急診患者安全院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的探討

1、急診患者安全院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的探討摘要院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是急診患者救治過(guò)程中不可忽視重要環(huán)節(jié)，如 操作不當(dāng)不僅影響患者診斷和治療，因此，對(duì)急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的 關(guān)鍵在于掌握轉(zhuǎn)運(yùn)的指征及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)防處理，轉(zhuǎn)運(yùn)人 員的組成，轉(zhuǎn)運(yùn)器械藥品的準(zhǔn)備，途中觀察與搶救，健全搬運(yùn)環(huán)節(jié) 的各項(xiàng)規(guī)章制度，防止法律糾紛的產(chǎn)生。關(guān)鍵詞：急診患者；安全；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)急診危重患者病情危重但復(fù)雜，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中雖然只有幾分鐘至十 幾分鐘，但仍然有存在許多加重病情的因素。如劇烈震蕩、嘔吐物 致呼吸道阻塞、氧氣供給不足、靜脈輸液管脫出、突然呼吸心搏驟 停、腦疝形成等，患者隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種病情變化而危及生命。轉(zhuǎn)運(yùn) 是否得當(dāng)，起著不可低估的影響，護(hù)

2、理工作的性質(zhì)，決定了護(hù)士在 患者搬運(yùn)環(huán)節(jié)中起主導(dǎo)作用，現(xiàn)將本院急診科2011年411刀接 診246例危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)體會(huì)介紹如下：1資料與方法1.1臨床資料2011年4月2011年11月，我院急診科完成急危重癥病人院前急 救和院內(nèi)轉(zhuǎn)送共246例。其中男132例，女114例，年齡1678 歲，平均58歲。顱腦外傷64例、腦出血38例、腦梗塞33例、創(chuàng) 傷并休克32例、急性心肌梗死17例、肺心病38例、酒精中毒14 例，其他10例。1.2方法轉(zhuǎn)運(yùn)工作主要由專(zhuān)職醫(yī)生、護(hù)士共同完成，搬運(yùn)過(guò)程根據(jù)病情備齊 相應(yīng)的急救藥品和器材，如便攜式簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、呼吸氣囊、多功能 監(jiān)護(hù)儀、便攜式吸痰器、急救藥品箱等。2

3、討論2. 1急診患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)更院定期舉辦職業(yè)道德教 育的學(xué)習(xí)班、座談會(huì)，以強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，做到處處為 患者著想，遵循全心全意為病人身心健康及生命安全服務(wù)的道德準(zhǔn) 則，使他們的工作目標(biāo)價(jià)值與醫(yī)德情感保持穩(wěn)定與持久，激發(fā)工作 使命感、責(zé)任感、同情心，增強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)與疾病轉(zhuǎn)歸關(guān)系的認(rèn)識(shí), 使護(hù)理行為達(dá)到規(guī)范化、科學(xué)化。2. 2危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)見(jiàn)性急診科急危重癥病人因病因、傷情的 未知成份較多，需要檢查和治療的迫切性較大，臨床醫(yī)護(hù)人員為了 明確診斷，往往重視儀器的輔助檢查，對(duì)疾病缺乏預(yù)見(jiàn)性判斷，該 環(huán)節(jié)操作不當(dāng)，不但影響危重病人的診斷及治療，還可能發(fā)生意外 或?qū)е滤劳?，既影?/p>

4、病人救治，又惡化醫(yī)患關(guān)系還可能產(chǎn)生法律糾 紛。2.3危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)其救治效果 機(jī)會(huì)和風(fēng)險(xiǎn)是并存的。文獻(xiàn)中高達(dá)70%的轉(zhuǎn)運(yùn)病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢 查過(guò)程中發(fā)生輕微至嚴(yán)重的并發(fā)癥。原因是急診科的危重病人傷 因、傷情的未知成分較多，需要檢查和治療的吋效性更大，因此無(wú) 論是醫(yī)生的需要或要面對(duì)家屬，無(wú)論是轉(zhuǎn)運(yùn)前或是轉(zhuǎn)運(yùn)中更需要進(jìn) 行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估目前數(shù)據(jù)主要來(lái)自于如血壓、脈搏、心率、呼吸及動(dòng)脈 血氧飽和度。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)評(píng)估危重癥病人的轉(zhuǎn)運(yùn)可能發(fā)生的不同程度 的并發(fā)癥，如窒息、心搏呼吸驟停、休克等；以及管道脫開(kāi)，輸液 中斷等護(hù)理意外，做好相應(yīng)對(duì)策和準(zhǔn)備好必要的急救設(shè)備。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng) 險(xiǎn)較大的病情

5、主要涉及中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)功能障礙的病人，必 要時(shí)應(yīng)和專(zhuān)科醫(yī)生一起進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)途中岀現(xiàn)生命體征的明顯 變化，對(duì)癥處理無(wú)效時(shí)要立刻終止轉(zhuǎn)運(yùn)。2.4危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中預(yù)處理負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員既要有高度 的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神，還要有準(zhǔn)確的判斷力，獨(dú)立工作和應(yīng)急處理 問(wèn)題的能力護(hù)送的護(hù)士還應(yīng)熟知途中的路程、所需時(shí)間。若忠者生 命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中要求醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送。轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)氣道 內(nèi)分泌物及誤吸物的清除，呼吸困難或血氧飽和度較低患者應(yīng)預(yù)先 氣管插管保持氣道通暢，出血部位的有效包扎止血及輸血，失血性 休克病人的擴(kuò)容，顱內(nèi)高壓病人的脫水劑的使用，血?dú)庑貭顟B(tài)下 的胸腔閉式引流，骨折部位的固定等；轉(zhuǎn)運(yùn)

6、中密切觀察病情，及時(shí) 處理氣道分泌物，通過(guò)這些預(yù)見(jiàn)性的處理，明顯提高危重患者轉(zhuǎn)運(yùn) 安全系數(shù).25健全轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)量化考核建立運(yùn)程序、注 意事項(xiàng)、轉(zhuǎn)運(yùn)工具維修及保養(yǎng)等制度，務(wù)必使轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的有關(guān)工作 做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，做到有章可循。危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)離不 開(kāi)相關(guān)科室的協(xié)作。詳細(xì)記錄了患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的生命體征、用藥情況、 初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、轉(zhuǎn)送目的科室及交接人 員的簽名，并隨時(shí)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情變化防止法律糾紛危重患者在 轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查中存在很大風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前應(yīng)與接收部門(mén) 聯(lián)系并充分交流，確保接收部門(mén)已獲知病情并做好準(zhǔn)備，護(hù)士應(yīng)估 計(jì)至前往科室的路程和所需的時(shí)間，聯(lián)系好運(yùn)送的電梯。搬運(yùn)前應(yīng) 向患者家屬交待病情及風(fēng)險(xiǎn)，征得患者家屬同意并簽字，并根據(jù)病 情備齊相應(yīng)的急救藥物和器材，整個(gè)搬運(yùn)過(guò)程有醫(yī)護(hù)人員的參與與 陪伴，防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。3小結(jié)護(hù)送急診危重患者不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過(guò)程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)治療過(guò) 程，是整個(gè)搶救過(guò)程的延伸，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。成功護(hù)送對(duì)降低危 重患者的病死率及傷殘率有著積極意義。切實(shí)做好轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的每 項(xiàng)工作關(guān)系到患者的治療及其預(yù)后。而制度規(guī)范化、護(hù)理人員的素 質(zhì)要求、途中對(duì)急診危重患者的生命支持，是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的前提和必 要條件，我們值得引起重