醫(yī)療保險論文范文-談述社會醫(yī)療保險醫(yī)療供方道德風(fēng)險與防范word版下載

1、醫(yī)療保險論文范文:談述社會醫(yī)療保險醫(yī)療供方道德風(fēng)險與防范word版下載社會醫(yī)療保險醫(yī)療供方道德風(fēng)險與防范論文導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于 社會醫(yī)療保險醫(yī)療供方道德風(fēng)險與防范的優(yōu)秀論文范文，對正在寫有 關(guān)于醫(yī)療論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用，論文片段：計達到 19600億元，而2005年衛(wèi)生總費用僅為8000多億元，“十一五”期 間衛(wèi)生總費用增幅達每年13%以上，超過了 gdp的增長幅度。2005年 以來，個人負擔(dān)醫(yī)療費用的比例下社會醫(yī)療保險醫(yī)療供方道德風(fēng)險與 防范降了 14. 8%,但個人負擔(dān)的絕對數(shù)從4000多億元增加到了 6000 多億元【摘要】社會醫(yī)療保險供方道德風(fēng)險是我國醫(yī)療保險制度轉(zhuǎn)型

2、和醫(yī) 療改革進程中出現(xiàn)的較為嚴重的理由，本文采用既有資料分析法對社 會醫(yī)療保險醫(yī)療供方道德風(fēng)險的主要形式和形成理由進行了深入的 探討，提岀了從激活市場機制、健全政府監(jiān)管和整頓醫(yī)療隊伍、維護 醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益三方而來防范醫(yī)療供方道德風(fēng)險的主要觀點，為防 范醫(yī)療供方的道德風(fēng)險提供了新思路。【關(guān)鍵詞】社會醫(yī)療保險 醫(yī)療供方 道德風(fēng)險一、社會醫(yī)療保險醫(yī)療供方的道德風(fēng)險的主要形式當(dāng)前我國醫(yī)療市場發(fā)育不成熟，醫(yī)療資源供給不足，各種體制機制上的缺陷導(dǎo)致社會醫(yī)療保險醫(yī)療供方的道德風(fēng)險普遍性的 發(fā)生，嚴重影響了社會醫(yī)療保險制度的運轉(zhuǎn)效率和人民群眾醫(yī)療保障 水平。具體來說，醫(yī)療供方的道德風(fēng)險主要有以下幾種形式。1

3、、誘導(dǎo)過度檢查、過度治療社會醫(yī)療保險醫(yī)療供方由于受利益的驅(qū)動，利用參保人對 疾病風(fēng)險不確定性的信息缺乏與心理憂慮，誘導(dǎo)參保人做過度的非必 要檢查和選擇價格高昂的高新儀器檢查，并以各種理由拒絕其他醫(yī)療 單位的檢查材料作為治療依據(jù)造成重復(fù)檢查。部分醫(yī)療供方的臨床施 治不是根據(jù)病情的需要，而是片面強調(diào)經(jīng)濟效益，無視檢查是否增加 患者醫(yī)療負擔(dān)。廣州市勞動和社會保障局在檢查中發(fā)現(xiàn)，一些定點醫(yī) 療機構(gòu)要求病人入院要做全套檢查，這些檢查大多數(shù)是不必要的，至 少2/3以上的化驗可以不做。此外，醫(yī)療供方在獲悉患者擁有更保待 遇就會誘導(dǎo)參保人過度治療，動輒以住院治療取代門診治療，小病大 治的現(xiàn)象大量存在。過度檢查

4、與治療導(dǎo)致我國醫(yī)療費用支岀快速增 長，患者負擔(dān)h益加重。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2010年中國衛(wèi)生總費用預(yù) 計達到19600億元，而2005年衛(wèi)生總費用僅為8000多億元，“十一 五”期間衛(wèi)生總費用增幅達每年13%以上，超過了 gdp的增長幅度。 2005年以來，個人負擔(dān)醫(yī)療費用的比例下降了 14. 8%,但個人負擔(dān)的 絕對數(shù)從4000多億元增加到了 6000多億元。2、濫用藥物，濫開大處方與人情方我國醫(yī)療市場的醫(yī)療服務(wù)價格相對較低，出售藥品成為醫(yī) 療供方創(chuàng)造收入的重要來源。當(dāng)前，醫(yī)藥合謀、抬高藥價、“以藥養(yǎng) 醫(yī)”的現(xiàn)象嚴重。醫(yī)生通過開大處方，開高價藥、超標(biāo)用藥擴大藥品 銷售量既可以獲得藥商的藥品回扣返

5、點也可以提高績效工資。同時， 醫(yī)務(wù)人員偏好開新藥、名藥、高價藥和進口藥或者通過醫(yī)患合謀為患 者開大量的好藥與補藥的人情方從而獲得經(jīng)濟利益，卻造成醫(yī)療資源 的極大浪費，加重普通患者的醫(yī)療負擔(dān)。據(jù)武漢大學(xué)教授辜勝祖反映, 在發(fā)達國家藥費在醫(yī)療總費用中的比重約為14%,發(fā)展中國家為 14%-40%不等，而在我國卻高達52%,充分說明了我國醫(yī)療供方濫開 藥品的嚴重性。3、收費混亂,項目不清2005年廣東省價格監(jiān)測中心公布的“廣東省醫(yī)療服務(wù)價格 情況”的調(diào)查報告，在1471個調(diào)查樣本中92. 7%的受訪者認為廣東 醫(yī)療機構(gòu)存在亂收費現(xiàn)象，其中有近三成的受訪者認為“嚴重” o當(dāng) 前所有醫(yī)療機構(gòu)中，分別超過

6、三成的受訪者認為市級醫(yī)院和私人門診 所收費最為混亂，其次分別有一成多認為是省級醫(yī)院和縣級醫(yī)院。醫(yī) 療機構(gòu)亂收費表現(xiàn)形式按主次順序依次為：肢解收費項目、變相提高 收費，自立名目重復(fù)收費，擅自提高收費標(biāo)準，已取締的醫(yī)療項目依 然收費。據(jù)調(diào)查，肢解收費、重復(fù)收費是醫(yī)院亂收費中最常用的手段。 有醫(yī)院在給病人做ct掃描時，價格標(biāo)準規(guī)定頭頸平掃每人次180元 （造影劑、膠片費另收），全身平掃每人次310元，可醫(yī)院卻讓病人 做了全身掃描后，又將頭頸平掃的錢加到里面，共收490元。在做腹 部檢查時，本應(yīng)是肝、膽、胰、脾、腎五個器官合一收費為90元， 但醫(yī)院卻將它們肢解開來分別收費，共計450元。另外還有些更院

7、重 復(fù)收取醫(yī)用衛(wèi)生材料費。如換藥、輸液、注射時，其費用事實上已經(jīng) 包括了材料費，但醫(yī)院還是將紗布、膠條、一次性輸液器、一次性注 射針管等單列出來另收費用。4、職業(yè)精神缺失，醫(yī)療事故頻發(fā)部分醫(yī)務(wù)人員缺失職業(yè)精神，以經(jīng)濟收益為行醫(yī)導(dǎo)向，平 常不注重鉆研技術(shù)和業(yè)務(wù)，接診患者態(tài)度冷漠，缺乏基本的責(zé)任心和 同情心。甚至有醫(yī)生不履行人道主義的救助義務(wù)，對危重病人不交錢 就不治療、不搶救；不“吃請送禮”、不收取“紅包”就不細心不精 心醫(yī)療，本應(yīng)和諧的醫(yī)患關(guān)系蛻化為赤裸的金錢關(guān)系，一旦出現(xiàn)醫(yī)療 事故容易釀成嚴重的醫(yī)療糾紛。據(jù)北京醫(yī)師協(xié)會對全國326所醫(yī)院的 調(diào)查結(jié)果顯示，有321所醫(yī)院被醫(yī)療糾紛理由困擾，其發(fā)

8、生率為 98. 47%。江蘇省各級法院從2002年9月至2003年12月受理的醫(yī)療 訴訟案件達到700多起，是往年同期的10多倍。另據(jù)青島市醫(yī)學(xué)會 統(tǒng)計，青島市1998年醫(yī)療糾紛數(shù)量為34起，1999年為53起，2003 年為105起，5年期間醫(yī)療糾紛數(shù)量增長了近3倍。全國醫(yī)療糾紛數(shù) 量呈直線上升是不爭的事實。此外，研究發(fā)現(xiàn)在我國每年發(fā)生大量的 醫(yī)療事故中，醫(yī)療供方往往因存在某種過失而難以免責(zé)。崔曉、劉巖 等人對截至2009年6月15日山東省17市醫(yī)療機構(gòu)上報的962例重 大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故數(shù)據(jù)信息進行了統(tǒng)計分析，962例案件中 有456例確定了醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)負的責(zé)任程度，其中負完全責(zé)任、主

9、要責(zé) 任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任四種不同責(zé)任程度的案例數(shù)分別為52例、 176例、119例和109例，各占已確定醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任程度總案例數(shù)的 11.4%、38.6%、26. 1%和 23.9%。二、社會醫(yī)療保險醫(yī)療供方道德風(fēng)險的成因分析找出誘發(fā)醫(yī)療供方道德風(fēng)險的根本理由是有效防范其發(fā)生 的重要前提。鑒于此，本文對醫(yī)療供方的道德風(fēng)險形成理由分析如下。1、醫(yī)療供方的管理體制與機制落后，誘發(fā)道德風(fēng)險多發(fā)與 頻發(fā)我國社會醫(yī)療保險庚療服務(wù)的提供主體是各級公立庚療機 構(gòu)，公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)占全國床位總數(shù)的89%,門診診療人次數(shù)、 出院人數(shù)均占總數(shù)的92%。在現(xiàn)有政府對公立醫(yī)療機構(gòu)的管理體制下, 公立醫(yī)療機構(gòu)一直

10、是政府的附屬機構(gòu)，在代理關(guān)系上屬于行政代理， 由政府任命醫(yī)院院長?；诠⑨t(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)的公有性，其經(jīng)營業(yè)務(wù) 與范圍受制于政府行政指令，政府要求公立醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)、 公共衛(wèi)生、醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等多種職能，先行負擔(dān)各類費用支出。 由于長期以來政府對公立醫(yī)療機構(gòu)的財政投入不足，公立醫(yī)療機構(gòu)又 缺乏外部籌資渠道，以及政府對公立醫(yī)療機構(gòu)國有資產(chǎn)保值增值的考 核要求迫使公立醫(yī)療機構(gòu)想方設(shè)法擴大醫(yī)療收入來應(yīng)對所面對的困 境。為了補償醫(yī)療機構(gòu)費用虧空，滿足考核要求，公立醫(yī)療機構(gòu)要求 醫(yī)藥加成、以藥養(yǎng)醫(yī)，擴大規(guī)模，購置高精尖設(shè)備，提高醫(yī)療價格等 “合理主張”得到政府支持。為了提高單位產(chǎn)出和經(jīng)濟效益，醫(yī)療

11、供 方通過誘導(dǎo)患者過度檢查、過度醫(yī)療需求、濫用藥物向社會醫(yī)療保險 和患者轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療成本和費用支出也成為其創(chuàng)收的主要方式。此外，公 立醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營管理機制落后，人財物管理分離，內(nèi)部管理責(zé)權(quán)關(guān) 系混亂缺乏有效監(jiān)管。這些管理制度上的缺陷促使醫(yī)務(wù)人員有為追求 自身利益最大化的強大動機，這種動機與醫(yī)療機構(gòu)追求經(jīng)濟收入的目 標(biāo)形成一致，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部和外部監(jiān)督機制缺失、激勵機制扭曲的 前提下，社會醫(yī)療保險中更療供方道德風(fēng)險多發(fā)與頻發(fā)的現(xiàn)象成為必 定。2、社會醫(yī)療保險支付模式與管理缺陷，使供方道德風(fēng)險具 備實現(xiàn)的條件我國社會醫(yī)療保險采取國際上通行的“第三方”付費方 式，即醫(yī)療費用的支付不是患方本人來獨自承擔(dān)

12、，而是由“第三者” 社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)來承擔(dān)主要的支付責(zé)任。著名經(jīng)濟學(xué)家肯尼 思阿羅的論文不確定性與醫(yī)療的福利經(jīng)濟學(xué)中就曾指出在保險 機構(gòu)支付醫(yī)療費用的情況下，醫(yī)生和就診者都可能喜好在處方中指定 更昂貴的藥品和護理等等。論證了這種支付模式的缺陷在于容易誘發(fā) 醫(yī)療供方和參保人的道德風(fēng)險。但“第三方”付費模式在其他國家產(chǎn) 生的醫(yī)療供方的道德風(fēng)險與我國相比其嚴重性是不可等同的。其中的 理由更多的體現(xiàn)在我國醫(yī)療保險支付管理存在種種缺陷。體現(xiàn)有三： 一是社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療供方的醫(yī)療成本摸查不清，在醫(yī)療 技術(shù)和藥品使用標(biāo)準未能建立的情況下，采用按項目支付，這就為醫(yī) 療供方肢解醫(yī)療項目、巧立收費名

13、目、夸大醫(yī)療費用成本提供了空間。 二是社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對于醫(yī)療費用支付審查采取事后審查為 主，審查手段落后，信息化程度低。醫(yī)療供方的醫(yī)療違規(guī)費用得不到 及時有效的監(jiān)控和制止。三是查處懲罰力度不夠，缺乏對醫(yī)療供方道 德風(fēng)險的震懾力。社會醫(yī)療保險醫(yī)療供方道德風(fēng)險與防范論文導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān) 于社會醫(yī)療保險醫(yī)療供方道德風(fēng)險與防范的優(yōu)秀論文范文，對正在寫 有關(guān)于醫(yī)療論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用，論文片段:09(9). 崔曉、劉巖、程艷敏、岳冬麗、林靜：962例重大醫(yī)療過失行為與醫(yī) 療事故上報數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析衛(wèi)生軟科學(xué)，2009 (12)上一頁12 社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療供方的違規(guī)行為通常采

14、取經(jīng)濟處罰手 段，對于負領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的主管領(lǐng)導(dǎo)和違規(guī)的醫(yī)務(wù)人員沒有人事處罰權(quán)， 具體責(zé)任難以追究。由此可見，社會醫(yī)療保險支付模式自身的缺陷與 支付管理上的缺陷為醫(yī)療供方道德風(fēng)險的實現(xiàn)提供的條件，甚至成為 誘發(fā)道德風(fēng)險的負激勵因素。3、醫(yī)療市場聲譽機制缺失是產(chǎn)生醫(yī)療供方道德風(fēng)險的重要理由當(dāng)前，我國醫(yī)療供方的聲譽形成主要通過政府對醫(yī)療機構(gòu) 的評級與醫(yī)務(wù)人員的職稱評級來實現(xiàn)，評級越高意味著聲譽越高，代 表政府對醫(yī)療供方的提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的認可，因此，可以稱之為 政府聲譽。在各級醫(yī)療供方道德風(fēng)險頻發(fā)的時期，政府聲譽已經(jīng)很難 對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣做出有效的分級和篩選，無法對患者就醫(yī)選擇 發(fā)出正確的指示信號

15、。在政府聲譽失效的狀態(tài)下，與之相對應(yīng)的市場 聲譽機制理應(yīng)成為補救的措施。醫(yī)療市場的聲譽產(chǎn)生于于社會和患者 對醫(yī)療供方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的認可，通過患者的口碑相傳在社會上的 流傳擴大形成公眾對醫(yī)療供方的評價。崔愛慶、王鴻勇等人以某市5 所不同信用等級醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員共350名和5所醫(yī)院相應(yīng)服務(wù)區(qū)域的居民1300名進行調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療供方對自身的社會聲 譽和信任等級是非常關(guān)注的，也發(fā)現(xiàn)信任等級的高低會對醫(yī)療供方的 經(jīng)濟效益產(chǎn)生顯著的影響。市場聲譽機制通過醫(yī)療供方自律約束自身行為，其行為也 是以成本一收益為準則。在市場聲譽機制建立以前，醫(yī)療供方會濫用政府聲譽獲取道徳風(fēng)險帶來的收益,而其付岀的邊際

16、成本幾乎為零。這時醫(yī)療供方的最優(yōu)選擇是繼續(xù)利用政府聲譽追求自身效用，造成政府聲譽的濫用。其實醫(yī)療供方濫用政府聲譽并不是沒有成本，其成本 最終轉(zhuǎn)移到政府，因為醫(yī)療供方的政府聲譽來自政府授予，最終造成 公眾對政府信任的降低。在市場聲譽機制建立以后，醫(yī)療供方誘發(fā)道德風(fēng)險濫用的是自身聲譽，濫用聲譽所獲得收益是有限的，成本則是未來患者別處就醫(yī)帶來的損失，甚至醫(yī)療資質(zhì)與執(zhí)業(yè)資格的取消。很 顯然，醫(yī)療供方濫用市場聲譽賭注是未來的全部收益，其成本遠遠大 于收益，供方的最優(yōu)選擇是約束自己的行為，為患者提供適度合理的 治療，形成自身良好的市場聲譽。目前，由于我國醫(yī)療市場的壟斷特 點，患者就醫(yī)選擇受限，聲譽機制的形

17、成條件不具備，難以對更療供 方的道德風(fēng)險予以有效的防范。三、社會醫(yī)療保險醫(yī)療供方道德風(fēng)險的防范措施1、堅持市場化改革，激活醫(yī)療市場機制，為防范醫(yī)療供方 道德風(fēng)險創(chuàng)造條件我國公立更療機構(gòu)處于市場壟斷地位，患者選擇就醫(yī)時處于弱勢地位，公立醫(yī)療機構(gòu)利用這種壟斷地位和不對稱優(yōu)勢，為醫(yī)療 供方道德風(fēng)險的發(fā)生提供了溫床。因此，一方面要放松醫(yī)療市場管制, 降低市場準入門檻。大力引導(dǎo)社會資本籌建新的醫(yī)療機構(gòu)，增加醫(yī)療 市場主體，其冃的就是為打破公立醫(yī)療機構(gòu)的市場壟斷地位，豐富醫(yī) 療資源，擴大醫(yī)療供給，激活市場競爭機制，提高市場運轉(zhuǎn)效率，有 效防范醫(yī)療供方的道德風(fēng)險。另一方面要更新觀念，堅持公立醫(yī)療機 構(gòu)的市場

18、化改革。通過鼓勵社會資本參與公立醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)改革，建 立多元化股權(quán)結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機構(gòu)依附政府的格局，理順公立醫(yī) 療機構(gòu)的管理體制，讓公立醫(yī)療機構(gòu)真正成為自主經(jīng)營，自負盈虧， 參與市場競爭的醫(yī)療服務(wù)提供商。通過充分發(fā)揮醫(yī)療市場的競爭機制 和推進公立醫(yī)療機構(gòu)的市場化改革，增加醫(yī)療供方的改革壓力，倒逼 醫(yī)療供方進行內(nèi)部改革，完善內(nèi)部管理制度，建立有效約束與激勵機 制，為最終建立醫(yī)療供方自身的市場聲譽機制，使之發(fā)揮防范醫(yī)療供 方道德風(fēng)險的功能創(chuàng)造有利的條件。2、理清政府職能定位，健全政府監(jiān)管體制，抑制醫(yī)療供方 道德風(fēng)險的發(fā)生在堅持醫(yī)療市場化改革、充分發(fā)揮市場機制防范醫(yī)療供方 道德的功能時，不能忽視

19、政府監(jiān)管對抑制醫(yī)療供方道德風(fēng)險發(fā)生的功 能。理清政府在醫(yī)療市場的職能定位，才能界定“有形之手”發(fā)揮作 用的范圍，才能預(yù)期其作用效果。具體來說，政府要從以往既管理醫(yī) 療機構(gòu)又辦理醫(yī)療機構(gòu)的微觀事務(wù)中解脫出來，應(yīng)該著眼于宏觀醫(yī)療 政策制訂、醫(yī)療行業(yè)質(zhì)量標(biāo)準制度建設(shè)、更療市場監(jiān)管體制建設(shè)、社 會醫(yī)療保險付費制度建設(shè)，使政府在規(guī)范醫(yī)療供方的醫(yī)療服務(wù)范圍與 服務(wù)行為，監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面有法可依，有章可循。同時，政 府各部門在監(jiān)管醫(yī)療供方道德風(fēng)險時，要注意分工和協(xié)調(diào)。如衛(wèi)生部 門著重于對醫(yī)療行為與服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管，社會醫(yī)療保險部門著重于對 醫(yī)療費用支出的監(jiān)管。兩個部門的監(jiān)管需要及時溝通協(xié)調(diào)，借助現(xiàn)代 信息技術(shù)，建立醫(yī)療監(jiān)管信息共享系統(tǒng)，通過聯(lián)通醫(yī)療供方的醫(yī)療信 息平臺，對醫(yī)療供方過度檢查、過度醫(yī)療、濫用藥品、肢解醫(yī)療項目 和重復(fù)收費等醫(yī)療供方的道德風(fēng)險實施動態(tài)監(jiān)管和事前監(jiān)管，強化綜 合監(jiān)管的懲戒力度和執(zhí)行力度，使醫(yī)療供方違規(guī)行為受到監(jiān)管震懾， 抑制其道德風(fēng)險的發(fā)生。3、整頓醫(yī)療隊伍，維護醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，消除產(chǎn)生醫(yī) 療供方道德風(fēng)險的動機醫(yī)療供方的道德風(fēng)險的實施主體是醫(yī)務(wù)人員，建設(shè)一支德 藝雙馨的醫(yī)療隊伍是防范醫(yī)療供方道德風(fēng)險的根本。當(dāng)前，有必要通 過整頓醫(yī)療隊伍，把一些醫(yī)德敗壞、唯利是圖的害群之馬從醫(yī)療隊伍 中清理出去，凈