布-加綜合征的介入治療的臨床研究

1、布-加綜合征的介入治療的臨床研究畢國璽張燕霞(山東省濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院261100)【摘要】目的：研究木院布加綜合征介入治療的方法及臨床療效。方 法:對我院確診的23例布加綜合征患者采用seidinger技術(shù)行右側(cè)股靜脈穿刺插 管后靜脈造影，確定狹窄部位，對于膜性狹窄、膜性閉塞的病人可行單純球囊擴 張后治療，節(jié)段性狹窄或閉塞的球囊擴張后植入支架，術(shù)后常規(guī)抗凝治療。分析 介入治療的方法、治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果：21 (91.3%)例手術(shù)一次成功。8 例患者行單純球囊擴張，13例患者經(jīng)球囊擴張后置入支架，1例患者行房間隔穿 刺時刺入心包，引起心包積血，經(jīng)經(jīng)積極處理好轉(zhuǎn)，1例單純下腔靜脈造影，8

2、天后復查見下腔靜脈形成血栓，溶栓治療后擊院。結(jié)論：布加綜合征類型多樣， 病因復雜，治療時需根據(jù)不同的類型給予合適的治療方案，操作簡單，效果良好， 安全可靠，不良反應少?！娟P(guān)鍵詞】布加綜合征介入治療臨床效果【中圖分類號】r45【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 (2014) 24-0194-01布加綜合征(b-cs)是主肝靜脈(mhvs)出口部位或肝后段下腔靜 脈的血流受阻從而引起肝后型門靜脈高壓癥、下腔靜脈高壓綜合癥。臨床上以上 消化道出血、肝大、脾大、脾亢、頑固性腹水、下肢水腫及色素沉著、胸腹壁靜 脈曲張為主要癥狀，容易誤診。該病病情復雜，類型繁多，大多數(shù)病人經(jīng)內(nèi)科治 療效果差，

3、而外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大，預后差。球囊擴張技術(shù)治療該病的成功為布 加綜合征患者帶來的曙光，該方法微創(chuàng)、安全、經(jīng)濟、有效、快捷，受到廣大 臨床醫(yī)牛的青睞。木文就木院收入的行介入治療的23例該病患者病例進行回顧 性分析，現(xiàn)報告如下。1、資料與方法1.1 一般資料病例選取于我院2012年1月-2013年12月入院確診為布加綜合征并行 介入治療的患者23例，其中男性17例，女性6例，年齡2352歲，平均39 歲，病程20天14年，平均8.7年。23例患者均有腹脹、心慌、勞累性心悸的 癥狀。不同程度的腹壁靜脈曲張的12例，消化道出血患者8例，腹水10例，女 性不孕3例。患者排除嚴重的肝腎損傷、嚴重的心臟疾病

4、、妊娠期婦女，排除其他相關(guān)癥狀的 消化系統(tǒng)疾病、心臟疾病等。1.2治療方法1.2.1 一般處理 患者入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、血型、凝血、肝功、 腎功等。術(shù)前行超聲檢查、ct增強或mri檢查確定布加綜合征的類型和病變程 度。1.2.2介入治療采用seidinger技術(shù)行右側(cè)股靜脈穿刺行下腔靜脈、 肝靜脈造影，了解相關(guān)血管內(nèi)有無血栓形成，用導絲通過狹窄部位，擴張球囊， 再次造影，觀察靜脈擴張的情況，若血流通暢良則結(jié)束手術(shù)，若擴張欠佳可再次 擴張或植入支架。對于下腔靜脈閉塞的患者右側(cè)股靜脈穿刺并造影后，導絲試探閉塞部位, 若導絲能夠通過，可使用球囊擴張，若不能通過行右側(cè)頸靜脈穿刺，上下端在閉 塞

5、部位會師造影，觀察閉塞部位的長度及方向，選擇合適的穿刺針穿刺開通，再 次造影觀察，若通暢則可結(jié)束手術(shù)。術(shù)后常規(guī)抗凝治療6個月，定期復查肝腎功、凝血，出院后定期隨訪，若不適及 吋就診。2、結(jié)果23例手術(shù)中21 (91.3%)例一次性成功，其中8例患者行單純球囊擴張 治療，13例患者經(jīng)球囊擴張后置入支架，有1例患者行房間隔穿刺吋刺入心包， 引起心包積血，經(jīng)經(jīng)積極處理好轉(zhuǎn)，病人拒絕再次手術(shù)，1例單純下腔靜脈造影， 8天后復查見下腔靜脈形成血栓，溶栓治療后出院。3、討論布加綜合征是主肝靜脈出口部位或肝后段下腔靜脈的血流受阻從而引 起肝后型門靜脈高壓癥、下腔靜脈高壓綜合癥。該病病情復雜，類型多樣，其臨

6、床癥狀不典型，極易被誤診。據(jù)多年文獻研究統(tǒng)計我國診斷并治療該病不少 于3000例。目前為止該病的分型沒有嚴格的統(tǒng)一的標準。本病內(nèi)科治療效果差， 無法達到治療的效果，外科治療主要有轉(zhuǎn)流術(shù)、病變隔膜切除術(shù)、肝移槓等數(shù)十 種手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷人，風險大，使許多病人懼怕手術(shù)，失去了治療的先機。介入治療通過微創(chuàng)的方法明確栓塞部位，針對性使用球囊擴張，破 膜穿刺疏通血管，可再次造影觀察疏通情況，再次擴張或植入支架，治療直接效 果肯定。在手術(shù)中應注意手法輕柔，避免損傷血管及周圍組織，撤出導管后，穿 刺部位需加壓包扎以免出現(xiàn)局部血腫。術(shù)后指導患者正確體位臥床休息，常規(guī)抗 凝治療、抗炎治療。介入治療操作精細，其并發(fā)

7、癥的發(fā)生與手術(shù)醫(yī)生技術(shù)的熟練程度、 接入方式的選擇有很大的關(guān)系。常見的并發(fā)癥有急性心功能衰竭、下腔靜脈撕裂 岀血、支架移動、心包填塞、肺動脈栓塞等，其中肺動脈栓塞為最嚴重的并發(fā)癥， 其主要原因為靜脈開通后部分附壁血栓脫落，經(jīng)血液循環(huán)到達肺動脈，造成肺動 脈栓塞病死率高，后果嚴重。因此要嚴格掌握介入治療的禁忌，避免并發(fā)癥的發(fā) 生。本組報告顯示，介入治療在該病的治療中有極大的優(yōu)越性,它操作簡單, 安全性高，使患者免于外科手術(shù)治療，成功率高，是臨床治療中很好的選擇。參考文獻許培欽布加綜合征的介入治療卩中國實用外科雜志，2003,12 (12)：717 718.何乾文，秦建平，顧明，盛金平，李晶晶布加綜合征的介入治療卩 西南國防醫(yī)藥，2014,2,24 (2)： 135136.3 bederson jb”pitts lh,nishimura me,et al.rat middle cerebral arteryocclusion:evaluation of the mordel and development of neurologic examination.strokegsg, 17