女性更年期癥狀及治療

1、女性更年期的癥狀及治療女性更年期的癥狀及治療 2000年我國(guó)人口普查資料顯示，圍絕經(jīng)期年齡的年我國(guó)人口普查資料顯示，圍絕經(jīng)期年齡的婦女約占總?cè)丝诘膵D女約占總?cè)丝诘?0%，即，即1.21.3億，預(yù)計(jì)到億，預(yù)計(jì)到2030年年50歲以上的婦女將增到歲以上的婦女將增到2.8億以上，隨著億以上，隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，更年期婦女的健康問(wèn)題也我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，更年期婦女的健康問(wèn)題也備受關(guān)注。更年期婦女往往會(huì)伴隨一些情緒問(wèn)題，備受關(guān)注。更年期婦女往往會(huì)伴隨一些情緒問(wèn)題，從而出現(xiàn)身心癥狀，嚴(yán)重影響更年期婦女的身心從而出現(xiàn)身心癥狀，嚴(yán)重影響更年期婦女的身心健康、社會(huì)功能和生活質(zhì)量。因此，更年期婦女健康、社會(huì)功

2、能和生活質(zhì)量。因此，更年期婦女的健康保健和疾病防治，則是婦產(chǎn)科醫(yī)生乃至整的健康保健和疾病防治，則是婦產(chǎn)科醫(yī)生乃至整個(gè)社會(huì)所面臨的重要任務(wù)。個(gè)社會(huì)所面臨的重要任務(wù)。 Company Logo女性更年期的定義1女性更年期的心理生理特點(diǎn)2女性更年期的臨床表現(xiàn)3女性更年期的診斷4女性更年期的治療51999年國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)對(duì)更年國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)對(duì)更年期的相關(guān)概念進(jìn)行了界年期的相關(guān)概念進(jìn)行了界定。定。絕經(jīng)前期絕經(jīng)前期（premenopause） 指末次月經(jīng)前的整個(gè)生殖期。指末次月經(jīng)前的整個(gè)生殖期。圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期（perimenopause） 指臨近絕經(jīng)的階段（內(nèi)分泌學(xué)，生指臨近絕經(jīng)的階段（內(nèi)分泌學(xué)，生物學(xué)及臨

3、床特征上出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)的物學(xué)及臨床特征上出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)的跡象）和絕經(jīng)后跡象）和絕經(jīng)后1年。年。絕經(jīng)后期絕經(jīng)后期（postmenopause） 指末次月經(jīng)后時(shí)期，不論人工絕經(jīng)指末次月經(jīng)后時(shí)期，不論人工絕經(jīng)還是自然絕經(jīng)。還是自然絕經(jīng)。更年期更年期（climacteric） 指婦女衰老的一個(gè)階段，其特征是指婦女衰老的一個(gè)階段，其特征是從生殖期到非生殖期的過(guò)渡，包括從生殖期到非生殖期的過(guò)渡，包括了圍絕經(jīng)期。了圍絕經(jīng)期。更年期綜合征更年期綜合征 指婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所指婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的植物神經(jīng)功能紊亂、生殖系統(tǒng)致的植物神經(jīng)功能紊亂、生殖系統(tǒng)萎縮等一系列精神及軀體癥狀。萎縮等一系列精神

4、及軀體癥狀。 一般絕經(jīng)年齡在一般絕經(jīng)年齡在45-55歲之間。歲之間。心理特點(diǎn)心理特點(diǎn) 自卑自棄自卑自棄 煩躁易激怒煩躁易激怒 焦慮恐懼焦慮恐懼 多疑孤獨(dú)多疑孤獨(dú)生理特點(diǎn)生理特點(diǎn) 主要特征是性腺功能逐步衰退，包括卵巢功能的衰主要特征是性腺功能逐步衰退，包括卵巢功能的衰退，卵泡的老化，性激素的合成改變，促性腺激素退，卵泡的老化，性激素的合成改變，促性腺激素釋放增多，從而出現(xiàn)一系列變化和癥狀，包括血管釋放增多，從而出現(xiàn)一系列變化和癥狀，包括血管舒縮癥狀，精神神經(jīng)癥狀，泌尿生殖道癥狀，心血舒縮癥狀，精神神經(jīng)癥狀，泌尿生殖道癥狀，心血管疾病，骨鈣含量改變及骨質(zhì)疏松等，其中以絕經(jīng)管疾病，骨鈣含量改變及骨質(zhì)

5、疏松等，其中以絕經(jīng)的表現(xiàn)最為突出。的表現(xiàn)最為突出。更年期綜合征的患者三大心理狀態(tài)更年期綜合征的患者三大心理狀態(tài)憂郁心理憂郁心理衰老心理衰老心理恐癌心理恐癌心理 憂郁心理憂郁心理表現(xiàn)為：進(jìn)入更 年期，記憶力減退，注意力不集中，夜間多夢(mèng)或極易煩躁，或多疑多慮，甚至喜怒無(wú)常，或胸乳脹痛，或行經(jīng)不暢等，尤其在過(guò)去精神不穩(wěn)定，性格多變的女性表現(xiàn)更為明顯。 恐癌心理表現(xiàn)為：絕大多數(shù)患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，患者到了更年期，會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，有些人就覺(jué)得自己到了這個(gè)年齡，成天懷疑自己患了癌癥了，特別是在健康查體后看到醫(yī)生緊鎖的眉頭，或者是有點(diǎn)不舒服就懷疑自己患了絕癥，憂思郁悶，思想包袱嚴(yán)重，甚至整天萎靡不振，對(duì)工作生

6、活喪失信心，悲觀失望。 衰老心理衰老心理表現(xiàn)為表現(xiàn)為： （1）陰道上皮萎縮變薄，彈性消失，分泌物減少，）陰道上皮萎縮變薄，彈性消失，分泌物減少，引起性交疼痛及困難，引起老年性陰道炎等。引起性交疼痛及困難，引起老年性陰道炎等。 （2）月經(jīng)紊亂。）月經(jīng)紊亂。 （3）皮膚變薄，失去彈性，出現(xiàn)皺紋，皮膚色素）皮膚變薄，失去彈性，出現(xiàn)皺紋，皮膚色素沉著于手背面部，常見(jiàn)褐色老年斑。沉著于手背面部，常見(jiàn)褐色老年斑。 所有這些，患者覺(jué)得自己一天天變衰老，在社所有這些，患者覺(jué)得自己一天天變衰老，在社會(huì)上自覺(jué)青春魅力減弱，親人朋友同事對(duì)自己冷落，會(huì)上自覺(jué)青春魅力減弱，親人朋友同事對(duì)自己冷落，這種感覺(jué)隨著時(shí)間的推移

7、而演變成失落感與自卑感。這種感覺(jué)隨著時(shí)間的推移而演變成失落感與自卑感。 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) (1) 月經(jīng)紊亂：是更年期婦女最普遍、最突出的月經(jīng)紊亂：是更年期婦女最普遍、最突出的表現(xiàn)。月經(jīng)經(jīng)常延遲，甚至幾個(gè)月才來(lái)潮一次，經(jīng)表現(xiàn)。月經(jīng)經(jīng)常延遲，甚至幾個(gè)月才來(lái)潮一次，經(jīng)量也逐漸減少。當(dāng)雌激素越來(lái)越少，已不能引起子量也逐漸減少。當(dāng)雌激素越來(lái)越少，已不能引起子宮內(nèi)膜變化時(shí)，月經(jīng)就停止了，稱為絕經(jīng)。宮內(nèi)膜變化時(shí)，月經(jīng)就停止了，稱為絕經(jīng)。 (2) 陣熱潮紅：是更年期主要特征之一，部分婦陣熱潮紅：是更年期主要特征之一，部分婦女在更年期內(nèi)由于雌激素的水平下降，血中鈣水平女在更年期內(nèi)由于雌激素的水平下降，血中

8、鈣水平也有所下降，會(huì)有一陣陣地發(fā)熱、臉紅、出汗，伴也有所下降，會(huì)有一陣陣地發(fā)熱、臉紅、出汗，伴有頭暈、心慌，持續(xù)時(shí)間為一兩分鐘或有頭暈、心慌，持續(xù)時(shí)間為一兩分鐘或12分鐘分鐘15分鐘不等。分鐘不等。 (3) 心血管及脂代謝障礙：可能會(huì)出現(xiàn)冠心病、心血管及脂代謝障礙：可能會(huì)出現(xiàn)冠心病、糖尿病。糖尿病。 (4) 神經(jīng)、精神障礙：有的婦女，血神經(jīng)、精神障礙：有的婦女，血壓上下波動(dòng)較明顯，可壓上下波動(dòng)較明顯，可 能有情緒不穩(wěn)定，能有情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)，性格變化、記憶力減退等。易激動(dòng)，性格變化、記憶力減退等。 (5) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退化：出現(xiàn)腰、背四肢運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退化：出現(xiàn)腰、背四肢疼痛，部分婦女出現(xiàn)肩周炎、頸椎

9、病。疼痛，部分婦女出現(xiàn)肩周炎、頸椎病。 診斷診斷病史查體特殊檢查病史病史 仔細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)史、婚育史、絕經(jīng)年齡、卵巢仔細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)史、婚育史、絕經(jīng)年齡、卵巢和子宮切除時(shí)間。有無(wú)絕經(jīng)后流血既往史和和子宮切除時(shí)間。有無(wú)絕經(jīng)后流血既往史和家族史（心血管疾病、家族史（心血管疾病、糖尿病糖尿病、腫瘤）以及、腫瘤）以及診療史（激素和藥物）。診療史（激素和藥物）。 查體查體 全身查體。注意有無(wú)心血管、肝腎疾病、肥全身查體。注意有無(wú)心血管、肝腎疾病、肥胖、水腫、營(yíng)養(yǎng)不良疾病及精神胖、水腫、營(yíng)養(yǎng)不良疾病及精神神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。功能狀態(tài)。婦科婦科查體應(yīng)常規(guī)作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查體應(yīng)常規(guī)作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，并注意有無(wú)性器

10、官炎癥、腫瘤。有絕經(jīng)查，并注意有無(wú)性器官炎癥、腫瘤。有絕經(jīng)后流血者，應(yīng)作分段診刮和內(nèi)膜病檢。細(xì)胞后流血者，應(yīng)作分段診刮和內(nèi)膜病檢。細(xì)胞學(xué)異常者，應(yīng)作宮頸多點(diǎn)活檢和頸管搔刮。學(xué)異常者，應(yīng)作宮頸多點(diǎn)活檢和頸管搔刮。卵巢增大者，應(yīng)注意排除腫瘤。乳房常規(guī)檢卵巢增大者，應(yīng)注意排除腫瘤。乳房常規(guī)檢查。查。 特殊檢查 （一）激素測(cè)定：包括HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測(cè)定。 （二）血化學(xué)：包括血鈣、磷、血糖、血脂、BUN、肝腎功能。尿糖、尿蛋白，羥脯氨酸/Cr比值。 （三）影像學(xué)檢查：重點(diǎn)是確診骨質(zhì)疏松癥。包括骨密度、骨皮質(zhì)厚度單/多束光吸收測(cè)量、中子活性測(cè)定、CT和MRI檢查。 常規(guī)診斷常規(guī)

11、診斷 1、年齡、年齡4555歲的婦女，除歲的婦女，除月經(jīng)失調(diào)月經(jīng)失調(diào)外，烘熱汗外，烘熱汗出為典型癥狀，或伴有煩躁易怒，心悸失眠，胸悶出為典型癥狀，或伴有煩躁易怒，心悸失眠，胸悶頭痛，情緒異常，記憶力減退，腰腿酸痛等。頭痛，情緒異常，記憶力減退，腰腿酸痛等。 2、內(nèi)分泌測(cè)定：雌二醇（、內(nèi)分泌測(cè)定：雌二醇（E2）降低，促卵泡激素）降低，促卵泡激素（FSH）、促黃體生成激素（）、促黃體生成激素（LH）增高。）增高。 3、應(yīng)排除精神、神經(jīng)性疾病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，、應(yīng)排除精神、神經(jīng)性疾病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，心血管疾病等。心血管疾病等。 治療原則治療原則 絕經(jīng)前治療的重點(diǎn)：月經(jīng)異常。絕經(jīng)前治療的重點(diǎn)：月經(jīng)異

12、常。 絕經(jīng)后期治療的重點(diǎn)：神經(jīng)，特別是植物神絕經(jīng)后期治療的重點(diǎn)：神經(jīng)，特別是植物神經(jīng)功能紊亂，老年性陰道炎以及骨質(zhì)疏松、經(jīng)功能紊亂，老年性陰道炎以及骨質(zhì)疏松、動(dòng)脈硬化等綜合治療。對(duì)一些心血管和內(nèi)分動(dòng)脈硬化等綜合治療。對(duì)一些心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)的癥狀和月經(jīng)改變，陰道異常出血等，泌系統(tǒng)的癥狀和月經(jīng)改變，陰道異常出血等，不要輕易用更年期綜合征來(lái)解釋，而應(yīng)當(dāng)首不要輕易用更年期綜合征來(lái)解釋，而應(yīng)當(dāng)首選進(jìn)行必要檢查排除器質(zhì)性疾患后，再進(jìn)入選進(jìn)行必要檢查排除器質(zhì)性疾患后，再進(jìn)入心理和對(duì)癥治療，以免延誤病情。心理和對(duì)癥治療，以免延誤病情。心理治療心理治療 （1）讓患者認(rèn)識(shí)到更年期的人格改變的必然性；）讓患者認(rèn)識(shí)

13、到更年期的人格改變的必然性；改變自己的生活方式，重建生活目標(biāo)，把生活的重改變自己的生活方式，重建生活目標(biāo)，把生活的重點(diǎn)重新進(jìn)行安排，通過(guò)與人交往，相互對(duì)話、傾聽點(diǎn)重新進(jìn)行安排，通過(guò)與人交往，相互對(duì)話、傾聽鼓勵(lì)，汲取力量，保持樂(lè)觀的態(tài)度，是自己順利的鼓勵(lì)，汲取力量，保持樂(lè)觀的態(tài)度，是自己順利的度過(guò)人生的低潮期。度過(guò)人生的低潮期。 （2）讓患者正確認(rèn)識(shí)更年期癥狀是社會(huì)心理因素）讓患者正確認(rèn)識(shí)更年期癥狀是社會(huì)心理因素引發(fā)的心身反應(yīng)，通過(guò)治療可以消除?；颊邞?yīng)多尋引發(fā)的心身反應(yīng)，通過(guò)治療可以消除?；颊邞?yīng)多尋找與疾病有關(guān)的資料，以便對(duì)疾病有更深一層的認(rèn)找與疾病有關(guān)的資料，以便對(duì)疾病有更深一層的認(rèn)識(shí)，求醫(yī)時(shí)

14、，自己也能對(duì)治療的方法做出選擇，把識(shí)，求醫(yī)時(shí)，自己也能對(duì)治療的方法做出選擇，把健康掌握在自己手里，與醫(yī)生密切合作，為自己找健康掌握在自己手里，與醫(yī)生密切合作，為自己找到最佳的治療方案到最佳的治療方案（3）讓患者正確認(rèn)識(shí)更年期會(huì)出現(xiàn)的各種生理變化）讓患者正確認(rèn)識(shí)更年期會(huì)出現(xiàn)的各種生理變化及其引發(fā)的心理變化。及其引發(fā)的心理變化。（4）患者家屬、親人應(yīng)關(guān)懷與支持，合理的安排好）患者家屬、親人應(yīng)關(guān)懷與支持，合理的安排好生活，使患者更快的度過(guò)這一時(shí)期。生活，使患者更快的度過(guò)這一時(shí)期。（5）必須注意營(yíng)養(yǎng)，保證腦組織的新陳代謝，加強(qiáng)）必須注意營(yíng)養(yǎng)，保證腦組織的新陳代謝，加強(qiáng)腦力勞動(dòng)，多于人交談，適當(dāng)?shù)乜磿?/p>

15、看報(bào)，學(xué)習(xí)腦力勞動(dòng)，多于人交談，適當(dāng)?shù)乜磿?，看?bào)，學(xué)習(xí)書法，繪畫，剪裁，多種戶外活動(dòng)，參與文體活動(dòng)，書法，繪畫，剪裁，多種戶外活動(dòng)，參與文體活動(dòng)，旅游等。旅游等。（6）更年期抑郁的治療以采用綜合治療為宜，也可）更年期抑郁的治療以采用綜合治療為宜，也可采用針灸、中藥等方法。采用針灸、中藥等方法。（7）自我調(diào)整，要做好）自我調(diào)整，要做好“四自四自”-即自我認(rèn)同，自即自我認(rèn)同，自我宣泄，自我辨病，自得其樂(lè)。我宣泄，自我辨病，自得其樂(lè)。（8）適當(dāng)?shù)男陨?，因?yàn)閶D女在）適當(dāng)?shù)男陨?，因?yàn)閶D女在70-80歲后血中仍歲后血中仍有一定量的雄激素，性生活與心理變化的關(guān)系很大。有一定量的雄激素，性生活與心理變化的關(guān)系很大。對(duì)癥治療 必要時(shí)選用適量鎮(zhèn)靜藥以助睡眠，如睡前服用艾司唑侖2.5mg。谷維素有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，口服20mg，每日3次。坤泰膠囊有助于緩解更年期癥狀，