團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)老年糖尿病合并抑郁生命質(zhì)量及糖代謝的影響

1、團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)老年糖尿病合并抑郁生命質(zhì)量及糖代謝的影響(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南鄭州450053)【摘要】目的：分析老年糖尿病合并抑郁患者應(yīng)用團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)其生 命質(zhì)量及糖代謝水平的影響。方法：隨機(jī)選擇2015年7月2016年7月在本院 接受治療的老年糖尿病合并抑郁患者70例參與研究，隨機(jī)平均分成兩組，對(duì)照 組實(shí)施常規(guī)干預(yù)干預(yù)，觀察組實(shí)施團(tuán)體心理干預(yù)，比較兩組生命質(zhì)量及糖代謝水 平情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)后hamd評(píng)分為(12.17±5.26)分，對(duì)照組 (23.94±5.28)分；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量指標(biāo)中生理功能、社會(huì)功能、 合理用藥、規(guī)范飲食、

2、自我監(jiān)測(cè)評(píng)分均高于對(duì)照組；觀察組干預(yù)后血糖指標(biāo)fpg、 2hpg、hbalc均低于對(duì)照組；觀察組干預(yù)后&00、0:00、口平均血清皮質(zhì)醇水平 均低于對(duì)照組。結(jié)論：老年糖尿病合并抑郁患者選擇團(tuán)體心理干預(yù)能夠有效改善 患者糖代謝水平，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】老年糖尿??；抑郁；團(tuán)體心理干預(yù)；生命質(zhì)量；糖代謝【屮圖分類號(hào)】r471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1007-8231 (2016) 23-0241-03糖尿病屬于代謝性疾病的一種，主要特征為持續(xù)高血糖，糖尿病患者病 情容易反復(fù)發(fā)作，無(wú)法有效控制患者血糖，因此患者處于長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，患者 容易因此出現(xiàn)程度不同的抑郁、焦慮

3、等不良心理。臨床研究發(fā)現(xiàn)，心理狀態(tài) 與糖尿病病情的進(jìn)展有密切聯(lián)系，不良心理會(huì)加快病情進(jìn)展，對(duì)治療效果造成影 響，最終導(dǎo)致惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究具體分析在老年糖 尿病合并抑郁患者屮實(shí)施團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)其糖代謝水平以及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn) 對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，在下文進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。1 資料與方法1.1 一般資料任意挑選我院2015年7月2016年7月收治的70例老年糖尿病合并抑 郁病例參與研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合who指定的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓 抑郁量表(hamd)評(píng)分最低為8分，最高為35分；經(jīng)過倫理委員會(huì)同意，經(jīng) 過患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神障礙、糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥、軀體嚴(yán)重

4、殘疾、 惡性腫瘤等患者。將所有患者隨機(jī)平均分成觀察組和對(duì)照組，觀察組男19例， 女16例，年齡平均為(72.7±4.3)歲，平均病程(7.4±5.3)年; 對(duì)照組男20例，女15例，年齡平均為(72.1±4.6)歲，平均病程 (7.5±5.4)年。比較兩組各項(xiàng)基本資料,差異不明顯(p>0.05),具備 可比性。1.2干預(yù)方法對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)干預(yù)，具體內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥 干預(yù)、病情監(jiān)測(cè)、疾病知識(shí)介紹等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)體心理干預(yù), 具體包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：1.2.1合作型

5、護(hù)患關(guān)系建立：干預(yù)人員要加強(qiáng)與患者及其家屬的交流以 及溝通，獲取患者及其家屬的信任，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立，向患者介紹疾病 相關(guān)知識(shí)，講解治療對(duì)預(yù)后的影響，使患者認(rèn)識(shí)到正確治療的重要性，從而提高 患者依從度，主要配合治療。1.2.2支持性心理治療：將患者分為人數(shù)相同的幾個(gè)小組，根據(jù)心理醫(yī) 生的指導(dǎo)，每個(gè)星期進(jìn)行一次聯(lián)誼活動(dòng)或者心理角色扮演活動(dòng)。在扮演活動(dòng)進(jìn)行 過程中，干預(yù)人員要鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)表達(dá)自己當(dāng)前心理存在的一些問題以及不良情 緒，讓其他患者對(duì)該患者進(jìn)行開導(dǎo)，使每位患者都真正融入到解決心理問題的過 程中。通過支持性心理治療，使患者與患者之間能夠進(jìn)行良好的心理交流，使患 者學(xué)會(huì)情緒的有效自我管

6、理方法，使患者有能力處理自身心理問題3。在聯(lián)誼 活動(dòng)中，可以使患者與患者之間更加熟悉，互動(dòng)更加頻繁，相互之間建立足夠的 信任感，使患者產(chǎn)生依賴感，患者與患者之間能夠相互鼓勵(lì)，還能相互分享應(yīng)對(duì) 疾病的經(jīng)驗(yàn)。在整個(gè)活動(dòng)開展過程中，心理醫(yī)生要對(duì)患者的所有情緒進(jìn)行密切觀 察，及時(shí)疏導(dǎo)那些在活動(dòng)中參與度不高，比較沉默的患者，了解其真正的心理狀 態(tài)，保證每位患者在活動(dòng)中都能有所收獲。在每次活動(dòng)結(jié)束后，心理醫(yī)生要進(jìn)行 及時(shí)的總結(jié)，肯定患者的良好表現(xiàn)，鼓勵(lì)患者繼續(xù)保持。除此之外，心理醫(yī)生還 可以開展不同主題的支持性心理治療活動(dòng)，這些主題可以包括生活方式與糖尿病 的關(guān)系、藥物依從性與糖尿病的關(guān)系、心理活動(dòng)與糖尿

7、病的關(guān)系、人際關(guān)系與糖 尿病的關(guān)系、日常鍛煉及飲食與糖尿病的關(guān)系、糖尿病不同并發(fā)癥的預(yù)防等，心 理醫(yī)生也可以通過評(píng)估患者的需要，指導(dǎo)患者參與不同的主題活動(dòng)4。1.2.3認(rèn)知行為療法：內(nèi)容為在患者自愿基礎(chǔ)上，講解糖尿病與認(rèn)知和情 緒的關(guān)系，了解患者目前存在的問題、生活環(huán)境、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持和有關(guān)負(fù) 性自動(dòng)想法。雙方共同確立治療目標(biāo)，促進(jìn)領(lǐng)悟，以新觀念代替1 口觀念，通過適 合自己的行為訓(xùn)練，轉(zhuǎn)變成新的行為習(xí)慣。1.2.4焦點(diǎn)解決短程心理治療：描述問題，通過自由談話來(lái)獲得病人 最期望解決的問題。構(gòu)建現(xiàn)階段可達(dá)到的目標(biāo),尋找目標(biāo)詳細(xì)，可操作的描述， 檢驗(yàn)其現(xiàn)實(shí)性，運(yùn)用奇跡提問來(lái)幫助病人建立可達(dá)到的

8、目標(biāo)。尋求例外，明確 目標(biāo)后，與病人一起討論以往的“成功體驗(yàn)”，即過去這些問題曾經(jīng)被偶然解決 吋的狀況，并進(jìn)一步思考如何讓過去的“例外”狀況再次發(fā)生。目的是引導(dǎo)病人 多從積極的一面來(lái)思考問題，少?gòu)谋^的一面去看問題。在這個(gè)步驟可采用刻度 化提問有助于確定優(yōu)勢(shì)與資源。實(shí)施反饋，研究小組人員密切關(guān)注病人變化, 采用應(yīng)對(duì)、關(guān)系提問讓病人意識(shí)到自己的各種優(yōu)勢(shì)、應(yīng)對(duì)資源，引導(dǎo)病人深入了 解自身的優(yōu)勢(shì)和資源，可以幫助病人維持自我效能，保持自尊。評(píng)價(jià)進(jìn)步，采 用刻度化提問幫助病人確定在原來(lái)的基礎(chǔ)上有所進(jìn)步，即通過真心地贊許幫助病 人獲得信心，進(jìn)而有利于健康目標(biāo)的達(dá)成。1.2.5藥物治療：必要吋加用黛力新、西

9、駄普蘭、氟西汀等抗抑郁藥治 療。1.3糖代謝水平測(cè)定選擇日本tosoh公司生產(chǎn)的hlc723g7全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀， 利用高壓液相離子交換層析法對(duì)患者糖化血紅蛋白（hbalc）進(jìn)行測(cè)定；選擇日 立7180全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者空腹血糖（fpg）、餐后2h血糖（2hpg）進(jìn)行 測(cè)定；選擇化學(xué)發(fā)光免疫量度在8:00、16： 00以及0:00對(duì)患者血清皮質(zhì)醇水平 進(jìn)行檢測(cè)。1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察患者糖代謝水平變化情況，評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量，心理 狀態(tài)選擇漢密爾頓抑郁量表(hamd)進(jìn)行，結(jié)果小于8分無(wú)抑郁，結(jié)果小于20 分但是大于7分為輕度抑郁，結(jié)果小于35分但大于19分為中度抑郁，結(jié)果大

10、于 34分為重度抑郁；生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用sf36量表進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括自我監(jiān) 測(cè)、規(guī)范用藥、社會(huì)功能、生理功能、飲食控制幾方面，得分越高，生活質(zhì)量越 高。1.5統(tǒng)計(jì)方法研究中所用軟件版本為spss 19.9,對(duì)涉及的計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)吋，選 (x-&plusmn;s)代表，t檢驗(yàn)；對(duì)涉及的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)吋，選百分比代表, &chi;2檢驗(yàn)；客觀對(duì)照分析兩組入選對(duì)象臨床數(shù)據(jù)，如果其對(duì)照結(jié)果有差距，表 明(p<0.05)o2 .結(jié)果2.1抑郁狀態(tài)比較觀察組干預(yù)前hamd評(píng)分為(30.13&plusmn;671)分，對(duì)照組干預(yù)前 為(31.20&plusmn;7.

11、05)分；觀察組干預(yù)后 hamd 評(píng)分為(12.17&plusmn;5.26) 分，對(duì)照組干預(yù)后為(23.94&plusmn;528)分。干預(yù)前兩組hamd評(píng)分沒有明 顯差異(p>0.05),干預(yù)后兩組評(píng)分均有下降，但是觀察組下降幅度明顯大于對(duì) 照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)。2.2生活質(zhì)量比較干預(yù)前兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)得分沒有明顯差異，干預(yù)后觀察組生活質(zhì) 量各項(xiàng)指標(biāo)生理功能、社會(huì)功能、合理用藥、規(guī)范飲食、自我監(jiān)測(cè)評(píng)分均明顯高 于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o見表1。3 .討論老年糖尿病患者基本上都會(huì)有程度不同的心理障礙，具體會(huì)出現(xiàn)社會(huì)活 動(dòng)減少

12、、消極、信心缺乏、自責(zé)、壓抑等表現(xiàn)，其中出現(xiàn)率最高的為抑郁狀態(tài)。 不良情緒會(huì)加重糖尿病患者的病情，對(duì)治療效果產(chǎn)生直接影響7。有研究結(jié)果 顯示，在所有糖尿病患者中，并發(fā)抑郁的患者占比最高接近50%,嚴(yán)重影響了患 者血糖控制以及生活質(zhì)量。抑郁情緒出現(xiàn)的機(jī)制主要是下丘腦垂體腎上腺軸 功能亢進(jìn)，會(huì)出現(xiàn)血清皮質(zhì)醇水平明顯上升、皮質(zhì)醇分泌亢進(jìn)等表現(xiàn)。有學(xué)者通 過研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)這類患者實(shí)施心理干預(yù)能夠使患者h(yuǎn)balc下降，證實(shí)心理干預(yù) 能夠改善患者糖代謝水平。團(tuán)體心理干預(yù)是指在集體環(huán)境下，通過集體力量 的發(fā)揮以及專業(yè)心理醫(yī)生的心理指導(dǎo)，促進(jìn)患者之間相互支持以及鼓勵(lì)，從而緩 解患者癥狀，改善患者心理狀態(tài)。通過開

13、展團(tuán)體心理干預(yù)，能夠幫助患者建立正 常的社會(huì)關(guān)系以及人際交往，通過團(tuán)體疏導(dǎo)能夠幫助患者緩解不良心理，提升治 療主動(dòng)性以及積極性，從而緩解或者避免由于不良情緒導(dǎo)致應(yīng)激性激素包括去甲 腎上腺素、腎上腺素、胰高血糖素等大量分泌造成患者血糖升高，實(shí)現(xiàn)患者血糖 的有效控制10。另外，患者的服藥依從性能得到有效提升，患者自愿形成科學(xué) 的飲食習(xí)慣以及行為習(xí)慣，有助于更有效控制血糖。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后hamd評(píng)分為(12.17&plusmn;5.26) 分，明顯低于對(duì)照組(23.94&plusmn;5.28)分;觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量指標(biāo)生理 功能、社會(huì)功能、合理用藥、規(guī)范飲食、自我監(jiān)

14、測(cè)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組；觀察 組干預(yù)后血糖指標(biāo)fpg、2hpg、hbalc均低于對(duì)照組；觀察組干預(yù)后8:00、0:00、 日平均血清皮質(zhì)醇水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)。綜上所述，團(tuán)體心理干預(yù)用于老年糖尿病合并抑郁患者干預(yù)中，能夠有 效改善患者糖代謝水平，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】付明媚,董雅娟心理干預(yù)對(duì)糖尿病患者焦慮抑郁癥狀及血糖控制影響的meta 分析j 中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(4):436-439.2王鳳蘭'姜荷艷，劉海萍等心理干預(yù)對(duì)糖尿病合并抑郁患者sds.sas評(píng)分及crp、hey水平的影響研究j實(shí)用預(yù)防醫(yī),2011,18(9):17

15、89-1790.3包怡榕，蘇平平,謝涵等不同心理干預(yù)對(duì)不同程度妊娠期糖尿病孕婦及家屬焦 慮、抑郁癥狀的效果評(píng)價(jià)j國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2016,43(3):302-307.4張學(xué)艷，李輝，姜鐵君等基層醫(yī)院對(duì)2型糖尿病伴抑郁患者心理干預(yù)的療效分 析j武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013,22(4):300-301.張學(xué)艷，李輝，姜鐵君等心理干預(yù)對(duì)2型糖尿病伴抑郁患者治療依從性及療效 分析j武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,22(3):230-231.陳秀清,趙詠梅，于秀艷等心理干預(yù)對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者抑郁情緒的 影響j 中國(guó)美容醫(yī) 2012,21(18):594-595.7曾慶枝，何燕玲，石振宇等綜合心理干預(yù)對(duì)社區(qū)慢性病患者的效