無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭療效觀察

1、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭療效觀察摘要目的觀察采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療 aecopd合并左心衰竭的臨床療效。方法將本院2010年9 月2012年12月收治的116例aecopd合并左心衰竭患者隨 機(jī)分為兩組，對(duì)照組54例給予常規(guī)藥物治療，治療組62例 在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。觀察 兩組患者治療后2 h、24 h、7 d的呼吸頻率（rr）、心率（hr）、 收縮壓（sbp）、指脈氧（sp02）、血?dú)夥治觥np變化，分析 比較兩種方法的療效。結(jié)果兩組經(jīng)2h、24 h、7 d,治療 后，pa02、ph值較治療前均有明顯升高，pac02則較治療前 均降低（p0

2、. 05）,但治療7 d后治療組bnp下降較對(duì)照組明 顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0. 05）. after 2 hours and 24 hours of treatment, the treatment group and the control group had similar bnp improvement situation , with no statistically significant difference （p>0.05 ） , but after 7 days of treatment, the bnp of the treatment group decrease

3、d significantly compared to that of the control group, with statistically significant difference （p key words noninvasive ventilator ； chronic obstruetive pulmonary disease； left heart failure慢性阻塞性肺疾病急性加重期(aecopd)是以不完全可 逆的氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病，呈進(jìn)行性發(fā) 展。由于反復(fù)感染、缺氧，氣道壁重塑，肺實(shí)質(zhì)破壞及血管 異常使肺氣體交換能力減少，持續(xù)加重的低氧血癥，高碳酸

4、血癥和血容量增多等可累及左心室改變，晚期的aecopd可 出現(xiàn)左心衰竭，且治療上較為棘手，容易同時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭 1。我院采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣加常規(guī)治療的方法，治 療aecopd合并左心衰竭取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1. 1 一般資料116例均為在我院2010年9月2012年12月住院的 copd急性加重期合并左心衰的患者116例，其中男74例， 女42例，年齡4892歲，平均(71.2±2. 4)歲。診斷均 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)copd學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和排 除標(biāo)準(zhǔn)2。并有突發(fā)呼吸困難或原呼吸困難突然加重，咳 白色或粉紅色泡沫樣痰，兩肺濕音或干音，結(jié)合既往病 史，

5、心臟體征、胸片、心臟超聲、bnp、血?dú)夥治鰴z測(cè)等明 確診斷為急性左心衰竭者。將116例copd急性加重期合并左心衰的患者隨機(jī)分為 對(duì)照組54例和治療組62例。隨機(jī)分組經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委 員會(huì)通過(guò)，并在與患者及家屬充分溝通的基礎(chǔ)上簽訂有知情 同意書(shū)。對(duì)照組54例給予常規(guī)藥物治療，患者男37例，女 17例，平均（70. 3±3. 2）歲。治療組62例在常規(guī)藥物治療 基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，其中男45例，女17 例，平均（71.5±2.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）,具有可比性。1. 2方法1.2. 1常規(guī)治療 兩組患者在治療前均

6、行血常規(guī)、c反應(yīng) 蛋白、心電圖、影像檢查、電解質(zhì)檢測(cè)、bnp、血?dú)夥治龅?檢查。對(duì)照組根據(jù)病情給予治療aec0pd的持續(xù)低流量吸氧、 抗感染、解除支氣管痙攣、祛痰、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡 等，糾正左心衰竭主要包括利尿劑（如咲塞米）等，減輕心 臟負(fù)荷的擴(kuò)血管藥物（如硝普鈉、鳥(niǎo)拉地爾、硝酸甘油等）, 心臟正性肌力藥（如多巴酚丁胺、洋地黃類(lèi)等），以及高流 量吸氧，半臥體位和嗎啡應(yīng)用等。1.2.2治療組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助 通氣治療，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（瑞思邁tm-iii st-a quicknav）, 經(jīng)口鼻面罩正壓通氣，采用bipap通氣模式，吸氣壓（ipap） 1025 cm h20,從48開(kāi)始，待患者耐受后再逐漸上調(diào)， 直至達(dá)到滿意的通氣水平或患者可耐受的最高通氣支持水 平。吸氣時(shí)間0.81.2 so呼氣壓（epap） 35 cm h20, 從24開(kāi)始逐漸上調(diào)。1.3觀察項(xiàng)目記錄治療前、治療后2h、24 h、7 d患者呼吸頻率（rr）、 心率（hr）、收縮壓（sbp）、動(dòng)脈血?dú)夥治?、腦鈉肽（bnp） 等指標(biāo)的變化情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用spss15. 0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料采用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率 表示，采用x2檢