公眾聚集場(chǎng)所使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查范本（精編版）

1、公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查申請(qǐng)表申請(qǐng)單位（公章） xx 市 xx 網(wǎng)絡(luò)發(fā)展有限公沖報(bào)時(shí)間：2009年 5 月 11 日?qǐng)鏊Qx x網(wǎng)吧主要負(fù)責(zé)人xxx地 址x x市 x x街 x 號(hào)麗景華庭憧二層建筑結(jié)構(gòu)鋼筋混凝土場(chǎng)所面積900 m 2使用層數(shù)第 2 層聯(lián)系人xxx聯(lián)系電話x x x x x x x場(chǎng)所性質(zhì)r 共娛樂(lè)場(chǎng)所口賓館飯店商場(chǎng)集貿(mào)市場(chǎng)體育場(chǎng)館客運(yùn)車站候車室口客運(yùn)碼頭候船廳民用機(jī)場(chǎng)航站樓口會(huì)堂其他與其他單名 稱麗景華庭 a 幢建筑面積28000 m 2位共用建建筑層數(shù)15 層建筑局度55m筑情況場(chǎng)所消防消防驗(yàn)收合格文號(hào)：驗(yàn)收或備折肖防竣工驗(yàn)收備案?jìng)浒柑?hào):x x x x案情

2、況消防驗(yàn)收備案抽查合格現(xiàn)有消防設(shè)施：耿災(zāi)白動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)口氣體滅火系統(tǒng)匡內(nèi)消火栓口機(jī)械排煙設(shè)施口消防電梯其他消防設(shè)施：a 白動(dòng)噴水火火系統(tǒng)口泡沫滅火系統(tǒng)眉外消火栓應(yīng)急廣播請(qǐng)肖防控制室口水噴霧火火系統(tǒng)口干粉滅火系統(tǒng)機(jī)械防煙設(shè)施版急照明匿全出口數(shù)量： 3 個(gè)隊(duì)火器木幃、型號(hào)和實(shí)有數(shù)量：4kgabc干粉滅火器 60 具其他需要說(shuō)明的情況：附送材料： 1、營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；2、 文化部門(mén)同意籌建的批準(zhǔn)文件原件及復(fù)印件；3、 建設(shè)工程消防竣工驗(yàn)收備案法律文件原件及復(fù)印件；4、 室內(nèi)裝修消防設(shè)計(jì)施工圖、消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件；5、 消防安全制度、滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案；6、 員工消防安全教育培訓(xùn)記錄和自動(dòng)消防系統(tǒng)

3、操作人員資格證書(shū)復(fù)印件。( 注：正面 )申報(bào)和填表說(shuō)明1、 申請(qǐng)單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)填寫(xiě)，內(nèi)容準(zhǔn)確、完整，涂改無(wú)效。所附材料均使用a4 規(guī) 格紙打印或復(fù)印。2、申請(qǐng)表必須由申報(bào)單位加蓋公章，沒(méi)有單位公章的，必須由場(chǎng)所的主要負(fù)責(zé)人簽名。3、 文書(shū)中的“口”，表示有多個(gè)內(nèi)容可供選擇，在選中內(nèi)容前的口內(nèi)畫(huà)“ a/ ”4、“建筑結(jié)構(gòu)”填寫(xiě)木結(jié)構(gòu)、磚木結(jié)構(gòu)、磚混結(jié)構(gòu)、鋼筋混凝土、鋼結(jié)構(gòu)等類型，“場(chǎng) 所面積”填寫(xiě)場(chǎng)所實(shí)際使用的建筑面積，“使用層數(shù)”填寫(xiě)場(chǎng)所實(shí)際使用建筑樓層的序號(hào)， “其他需要說(shuō)明的情況”填寫(xiě)附送的材料目錄及其他情況。5、“與其他單位共用建筑情況”一欄中分別填寫(xiě)共用建筑的名稱、建筑面積、建筑層數(shù)和建

4、筑高度。如公眾聚集場(chǎng)所單獨(dú)使用一棟建筑的，則無(wú)需填寫(xiě)該欄。6、 辦理公眾聚集場(chǎng)所消防安全檢查手續(xù)的法定最長(zhǎng)時(shí)限為受理申請(qǐng)后13 個(gè)工作日。按照消防法和消防監(jiān)督檢查規(guī)定，公眾聚集場(chǎng)所必須經(jīng)消防安全檢查合格并取得公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查合格證后，方可使用或營(yíng)業(yè)。7、 申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)附下列材料：(1) 建設(shè)工程消防驗(yàn)收合格或備案法律文書(shū)( 出示原件，提交復(fù)印件 )；(2) 營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或者工商行政管理機(jī)關(guān)出具的企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書(shū)；(3)消防安全管理制度文件 ( 加蓋單位公章并經(jīng)單位主要負(fù)責(zé)人簽名)(4) 滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案文件( 加蓋單位公章并經(jīng)單位主要負(fù)責(zé)人簽名(5) 員工消防安全教育培訓(xùn)記錄( 加蓋單位公章并經(jīng)單位主要負(fù)責(zé)人簽名)(6)自動(dòng)消防系統(tǒng)操作人員的消防行業(yè)特有工種職業(yè)資格證書(shū)復(fù)印件；(7)對(duì)依法進(jìn)行建設(shè)工程消防竣工驗(yàn)收備案且沒(méi)有進(jìn)行備案抽查的公眾聚集場(chǎng)所，還應(yīng)當(dāng)提交場(chǎng)所室內(nèi)裝修消防設(shè)計(jì)施工圖、消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件，以及裝修裝飾材料防火性能符 合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證。申請(qǐng)網(wǎng)吧營(yíng)業(yè)的，還應(yīng)當(dāng)提交文化部門(mén)核發(fā)的同意 籌建的批準(zhǔn)文件 ( 出示原件，提交復(fù)