工程竣工驗收申請表

1、頁眉內(nèi)容附表一工程竣工驗收申請表工程名稱工程地址建設(shè)單位結(jié)構(gòu)類型 /層數(shù)勘察單位建設(shè)面積設(shè)計單位開工日期監(jiān)理單位完工日期施工單位合同日期竣工條件具備情況項目內(nèi)容施工單位自檢情況完成工程設(shè)計和合同約定的情況技術(shù)檔案和施工管理資料主要建筑材料、建筑構(gòu)配件和設(shè)備的進(jìn)場試驗報告（含監(jiān)督抽檢）資料施工安全評價書工程款支付情況工程質(zhì)量保修書監(jiān)督站責(zé)令整改問題的執(zhí)行情況已完成設(shè)計和合同約定的各項內(nèi)容，工程質(zhì)量符合有關(guān)法律、 法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，特申請辦理工程竣工驗收手續(xù)。項目經(jīng)理：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（施工單位蓋章）法定代表人：年月日監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師簽名：年月日廣東省建設(shè)廳制附表二分部工程質(zhì)量評

2、定表工程名稱：施工單位：頁眉內(nèi)容序號分項工程名稱項數(shù)其中優(yōu)良項數(shù)備注1 2 3 4 5 6 7 合計優(yōu)良率% 自評等級項目負(fù)責(zé)人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日評定等級總監(jiān)理工程師：年月日廣東省建設(shè)廳制附表三質(zhì)量保證資料檢查表（房屋建筑部分）工程名稱土建施工單位建筑設(shè)備施工單位項序資 料 文 件 名 稱份檢查情況頁眉內(nèi)容目號數(shù)施工自查監(jiān)理審查建筑工程1 圖紙會審、變更設(shè)計洽商記錄2 工程定位、放線記錄3 原材料出廠合格證及進(jìn)場檢（試）驗報告4 施工試驗（含監(jiān)督抽檢）報告5 隱蔽工程檢查驗收記錄6 預(yù)制構(gòu)件、預(yù)拌混凝土質(zhì)量證明書7 地基驗槽記錄8 樁基施工記錄及樁基工程竣工驗收文件9 幕墻門窗工程檢測文件

3、（ “三性試驗”、結(jié)構(gòu)膠試驗、相容性試驗）10 地基、基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)檢測文件11 分項、分部工程驗收記錄12 單位工程質(zhì)量驗收記錄13 工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理文件14 新材料、新工藝施工記錄15 竣工圖采曖衛(wèi)生燃?xì)夤こ?6 圖紙會審、變更設(shè)計及洽商記錄17 材料、配件出廠合格證及進(jìn)場檢（試）驗報告18 管道、設(shè)備強(qiáng)度試驗、嚴(yán)密性試驗記錄19 隱蔽工程檢查驗收記錄20 系統(tǒng)清洗、灌水、通水試驗記錄21 分項、分部工程驗收記錄22 竣工圖續(xù)附表三項目序號資 料 文 件 名 稱份數(shù)檢查情況施工自查監(jiān)理審查電氣安裝工程23 圖紙會審、變更設(shè)計洽商記錄24 材料、配件出廠合格證及進(jìn)場檢（試）驗報告2

4、5 設(shè)備調(diào)試記錄26 絕緣及防雷接地電阻測試記錄頁眉內(nèi)容27 隱蔽工程檢查驗收記錄28 分項、分部工程驗收記錄29 竣工圖通風(fēng)與空調(diào)工程30 圖紙會審、變更設(shè)計洽商記錄31 材料、配件出廠合格證及進(jìn)場檢（試）驗報告32 管道試驗及設(shè)備調(diào)試檢測記錄33 隱蔽工程檢查驗收記錄34 分項、分部工程驗收記錄35 竣工圖電梯工程36 圖紙會審、變更設(shè)計洽商記錄37 單臺用冊38 分部用冊39 電梯檢測報告40 電梯準(zhǔn)用證41 竣工圖檢查結(jié)果：施工單位（蓋章）負(fù)責(zé)人：年月日審查結(jié)果：監(jiān)理單位（蓋章）總監(jiān)理工程師：年月日廣東省建設(shè)廳制附表四單位工程觀感質(zhì)量評定表工程名稱：監(jiān)理單位：序號項目名稱標(biāo)準(zhǔn)分評定等級

5、備注一級100% 二級90% 三級80% 四級70% 五級0 1 建筑工程室外墻面10 2 室外大角2 3 外墻面橫豎線3 4 散水、臺階、明溝2 5 滴水槽（線）1 6 變形縫、水落管2 7 層面坡向2 8 層面防水層3 9 層面細(xì)部3 頁眉內(nèi)容10 層面保護(hù)層1 11 室內(nèi)頂棚4(5) 12 室內(nèi)墻面10 13 地面與樓面10 14 樓梯、踏步2 15 廁浴、陽臺泛水2 16 抽氣、垃圾道2 17 細(xì)木、護(hù)欄2(4) 18 門安裝4 19 窗安裝4 20 玻璃2 21 油漆4(6) 22 室內(nèi)給排水管道坡度、接口、支架、管件3 23 衛(wèi)生器具、支架、閥門、配件3 24 檢查口、掃除口、地漏

6、2 續(xù)附表四序號項 目 名 稱標(biāo)準(zhǔn)分評定等級備注一級100% 二級90% 三級80% 四級70% 五級0 25 室內(nèi)采曖管道坡度、接口、支架、彎管3 26 散熱器及支架2 27 伸縮器、膨脹水箱2 28 室內(nèi)煤氣管道坡度、接口、支架2 29 煤氣管與其他管距離1 30 煤氣表、閥門1 31 室內(nèi)電氣安裝線路敷設(shè)2 32 配電箱（盤、板）2 33 照明器具2 34 開關(guān)、插座2 35 防雷、動力2 36 通風(fēng)風(fēng)管、支架2 37 風(fēng)口、風(fēng)閥、罩2 頁眉內(nèi)容38 風(fēng)機(jī)1 39 空調(diào)風(fēng)管、支架2 40 風(fēng)口、風(fēng)閥2 41 空氣處理室、機(jī)組1 42 電梯運行、平層、開關(guān)門3 43 層門、信號系統(tǒng)1 44

7、 機(jī)房1 合計應(yīng)得分，實得分，得分率% 檢查人員（簽名）總監(jiān)理工程師（簽名）：年月日廣東省建設(shè)廳制附表五單位工程質(zhì)量綜合評定表工程名稱：施工單位：開工日期：年月日建設(shè)面積：結(jié)構(gòu)類型：竣工日期：年月日廣東省建設(shè)廳制頁眉內(nèi)容附表六工程竣工驗收條件審核表（建筑工程）工程名稱工程地址建設(shè)單位層/棟建筑面積勘察單位土建工程施工單位設(shè)計單位設(shè)備安裝施工單位監(jiān)理單位計劃驗收日期年月日竣 工 條 件 審 核 情 況序號內(nèi)容審核結(jié)果1 完成工程設(shè)計和合同約定的各項內(nèi)容2 施工單位工程竣工報告3 監(jiān)理單位工程質(zhì)量評估報告項次項目自 評 情 況評 定 情 況1 分部工程質(zhì)量評定總匯共分部，其中優(yōu)良分部，優(yōu)良率%，主

8、體分部質(zhì)量等級裝飾分部質(zhì)量等級安裝主要分部質(zhì)量等級2 質(zhì)量保證資料評定其檢查項，其中符合要求項，經(jīng)鑒定符合項3 觀感質(zhì)量評定應(yīng)得分實得分得分率% 4 企業(yè)自評等級：企業(yè)經(jīng)理：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（公章）年月日監(jiān)理公司評定等級：總監(jiān)理工程師：年月日頁眉內(nèi)容4 勘察、設(shè)計文件質(zhì)量檢查報告5 完整的技術(shù)檔案和施工管理資料6 工程使用的主要建材、 構(gòu)配件和設(shè)備的進(jìn)場試驗報告7 建設(shè)單位是否已按合同約定支付工程款8 施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書9 規(guī)劃驗收認(rèn)可文件10 公安消防驗收準(zhǔn)許使用文件11 環(huán)保驗收認(rèn)可文件12 電梯準(zhǔn)用證及分部驗收文件13 燃?xì)夤こ舔炇兆C明文件14 安全監(jiān)督站出具的 建設(shè)工程施工安

9、全評價書15 建設(shè)行政主管部門及工程監(jiān)督機(jī)構(gòu)責(zé)令整改的問題是否已全部整改完畢土建監(jiān)督員簽字：年月日設(shè)備監(jiān)督員簽字：年月日監(jiān)督工程師簽字：年月日工程質(zhì)量安全監(jiān)督費的交納情況部門負(fù)責(zé)人簽字：年月日廣東省建設(shè)廳制附表七房屋建筑工程質(zhì)量保修書發(fā)包人： （全稱） ：承包人： （全稱） ：發(fā)包人、承包人根據(jù)中華人民共和國建筑法、 建設(shè)工程質(zhì)量管理條例和房屋建筑工程質(zhì)量保修辦法 ，經(jīng)協(xié)商一致，對（工程全稱）簽定工程質(zhì)量保修書。一、工程質(zhì)量保修范圍和內(nèi)容承包人在質(zhì)量保修期內(nèi)， 按照有關(guān)法律、 法規(guī)、規(guī)章的管理規(guī)定和雙方約定，承擔(dān)本工程質(zhì)量保修責(zé)任。質(zhì)量保修范圍包括地基基礎(chǔ)工程、主體結(jié)構(gòu)工程， 屋面防水工程、

10、有防水要求的衛(wèi)生間、 房間和外墻面的防滲漏， 供熱與供冷系統(tǒng)， 電氣管線、給排水管道、設(shè)備安裝和裝修工程， 以及雙方約定的其他項目。 具體保修內(nèi)容，雙方約定如下：。二、質(zhì)量保修期雙方根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理條例 及有關(guān)規(guī)定， 約定本工程的質(zhì)量保修期如下：1、地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)工程為設(shè)計文件規(guī)定的該工程合理使用年限；2、屋面防水工程、有防水要求的衛(wèi)生間、 房間和外墻面的防滲漏為年；3、裝修工程為年；4、電氣管線、給排水管道、設(shè)備安裝工程為年；頁眉內(nèi)容5、供熱與供冷系統(tǒng)為個彩曖期、供冷期；6、住宅小區(qū)內(nèi)的給排水設(shè)施、道路等配套工程為年；7、其他項目保修期限約定如下：。質(zhì)量保修期自工程竣工驗收合格之

11、日起計算。三、質(zhì)量保修責(zé)任1、屬于保修范圍、內(nèi)容的項目，承包人應(yīng)當(dāng)在接到保修通知之日起7 天內(nèi)派人保修。承包人不在約定期限內(nèi)派人保修的，發(fā)包人可以委托他人修理。2、發(fā)生緊急搶修事故的，承包人在接到事故通知后，應(yīng)當(dāng)立即到達(dá)事故現(xiàn)場搶修。3、對于涉及結(jié)構(gòu)安全的質(zhì)量問題，應(yīng)當(dāng)按照房屋建筑工程質(zhì)量保修辦法的規(guī)定，立即向當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)行政主管部門報告，采取安全防范措施； 由原設(shè)計單位或者具有相應(yīng)資質(zhì)等級的設(shè)計單位提出保修方案，承包人實施保修。4、質(zhì)量保修完成后，由發(fā)包人組織驗收。四、保修費用保修費用由造成質(zhì)量缺陷的責(zé)任方承擔(dān)。五、其他雙方約定的其他工程質(zhì)量保修事項：。本工程質(zhì)量保修書，由施工合同發(fā)包人、承包人

12、雙方在竣工驗收前共同簽署，作為施工合同附件，其有效期限至保修期滿。發(fā) 包 人： （公章） ：承 包 人（公章）：法定代表人（簽字）：法定代表人（簽字）：年月日年月日頁眉內(nèi)容附表八工程竣工驗收報告（建筑工程）工程名稱：驗收日期：建設(shè)單位（蓋章） ：廣 東 省 建 設(shè) 廳 制填 寫 說 明1、工程竣工驗收報告由建設(shè)單位負(fù)責(zé)填寫，向備案機(jī)關(guān)提交。2、填寫要求內(nèi)容認(rèn)真，語言簡練，字跡清楚。3、工程竣工驗收報告一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)督站、備案機(jī)關(guān)各持一份。一、工程概況工程名稱工程地點建設(shè)面積工程造價結(jié)構(gòu)類型層數(shù)地上：層地下：層施工許可證號監(jiān)理許可證號開工日期驗收日期監(jiān)督單位監(jiān)督編號建設(shè)單位資質(zhì)頁眉內(nèi)容勘

13、察單位證號設(shè)計單位總包單位承建單位（土建）承建單位（設(shè)備安裝）承建單位（裝修）監(jiān)理單位施工圖審查單位二、工程竣工驗收實施情況（一）驗收組織建設(shè)單位組織勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理等單位和其他有關(guān)專家組成驗收組，根據(jù)工程特點，下設(shè)苦干專業(yè)組。1、組長副組長組員2、專業(yè)組專業(yè)組組長組員建筑工程建筑設(shè)備安裝工程頁眉內(nèi)容通訊、電視、燃?xì)獾葘I(yè)工程工 程 質(zhì) 保 資 料（二）驗收程序1、建設(shè)單位主持驗收會議。2、建設(shè)、勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理單位介紹工程合同履約情況和在工程建設(shè)各個環(huán)節(jié)執(zhí)行法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情況。3、審閱建設(shè)、勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理單位的工程檔案資料。4、驗收組實地查驗工程質(zhì)量。5、

14、專業(yè)驗收組發(fā)表意見，驗收組形成工程竣工驗收意見并簽名。（三）工程質(zhì)量評定分部工程名稱評定等級質(zhì)量保證資料評定觀感質(zhì)量評定地基與基礎(chǔ)工程共核查項其中符合要求項經(jīng)鑒定符合要求項應(yīng)得：分實得：分得分率：% 主體工程地面與樓面工程門窗工程裝飾工程屋面工程頁眉內(nèi)容采曖衛(wèi)生及燃?xì)夤こ探ㄖ姎獍惭b工程通風(fēng)與空調(diào)工程電梯安裝工程（四）驗收人員簽名：姓名工 作 單 位職稱職務(wù)頁眉內(nèi)容（五）工程竣工驗收結(jié)論：竣工驗收結(jié)論：建設(shè)單位：（簽章）法人代表：年月日監(jiān)理單位：（簽章）總監(jiān)理工程師：年月日施工單位：（簽章）法人代表：年月日勘察單位：（簽章）項目負(fù)責(zé)人：年月日設(shè)計單位：（簽章）項目負(fù)責(zé)人：年月日附表九住 宅 質(zhì)

15、 量 保 證 書填發(fā)日期：公司名稱電話地址郵編商品房項目名稱工程質(zhì)量自評等級竣工驗收時間交付使用時間負(fù)責(zé)質(zhì)量保修部門聯(lián)系電話答復(fù)時限保修項目保修期限保修責(zé)任地基和主體結(jié)構(gòu)屋面防水墻面、廚房和衛(wèi)生間地面、地下室、管道滲漏墻面、頂棚抹灰層脫落地面空鼓開裂、大面積起砂門窗翹裂、五金件損壞頁眉內(nèi)容衛(wèi)生潔具燈具、電器開關(guān)供冷系統(tǒng)和設(shè)備管道堵塞房地產(chǎn)開發(fā)公司承諾的其他保修項目廣東省建設(shè)廳制附表十住 宅 使 用 說 明 書填發(fā)日期：開發(fā)單位（公章）名稱地址電話郵編設(shè)計單位名稱地址電話郵編施工單位名稱地址電話郵編監(jiān)理單位名稱地址電話郵編住宅部位使用說明和注意事項結(jié)構(gòu)和裝修裝飾上水、下水供電設(shè)施、配電負(fù)荷通訊燃

16、氣消防門、門窗頁眉內(nèi)容承重墻防水層陽臺其他廣東省建設(shè)廳制附表十一編號：工程質(zhì)量監(jiān)督報告目錄：1工程基本情況表2工程質(zhì)量評價表3監(jiān)督結(jié)論及文字說明4其他材料工程名稱：_ 監(jiān)督注冊號： _ 監(jiān)督單位：_ 年月日廣東省建設(shè)廳制工程基本情況工程名稱結(jié)構(gòu)類型及層數(shù)工程地址工程類別工程規(guī)模m2(萬元)其中人防工程：m2 工程開工時間竣工驗收時間工程規(guī)劃許可證號工程施工許可證號監(jiān)督登記號單位名稱法人代表項目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話聯(lián)系電話建設(shè)單位頁眉內(nèi)容勘察單位設(shè)計單位監(jiān)理單位施工單位姓名專業(yè)證件號碼監(jiān)督工程師監(jiān)督員實施質(zhì)量監(jiān)督起止時間：工程質(zhì)量評價表工程竣工技術(shù)資料核查意見各責(zé)任主體質(zhì)量行為及責(zé)任制檢查情況歷次監(jiān)督

17、抽查質(zhì)量情況頁眉內(nèi)容結(jié)構(gòu)及功能監(jiān)督重點部位抽測情況施工工程中出現(xiàn)的質(zhì)量問題的整改情況工程竣工驗收的情況對工程質(zhì)量缺陷的處理意見監(jiān)督結(jié)論及文字說明明確說明根據(jù)工程監(jiān)督，具備備案條件或不具務(wù)備案條件。不具備備案條件的，要說明原因。項目監(jiān)督工特別是簽字：簽字：年月日頁眉內(nèi)容建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)審核：審核意見：單位公章年月日備注：附表十二房屋建筑工程和市政設(shè)施工程竣工驗收備案表中華人民共和國建設(shè)部制房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗收備案表建設(shè)單位名稱備案日期工程名稱工程地點建筑面積（ m2）結(jié)構(gòu)類型工程用途開工日期頁眉內(nèi)容竣工驗收日期施工許可證號施工圖審查意見勘察單位名稱資質(zhì)等級設(shè)計單位名稱資質(zhì)等級施工單位名稱資質(zhì)等級監(jiān)理單位名稱資質(zhì)等級工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)名稱竣工驗收意見勘察單位意見單位（項目） 負(fù)責(zé)人：（公章）年月日設(shè)計單位意見單位（項目） 負(fù)責(zé)人：（公章）年月日施工單位意見單位（項目） 負(fù)責(zé)人：（公章）年月日頁眉內(nèi)容監(jiān)理單位意見單位（項目） 負(fù)責(zé)人：（公章）年月日建設(shè)單位意見單