呼吸系統(tǒng)理論課件

1、 目的要求：目的要求： 1、了解小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點、生理特點、了解小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點、生理特點、呼吸道免疫特點。呼吸道免疫特點。 2、熟悉肺炎的分類、熟悉肺炎的分類和病因。和病因。 3、熟悉肺炎的病理、病理生理、輔助檢查及、熟悉肺炎的病理、病理生理、輔助檢查及鑒別診斷。鑒別診斷。 4、 掌握肺炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥掌握肺炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥 、診斷及治、診斷及治療原則。療原則。 5、掌握幾種不同病原體所致肺炎的臨床特點、掌握幾種不同病原體所致肺炎的臨床特點 ：住院住院4848小時后發(fā)生的肺炎小時后發(fā)生的肺炎. .臨床上如果病原體明確則按病因分類，有助臨床上如果病原體明確則按病因分類，有助于指

2、導治療。否則按病理分類。于指導治療。否則按病理分類。是小兒時期最常見的肺炎，是小兒時期最常見的肺炎，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。一歲以內(nèi)兒童多發(fā)。一年四季均可發(fā)病。但多見于冬春寒冷季節(jié)及氣候年四季均可發(fā)病。但多見于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變。驟變。 年齡年齡 常見病原常見病原 020天天 大腸埃希菌、大腸埃希菌、B族鏈球菌族鏈球菌 3周周3月月 肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、 沙眼衣原體、沙眼衣原體、RSV、流感、流感V 副流感副流感V、腺、腺V 4月月5歲歲 肺炎鏈球菌、肺炎鏈球菌、B型流感嗜血桿菌、型流感嗜血桿菌、 MP、CP、RSV、鼻、鼻V 流感流感V、 副流感副流感V、腺、腺V

3、5歲以上歲以上 肺炎鏈球菌、肺炎鏈球菌、MP、CP流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌肺囊蟲肺炎肺囊蟲肺炎二、二、 病理病理 肺組織充血、水腫、炎性浸潤肺組織充血、水腫、炎性浸潤 細菌性肺炎細菌性肺炎 肺實質(zhì)病變?yōu)橹鞣螌嵸|(zhì)病變?yōu)橹?V性肺炎性肺炎 肺間質(zhì)病變?yōu)橹鞣伍g質(zhì)病變?yōu)橹?間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎三、病理生理三、病理生理四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 心力衰竭診斷標準：心力衰竭診斷標準： 呼吸突然加快，呼吸突然加快，60次次/分分 心率突然增快心率突然增快 嬰兒嬰兒180次次/分幼兒分幼兒160次次/分分 突然煩躁不安、面色發(fā)灰突然煩躁不安、面色發(fā)灰 心音明顯低鈍，奔馬率，頸靜脈怒張心音明顯低鈍，奔馬率，頸靜脈

4、怒張 肝大肋下肝大肋下3cm以上以上 尿少、下肢浮腫尿少、下肢浮腫膿胸膿胸肺大泡肺大泡氣胸 1、外周血檢查、外周血檢查 （1）白細胞檢查）白細胞檢查 （2） 四唑氮藍實驗（四唑氮藍實驗（NBT） （3） C反應蛋白（反應蛋白（CRP） 胸腔積液胸腔積液 七、七、診斷診斷 八、八、鑒別診斷鑒別診斷 急性支氣管炎急性支氣管炎 支氣管異物支氣管異物 支氣管哮喘支氣管哮喘 肺肺TB 肺炎肺炎 肺肺TB 癥狀癥狀 發(fā)熱咳嗽氣促發(fā)熱咳嗽氣促 TB中毒癥中毒癥狀狀 體征體征 肺部羅音肺部羅音 不明顯不明顯 PPD皮試皮試 弱陽性弱陽性 強陽性強陽性 胸部胸部X線線 心緣旁片狀陰影心緣旁片狀陰影 上肺野或肺上

5、肺野或肺門改變門改變 診斷性治療診斷性治療 抗炎治療有效抗炎治療有效 抗炎無效抗炎無效九、治療九、治療 原則為控制炎癥，改善通氣功能，對癥治療，防治并發(fā)癥。 1 一般治療 保持室內(nèi)空氣流通，加強營養(yǎng)，注意隔離，防止交叉感染。2、抗感染治療、抗感染治療（1） 抗生素治療：抗生素治療： a. 原則：依病原菌選用敏感藥物；選用在肺組織中濃度較高的藥物；重癥患者宜靜脈給藥。 b. 根據(jù)不同病原選擇抗生素：肺炎鏈球菌：首選青霉素，過敏者選用紅霉素。金黃色葡萄球菌：首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉，耐藥者選用萬古霉素或 聯(lián)用利福平。流感嗜血桿菌：首選阿莫西林加克拉維酸（或加舒巴坦）大腸桿菌和肺炎桿菌：首選頭孢曲

6、松或頭孢噻肟支原體和衣原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素及阿奇霉素。 C. 用藥時間：一般應持續(xù)至體溫正常后57天，癥狀、體癥消失后3天停藥。支原體肺炎至少用藥23周。葡萄球菌肺炎在體溫正常后23周內(nèi)可停藥，一般總療程6周。（2） 抗病毒治療：抗病毒治療：病毒唑、a干擾素3. 對癥治療對癥治療（1）氧療（2）氣道管理：保持呼吸道通暢（3） 其他：高溫可降溫，煩躁可鎮(zhèn)靜等。（4） 腹脹的治療4. 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素（1）嚴重喘憋或呼吸衰竭（2）全身中毒癥狀明顯（3）合并感染中毒性休克（4）腦水腫5. 5. 并發(fā)癥及并存癥的治療并發(fā)癥及并存癥的治療6. 6. 生物制劑生物制劑1 呼吸道

7、合胞呼吸道合胞V肺炎肺炎 respiratory syncytial virus pneumonia A. 2-6個月嬰兒多見、喘憋為主要癥狀個月嬰兒多見、喘憋為主要癥狀 B. 表現(xiàn)為毛細支氣管炎或喘憋性肺炎表現(xiàn)為毛細支氣管炎或喘憋性肺炎 C. 有時與心衰難鑒別有時與心衰難鑒別 D. 肺部可聽到中、細濕羅音肺部可聽到中、細濕羅音 E. 可有局限性肺氣腫、肺不張可有局限性肺氣腫、肺不張 2 腺腺V肺炎肺炎 adenovirus pneumonia A 多見于多見于6月月-2歲小兒歲小兒 B 發(fā)熱發(fā)熱:持續(xù)持續(xù)1-2周周 C 中毒癥狀重，肺部體征出現(xiàn)晚中毒癥狀重，肺部體征出現(xiàn)晚 D 易并發(fā)中毒性心

8、肌炎、腦水腫易并發(fā)中毒性心肌炎、腦水腫 E 血常規(guī)正常血常規(guī)正常 F X線表現(xiàn)比肺部體征出現(xiàn)早線表現(xiàn)比肺部體征出現(xiàn)早:小點片小點片 狀陰影或融合成大片陰影狀陰影或融合成大片陰影 G 病灶吸收慢病灶吸收慢,數(shù)周到數(shù)月數(shù)周到數(shù)月3 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎 staphylococcal pneumonia A 血行播散血行播散 B 多見于體弱兒，有時有感染病灶多見于體弱兒，有時有感染病灶 C 弛張高熱，肺部體征出現(xiàn)早弛張高熱，肺部體征出現(xiàn)早 D 肺部多發(fā)性小膿腫，易發(fā)生膿胸、膿氣胸肺部多發(fā)性小膿腫，易發(fā)生膿胸、膿氣胸 E 血血WBC增高、增高、N增高，中毒顆粒增高，中毒顆粒 金葡肺炎金葡肺炎金葡肺

9、炎金葡肺炎金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 皮膚燙傷樣綜合癥皮膚燙傷樣綜合癥4 支原體肺炎支原體肺炎 myplasmal pneumoniae pneumonia A 占肺炎占肺炎20%-30%, 能獨立存活能獨立存活,無無C壁壁 B 開始為干咳、有時痰中有血絲開始為干咳、有時痰中有血絲 C 肺部體征可不明顯肺部體征可不明顯 D 一般抗生素無效，要用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素一般抗生素無效，要用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素 E 有時會出現(xiàn)多系統(tǒng)損害有時會出現(xiàn)多系統(tǒng)損害 F 胸部胸部X線可呈游走性改變線可呈游走性改變 G 支原體抗體陽性支原體抗體陽性肺炎支原體肺炎支原體支原體 支原體肺炎支原體肺炎5、 革蘭氏陰性桿菌肺炎革蘭氏陰性桿菌肺炎 Gram-negative bacillary pneumonia , GNBP u 流感嗜血桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌流感嗜血桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌 u 重、難治、預后差重、難治、預后差 u 病理：浸潤、實變、出血壞死病理：浸潤、實變、出血壞死 u 中毒癥狀重中毒癥狀重 A. X