腦性癱瘓偏癱型康復訓練及針灸治療

1、腦性癱瘓偏癱型康復訓練及針灸治療馮秀娟 李俊梅孫雙全 陳麗曄 劉銘哈爾濱市兒童醫(yī)院黑龍江哈爾濱150010【摘 要】2014年木人參加了衛(wèi)生部第20界全國腦癱康復進展學習班，實 踐課程中學習了腦性癱瘓偏癱型兒童康復訓練方法，結合木人從事腦癱針灸治療 5年的臨床經驗，闡述一下腦癱偏癱型的康復訓練及針灸治療方法，與讀者探討 及分享?！娟P鍵詞】腦性癱瘓；偏癱；針灸；康復訓練【中圖分類號】r742.3【文獻標識碼】a【文章編號11276-7808(2015)-05-212-01一、腦癱偏癱型的臨床特點臨床上痙攣型腦性癱瘓約占腦癱患兒的60%70%,痙攣型偏癱患兒僅次 于痙攣型雙癱約占15-40% o以

2、非對稱姿勢為主要特征，一般6個月后癥狀顯現， 1歲后左右側差別明顯。病因常為一側顱內出血或中樞神經系統(tǒng)發(fā)育異常，頭部 核磁可見偏癱對側腦軟化灶，局部腦室擴大及腦溝裂寬深。大部分均可獲得站立 及行走功能，主要的后遺癥為單側上肢功能障礙。痙攣型偏癱主要表現為一側肢體上運動神經元癱瘓，上肢屈肌痙攣及下肢伸 肌痙攣，典型表現：屈肘，前臂旋前，垂腕，腕關節(jié)尺側屈曲，拇指內收及握拳。 下肢表現為健側負重，患側屈骯，膝反張，尖足。運動發(fā)育遲緩，嬰兒期可見患 側手常握拳，或緊張后握拳，主動抓物困難，習慣用健側抓物，患側僅起輔助作 用。會獨行后出現偏癱步態(tài)?？赡艹霈F聯合反應，即健側抓物時患側屈肘、握拳。為了促進

3、偏癱患兒功能恢復，避免患手很少使用甚至不用，以至于形成“習 得性廢用(learned-nonuse),3,而影響步態(tài)及精細運動功能，故強調早期診斷， 早期治療，且治療中強調充分調動患兒的活動興趣，提高主動運動的參與性，注 重患兒身心健康的全面發(fā)展4。二、腦癱偏癱型康復訓練方法(根據培訓班實踐課實際病例舉例說明)病例介紹：患兒，女，6歲，智力及語言發(fā)育正常?？刹叫?、跑，交替上、下樓梯，根 據粗大運動功能評定量表（gmfm）精細運動功能評定量表（fmfm）肌力及 肌張力檢查，及臨床查體，患兒有如下運動障礙及姿勢異常，1、兩腳同時跳高 5厘米，右側單腿站立吋間3秒，不能通過左側半跪位站起。2、右側輕

4、微的 偏癱步態(tài)，偏左側承重，立位略屈髓，右側略膝反張、尖足、足外翻，右下肢略 內旋。右側略屈肘、前臂旋前，右側屈腕，腕關節(jié)尺側屈曲，右手精細運動差。3、右側骼腰肌及腓腸肌肌張力增高，右側股四頭肌及臀大肌肌力差，右上肢肌 力差，均為4級。4、右上肢聯合反應。上肢康復訓練方法：1、肌力訓練:右肩前屈或外展90°,肘伸直，手掌張開，手指向上， 推盒子，訓練師可以在盒子的另一側施加阻力，為增加趣味性，可以和患兒比賽 看誰力量大，或規(guī)定時間完成后給予獎勵，為提高抗阻力能力可適量加沙袋（0.5kg,纏繞上臂）。2、精細協調能力訓練：疊疊杯：訓練師左手固定一最大的疊疊杯（杯口向 下，杯底與水

5、平面平行），囑患兒右手拿起疊疊杯（由大到?。┮粋€接一個扣在 訓練師拿的杯子上，可控制杯子高度，確?；純河覀韧箨P節(jié)伸展。打地鼠：保持 前臂中立位，腕關節(jié)屈伸，提高手眼協調能力，可雙手交替進行。雙臂雙側強化:（1）右手握住圓木棒（上端是圓形平面），左手在棒上放積木塊，達到一定高度， 右手背側翻轉將積木倒入訓練師指定的盒子里。（2）右手張開，掌心向上，手臂 伸直（與水平面平行），訓練師向患兒前臂上逐一擺放積木，根據指令前臂旋后 將積木倒入指定的盒子里，可逐漸過渡到患兒左手放積木，自己玩這個游戲。下肢康復訓練方法：1、降低腓腸肌肌張力：右下肢伸直，訓練師被動牽拉跟腱，注意著力點， 避免足弓損壞。2、搭

6、橋：雙側搭橋、單側搭橋，雙側搭橋時將左足向前，則重心向右移, 提升右側臀大肌力量。3、三點支撐：四點支撐位抬起并伸直右下肢，成為三點支撐位，右手略向 前，防止右肩胛帶后縮，同吋訓練師雙手穩(wěn)定患兒髓部。4、跪立位：訓練師扶持患兒雙側髓部，重心轉移，注意糾正競關節(jié)屈曲， 提升觀關節(jié)控制及負重能力。5、左側單膝立位：扶右膝關節(jié)向前重心轉移，訓練股四頭肌離心收縮能力。 該患左側單膝立位時表現出左膝向內，考慮代償所致。6、蹲位：該患兒表現為競關節(jié)內收、內旋，足內側著地，囑患雙手放膝關 節(jié)之間，分開雙膝。7、坐起訓練：凳子高度以屈髓、屈膝90°,足部著地為宜。患兒坐在 凳子上，由坐位站起，

7、重心左偏，可左足向前，重心向右側轉移。8、核心穩(wěn)定訓練：患兒坐大球上，雙足放一小球上，一訓練師固定大球， 一訓練師在前方扶持患兒雙手，二人配合，調整球的位置。9、平衡能力訓練：立位，左足踏球，球向前滾動。平衡板訓練。10、彈力繃帶及外旋帶：患兒坐凳上，繃帶纏繞患兒雙側大腿，囑患兒雙腿 用力外展、外旋，可根據患兒實際情況，調整阻力大小?？蓱猛庑龓Ъm正下肢 內旋。三、針灸在腦癱偏癱型治療中的應用體會針灸具有疏通經絡，調整氣血，平衡陰陽的作用5,在小兒腦癱的治療中 應用廣泛，療效較好。本人取穴遵循焦式頭針頭部功能定位原則選穴，同時四 肢部位根據“治痿證獨取陽明”的治癱理論指導，多選取手足三陽經穴位

8、。頭針 取雙側頭部運動區(qū)及感覺區(qū)，而非單側，有雙側大腦半球功能相互激發(fā)代償之意。 體針上肢取偏癱側肩噩、臂嚅、曲池、外關、陽池、三間、合谷，下肢取穴環(huán)跳、 承扶、委中、血海、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖等穴位。部分腦癱患兒可能合并癲癇發(fā)作，故針刺治療前必須行動態(tài)腦電圖檢查，有 抽搐史、癲癇病史及臨床下發(fā)作的禁止行針刺治療。2歲前患兒注意避開囪門。 過度膽小、恐懼的患兒選穴宜少、針刺宜淺，如影響唾眠的可少行針或不行針, 嚴重影響唾眠的可暫不行頭針治療或終止針刺治療。針具的選擇以0.25mm粗細 為宜，應用前挑選并剔除針尖帶毛刺的針具，針具一次性應用，進針宜快，減少 患兒痛苦。如拮抗劑肌力差可局部

9、肌肉針刺治療提升肌力。如患兒耐受針刺治療, 依從性好，療效好且顯效快，反之則差。目前針灸治療腦癱取穴及針刺方法各流派不盡相同，臨床缺乏對比研究，希 望有幸能參加各腦癱針灸康復機構組織的大樣本的不同方法的對照研究，以優(yōu)化 治療方案，更好的為疾病服務，為患兒服務。參考文獻：1 史惟，楊紅，施炳培等國內外腦性癱瘓定義、臨床分型及功能分級新進 展j中國康復理論與實踐,2009, 15 (9)： 801-803.2 梁薇，徐開壽，何璐強制性使用運動療法對偏癱型腦癱患兒上肢功能障 礙的療效觀察j神經損傷與功能重建,2014, 9 (2)： 145-147.3 何金華，張惠佳，王益梅等針刺配合強制性誘導運動療法對偏癱型腦癱 患兒上肢功能的影響j中國康復醫(yī)學雜志,2013, 28 (9)： 864-866.4 萬鴿上肢作業(yè)治療在嬰幼兒偏癱型腦癱中的臨床療效分析j 中國實用醫(yī) 藥，2015,