康復(fù)功能訓(xùn)練配合A型肉毒毒素注射對(duì)痙攣型偏癱患兒上肢運(yùn)動(dòng)功能療效觀察

1、康復(fù)功能訓(xùn)練配合a型肉毒毒素注射對(duì)痙攣型偏癱患兒上肢運(yùn)動(dòng)功能療效觀察摘要：目的：探討與觀察康復(fù)功能訓(xùn)練配合a型肉 毒毒素注射對(duì)痙攣型偏癱患兒上肢運(yùn)動(dòng)功能的療效。方法： 隨機(jī)選取2010年3月一2013年3月我院收治的痙攣型偏癱 患兒100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(康復(fù)功能訓(xùn)練配合a型肉毒 毒素注射)與對(duì)照組(僅僅采用康復(fù)訓(xùn)練)各50例，對(duì)比 分析各組療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者中，顯效者25人；有效 者22人；無效3人；總有效率94%。對(duì)照組患者中，顯效者 15人；有效者20人；無效15人；總有效率60%。結(jié)論：康 復(fù)功能訓(xùn)練配合a型肉毒毒素注射對(duì)于治療痙攣型偏癱患兒 上肢運(yùn)動(dòng)功能有著促進(jìn)作用。關(guān)鍵詞：a

2、型肉毒毒素(btx-a)偏癱 上肢運(yùn)動(dòng)功能doi： 10. 3969/j. issn. 1671-8801. 2013.07.224【中圖分類號(hào)】r4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】 1671-8801 (2013) 07-0203-02腦癱指的是小兒自受孕開始至嬰兒期內(nèi)非進(jìn)行性鬧損 傷及發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合癥，主要表現(xiàn)為異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng) 障礙1。其中痙攣型偏癱患兒是常見的類型之一，可表現(xiàn) 為肌肉痙攣；肢體姿勢(shì)異常；運(yùn)動(dòng)及感覺功能障礙，以上肢 為主，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肢體痙攣?zhàn)冃?，因此抑制異常姿?shì)改善 痙攣對(duì)促進(jìn)患兒正常功能發(fā)育與提高生活能力有著十分重 要的意義。如今治療此疾病的方法有：推拿按摩；boba

3、th療 法；強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法等。雖然這些方法都取得了些許效 果，但仍有不足。本試驗(yàn)研究，主要針對(duì)康復(fù)功能訓(xùn)練配合 a型肉毒毒素(btx-a)注射對(duì)痙攣型偏癱患兒上肢運(yùn)動(dòng)功能 的療效進(jìn)行觀察探討。效果滿意，報(bào)告如下。1資料隨機(jī)選取2010年3月一2013年3月我院收治的痙攣型 偏癱患兒100例，男61人，女49人。年齡37-71個(gè)月，平 均年齡為(56. 13±11.07)個(gè)月。以上患兒均符合全國(guó)小兒 腦癱學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)2?；颊唛g的年齡、 病史、文化程度、性別、疾病分級(jí)上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p>0. 05)o2方法2. 1治療方法。2. 1. 1 a型肉毒毒素

4、注射治療。治療前耐心向家屬講解 治療目的、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等情況，以獲得家屬的同意 與理解。根據(jù)患兒的體重、肌肉大小、痙攣程度，按13-15u/kg 的劑量計(jì)算出總劑量與分次注射量?；純貉雠P位，借助外周 神經(jīng)電刺激儀的幫助，以最小電流即可使肌肉達(dá)到最強(qiáng)收縮 時(shí)的點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，由助手反向的牽拉患兒靶肌誘發(fā)痙攣4, 此時(shí)注射者按壓患兒痙攣肌肉肌腹，以痙攣?zhàn)顬槊黠@部位為 注射點(diǎn)，注射的個(gè)數(shù)根據(jù)患兒肌肉的大??；痙攣程度而定。 各點(diǎn)之間平均2-3cm。患兒俯臥位，由助手固定患兒肢體， 經(jīng)消毒等準(zhǔn)備工作后，同樣的在助手反向牽拉情況下注射， 各點(diǎn)注射量為5-7. 5u (0. 2-0. 3ml)o以上注射工

5、作完成后， 留患兒在治療室嚴(yán)密觀察60min且注射后的24h內(nèi)患兒注射 點(diǎn)處或其附近嚴(yán)禁擦洗等可能引起感染的操作。2.1.2康復(fù)訓(xùn)練。于注射后的第二天在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo) 下開始康復(fù)功能訓(xùn)練，具體包括以下幾點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。采 用強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法、bobath技術(shù)等方法對(duì)患兒的上肢關(guān) 節(jié)進(jìn)行活動(dòng)度訓(xùn)練與中位線訓(xùn)練、上肢負(fù)重與支撐訓(xùn)練、痙 攣肌的牽引、皮膚與本體感覺的訓(xùn)練、等等。堅(jiān)持每天一次, 每周五天，每次30-40min,以12周為一個(gè)療程。作業(yè)治 療。根據(jù)患兒具體情況，一對(duì)一的誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒使用上肢 進(jìn)行活動(dòng)，并反復(fù)練習(xí)與重塑，每次半小時(shí)，每天一次，每 周五天。生活能力訓(xùn)練與理療。幫助患兒練習(xí)用勺進(jìn)食、 持杯喝水、洗漱、上下樓、如廁等。對(duì)患兒偏癱側(cè)痙攣肌進(jìn) 行理療，每天一次，每次半小時(shí)，堅(jiān)持30天為一個(gè)療程。2.2具體分組治療方法。將入選的100例患兒隨機(jī)分為 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50例，實(shí)驗(yàn)組患兒采用康復(fù)功能訓(xùn)練配 合a型肉毒毒素注射；對(duì)照組患兒僅僅采用康復(fù)訓(xùn)練。2.3評(píng)定方法。于治療前及治療完成90次后用ue