胃癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與臨床營(yíng)養(yǎng)支持

1、胃癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與臨床營(yíng)養(yǎng)支摘要：胃癌病人因疾病、飲食及藥物影響，出現(xiàn)營(yíng) 養(yǎng)障礙的幾率很高，對(duì)圍手術(shù)期的病人，營(yíng)養(yǎng)不良同時(shí)又對(duì) 患者的機(jī)體康復(fù)、疾病預(yù)后、手術(shù)創(chuàng)傷恢復(fù)等造成不良影響。 所以要對(duì)圍手術(shù)期病人進(jìn)行專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估并采取營(yíng)養(yǎng)支 持干預(yù)措施，可以相當(dāng)程度上改善病人疾病預(yù)后，延長(zhǎng)病人 存活期，降低治療費(fèi)用。關(guān)鍵詞：胃癌營(yíng)養(yǎng)支持圍手術(shù)期【中圖分類號(hào)】r4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1671-8801 (2014) 04-0062-01胃癌在我國(guó)發(fā)病率第一位的惡性疾病，每年新發(fā)病人占全球總數(shù)的40%,嚴(yán)重危害人民群眾的健康。大約20%50% 的病人確診時(shí)既存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)缺乏，入院接

2、受手術(shù)時(shí) 因化療、放療的影響，手術(shù)創(chuàng)傷等因素，更易加重營(yíng)養(yǎng)不良 的狀況，從而減弱抗瘤藥物的效果和病人機(jī)體的耐受力。因 此目前臨床實(shí)踐中對(duì)胃癌圍手術(shù)期間進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的重要 性的認(rèn)識(shí)日益加深。作者現(xiàn)對(duì)胃癌患者圍手術(shù)期內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)評(píng) 估和營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行綜述如下。1胃癌病人營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生因素 1.1腫瘤病變的影響。主要有以下原因：胃癌病變本 身可導(dǎo)致胃容量縮減、食物消化及消化道的吸收障礙，并干 擾胃排空和消化道蠕動(dòng)的過(guò)程，嚴(yán)重者導(dǎo)致梗阻等；腫瘤 組織無(wú)氧酵解體內(nèi)碳水化合物產(chǎn)生的乳酸，以及引起的體內(nèi) 生化改變可導(dǎo)致病人食欲改變，減少了食物的攝入；腫瘤 組織生產(chǎn)的惡病質(zhì)素等因子具有中樞及外周作用，導(dǎo)致患者 惡心

3、、食欲不振等；胃癌確診后悲觀的精神、心理應(yīng)激狀 態(tài)也是導(dǎo)致患者食欲不振、消化吸收不良的常見(jiàn)因素。1. 2治療過(guò)程的影響。病人確診后非手術(shù)治療的影響， 如化療后導(dǎo)致惡心、嘔吐、食欲不振等的發(fā)生率極高，嚴(yán)重 者可發(fā)生厭食、脫水等；其次放療、生物反饋治療等都可能 干擾病人飲食和營(yíng)養(yǎng)的吸收。手術(shù)治療后，消化道的部分切 除可影響病人的消化功能；手術(shù)導(dǎo)致的膽管系統(tǒng)功能障礙， 影響脂質(zhì)的消化；手術(shù)干擾胰腺等消化腺的正常分泌，影響 病人消化功能。2胃癌病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法自上世紀(jì)70年代至今，隨著對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的重視，營(yíng)養(yǎng) 評(píng)估的方法逐漸發(fā)展起來(lái)?，F(xiàn)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 方法超過(guò)10種，但多為綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)定，

4、并未有一種方法 專門針對(duì)某一疾病。目前常用的方法有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)法 (nri)、預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)法(pni)、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法(mna)、 主觀全面評(píng)定法(sga)等。其中sga法為美國(guó)腸內(nèi)、外營(yíng) 養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦，國(guó)際上認(rèn)可度較高的方法，其通過(guò)病人的主觀 反映和病史采集、臨床物理檢查為主要評(píng)估手段，主要內(nèi)容 為：2周內(nèi)體重改變情況、飲食改變情況、消化道持續(xù)不適、 自主活動(dòng)能力改變情況、肌肉組織等的消耗情況、全身應(yīng)激 反應(yīng)、肱三頭肌皮褶厚度改變情況、下肢踝部水腫情況，只 要有25項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定為b級(jí)或c級(jí)，即可認(rèn)定為營(yíng)養(yǎng)不良。 國(guó)內(nèi)臨床上常用的方法還有生化檢測(cè)法，通過(guò)抽血檢測(cè)病人 的血常規(guī)、生化項(xiàng)目等，主要參考血紅蛋白、白蛋白、清蛋 白、前白蛋白等指標(biāo)的狀況，對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況有一個(gè)綜合 評(píng)價(jià)。3胃癌病人圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持的指征雖然50%左右的胃癌病人存在營(yíng)養(yǎng)障礙，但對(duì)無(wú)營(yíng)養(yǎng)不 良狀況的病人進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持并不是病人得到更好的臨 床獲益，反