愛愛醫(yī)資源-各種急腹癥的X線表現(xiàn)-胃腸道穿孔【課件PPT】

1、 急腹癥急性的腹部疾病包括：腸梗阻，急性腹部臟器炎癥，腹部外傷，泌尿系結石，腸穿孔，出血等。 X線檢查是診斷急腹癥的重要手段 檢查方法：立臥位透視及腹平片消化道造影（碘劑及鋇劑）正常腹部平片腹壁及腹內器官均為軟組織結構，缺乏自然對比 病因：胃、十二指腸潰瘍（最常見）腹外傷腫瘤炎癥 臨床表現(xiàn)：突發(fā)的刀割樣腹痛面色蒼白，出冷汗，甚至休克全腹壓痛反跳痛腹肌緊張(板狀腹) X線診斷：膈下游離氣體（新月狀）膈下游離氣體（新月狀）-氣腹征氣腹征注：注：50ml以上的氣體以上的氣體X線才能發(fā)現(xiàn)線才能發(fā)現(xiàn) 鑒別診斷：間位結腸胃泡影 是否有膈下游離氣體就一定有胃腸道穿孔 是否沒有膈下游離氣體就一定沒有胃腸道穿孔

2、產生氣腹的原因有：產生氣腹的原因有：腹部手術后幾天內輸卵管通氣術后產氣細菌感染的腹膜炎孤立性腸壁漿膜下囊腫破裂女性劇烈嘔吐時一、腸梗阻的定義一、腸梗阻的定義腸梗阻腸梗阻腸內容物腸內容物不能正常運行不能正常運行通過障礙通過障礙二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 癥狀：腹痛、腹脹嘔吐肛門停止排便排氣 體征三、檢查方法三、檢查方法 立臥位透視及腹平片 側臥位水平投照 碘水、稀鋇造影（了解梗阻部位和性質）四、腸梗阻的四、腸梗阻的X線診斷線診斷 X線檢查的目的：是否有梗阻梗阻的類型梗阻的部位梗阻的程度四、腸梗阻的四、腸梗阻的X線診斷線診斷O腸梗阻的基本X線表現(xiàn)：腸管擴張積氣腸管內有液平 判斷有無梗阻：基本X線表現(xiàn)

3、注：最好在發(fā)病36h后做X線檢查 四、腸梗阻的四、腸梗阻的X線診斷線診斷 判斷梗阻的類型按原因分s機械性腸梗阻s動力性（神經性）腸梗阻s血運性（血管性）腸梗阻四、腸梗阻的四、腸梗阻的X線診斷線診斷 判斷梗阻的類型按腸壁血供有無障礙分s單純性s絞窄性四、腸梗阻的四、腸梗阻的X線診斷線診斷單純性腸梗阻單純性小腸梗阻單純性小腸梗阻絞窄性 腸梗阻腸扭轉腸扭轉8字形腸形同心圓花瓣征香蕉征 判斷梗阻的平面空腸梗阻：s液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀?；啬c梗阻：s液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈臘腸樣。結腸梗阻：s液平在兩側腹或中腹，有結腸袋。四、腸梗阻的四、腸梗阻的X線診斷線診斷 判斷梗阻的程度不完全性腸梗阻完

4、全性腸梗阻四、腸梗阻的四、腸梗阻的X線診斷線診斷多見于2歲以下小兒，病因不明， 可能與回盲部淋巴組織增生和腸動力增快有關。腸套疊由三條同心管組成：s套入管s反折管s套鞘一、腸套疊總論一、腸套疊總論 腸套疊的分型：小腸型結腸型小腸結腸型（回結型） 常見部位：盲腸和升結腸一、腸套疊總論一、腸套疊總論二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性哭鬧（腹痛） 粘液血便 腹部軟組織包塊三、三、 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)腸管空虛征腸管空虛征透視：空氣或鋇灌腸A. 鋇劑（氣柱）頭端受阻B. 鋇劑（氣柱）頭端杯口狀C. 杯口狀近端圓形充盈缺損或見軟組織塊影 空氣灌腸復位的指征：A. 起病在2448小時內B. 一般情況良好C. 無腹膜炎和腸壞死征象 空氣灌腸復位的操作s注入空氣的壓力要緩慢s持續(xù)壓力維持在810KPs可用鎮(zhèn)靜劑,手法按摩或全麻四、四、 空氣灌腸復位空氣灌腸復位 復位成功的標志A. 杯口狀充盈缺損消失B. 大量氣體進入小腸C. 腹部柔軟，腫塊消失D. 小兒癥狀消失，安靜入睡 復位致腸穿孔的表現(xiàn)：A. 腹部異常透亮B. 立位膈下游離氣體四、四、 空氣灌腸復位空氣灌腸復位 乙狀結腸扭轉-是乙狀結腸袢沿其長軸旋轉而形成梗阻 扭轉的原因：乙狀結腸的腸系膜過長乙狀結腸的腸袢過長乙狀結腸的腸袢固定兩端的距離近 臨床癥狀：腹部絞痛，腹脹，嘔吐，便秘中上腹有壓痛的膨脹性腫物 X線表現(xiàn)：1. 立位透視或攝片：A. 乙