臨床危急值報(bào)告制度和流程及登記本

1、臨床危急值報(bào)告制度和流程一、本制度適用于檢驗(yàn)科、影像科室、內(nèi)窺鏡室、超聲科等醫(yī)技 科室。二、各醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者 首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢 驗(yàn)（查）標(biāo)本是否有錯(cuò)；檢驗(yàn)（查）項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常； 儀器傳輸是否有誤；查對(duì)患者是否有錯(cuò)，并做好檢驗(yàn)（查）項(xiàng)目復(fù)查。三、醫(yī)技科室工作人員在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情 況下，應(yīng)立即電話通知臨床科室人員“危急值”項(xiàng)目和結(jié)果，不得瞞 報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并在檢查（驗(yàn)）危急值報(bào)告登記本上逐項(xiàng) 做好“危急值”報(bào)告登記，包括檢驗(yàn)（查）日期、患者姓名、住院號(hào)、 病床號(hào)、檢驗(yàn)（查）項(xiàng)目、

2、檢驗(yàn)（查）結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床電話、 臨床聯(lián)系人、報(bào)告人等項(xiàng)目。四、臨床科室只限醫(yī)護(hù)人員能夠收接有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話，防止非醫(yī)護(hù)人員接收或由現(xiàn)因找人而貽誤救治和處理時(shí)機(jī)的現(xiàn)象發(fā) 生。五、臨床科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)接聽的口頭或電話通知的“危急值”或 其他重要的檢驗(yàn)（查）結(jié)果，接聽者必須規(guī)范、完整地記錄被檢驗(yàn)（查） 姓名、結(jié)果、報(bào)告者姓名、接收時(shí)間等，確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。六、臨床醫(yī)生接到危急界限值的報(bào)告后應(yīng)及時(shí)識(shí)別，若與臨床癥狀不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況，如有需要，應(yīng)重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù) 查。若與臨床癥狀相符，應(yīng)采取相應(yīng)措施進(jìn)行救治，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)部，“危急值報(bào)告”處置情況

3、應(yīng)在病程 記錄中體現(xiàn)。七、各科室應(yīng)定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”工作，重點(diǎn)是追蹤 了解危重患者救治的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改 善，提由“危急值報(bào)告”持續(xù)改進(jìn)的具體措施， 對(duì)“危急值報(bào)告制度” 運(yùn)作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過“危急值報(bào)告制度”的落實(shí)，不斷提高醫(yī)療 質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。八、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門診患者“危急值”情況時(shí)，應(yīng)通知 門診科室接診醫(yī)師、并通知門診護(hù)理部登記“危急值”情況。門診護(hù) 理部應(yīng)及時(shí)與相關(guān)醫(yī)師取得聯(lián)系，就處置流程及轉(zhuǎn)運(yùn)工作與醫(yī)師溝 通，協(xié)助醫(yī)師完成患者處置及轉(zhuǎn)運(yùn)工作。九、護(hù)理單元、檢驗(yàn)、檢查科室應(yīng)妥善保管“危急值”登記冊(cè)， 每季度將“危急值”登記上報(bào)至病案室統(tǒng)一

4、保管。十、醫(yī)務(wù)科將定期檢查“危急值報(bào)告”工作，重點(diǎn)對(duì)登記準(zhǔn)確性、 告知時(shí)效性、處理及時(shí)性等方面。對(duì)上報(bào)、登記、處理不及時(shí)的科室 及個(gè)人將嚴(yán)肅處理。對(duì)登記冊(cè)、病歷記錄與實(shí)際“危急值報(bào)告”不一 致的科室或個(gè)人將予以相應(yīng)處罰。危急值項(xiàng)目和范圍：、檢驗(yàn)科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍:項(xiàng)目單位低值高 值備注鉀（K）mmol/L<2.7>6血清鈉(Nai)mmol/L<120>160血清氯(Cl)mmol/L<75>125血清血清總鈣Cammol/L<1.7>3.3血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC109/L<1.5>40血液病、放化療白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC109/

5、L<1>40其他患者血紅蛋白（Ht）g/L<50>200（紅白血 病，肺心?。╈o脈血、末梢血血小板計(jì)數(shù)（PLD109/L<10血液病、放化療血小板計(jì)數(shù)（PLD109/L<30>1000其他患者葡糧糖（GLUmmol/L<2.8>22.2成人空腹葡糧糖（GLUmmol/L<1.7新生兒空腹肌酸激酶（CKU/L>1000 （急性心梗）血清肌酸激酶同工 酶（CK-MBU/L>100血清總膽紅素（TBIL）u mol/L>340 （新生兒溶血?。┭迥蛩?BUN)u mol/L>36 （急性腎 衰）血清肌酊（Cr）u

6、mol/L>1000血清肌紅蛋白ng/L>110血清肌鈣蛋白ng/mL>0.1血清丙氨酸匆基轉(zhuǎn) 移酶（ALT）U/L>1000血清膽堿酯酶1200（重度有機(jī) 磷農(nóng)藥中毒）血清項(xiàng)目單位低值高值備注血?dú)夥治鰉mHg酸堿度（PH»<7.0>7.6二氧化碳 分壓（PCO<20>70氧分壓（PG<50凝血酶原時(shí)（PT）<5s (高凝)>35sINR （口服華法 林）>3.5活化部分凝血 活酶時(shí)間（APTT>80秒>45秒（新生兒）>100（嚴(yán)重出血）D-二聚體>500 (DIC)血淀粉酶 (AMY&

7、gt;1000 (胰腺炎)尿淀粉酶>2000艾滋病抗體(抗 HIV)陽性血液、胸腹水、 腦脊液培療檢出細(xì)菌腦脊液涂片檢出細(xì)菌各種標(biāo)本培養(yǎng) (如血液、腦脊液等)出現(xiàn)多重耐藥性，如MRSAVREESBLs MDR/PDR-PA、心電圖室“危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍:1、心臟停搏2、急性心肌缺血(不適宜平板)3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死5、致命性心律失常(1)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)(2)室性心動(dòng)過速(3)多源性、ront型室性早搏(4)頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)(5)預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)(6)心室率大于180次/分的心動(dòng)過速(7)二度II型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯(8)心室率小于45次/分的心動(dòng)過緩(9

8、)大于2秒的心室停搏三、影像科室(放射科、CT室、核磁共振室)“危急值”項(xiàng)目及 報(bào)告范圍：(一)CT室“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔由血的急性期2、硬膜下/外血腫急性期3、腦疝4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或 以上）5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查病人）6、肺栓塞7、急性主動(dòng)脈夾層8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、肝脾胰腎等腹腔臟器由血11、眼眶內(nèi)異物12、脊柱外傷、脊髓橫斷傷（二）核磁共振室“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或 以上）2 、嚴(yán)重脊柱外傷伴神經(jīng)椎管內(nèi)生血（三）放射科“危

9、急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、一側(cè)肺不張2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50蛆上）4、急性肺水腫5、心包填塞、縱隔擺動(dòng)6、食道異物7、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）8、外傷性膈疝9、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。四、內(nèi)窺鏡室“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、食管或胃底重度靜脈曲張伴明顯由血點(diǎn)或紅色征陽性或活動(dòng)性由血；2、胃血管畸形，消化性潰瘍引起消化道由血；3、巨大、深在潰瘍（引起穿孔、由血）；4、上消化道異物（引起穿孔、由血）；五、超聲科“危機(jī)值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂或大血管破裂由血的危重病人2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm,合并心包填塞3、急性心肌梗塞或外傷致心臟破裂合并心包填塞4、心臟普大并合并急性心衰5、大面積心肌壞死6、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者7、考慮急性壞死性胰腺炎8、宮外孕破裂并腹腔內(nèi)由血9、晚期妊娠由現(xiàn)羊水過少、心律過快危急值報(bào)告及處理流程圖輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值電話通知相關(guān)病區(qū)醫(yī)護(hù)人員病區(qū)舉護(hù)人員接收電話報(bào)告并記錄，通知責(zé)任醫(yī)師責(zé)任醫(yī)師復(fù)核確認(rèn)危急值報(bào)告及處理需會(huì)診討論迅速采取相應(yīng)措