外傷性完全脫位牙即刻再植臨床探究

1、外傷性完全脫位牙即刻再植臨床探究【摘 要】目的探討影響外傷性完全脫位牙即可再 植手術(shù)成功的相關(guān)因素，總結(jié)有效治療方法。方法 將我院 收集32例40顆外傷性完全脫位牙行采用光固化復(fù)合樹脂夾 板進(jìn)行脫位牙固定，分別于術(shù)后1個月、6個月和12個月行 x線復(fù)查及牙髓活力測試。結(jié)果 再植術(shù)成功率達(dá)到75. 0%, 失敗率25. 0%o光固化復(fù)合樹脂夾板固定4周后拆除未現(xiàn)樹 脂松動跡象，亦無繼發(fā)牙齦炎情況。結(jié)論根尖發(fā)育完成的 脫位牙脫位2h內(nèi)行在植入成功率高，預(yù)后好。光固化復(fù)合 樹脂夾板固定操作簡便，美觀易護(hù)理，可作為臨床有效的固 定方式。【關(guān)鍵詞】外傷性；脫位牙；即可再植；固定；效果外傷致前牙完全脫位在

2、口腔科急診中較為常見，好發(fā)于 711歲兒童，若及時就診且脫位牙體完整，可即刻行再植 以保留患牙。以往臨床采用諸如鋼絲結(jié)扎固定脫位牙和鄰 牙，但該處理存在鋼絲損傷口腔黏膜、牙齦組織等問題，誘 發(fā)感染，且美觀效果差。對此，本文研究了應(yīng)用光固化復(fù)合 樹脂夾板固定脫位牙與鄰牙處理的可行性和效果，隨訪發(fā)現(xiàn) 較鋼絲結(jié)扎固定處理整體效果好，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1. 1臨床資料 選取我院口腔科2011年5月2012年4 月收治的系外傷致牙完全脫位的32例40顆行即刻再植資 料，其中男23例，女9例；年齡735歲，平均13. 5歲。 牙脫位離體時間：30 min患者行牙髓治療。復(fù)查時間為1個 月、6個月和1

3、年。1. 3復(fù)查效果評定顯效無自覺癥狀，牙齒無松動，無 叩痛，x線片顯示牙根無吸收，牙周膜清晰，牙周骨質(zhì)無破 壞；有效無自覺癥狀，牙松動i度，無叩痛，x線片顯示牙 根有輕度吸收，但吸收未超過根長1/3；無效發(fā)現(xiàn)松動，咬 合功能差，牙松動iiiii度。有叩痛，x線片顯示牙根吸收 明顯，超過根長1/2。2結(jié)果2. 1 40顆患牙再植術(shù)后1、6和12個月復(fù)查(行x線片 和牙髓活力測試)結(jié)果統(tǒng)計情況，如下表1.表1 40顆患牙再植術(shù)后1、6和12個月復(fù)查結(jié)果及效 果情況復(fù)查期療效(n)成功率(%)失敗率(%)顯效有效無效1個月14 36個月3 10 312個月4 8 4合計 8 22 10 75. 0

4、 (30/40) 25.0 (10/40)注：療效評定為"顯效”和“有效”認(rèn)定為再植成功。2. 210顆牙再植失敗中6顆牙系外傷后3個月出現(xiàn)根吸 收，牙位離體時間超過2h。但光固化復(fù)合樹脂夾板固定4周 后拆除未現(xiàn)樹脂松動跡象，亦無繼發(fā)牙齦炎情況。3討論正如前面所言，在口腔科急診中常見外傷性完全脫位疾 病，且以711歲兒童居多，因此及時治療恢復(fù)牙齒功能， 同時保持接近自然牙的美觀度是牙外傷脫位手術(shù)治療方向。 一般來說，外傷致前牙脫位經(jīng)清洗消毒處理后再置入原先牙 槽窩可實現(xiàn)保留患牙目的，且可恢復(fù)牙功能。有文獻(xiàn)報道， 臨床脫位牙再植成功率最高可達(dá)89%,而再植失敗主要由于 牙髓壞死和壓根吸

5、收1。本文研究結(jié)果顯示再植成功率為, 與文獻(xiàn)報道較為接近。從研究結(jié)果來看，影響外傷性完全脫 位牙再植成功率的因素主要基于以下幾點：3. 1牙齡和就診時間牙齡短意味著牙列稀疏，牙冠短小, 尤其是前牙穩(wěn)固性差，在外部撞擊下易出現(xiàn)牙脫位，這也是 為何711歲兒童是外傷性完全牙脫位的主要年齡群。不過 牙齒牙齡短的，同樣意味著其根尖孔發(fā)育并未完全，根管粗 大，血運(yùn)好，因此牙周膜和牙髓里的血管重建能力強(qiáng)大，若 即刻行再植處理，脫位牙牙髓仍可保持較好的活躍度，及時 復(fù)位甚至可以免去根管治療。而外傷致牙脫位后，離體牙時 間超過2h,此時牙髓變形壞死幾率增大，這會降低了再植成 功率，而且在只能行體外根管治療和搔

6、刮根面處理，術(shù)后仍 會出現(xiàn)牙髓壞死繼發(fā)根尖牙周炎，預(yù)后普遍較差。本文研究 結(jié)果被評定為“優(yōu)”的患者均為年輕患者，且牙離體時間 8ho3.2外傷脫位牙再植術(shù)。再植牙失敗的主要原因是出現(xiàn) 牙吸收，或手術(shù)未處理好牙吸收問題。因此，外傷完全脫位 牙手術(shù)的根本原則是控制牙吸收，目前根管治療是有效的處 理方式，通過牙髓活力測試牙髓壞死情況以作出及早行根管 治療判斷，吸收處理掉壞死牙髓。另外，從年齡上看，年齡 越大，出現(xiàn)根吸收情況越早。分析原因可能年齡小，根周膜 細(xì)胞尚未發(fā)育成熟，再生能力強(qiáng)3,這與前面提到的年齡 小患者建議即刻行治療的道理一致。在手術(shù)方式選擇上，由 于脫位牙再植手術(shù)成功的關(guān)鍵在于穩(wěn)定固位和

7、防止咬合創(chuàng) 傷，本文考慮到傳統(tǒng)的不銹鋼絲結(jié)扎固定術(shù)存在易發(fā)生咬合 創(chuàng)傷和誘發(fā)基牙和患牙牙齦炎，不利于口腔衛(wèi)生等弊端，提 出了應(yīng)用光固化復(fù)合樹脂夾板代替鋼絲結(jié)扎固定的可行性， 光固化復(fù)合樹脂夾板消除了鋼絲固定給患者口腔黏膜帶來 刺激，保證了口腔衛(wèi)生，而且操作簡單，固定效果好。本組 資料顯示，再植成功率高達(dá)75. 0%,且光固化復(fù)合樹脂夾板 拆除時未現(xiàn)樹脂松動跡象，亦無繼發(fā)牙齦炎等情況，患者口 腔狀況良好，提示此固定療法具有可行性，建議臨床作進(jìn)一 步研究以推廣。參考文獻(xiàn)1 楊德蕓，史宗道外傷全脫位牙自體再植術(shù)的臨床 觀察研究j華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010, 7 (19)： 418-4192 許麗萍，朱曉珍.脫位牙再植術(shù)的臨床觀察j.武 漢大學(xué)報醫(yī)學(xué)版，2010, 5 (11)： 95-973 陳炳煜，程付良光固化樹脂夾板固定法治療外