第7章_瀉下劑

1、第七章第七章 瀉下劑瀉下劑一、概念：凡用瀉下藥組成，具一、概念：凡用瀉下藥組成，具有通導(dǎo)大便，瀉下積滯，攻逐水有通導(dǎo)大便，瀉下積滯，攻逐水飲等作用，治療飲等作用，治療里實(shí)證里實(shí)證的方劑，的方劑，統(tǒng)稱瀉下劑（統(tǒng)稱瀉下劑（Formulae that Treat the Interior Excess Syndrome with Purgation）。）。二、立法依據(jù)：二、立法依據(jù)：素問(wèn)素問(wèn)至真要大論至真要大論“其其實(shí)實(shí)者，散而者，散而瀉瀉之；其之；其下下者，引而者，引而竭竭之；留者攻之；留者攻之之”。三、適應(yīng)證：三、適應(yīng)證：燥屎、冷積、瘀血、燥屎、冷積、瘀血、宿食、痰飲、蟲(chóng)積宿食、痰飲、蟲(chóng)積四、分

2、類：四、分類：1. 寒下寒下2. 溫下溫下3. 潤(rùn)下潤(rùn)下4. 逐水逐水5. 攻補(bǔ)兼施攻補(bǔ)兼施五、瀉下劑應(yīng)用注意事項(xiàng)：五、瀉下劑應(yīng)用注意事項(xiàng)：1. 表證未解者，表證未解者，先先解解表表后攻后攻里。里。2. 得效即止，免傷胃氣。得效即止，免傷胃氣。3. 孕婦慎用。孕婦慎用。第一節(jié)第一節(jié) 寒寒下下一、大承氣湯一、大承氣湯東漢東漢張仲景張仲景傷寒論傷寒論【組成】大硝枳厚大承氣【組成】大硝枳厚大承氣【趣記【趣記】大笑之后大成器大笑之后大成器 【用法】水煎，【用法】水煎，大黃、芒硝后下。大黃、芒硝后下?！竟πА竟πА烤聼峤Y(jié)。峻下熱結(jié)?！局髦巍局髦巍浚?）陽(yáng)明腑實(shí)證）陽(yáng)明腑實(shí)證。大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞

3、大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之硬，日滿，腹痛拒按，按之硬，日晡潮熱，神昏譫語(yǔ)，手足濈晡潮熱，神昏譫語(yǔ)，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺或焦然汗出，舌苔黃燥起刺或焦黑燥裂，脈沉實(shí)。黑燥裂，脈沉實(shí)。（2）熱結(jié)旁流：熱結(jié)旁流：下利清水，色純青，臍腹疼下利清水，色純青，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊。痛，按之堅(jiān)硬有塊。（3）里熱實(shí)證里熱實(shí)證之熱厥、痙病、發(fā)狂。之熱厥、痙病、發(fā)狂。【制方原理【制方原理】1.病機(jī)：傷寒邪傳陽(yáng)明之腑，病機(jī)：傷寒邪傳陽(yáng)明之腑，入里化熱，入里化熱，實(shí)熱實(shí)熱與腸中與腸中燥燥屎屎相結(jié)，熱灼津傷，壅塞相結(jié)，熱灼津傷，壅塞腸道，腑氣不通。腸道，腑氣不通。傷寒傷寒溫病溫病熱入陽(yáng)明熱入陽(yáng)明

4、邪熱與燥屎互結(jié)邪熱與燥屎互結(jié)津液受損津液受損病機(jī)病機(jī)2. 癥狀分析：癥狀分析：（1）傷寒論傷寒論：“陽(yáng)明陽(yáng)明之為病，之為病，胃家實(shí)胃家實(shí)是也是也”。（2）陽(yáng)明腑實(shí)證）陽(yáng)明腑實(shí)證痞、滿、痞、滿、燥、實(shí)。燥、實(shí)。（3）腸梗阻）腸梗阻痛嘔脹閉。痛嘔脹閉。 （4）熱與燥屎熱與燥屎互結(jié)，互結(jié)，大腸腑氣不通大腸腑氣不通大便不通，大便不通，腹痛拒按。腹痛拒按。（5）氣氣滯滯脘腹痞滿。脘腹痞滿。（6）熱擾）熱擾心神心神神昏譫神昏譫語(yǔ)語(yǔ)。痞痞滿滿燥燥實(shí)實(shí)主證主證發(fā)熱發(fā)熱便秘便秘腹脹腹脹腹痛腹痛主癥主癥 （7）日晡日晡是陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣是陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣當(dāng)旺之時(shí)當(dāng)旺之時(shí)日晡潮熱。日晡潮熱。（8）熱結(jié)熱結(jié)腹痛按之堅(jiān)腹痛按之堅(jiān)硬

5、有塊；硬有塊；（9）旁流旁流下利清水，下利清水，色純青，其氣臭穢。色純青，其氣臭穢。（10）真熱假寒）真熱假寒陽(yáng)盛格陰陽(yáng)盛格陰熱厥熱厥熱深厥深熱深厥深（11）熱極生）熱極生風(fēng)風(fēng)痙病。痙病。（12）諸躁狂越，皆屬于火，）諸躁狂越，皆屬于火，熱擾熱擾心神心神發(fā)狂。發(fā)狂。3. 治法：瀉熱逐瘀。治法：瀉熱逐瘀。“揚(yáng)湯止沸，不如揚(yáng)湯止沸，不如釜底釜底抽薪抽薪”急下存陰。急下存陰。承氣承氣承接胃氣下行承接胃氣下行六腑以通為用。六腑以通為用。君藥君藥大黃：苦寒大黃：苦寒泄熱泄熱通便，蕩滌腸胃。通便，蕩滌腸胃。番瀉苷番瀉苷A（Sennoside A）瀉下；瀉下；大黃酸，大黃酸，大黃素，大黃酚，大黃素甲醚大黃素

6、，大黃酚，大黃素甲醚抗抗菌、抗病毒；菌、抗病毒；大黃鞣質(zhì)大黃鞣質(zhì)收斂、止收斂、止血。血。大黃多糖大黃多糖有降血脂、降血清有降血脂、降血清膽固醇及甘油三酯作用。膽固醇及甘油三酯作用。臣藥臣藥芒硝：芒硝：咸能咸能軟堅(jiān)軟堅(jiān)，稀釋燥糞；，稀釋燥糞；寒能寒能清熱清熱，消除病因，消除病因;硫酸鈉（硫酸鈉（Na2SO4 10H2O），其硫，其硫酸根離子不易被腸黏膜吸收，存留酸根離子不易被腸黏膜吸收，存留于腸成為于腸成為高滲溶液高滲溶液，使腸內(nèi)水分增，使腸內(nèi)水分增加，刺激腸壁，引起腸蠕動(dòng)增加而加，刺激腸壁，引起腸蠕動(dòng)增加而發(fā)生瀉下，排出流體糞便。發(fā)生瀉下，排出流體糞便。佐藥佐藥（1）枳實(shí)：苦辛消）枳實(shí)：苦辛消

7、痞痞破結(jié)。破結(jié)。（2）厚樸：苦溫降氣）厚樸：苦溫降氣散散滿滿消脹。消脹。配伍特點(diǎn)配伍特點(diǎn)峻下峻下瀉下、行氣并用瀉下、行氣并用【臨床應(yīng)用【臨床應(yīng)用】1. 用方要點(diǎn)：用方要點(diǎn)：痞、滿、燥、實(shí)及苔黃、痞、滿、燥、實(shí)及苔黃、脈實(shí)。脈實(shí)。2. 臨證加減：臨證加減：（1）氣虛氣虛人參，補(bǔ)氣。人參，補(bǔ)氣。（2）陰津不足陰津不足玄參、玄參、生地，滋陰潤(rùn)燥。生地，滋陰潤(rùn)燥。3. 現(xiàn)代運(yùn)用：現(xiàn)代運(yùn)用：急性單純性腸梗阻、粘連性急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲(chóng)性腸梗阻、腸梗阻、蛔蟲(chóng)性腸梗阻、急性膽囊炎等證有急性膽囊炎等證有大便不大便不通，苔黃脈實(shí)通，苔黃脈實(shí)者。者。4. 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：（1）孕婦、年老、體弱孕

8、婦、年老、體弱者禁用。者禁用。（2）氣陰虧虛、表證未氣陰虧虛、表證未解、燥結(jié)不甚解、燥結(jié)不甚者禁用。者禁用。大承氣湯大承氣湯小承氣湯小承氣湯調(diào)胃承氣湯調(diào)胃承氣湯瀉熱通便瀉熱通便硝黃枳樸硝黃枳樸黃枳樸黃枳樸硝黃草硝黃草峻下峻下輕下輕下緩下緩下第二節(jié)第二節(jié) 溫下溫下一、溫脾湯一、溫脾湯唐唐孫思邈孫思邈備急千金要方備急千金要方【組成】大附人甘姜溫脾?！窘M成】大附人甘姜溫脾。【趣記【趣記】大富人干姜溫脾。大富人干姜溫脾?！居梅ā克宸?，【用法】水煎服，大黃后下。大黃后下?！竟πА竟πА繙匮a(bǔ)脾陽(yáng)，攻下溫補(bǔ)脾陽(yáng)，攻下冷積。冷積?！局髦巍局髦巍?脾陽(yáng)不足，冷積內(nèi)停。脾陽(yáng)不足，冷積內(nèi)停。便秘，或久利赤白，便秘

9、，或久利赤白，腹痛，手足不溫，脈腹痛，手足不溫，脈沉弦沉弦。【制方原理【制方原理】1.病機(jī)：病機(jī)：脾陽(yáng)脾陽(yáng)不足，溫運(yùn)不足，溫運(yùn)無(wú)力，無(wú)力，冷積冷積中阻，腑氣中阻，腑氣不通，虛中夾實(shí)。不通，虛中夾實(shí)。脾陽(yáng)不足脾陽(yáng)不足冷積內(nèi)停冷積內(nèi)停病機(jī)病機(jī)2. 癥狀分析癥狀分析：（1）脾陽(yáng)虛，再加過(guò)食生）脾陽(yáng)虛，再加過(guò)食生冷，冷，冷積冷積阻結(jié)腸中阻結(jié)腸中便便秘，腹痛。秘，腹痛。（2）脾陽(yáng)虛脾陽(yáng)虛，清陽(yáng)不能實(shí)，清陽(yáng)不能實(shí)四肢四肢四肢不溫。四肢不溫。3. 治法治法：溫溫法法+下下法法君藥君藥（1） 附子：附子：大辛大熱，大辛大熱，溫溫補(bǔ)脾陽(yáng)補(bǔ)脾陽(yáng)以散寒凝。以散寒凝。（2）大黃大黃：瀉瀉下下通便以蕩滌積滯。通便以蕩滌

10、積滯。大黃借附子之大熱，寒性大黃借附子之大熱，寒性去而去而走瀉之性走瀉之性得存。得存。臣藥臣藥干姜：干姜：辛熱，辛熱，溫溫中陽(yáng)而散寒。中陽(yáng)而散寒。佐藥佐藥人參：人參：甘溫補(bǔ)甘溫補(bǔ)脾氣脾氣，助陽(yáng)先，助陽(yáng)先益氣。益氣。使藥使藥甘草：甘草：益氣和中，調(diào)和諸藥。益氣和中，調(diào)和諸藥。配伍特點(diǎn)配伍特點(diǎn)溫補(bǔ)瀉下并用。溫補(bǔ)瀉下并用。 【臨床應(yīng)用【臨床應(yīng)用】1. 用方要點(diǎn)：用方要點(diǎn)：久利赤白，或便秘，手足不久利赤白，或便秘，手足不溫，苔白，脈沉遲溫，苔白，脈沉遲。2. 臨證加減：臨證加減：（1）氣滯氣滯厚樸、木厚樸、木香，行氣止痛。香，行氣止痛。（2）寒凝寒凝吳茱萸、吳茱萸、肉桂，溫中散寒。肉桂，溫中散寒。3.

11、 現(xiàn)代運(yùn)用：現(xiàn)代運(yùn)用：消化道潰瘍、口腔潰瘍、消化道潰瘍、口腔潰瘍、慢性腎功能不全、尿毒慢性腎功能不全、尿毒癥等證屬癥等證屬寒積內(nèi)停寒積內(nèi)停者。者。4. 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：（1）熱結(jié)便秘?zé)峤Y(jié)便秘者禁用者禁用應(yīng)該用大承氣湯。應(yīng)該用大承氣湯。（2）陰虛便秘陰虛便秘者禁用者禁用應(yīng)該用增液承氣湯。應(yīng)該用增液承氣湯。第三節(jié)第三節(jié) 潤(rùn)潤(rùn)下下一、麻子仁丸一、麻子仁丸東漢東漢張仲景張仲景傷寒論傷寒論【組成】麻子仁杏芍，枳厚大蜜?！窘M成】麻子仁杏芍，枳厚大蜜?！救び洝救び洝柯樽尤市由?，之后大蜜。麻子仁杏少，之后大蜜?！居梅ā抗矠榧?xì)末，煉蜜為丸【用法】共為細(xì)末，煉蜜為丸?！竟πА竟πА繚?rùn)腸瀉熱，潤(rùn)腸瀉熱，行氣通便

12、行氣通便。【主治【主治】 腸胃燥熱之脾約證。腸胃燥熱之脾約證。大便干結(jié)，小便頻數(shù)，苔大便干結(jié)，小便頻數(shù)，苔微黃，脈細(xì)澀。微黃，脈細(xì)澀?！局品皆怼局品皆怼?.病機(jī)：胃腸燥熱，脾被病機(jī)：胃腸燥熱，脾被約束，約束，脾不能為胃行其脾不能為胃行其津液津液，津液不能四布，津液不能四布，只輸膀胱，腸失濡潤(rùn)。只輸膀胱，腸失濡潤(rùn)。胃腸燥熱胃腸燥熱津液不津液不足足燥結(jié)內(nèi)成燥結(jié)內(nèi)成脾約脾約病機(jī)病機(jī)2. 癥狀分析癥狀分析：（1） 素問(wèn)素問(wèn)經(jīng)脈別論經(jīng)脈別論“飲入于胃，游溢精氣，上飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，輸于脾，脾氣散精，上歸脾氣散精，上歸于肺于肺，通調(diào)水道，下輸膀，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并胱，水精

13、四布，五經(jīng)并行行”。（2）脾為胃行其津液：）脾為胃行其津液：A.素問(wèn)素問(wèn)玉機(jī)真臟論玉機(jī)真臟論 將津液將津液“以以灌四旁灌四旁”；B. 將津液將津液“上輸于肺上輸于肺”。（3）2500ml津液排泄四條途徑：津液排泄四條途徑：A. 腎臟排腎臟排尿尿1500mlB. 皮膚蒸發(fā)皮膚蒸發(fā)汗汗500mlC. 肺的肺的呼吸呼吸350mlD. 大腸大腸糞便糞便150ml。（4）脾不能為胃行其津液，）脾不能為胃行其津液，A. 津液量是固定的津液量是固定的2500ml，由于胃腸燥熱，大腸津液由于胃腸燥熱，大腸津液少了少了大便秘結(jié)大便秘結(jié)；B. 津液只輸膀胱，小便一定津液只輸膀胱，小便一定多多小便頻數(shù)小便頻數(shù)。3.

14、 治法治法：瀉胃腸瀉胃腸燥熱燥熱 + 滋脾津滋脾津+潤(rùn)潤(rùn)腸通便腸通便。君藥君藥麻子仁：麻子仁：甘平，質(zhì)潤(rùn)多脂，補(bǔ)益脾胃甘平，質(zhì)潤(rùn)多脂，補(bǔ)益脾胃之之陰陰，潤(rùn)腸通便。，潤(rùn)腸通便。大麻酚、脂肪油大麻酚、脂肪油在小腸中遇在小腸中遇堿性腸液后產(chǎn)生脂肪酸，堿性腸液后產(chǎn)生脂肪酸，刺激腸蠕動(dòng)而排便。刺激腸蠕動(dòng)而排便。臣藥臣藥（1）杏仁：甘平潤(rùn)燥，上）杏仁：甘平潤(rùn)燥，上肅肅肺氣肺氣，下潤(rùn)大腸。，下潤(rùn)大腸。（2）白芍：苦酸寒，入肝）白芍：苦酸寒，入肝脾經(jīng)，養(yǎng)血脾經(jīng)，養(yǎng)血斂陰斂陰，和里緩，和里緩急止痛。急止痛。佐藥佐藥小承氣湯小承氣湯（大黃、枳實(shí)、厚樸）：（大黃、枳實(shí)、厚樸）：泄胃腸燥泄胃腸燥熱，熱，降氣通便。降氣

15、通便。 使藥使藥蜂蜜蜂蜜：潤(rùn)潤(rùn)腸通便，使下不傷腸通便，使下不傷正。正。配伍特點(diǎn)配伍特點(diǎn)攻潤(rùn)結(jié)合攻潤(rùn)結(jié)合【臨床應(yīng)用【臨床應(yīng)用】1.用方要點(diǎn)：用方要點(diǎn)：大便干結(jié)，小便頻數(shù)，脈大便干結(jié)，小便頻數(shù)，脈細(xì)澀。細(xì)澀。2. 臨證加減：臨證加減：（1）熱傷血絡(luò)熱傷血絡(luò)槐角、槐角、地榆，涼血止血。地榆，涼血止血。（2）燥熱津傷燥熱津傷玄參、玄參、生地，滋陰通生地，滋陰通便。便。3. 現(xiàn)代運(yùn)用現(xiàn)代運(yùn)用：習(xí)慣性便秘、痔瘡便秘、習(xí)慣性便秘、痔瘡便秘、老人便秘、產(chǎn)后便秘等老人便秘、產(chǎn)后便秘等證屬證屬腸胃燥熱腸胃燥熱者。者。4. 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：（1）津虧血少之便秘，）津虧血少之便秘，不宜久服。不宜久服。（2）孕婦孕婦

16、慎用。慎用。二、二、 濟(jì)川濟(jì)川煎煎明明張介賓張介賓景岳全書景岳全書【組成】濟(jì)川蓯蓉歸膝，枳【組成】濟(jì)川蓯蓉歸膝，枳升澤瀉。升澤瀉?！救び洝救び洝繚?jì)川從容歸去，只濟(jì)川從容歸去，只剩澤瀉。剩澤瀉?！居梅ā克居梅ā克宸＜宸?。【功效【功效】溫腎益精，溫腎益精，潤(rùn)腸通便。潤(rùn)腸通便。【主治【主治】 腎虛便秘證。腎虛便秘證。大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)，腰大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀沉遲或沉澀。【制方原理【制方原理】1.病機(jī)：年老腎虛病機(jī)：年老腎虛精精虧，虧，陽(yáng)氣陽(yáng)氣不足，氣化無(wú)力，不足，氣化無(wú)力，大腸傳導(dǎo)失職。大腸傳導(dǎo)失職。2. 癥狀分析癥狀分析：（1）素問(wèn)素問(wèn) 靈

17、蘭秘典論靈蘭秘典論：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉化出焉”。（2）腎）腎陽(yáng)陽(yáng)虛，大腸虛，大腸傳導(dǎo)無(wú)傳導(dǎo)無(wú)力力大便秘結(jié)大便秘結(jié)。（3）腎）腎陽(yáng)陽(yáng)虛，氣化失司虛，氣化失司小便清長(zhǎng)。小便清長(zhǎng)。（4）腎）腎精精虛虛腰膝酸腰膝酸軟。軟。3. 治法：治法：（1）溫腎）溫腎陽(yáng)陽(yáng)，助氣化，助氣化（2）益腎）益腎精精，滋陰血，滋陰血（3）升升清陽(yáng)，欲降先升清陽(yáng)，欲降先升君藥君藥肉蓯蓉：肉蓯蓉：苦咸溫，入腎經(jīng)，既溫苦咸溫，入腎經(jīng)，既溫腎陽(yáng)腎陽(yáng)，助氣化，又益助氣化，又益精精潤(rùn)腸，助潤(rùn)潤(rùn)腸，助潤(rùn)下。下。甜菜堿、甘露醇甜菜堿、甘露醇調(diào)整內(nèi)調(diào)整內(nèi)分泌，抗衰老，降壓，增強(qiáng)分泌，抗衰老，降壓，增強(qiáng)免疫，促進(jìn)

18、腸蠕動(dòng)。免疫，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。臣藥臣藥（1）當(dāng)歸：甘辛溫，養(yǎng)）當(dāng)歸：甘辛溫，養(yǎng)血血潤(rùn)腸。潤(rùn)腸。（2）牛膝：苦酸平，補(bǔ)）牛膝：苦酸平，補(bǔ)肝腎肝腎，強(qiáng)筋骨，善，強(qiáng)筋骨，善下下行。行。佐藥佐藥（1）枳殼）枳殼：苦辛微寒，下苦辛微寒，下氣氣寬腸。寬腸。（2）升麻：辛甘微寒，升麻：辛甘微寒，輕宣輕宣升陽(yáng)升陽(yáng)，使清陽(yáng)上升，使清陽(yáng)上升，則濁陰自降，有則濁陰自降，有“欲降先欲降先升升”之妙。之妙。（3）澤瀉）澤瀉：甘淡寒，滲濕泄?jié)?，祛除甘淡寒，滲濕泄?jié)?，祛除濕濕濁濁，有助于，有助于?yáng)氣陽(yáng)氣的升發(fā)。的升發(fā)。外感溫?zé)崞飧袦責(zé)崞皾袷t陽(yáng)濕盛則陽(yáng)微微”。補(bǔ)中有瀉，降中有升補(bǔ)中有瀉，降中有升配伍特點(diǎn)配伍特點(diǎn)【臨床應(yīng)用【

19、臨床應(yīng)用】1.用方要點(diǎn)：用方要點(diǎn)：大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)，腰大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟，舌淡脈弱膝酸軟，舌淡脈弱。2. 臨證加減：臨證加減：（1）脾胃氣虛脾胃氣虛人參、人參、白術(shù)，健脾助運(yùn)。白術(shù)，健脾助運(yùn)。（2）腎虛精虧腎虛精虧熟地、熟地、枸杞子，填精補(bǔ)腎。枸杞子，填精補(bǔ)腎。3. 現(xiàn)代運(yùn)用現(xiàn)代運(yùn)用：老年人便秘、習(xí)慣性老年人便秘、習(xí)慣性便秘等證屬便秘等證屬腎虛腎虛者者。4. 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：（1）熱秘?zé)崦卣呱饔谜呱饔脩?yīng)該應(yīng)該用麻子仁丸。用麻子仁丸。（2）陰虛便秘陰虛便秘者慎用者慎用應(yīng)該用增液湯。應(yīng)該用增液湯。第四節(jié)第四節(jié) 逐水逐水一、十棗湯一、十棗湯東漢東漢張仲景張仲景傷寒論傷寒論【組成】十棗遂

20、戟芫【組成】十棗遂戟芫【趣記【趣記】十棗隨己愿十棗隨己愿?！居梅ā居梅ā?. 各搗為各搗為散散，十棗湯送服；，十棗湯送服；2. 清晨清晨空腹時(shí)服用；空腹時(shí)服用；3. 服藥得快利后，食服藥得快利后，食糜粥糜粥以以保養(yǎng)脾胃。保養(yǎng)脾胃?！竟πА竟πА抗ブ鹚嫻ブ鹚嫛！局髦巍俊局髦巍?（1）懸飲懸飲?？韧傩孛{引痛，心下痞硬，咳唾胸脅引痛，心下痞硬，干嘔短氣，頭痛目眩，干嘔短氣，頭痛目眩，胸背掣痛不得胸背掣痛不得息。息。（2）實(shí)水實(shí)水一身悉腫，尤以身半以下一身悉腫，尤以身半以下腫甚，腹脹喘滿，二便腫甚，腹脹喘滿，二便不利，舌苔滑，脈沉不利，舌苔滑，脈沉弦。弦?！局品皆怼局品皆怼?. 病機(jī)：病機(jī)：水

21、水飲內(nèi)停胸飲內(nèi)停胸脅脘腹，外溢經(jīng)隧肌脅脘腹，外溢經(jīng)隧肌膚，膚，氣氣機(jī)阻滯機(jī)阻滯。2. 癥狀分析癥狀分析：（1）水飲停于）水飲停于胸脅胸脅（懸（懸飲）飲）咳唾胸脅引痛，咳唾胸脅引痛，胸背掣痛不得息。胸背掣痛不得息。（2）水飲停于）水飲停于胃胃心心下痞硬，干嘔短氣。下痞硬，干嘔短氣。（3）水飲阻滯）水飲阻滯清陽(yáng)清陽(yáng)，清陽(yáng)不升清陽(yáng)不升頭痛目眩。頭痛目眩。（4）水飲停于下焦）水飲停于下焦腹部腹部身半以下腫甚，腹脹喘身半以下腫甚，腹脹喘滿，二便不利。滿，二便不利。3. 治治法：法：攻逐水飲攻逐水飲君藥君藥芫花：芫花：善消善消胸脅胸脅伏飲痰癖伏飲痰癖懸飲懸飲芫花苷、芫花素芫花苷、芫花素能刺激腸蠕能刺激腸蠕

22、動(dòng)，利尿，鎮(zhèn)咳，收縮子動(dòng)，利尿，鎮(zhèn)咳，收縮子宮，抗生育，抗菌宮，抗生育，抗菌。臣藥臣藥（1）甘遂：）甘遂：善行善行經(jīng)隧經(jīng)隧之水濕之水濕一身悉腫一身悉腫甘遂萜酯甘遂萜酯鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛，大戟苷大戟苷能刺能刺激腸蠕動(dòng)，抑制免疫，抗激腸蠕動(dòng)，抑制免疫，抗早孕，引產(chǎn)。早孕，引產(chǎn)。（2）大戟：）大戟：善瀉善瀉臟腑臟腑之水之水肝硬化腹水肝硬化腹水本經(jīng)本經(jīng)“蠱毒，十二水蠱毒，十二水”大戟甙大戟甙能刺激腸蠕動(dòng)，興奮能刺激腸蠕動(dòng)，興奮子宮，抑制心臟，降壓。子宮，抑制心臟，降壓。佐藥佐藥大棗：大棗：（1）甘溫質(zhì)潤(rùn)，培）甘溫質(zhì)潤(rùn)，培土土制水。制水。（2） 緩緩和諸藥峻烈和毒性，和諸藥峻烈和毒性，使邪去而正不傷。使邪去而正

23、不傷。大棗黃酮大棗黃酮保肝，抗變態(tài)反應(yīng)，保肝，抗變態(tài)反應(yīng)，鎮(zhèn)靜催眠，增強(qiáng)肌力。鎮(zhèn)靜催眠，增強(qiáng)肌力?！九R床應(yīng)用【臨床應(yīng)用】1.用方要點(diǎn)：用方要點(diǎn)：體質(zhì)壯實(shí)，咳唾胸脅引痛，體質(zhì)壯實(shí)，咳唾胸脅引痛，水腫腹脹，二便不利，脈水腫腹脹，二便不利，脈沉弦。沉弦。2. 現(xiàn)代運(yùn)用現(xiàn)代運(yùn)用：滲出性胸膜炎、肝硬化腹?jié)B出性胸膜炎、肝硬化腹水、晚期血吸蟲(chóng)病腹水、水、晚期血吸蟲(chóng)病腹水、腎炎水腫等證屬腎炎水腫等證屬水飲內(nèi)水飲內(nèi)結(jié)，形氣俱實(shí)結(jié)，形氣俱實(shí)者。者。3. 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：（1）不可久服，只宜）不可久服，只宜暫暫用。用。（2）孕婦孕婦忌用。忌用。（3）忌與）忌與甘草甘草配配伍。伍。第五節(jié)第五節(jié) 攻補(bǔ)兼攻補(bǔ)兼施施一

24、、黃龍湯一、黃龍湯明明陶華陶華傷寒六書傷寒六書【組成】黃龍歸參三梗，大硝枳【組成】黃龍歸參三梗，大硝枳厚。厚?！救び洝救び洝奎S龍鬼神三更，大笑之黃龍鬼神三更，大笑之后。后?！居梅ā克?，芒硝后下?！居梅ā克澹⑾鹾笙??！竟πА繛a熱通便，益氣【功效】瀉熱通便，益氣養(yǎng)血。養(yǎng)血?！局髦巍局髦巍筷?yáng)明腑實(shí)，氣血不足陽(yáng)明腑實(shí)，氣血不足證。證。自利清水，或大便秘結(jié)，腹自利清水，或大便秘結(jié)，腹痛拒按，身熱口渴，神倦痛拒按，身熱口渴，神倦少氣，甚則循衣撮空，神少氣，甚則循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑燥裂，脈虛。燥裂，脈虛?！局品皆怼局品皆怼?.病機(jī)：陽(yáng)明病機(jī)：陽(yáng)明燥熱燥熱內(nèi)結(jié)，腑

25、內(nèi)結(jié)，腑氣不通，兼氣不通，兼氣血?dú)庋蛔?，正不足，正氣不支氣不支。胃腸燥結(jié)，胃腸燥結(jié)，氣血不足氣血不足病機(jī)病機(jī)2. 癥狀分析癥狀分析：（1 1）陽(yáng)明腑實(shí)證陽(yáng)明腑實(shí)證痞、痞、滿、燥、實(shí)。滿、燥、實(shí)。（2）熱結(jié)旁流）熱結(jié)旁流下利下利清水。清水。（3）失神失神循衣摸床，循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥。撮空理線，神昏肢厥。（4）傷寒、）傷寒、副傷寒副傷寒稽留稽留熱型，腸穿孔熱型，腸穿孔神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀：兩手抓空、嗜中毒癥狀：兩手抓空、嗜睡、譫妄等無(wú)意識(shí)動(dòng)作。睡、譫妄等無(wú)意識(shí)動(dòng)作。3. 治法：治法：峻下峻下熱熱結(jié)結(jié)+補(bǔ)補(bǔ)氣氣養(yǎng)養(yǎng)血血君藥君藥大承氣湯：大承氣湯：瀉瀉熱熱通便，蕩滌胃腸通便，蕩滌胃腸實(shí)

26、熱積滯。實(shí)熱積滯。臣藥臣藥（1）人參：補(bǔ)）人參：補(bǔ)氣氣。（2）當(dāng)歸：養(yǎng)）當(dāng)歸：養(yǎng)血血。扶正祛邪，使攻下而不傷正扶正祛邪，使攻下而不傷正氣。氣。佐藥佐藥（1）桔梗：宣桔梗：宣肺氣肺氣而而通腸腑通腸腑“欲降先欲降先升升”。（2）生姜、大棗：醒胃）生姜、大棗：醒胃健健脾脾，使津液輸布。，使津液輸布。使藥使藥甘草：甘草：益氣和中，調(diào)和諸藥。益氣和中，調(diào)和諸藥。配伍特點(diǎn)配伍特點(diǎn)攻補(bǔ)兼施攻補(bǔ)兼施【臨床應(yīng)用【臨床應(yīng)用】1.用方要點(diǎn)：用方要點(diǎn)：大便秘結(jié)，或自利清水，腹大便秘結(jié)，或自利清水，腹痛拒按，身熱口渴，體倦痛拒按，身熱口渴，體倦少氣，舌苔焦黃，脈虛。少氣，舌苔焦黃，脈虛。2. 臨臨證加減：證加減：（1）陰液大傷陰液大傷玄參、玄參、生地，滋陰養(yǎng)液。生地，滋陰養(yǎng)液。3. 現(xiàn)代運(yùn)用