了解胃痛的概念

1、1胃痛stomachache / gastralgia高健高健2teaching objectivesq 了解胃痛的概念，范圍q 熟悉胃痛的病因病機(jī)q 熟悉胃痛的診斷和鑒別診斷q 掌握胃痛并發(fā)消化道出血的處理，各證型的癥狀特點(diǎn)與辨證施護(hù)q了解預(yù)防與調(diào)養(yǎng)。3definition 胃痛又稱胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥，同時(shí)常兼見(jiàn)泛惡、脘悶、噯氣、大便不調(diào)等癥。4evolution history“胃脘痛”之名最早記載于內(nèi)經(jīng):素問(wèn)六元正紀(jì)大論曰：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛。”唐宋以前文獻(xiàn)多稱胃脘痛為心痛，與屬于心經(jīng)本身病變的心痛相混。 傷寒論辨太陽(yáng)病脈證并治說(shuō)：“傷寒六七日，結(jié)

2、胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬，大陷胸湯主之?！?evolution history宋代之后醫(yī)家對(duì)胃痛與心痛混談提出質(zhì)疑直至金元時(shí)代，蘭室秘藏首立“胃脘痛”一門，將胃脘痛的證候、病因病機(jī)和治法明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨(dú)立的病證。明清時(shí)代進(jìn)一步澄清了心痛與胃痛相互混淆之論，提出了胃痛的治療大法，豐富了胃痛的內(nèi)容6scope 現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇，均可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治，必要時(shí)結(jié)合辨病處理。78etiology & pathogenesis 胃痛的發(fā)生，主要由外邪犯胃痛的發(fā)生

3、，主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等，導(dǎo)致胃氣郁滯，胃失和素虛等，導(dǎo)致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。降，不通則痛。9etiology & pathogenesis外邪犯胃 外感寒、熱、濕諸邪，內(nèi)客于胃，皆可致胃脘氣機(jī)阻滯，不通則痛。其中尤以寒邪為多，如素問(wèn)舉痛論說(shuō)：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不能散，小絡(luò)急引，故痛?！?0etiology & pathogenesis飲食傷胃不節(jié)，或過(guò)饑過(guò)飽，損傷脾胃，胃氣壅滯，致胃失和降，不通則痛。五味過(guò)極，辛辣無(wú)度，肥甘厚膩，飲酒如漿，則蘊(yùn)濕生熱，傷脾礙胃，氣機(jī)壅滯。醫(yī)學(xué)正傳胃脘痛說(shuō)：“致病之由，

4、多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深故胃脘疼痛”。11etiology & pathogenesis情志不暢憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運(yùn)，胃氣阻滯，均致胃失和降，而發(fā)胃痛。氣滯日久或久痛人絡(luò)，可致胃絡(luò)血瘀。12etiology & pathogenesis素體脾虛脾胃為倉(cāng)廩之官，主受納及運(yùn)化水谷，若素體脾胃虛弱，運(yùn)化失職，氣機(jī)不暢，或中陽(yáng)不足，中焦虛寒，失其溫養(yǎng)而發(fā)生疼痛。13寒邪克胃，寒凝氣滯，胃氣失和 飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化無(wú)權(quán) 情志不遂，肝失疏泄，橫逆犯胃 勞倦久病，脾胃虛弱，升降失司 胃痛病位與胃、肝、脾關(guān)系最為密切。初

5、起多屬實(shí)證，病位主要在胃，間可及肝，病久常見(jiàn)虛證，病位主要在脾，或脾胃同病，或肝脾同病。其基本病機(jī)是胃氣失和，氣機(jī)不利，胃失濡養(yǎng)，不通則痛。 病因病機(jī)小結(jié)病因病機(jī)小結(jié)summery of etiology & pathogenesis14鑒別診斷 differential diagnosis15上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性質(zhì)。 常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀。 發(fā)病特點(diǎn)：以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、進(jìn)食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。診斷

6、diagnosis16鑒別診斷 differential diagnosis胃痛與真心痛 真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。多見(jiàn)于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動(dòng)輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，正如靈樞厥論曰：“真心痛手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！逼洳∽儾课?、疼痛程度與特征、伴有癥狀及其預(yù)后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。 17鑒別診斷 differential diagnosis胃痛與脅痛 脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。兩者具有明顯的區(qū)別。18寒邪客胃:

7、retention pathogenic cold in stomach 飲食停滯:肝氣犯胃: liver-qi attacking stomach肝胃郁熱瘀血停滯: retention of blood stasis胃陰虧虛:consumption of gastric yin脾胃虛寒: asthenia-cold in spleen and stomachanalyses of pathological conditions19retention pathogenic cold in stomach 胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。 飲食停滯 胃

8、痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢氣后痛減，或大便不爽，苔厚膩，脈滑。 liver-qi attacking stomach 胃脘脹悶，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脈沉弦。 analyses of pathological conditions20肝胃郁熱 胃脘灼熱，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。retention of blood stasis 胃脘疼痛，痛有定處而拒按，或痛有針刺感，食后痛甚，或見(jiàn)吐血黑便，舌質(zhì)紫黯，脈澀。 analyses of pathological conditions21cons

9、umption of gastric yin 胃痛隱隱，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 asthenia -cold in spleen and stomach 胃脘隱隱作痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，納差，神疲乏力，甚則手足不溫，大便溏薄，舌淡苔薄，脈虛弱或遲緩。 analyses of pathological conditions22stomachache / gastralgia23stomachache / gastralgiaretention pathogenic cold in stomach principle of nursing：溫胃散寒，理氣止痛

10、entirety nursinglife care： diet care： drugs care： acupuncture: ：tui na：other nursing methods：香蘇散合良附丸加減。香蘇散合良附丸加減。常用藥：高良姜、吳茱萸溫胃散寒；常用藥：高良姜、吳茱萸溫胃散寒；香附、烏藥、陳皮、木香行氣止痛。香附、烏藥、陳皮、木香行氣止痛。24stomachache / gastralgia飲食停滯 principle of nursing ：消食導(dǎo)滯 entirety nursinglife care： diet care： drugs care： acupuncture: ：t

11、ui na：other nursing methods：保和丸加減。保和丸加減。常用藥：神曲、山楂、萊菔子消食導(dǎo)滯；常用藥：神曲、山楂、萊菔子消食導(dǎo)滯；茯苓、半夏、陳皮和胃化濕；翹散結(jié)清熱。茯苓、半夏、陳皮和胃化濕；翹散結(jié)清熱。25stomachache / gastralgialiver-qi attacking stomach principle of nursing ：疏肝理氣，和胃止痛 entirety nursinglife care： diet care： drugs care： acupuncture: ：tui na：other nursing methods：柴胡疏肝散加減。

12、柴胡疏肝散加減。常用藥：柴胡、芍藥、川芎、郁金、常用藥：柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附疏肝解郁；陳皮、枳殼、佛手、甘草理氣和中。香附疏肝解郁；陳皮、枳殼、佛手、甘草理氣和中。26stomachache / gastralgia肝胃郁熱 principle of nursing ：疏肝清熱和胃 entirety nursinglife care： diet care： drugs care： acupuncture:tui na：other nursing methods：27stomachache / gastralgiaretention of blood stasis principle o

13、f nursing ：活血化瘀止痛 entirety nursinglife care： diet care： drugs care： acupuncture:tui na：other nursing methods：失笑散合丹參飲加減。失笑散合丹參飲加減。 常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參活血常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參活血散瘀止痛；檀香、砂仁行氣和胃。散瘀止痛；檀香、砂仁行氣和胃。28stomachache / gastralgiaconsumption of gastric yin principle of nursing ：養(yǎng)陰益胃 entirety nursinglife care： die

14、t care： drugs care： acupuncture:tui na：other nursing methods：一貫煎合芍藥甘草湯加減。一貫煎合芍藥甘草湯加減。 常用藥：沙參、麥冬、生地、常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子養(yǎng)陰益胃；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；枸杞子養(yǎng)陰益胃；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；川楝子理氣止痛；芍藥、甘草緩急止痛。川楝子理氣止痛；芍藥、甘草緩急止痛。29stomachache / gastralgiaasthenia -cold in spleen and stomach principle of nursing ：溫中健脾 entirety nursinglife care： diet

15、care： drugs care： acupuncture:tui na：other nursing methods：黃芪建中湯加減。黃芪建中湯加減。常用藥：黃芪補(bǔ)中益氣；桂枝、生姜溫脾散寒；常用藥：黃芪補(bǔ)中益氣；桂枝、生姜溫脾散寒；芍藥、炙甘草、飴糖、大棗緩急止痛。芍藥、炙甘草、飴糖、大棗緩急止痛。30stomachache / gastralgia講究飲食衛(wèi)生，飲食有節(jié)，定時(shí)定量，勿暴飲暴食，戒煙酒。注意胃脘部保暖?；蛴檬终谱陨想湎蛳掳茨ξ鸽洳浚磸?fù)作20次，每日數(shù)次，可增強(qiáng)脾胃功能。查明引起胃痛的原因，積極治療原發(fā)病，若反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，應(yīng)定期做有關(guān)檢查，防止惡變。 31泄瀉（diar

16、rhea）主講： 高健32diarrhea diarrhea 是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證。以大便溏薄，病勢(shì)緩者為泄；大便清稀如水，直下者為瀉。本病可發(fā)生在一年四季，以夏秋季節(jié)多見(jiàn)。 33diarrhea感受外邪飲食所傷情志失調(diào)久病體虛 泄瀉的病變主要在脾胃，并涉及大、小腸、肝、腎。其病機(jī)為脾虛濕盛。因濕盛而致脾病者，多為暴瀉；因脾虛失運(yùn)，濕邪壅滯者，多為久瀉。 34diarrhea寒濕（風(fēng)寒）: cold-damp ( wind-cold )濕熱（暑濕）: damp-heat(summer damp)食滯胃脘: retention of food in s

17、tomach肝氣乘脾: liver-qi attacking spleen脾胃虛弱: weakness/hypofunction of spleen and stomach腎陽(yáng)虛衰: declination of renal yang35diarrheacold -damp ( wind-cold ) 瀉下清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，或兼惡寒發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，苔薄白或白膩，脈濡緩。 damp heat ( summer damp ) 腹痛即瀉，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 36diarrhearetention of

18、food in stomach 腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，大便伴有不消化之物，脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔厚膩或垢濁，脈滑。 liver -qi attacking spleen 每因抑郁惱怒或情緒緊張之時(shí)，即發(fā)生腹痛泄瀉，便后腹痛略減；平時(shí)多有胸脅；脹悶，噯氣食少，舌淡紅，脈弦。 37diarrheaweakness /hypofunction of spleen and stomach 大便不實(shí)，時(shí)溏時(shí)瀉，每因稍進(jìn)油膩之物，則便次增多，甚則挾有不消化之物， 飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。 declination of renal yang

19、 泄瀉多在黎明之前，臍腹隱痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，腰膝痰軟，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)。 38diarrhea39diarrheacold -damp ( wind-cold ) principle of nursing ：解表散寒，芳香化濁 entirety nursinglife care： diet care： drugs care： acupuncture:tui na：other nursing methods：40diarrheadamp heat ( summer damp ) principle of nursing ：清熱利濕 entirety nursinglife car

20、e： diet care： drugs care： acupuncture:tui na：other nursing methods：41diarrhearetention of food in stomach principle of nursing ：消食導(dǎo)滯 entirety nursinglife care： diet care： drugs care： acupuncture:tui na：other nursing methods：42diarrhealiver -qi attacking spleen principle of nursing ：抑肝扶脾 entirety nur

21、singlife care： diet care： drugs care： acupuncture:tui na：other nursing methods：43diarrheaweakness /hypofunction of spleen and stomach principle of nursing ：健脾益胃 entirety nursinglife care： diet care： drugs care： acupuncture:tui na：other nursing methods：44diarrheadeclination of renal yang principle of

22、 nursing ：溫腎健脾，固澀止泄 entirety nursinglife care： diet care： drugs care： acupuncture: ：tui na：other nursing methods：45diarrhea加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和水源管理，講究個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，防止“病從口入”。飲食宜新鮮，不可過(guò)食生冷之品，禁食一切不潔及腐敗食物。生活起居有節(jié)，防止外感風(fēng)寒暑濕之邪。 46黃疸（jaundice / icterus）主講： 高健47jaundice / icterus 黃疸是以身黃、目黃、小便黃為主癥的疾患，其中目晴黃染為本病的重要特征。根據(jù)其病機(jī)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，黃疸有陰黃、陽(yáng)黃之分，急黃乃陽(yáng)黃之重癥，應(yīng)及時(shí)救治。 48jaundice / icterus感受外邪 飲食不節(jié)脾胃虛寒積聚轉(zhuǎn)化砂石、蟲(chóng)體阻滯膽道 黃疸形成的關(guān)鍵是濕邪為患。病位在脾胃肝膽，脾胃運(yùn)化失健，肝膽疏泄失常，膽汁不循常道，外溢肌膚，下流膀胱而見(jiàn)身目小便俱黃。 49jaundice / icterusyang jaundice：身目俱黃，黃色鮮明，脘腹脹滿，食欲減退，惡心嘔吐，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃厚，脈濡緩或弦數(shù)。若熱較重可見(jiàn)發(fā)熱、口渴、心煩；濕較重可見(jiàn)身熱不揚(yáng)、渴不欲