高危藥品注意事項

1、濃氯化鈉注射液的安全使用管理措施（一） 作用機理：補充能量和液體，藥物稀釋劑等。（二） 用藥后觀察要點：1由于輸液過多、過快，可致水鈉潴留，甚至出現(xiàn)急性左心衰竭，應(yīng)嚴格控制補液速度和量，兒童和老年患者尤應(yīng)注意。2 根據(jù)臨床需要協(xié)助檢查血清中鈉、鉀、氯濃度變化，血液中酸堿濃度平衡指標、腎功能及血壓心肺功能等以指導(dǎo)補液。3 藥物過量可導(dǎo)致高鈉血癥和低鉀血癥，并能引起碳酸氫鹽丟失，應(yīng)嚴格控制用量。（三）不良反應(yīng)：輸液過多過快可導(dǎo)致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難。（四）護理措施 1 出現(xiàn)水鈉潴留時應(yīng)改用等滲鹽水予5%葡萄糖液。同時用排鈉利尿藥以增加排鈉，可用呋塞米或依他尼酸鈉。

2、 2 出現(xiàn)水腫時應(yīng)抬高下肢。多巴胺安全使用管理措施 （一）不良反應(yīng)與禁忌 1不良反應(yīng)較輕，常見的有胸痛，呼吸困難，心悸，心律失常，心博快而有力，心跳緩慢，頭痛惡心，嘔吐等，停藥或減慢滴數(shù)可緩解。 2長期或大量輸注時，可引起末梢缺血或壞疽，有時甚至肢端截除。對肢端循環(huán)不良的病人，需嚴密監(jiān)測，注意壞死或壞疽的可能性。 3嗜絡(luò)細胞瘤患者不宜使用。 4閉塞性血管病，包括動脈栓塞，動脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，凍傷，糖尿病性動脈內(nèi)膜炎，雷諾病等慎用。（二） 觀察要點1選擇粗直彈性好的血管。避開關(guān)節(jié)，靜脈瓣和下肢血管，做到一針見血，避免反復(fù)穿刺血管。2在滴注本藥時，應(yīng)用輸液泵控制，勻速輸入，監(jiān)測血壓，心

3、率，心律及尿量。3向患者及家屬宣教藥物的作用，副作用，注意事項，告知病人及家屬不要隨意調(diào)節(jié)速度，以免發(fā)生意外，如有異常及時聯(lián)系護士。4建立輸液巡視卡，30分鐘巡視一次，觀察穿刺血管局部皮膚顏色有無蒼白等缺血表現(xiàn)，有無腫脹疼痛，如有應(yīng)及時根據(jù)嚴重程度給予更換穿刺部位，局部封閉一體外滲部位等不同處理。出現(xiàn)靜脈回流或針頭不通暢時，應(yīng)用注射器將頭皮針內(nèi)液體包括血液抽出后再用生理鹽水沖，切記用生理鹽水直接沖管，防止血壓驟升。5發(fā)生液體外滲時，立即更換穿刺部位外溢區(qū)可用5-10毫克酚妥拉明稀釋液，硝酸甘油局部封閉，局部予硝酸甘油紗布濕敷，同時做好護理記錄，班班交接皮膚情況。（三） 護理措施：局部缺血壞死：

4、一旦發(fā)現(xiàn)穿刺處局部皮膚蒼白，立即給予局部封閉和濕敷處理。 胰島素安全使用管理措施（一） 作用機理：主要作用是降低血漿葡萄糖。（二） 用藥后觀察要點：1未開封的胰島素2-8攝氏度冷藏不能冰凍。靜脈應(yīng)用胰島素開瓶七天后不再使用。2 魚精蛋白鋅胰島素打開一周后不再使用；胰島素筆芯在25攝氏度的室溫下可保存四周。3 短效和長效胰島素同時使用時應(yīng)先抽短效后抽長效，并充分混勻。預(yù)混胰島素和魚精蛋白鋅胰島素使用前一定要搖勻。4 冰箱取出的胰島素應(yīng)在室溫下放置15-30分鐘后使用。5 胰島素使用前應(yīng)注意有效期、外形和劑型，劑量準確注射準時。（三）不良反應(yīng) 1 血糖反應(yīng)。 2 過敏反應(yīng)。 3 皮下脂肪萎縮或增生

5、。（四）護理措施 低血糖的反應(yīng)和處理： 1首次應(yīng)用胰島素的患者，當(dāng)班護士要向其宣教低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，處理方法，預(yù)防要點。 2定時檢測血糖 3觀察有無心慌，手抖，處冷汗等低血糖表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，測血糖，遵醫(yī)囑給予甜食或50%葡萄糖應(yīng)用。 4 15-30分鐘巡視一次病人，根據(jù)血糖情況，調(diào)整輸液滴數(shù)。 5胰島素強化治療病人，大夜班注意觀察23:00的血糖值，若血糖小于5.6mmol/l，囑患者睡前加餐，并加強巡視，特別是凌晨13點，必要時叫醒病人，觀察有無凌晨低血糖或無感知性低血糖發(fā)生。發(fā)生低血糖者，要及時記錄，嚴格交班。鹽酸腎上腺素安全使用管理措施（一） 作用機理：受體激動收縮皮膚

6、，粘膜和血管：受體激動擴張冠狀血管，興奮骨骼肌，心肌，心率增快，松弛胃腸道和支氣管平滑肌、松弛胃腸道和支氣管平滑肌、解除支氣管痙攣。規(guī)格：1ml/1mg.（二） 不良反應(yīng)與禁忌：1、 心悸、頭痛、血壓升高、震顫、物理、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。2、 有時可有心律失常，嚴重者可由心室顫動而致死。3、 用藥局部可有水腫、充血、炎癥。4、 高血壓、冠狀動脈硬化、器質(zhì)性心臟病、甲亢及分娩時禁用。（三） 觀察要點：1、 使用腎上腺素時應(yīng)隨時觀察病情及血壓便后。觀察病人有無心悸不安、面色蒼白、頭痛、震顫等不良反應(yīng)，大劑量或靜注過快，應(yīng)注意觀察病人神志變化，手指、腳趾等肢體末端部位慎用。2、 心臟術(shù)后低血壓，靜

7、脈使用腎上腺素時需進行心電血壓血氧飽和度監(jiān)測，觀察尿量及末梢溫度、時間等。3、 腎上腺素靜脈使用時宜從中心靜脈輸入，淺表靜脈如不慎輸入皮下組織，可用25%硫酸鎂濕敷。4、 腎上腺素見光易分解失效，應(yīng)避光存放，變色后禁用。（四） 護理措施：血壓驟升，誘發(fā)腦溢血1、 立即停止用腎上腺素藥物，囑其臥床休息。2、 加強巡視，嚴密觀察病情及血壓變化，如有異常變化，及時通知醫(yī)生，及時處理。3、 病情平穩(wěn)后用微量泵注射藥物，嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行給藥劑量與速度。4、 對患者進行相關(guān)知識宣教，消除其緊張、焦慮的心理。氯化鉀注射液安全管理措施（一）作用機理：治療，預(yù)防低鉀血癥。（二）用藥后觀察要點： 1口服本品后出現(xiàn)腹部不適，腹痛等消化道刺激癥狀，宜采用本品的 10%水溶液稀釋于飲料中，在餐后服用，以減少刺激性。2靜脈用藥時一般每小時滴入氯化鉀不超過1克。3注意觀察排尿情況，尿暢補鉀，尿量在30毫升小時觀察輸液情況：針頭有無脫出，移位，局部有無紅腫疼痛觀察低鉀血癥，高鉀血癥臨床表現(xiàn)告知患者補鉀注意事項，勿隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)補鉀期間，監(jiān)測血鉀的變化（三）不良反應(yīng)：口服氯化鉀對胃腸道有較強的刺激性，可能出現(xiàn)腹部不適，