明確自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血-卒中小組電話-收住入 卒中病房監(jiān)護室或重癥監(jiān)護室ICU-神經(jīng)內科/神經(jīng)外科/腦血管病區(qū)共同診治。3. 3. 門診收治門診收治DSADSA檢查患者檢查患者收治流程：神經(jīng)內外科門診及卒中門診-收住卒中病房4. 4. 病房會診需病房會診需DSADSA檢查患者檢查患者收治流程：轉入卒中病房或患者留住各自病區(qū)介入小組參與診療。5. CAS5. CAS，CEACEA患者患者收治流程：患者收住卒中腦血管病區(qū)，CEA患者由神經(jīng)外科專業(yè)小組主持手術。l