COPD患者活動(dòng)耐力和肺動(dòng)脈收縮壓的相關(guān)性分析

1、COPD 患者活動(dòng)耐力和肺動(dòng)脈收縮壓的相關(guān)性分析【摘要】目的分析穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD ）患者進(jìn)行六分鐘步行試驗(yàn)（6MWT ）與動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、肺通氣功能指標(biāo)、肺動(dòng)脈收縮壓（ sPAP）的相關(guān)性，探討影響COPD 患者活動(dòng)耐力的相關(guān)因素。方法60 例 COPD 穩(wěn)定患者根據(jù)六分鐘步行距離（6MWD ）分為A 組 （ 18 例）、B組 （ 21 例）、 C 組 （ 21 例 ），分析肺通氣功能參數(shù)、動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)、 sPAP 與 6MWD 的關(guān)系。結(jié)果三組一秒用力呼氣容積（FEV1 ）和 FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比 （ FEV1%pred ）、 氧分壓 （PaO 2）、sPAP 比較差異有統(tǒng)

2、計(jì)學(xué)意義 （ P<0.05），進(jìn)行多元逐步回歸分析 ， 其對(duì) 6MWD 影響的獨(dú)立相關(guān)因素按其重要性依次為 sPAP、 FEV1 、 FEV1%pred 。結(jié)論 sPAP 對(duì) COPD 患者的活動(dòng)耐力影響最大。 6MWD 可作為對(duì) COPD 患者長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)的一種手段 ，可對(duì) COPD 患者病情的評(píng)價(jià)進(jìn)行有效補(bǔ)充?！娟P(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；肺動(dòng)脈收縮壓；活動(dòng)耐力；六分鐘步行試驗(yàn) DOI ：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.003COPD 是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾成 6MWT ， 記錄下 6MWD 。 病 ， 氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展， 與

3、肺部對(duì)有害氣1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分體或有害顆粒的炎癥異常反應(yīng)有關(guān)。 COPD 患者活動(dòng)耐力受析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ -x ±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)損的程度與其生活質(zhì)量、住院率和生存率有著重要的關(guān)聯(lián)。數(shù)資料以率（ %）表示， 采用 2 檢驗(yàn)。三組間樣本均數(shù)比較評(píng)估活動(dòng)耐力有助于了解患者的生活質(zhì)量水平， 預(yù)測(cè)預(yù)后。采用單因素方差分析， 采用多元逐步回歸分析比較各變量之本文通過(guò)研究，分析COPD 患者引起活動(dòng)耐力下降的相關(guān)因間的相關(guān)性。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。素， 現(xiàn)報(bào)告如下。2 結(jié)果1 資料與方法2. 1患者基

4、本資料比較其中1 例患者在 6MWT 的過(guò)程中1. 1 一般資料選擇 2012 年 3 月 2014 年 3 月因COPD 急出現(xiàn)心率上升到130 次 /min ， 經(jīng)過(guò)休息后不能緩解 ， 最后因性發(fā)作于福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科治療的未能完成6MWT 而沒(méi)有被列為研究對(duì)象。其余 60 例患者按 61 例患者。男 50 例、女 11 例， 年齡 54 82 歲， 每例患者吸照 6MWD 大小分為三組， 即 A 組 6MWD 200 m（ 18 例）， B 煙指數(shù)在 810 1500 年支。 組200 m 300 m （21 例 ），1. 2 方法入院后均給予抗感染、平喘、化痰、吸入

5、激素分組后各組的年齡、性別、吸煙指數(shù)、體重指數(shù)比較差異無(wú)等治療， 患者癥狀體征恢復(fù)到平時(shí)穩(wěn)定狀態(tài)2 d 后行常規(guī)測(cè)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）， 具有可比性。體重、身高、肺通氣功能、 動(dòng)脈血?dú)夥治龊托呐K彩超， 并完 2. 2 三組肺通氣功能指標(biāo)比較三組患者肺功能指標(biāo)中FEV1 、FEV1%pred 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。見(jiàn)表 1。而肺功能作者單位： 353000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院的其他指標(biāo)差異不明顯。2. 3 三組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較三組動(dòng)脈血?dú)庵蠵aO 指標(biāo)差 2. 56MWD 和肺功能、動(dòng)脈血氧分壓、 sPAP 的多元逐步 3 討論COPD 是呼吸內(nèi)科的

6、一種常見(jiàn)病， 由于其患病人數(shù)多 ， 死亡率高 ， 呈緩慢進(jìn)行性進(jìn)展而且嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。在COPD 的研究過(guò)程中， 6MWT不僅可以評(píng)價(jià)患者的肺功能變化， 還可以反映患者的活動(dòng)耐力 ， 是 COPD 患者的一種長(zhǎng)期病情的監(jiān)測(cè)手段 1 。在特定臨床條件下 ， 6MWT 更能反映患者日常活動(dòng)能力，6MWT 結(jié)果與一些生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)相關(guān)性更好。本試驗(yàn)60 例患者按 6MWD 分為三組。發(fā)現(xiàn)三組中 FEV1 、FEV1%pred 、 PaO 2、 sPAP 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05），用多元逐步回歸的方法進(jìn)行分析， 發(fā)現(xiàn)影響COPD 患者6MWD 最重要的因素是sPA

7、P。 6MWD 可以用來(lái)作為評(píng)價(jià)COPD 患者肺動(dòng)脈壓力的變化， 從另一個(gè)角度說(shuō)明了COPD 患者的活動(dòng)耐力同肺動(dòng)脈壓力密切相關(guān)。肺動(dòng)脈高壓（ PH）是慢性阻塞性肺疾病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。COPD 患者合并PH 通常只是輕到中度增高，且進(jìn)展緩慢， 然而仍有5% 10%的進(jìn)展期COPD 患者病程中可能合并重度PH、右心功能衰竭， 使病情急劇惡化。COPD合并 PH 的發(fā)病機(jī)制， 目前的研究認(rèn)為長(zhǎng)期慢性肺泡性缺氧引起 PH 主要機(jī)理之一 ， 其主要機(jī)制為肺泡缺氧性肺血管收縮、肺血管內(nèi)皮功能失調(diào)和肺血管重建2。活動(dòng)后肺動(dòng)脈壓力升高是COPD 患者合并PH 病變的一個(gè)特征，是 COPD 患者活動(dòng)耐力減低

8、和肺動(dòng)脈壓力升高相關(guān)性的一個(gè)可能機(jī)制。 COPD 患者長(zhǎng)期慢性的肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力升高， 右心后負(fù)荷持續(xù)增加可引起右心的肥厚、擴(kuò)大， 最后導(dǎo)致慢性肺源性心臟病， 甚至誘發(fā)右心功能衰竭， 從而造成了患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量的下降。同時(shí)Loke 等 3 的研究也證實(shí)了COPD 患者右心功能的受損程度能夠降低運(yùn)動(dòng)耐受力?；顒?dòng)后缺氧加重是COPD 患者活動(dòng)耐力和sPAP 相關(guān)性的另一個(gè)可能機(jī)制。COPD 患者由于通氣儲(chǔ)備能力下降、呼氣流速受限和通氣負(fù)荷增大以致不能滿足運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)對(duì)通氣量增加的需要， 出現(xiàn)動(dòng)脈血氧下降。在 COPD 患者中， 慢性缺氧是PH 形成的最重要的病理生理， Scharf

9、等4 通過(guò)對(duì)120 例重度肺氣腫患者進(jìn)行研究證實(shí)了缺氧同PH 形成密切相關(guān)。而長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)性低氧血癥對(duì)機(jī)體的影響有 PH、心臟損害、骨骼肌功能損害等 ， 甚至右心功能衰竭 ，從而導(dǎo)致活動(dòng)耐力受損。 同時(shí)本研究對(duì) 6MWD 和 PaO2 的相關(guān)性研究得出（ r=0.0644， P<0.05）， 兩者呈顯著正相關(guān) ， 即患者的血氧分壓越低， 6MWD 越短 ， 活動(dòng)能力越差 ， 這直接證實(shí)了患者活動(dòng)耐力和缺氧的相關(guān)性。缺氧性肺血管收縮和重構(gòu)是PH 形成的機(jī)制之一， 重構(gòu)后的肺動(dòng)脈容易造成通氣/血流的比值失衡； COPD 患者運(yùn)動(dòng)時(shí)為了增加心臟射血指數(shù)而被迫減少肺的血管床， 這可能導(dǎo)致通氣 /血流比值的失衡； 這些都使缺氧進(jìn)一步加重， 同時(shí)缺氧又加重了肺動(dòng)脈壓力的升高， 這就形成了一個(gè)惡性循環(huán)。故通氣 /血流的比值失衡可能是患者活動(dòng)耐力下降和肺動(dòng)脈壓力升高聯(lián)系在一起的關(guān)鍵環(huán)節(jié)所在。綜上所述 ， 該實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)6MWD 和肺通氣功能指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、 sPAP 分析 ， 說(shuō)明了 sPAP 對(duì)患者的活動(dòng)耐力影響最大。雖然降低肺動(dòng)脈壓力是否能提高患者的活動(dòng)耐力 ，能否