老年人消化道出血的臨床分析探討

1、老年人消化道岀血的臨床分析探討潘芳蓮(廣西武鳴縣人民醫(yī)院530 100)【摘要】目的對(duì)老齡消化道出血的臨床特點(diǎn)以及治療方法進(jìn)行探討。方法針對(duì) 2010年6月至2011年6月在我院接受治療的60例老年消化道出血患者進(jìn)行 回顧性的分析，將其的病因及治療效果與60例非老年消化道患者進(jìn)行比較。結(jié) 果老年消化道出血患者的發(fā)病原因主要有：胃癌、消化潰瘍、糜爛出血性胃炎、 門脈高壓性胃炎以及其他的因素等1。老年消化道出血患者的胃癌、胃潰瘍發(fā) 牛率顯著高于非老齡組(p<0.005),其中老年組并發(fā)胃癌的占20%,胃潰瘍 占30%。而老年組并發(fā)胃癌的占11.7%,胃潰瘍占20%。老年組患者伴有的并

2、發(fā) 癥主要包括：高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性的肺病、冠心病以及腦梗死等，其 合并癥的發(fā)牛率顯著高于非老年組(p<0.01)o結(jié)論導(dǎo)致老年消化道出血的病 因種類繁多，可伴有較多的并發(fā)癥,并且其的出血量較大，治療相對(duì)困難且復(fù)雜?！娟P(guān)鍵詞】老年患者消化道出血臨床分析【中圖分類號(hào)】r592【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)2095-1752 ( 2012 ) 11-0093-021引言老年消化道出血，亦稱“eugh”，是臨床醫(yī)學(xué)中一種較為常見的急癥。 近年來，隨著人口的老齡化增加,eugh的發(fā)病率呈逐年升高的趨向2。但由 于其的病癥不明顯，發(fā)病率高以及病情嚴(yán)重等，給臨床診療造成極大的不便。于 2

3、010年6月至2011年6月我院共收治120例消化道出血患者,現(xiàn)對(duì)已被確診 為eugh的60例患者進(jìn)行回顧性的分析，根據(jù)其的病因以及臨床療效等，將 其和60例非老年消化道患者進(jìn)行比較。2資料與方法2.1臨床資料選擇自2010年6月至2011年6月在我院接受治療的60例老年消化 道患者作為研究對(duì)象，其中男性35例，女性25例，年齡均在50歲至90歲之 間，平均年齡為70歲。這60例患者中，10例有嘔血的病史，15例嘔血、排 黑便，35例伴有排柏油樣的便史。所有患者均給予鎖餐或者胃鏡的檢查。2.2治療方案將60例eugh患者與同等數(shù)量的非老年消化道患者進(jìn)行比較，首先兩 組患者均內(nèi)科的保守治療，包括

4、胃酸分泌的抑制以及血容量的補(bǔ)充等。觀察兩組 患者的病情變化情況，比較其的治療效果。3結(jié)果3.1兩組患者出血的原因相比兩組患者出血的病因主要是消化潰瘍，其中老年組發(fā)生胃癌的人數(shù)多 于非老年組，但非老年組發(fā)生潰瘍的比率明顯高于老年組(p<0.005),其余病原 無明顯差異3。此外，在老年組的其他病因中，有2例患有胃malt淋巴瘤。 具體情況如下表：表 兩組消化道患者的病因比較()3.2兩組患者的伴發(fā)病相比老年組患者伴有的并發(fā)癥主要包括：高血壓病6例，糖尿病8例，慢 性阻塞性的肺病4例，冠心病5例，腦梗死2例，合并癥的并發(fā)率為41.2%o 非老年組患者伴有的并發(fā)癥為：高血壓病4例，糖尿

5、病6例，冠心病10例, 合并癥的并發(fā)率為33.3%«老年消化道出血患者的伴發(fā)病發(fā)生率顯著高于非老年 組(p<0.01)o3.3兩組病患的治療效果比較60例老年消化道出血患者給予內(nèi)科的保守治療后,45例治愈出院，10 例病情好轉(zhuǎn),5例治療無效死亡。死亡的原因是由于休克而造成的心、腎衰加??； 胃milt淋巴瘤；胃潰瘍?nèi)砍鲅鴮?dǎo)致的dico而非老年消化道出血的60例患 者中，50例治愈出院，8例病情好轉(zhuǎn)，2例無效死亡。死亡原因有：胃潰瘍大 出血；腦出血；由于肝癌導(dǎo)致的肝衰竭、肝昏迷等。4討論依據(jù)嘔血、失血性的循環(huán)衰竭以及黑便等臨床表現(xiàn)，加以診斷老年消化 道出血患者，不僅易于

6、診斷，而且還能快速明確其的發(fā)病原因。在消化道出血的 治療基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，有助于提高老年消化道出血患者的治療成功 率，從而顯著降低其的住院病死率，是預(yù)防再出血的有效治療方法。根據(jù)本 次的治療結(jié)果顯示，導(dǎo)致eugh發(fā)病的因素主要是消化性的潰瘍病，其中胃潰 瘍是最為常見的一種。而非老年消化道出血患者并發(fā)門脈高壓性胃炎的幾率顯著 高于胃潰瘍病，對(duì)此，關(guān)于病因不清晰的老年消化道出血病患，可先對(duì)其進(jìn)行潰 瘍病的治療。老年患者因胃黏膜功能的逐漸減退而引發(fā)的病變，加上老年患者動(dòng) 脈硬化的因素影響，導(dǎo)致其胃黏膜的下方血管逐漸變細(xì)、增厚，局部的血流明顯 減少等，進(jìn)而造成胃黏膜的營養(yǎng)不佳、分泌功能降低，

7、促使胃黏膜的上皮細(xì)胞的 修復(fù)及屏障功能受到損害，最終引發(fā)潰瘍。另外，老年患者易于引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、 心腦血管等病癥，通常使用非當(dāng)體類的抗炎藥物，也容易引發(fā)胃潰瘍。這些藥物 對(duì)于胃黏膜具有顯著的損害作用，其能打破胃黏膜的屏障功能，促使其的屏障功 能受損。與此同吋，根據(jù)對(duì)四烯酸代謝的干擾，進(jìn)一步抑制了前列腺素的合成，從 而加劇消化潰瘍的產(chǎn)生，這也是潰瘍岀血的主要病因。對(duì)此，老年患者特別是伴 有胃腸病癥的病患，應(yīng)謹(jǐn)慎使用非笛體類的抗炎藥物，有必要吋，可一并使用胃 黏膜的保護(hù)劑或者抑酸類的藥物進(jìn)行治療。老年患者基于自身的免疫力不強(qiáng)，吞噬細(xì)胞的功能減弱，進(jìn)而造成惡性 腫瘤的發(fā)病率顯著增高。在本次研究中，老年

8、消化道出血患者并發(fā)胃癌的幾率為 20%,明顯高于非老年組。基于胃癌發(fā)病時(shí)，其的病原若隱若現(xiàn)，加上早期的發(fā) 病癥狀并未突岀，主要以慢性消化道岀血的表現(xiàn)最為突岀5。對(duì)此，關(guān)于老年 消化道出血患者，除了考慮潰瘍大出血的因素外，還應(yīng)吋刻警惕胃癌的因素影響, 特別是胃潰瘍的出血，必須進(jìn)行多次的活檢及胃鏡檢查，防止誤診的情況發(fā)生， 從而耽誤了患者的及吋治療。另外，老年患者易于引發(fā)糖尿病、慢性肺部病以及 冠心病等并發(fā)癥，以上這些病癥不僅能導(dǎo)致老年患者發(fā)生消化道出血，而且還能 增加治療后再出血的可能。此外，以上這些癥狀也是造成老年消化道出血直接死 亡的因素之一。對(duì)此，在治療老年消化道出血患者的過程中，應(yīng)盡早對(duì)其進(jìn)行診 斷，并給予相應(yīng)的處理措施。在搶救休克患者的同時(shí)，也要加以救治患者整體 的慢性疾病，有效維護(hù)患者全身的重要器官功能，盡最大程度的減少老年消化 道岀血疾病的發(fā)生，從而降低其的死亡率及再岀血率。參考文獻(xiàn)1嚴(yán)玉林.老年人上消化道岀血28例病因及相關(guān)因素分析j吉林醫(yī)學(xué).2010(36). 潘仕海.老年與中青年上消化道岀血患者臨床特點(diǎn)分析卩現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合 雜志.2009(09). 王繼華，龍啟升.老年人上消化道出血85例臨床分析j.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī) 學(xué)專業(yè)半月刊).2009(18