腹腔鏡膽囊手術(shù)技巧及并發(fā)癥的預(yù)防措施

1、腹腔鏡膽囊手術(shù)技巧及并發(fā)癥的預(yù)防措施劉青江(江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院外科226300)【摘要】目的分析腹腔鏡膽囊手術(shù)技巧及并發(fā)癥的預(yù)防措施。方法選取 我院收治的82名實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為硏究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組 與對(duì)照組，每組患者各41例。對(duì)照組采用常規(guī)診治模式，觀察組在對(duì)照組的基 礎(chǔ)上合理運(yùn)用手術(shù)技巧并加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防，對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行分析對(duì)比。 結(jié)果 觀察組中經(jīng)有2例發(fā)牛術(shù)中出血，無(wú)膽管損傷、膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 并發(fā)癥發(fā)牛率為4.88%；對(duì)照組中有7例發(fā)生術(shù)中出血，4例膽漏，并發(fā)癥發(fā)生 率為26.83%o兩組并發(fā)癥發(fā)牛率比較具有明顯差異(p<005)o結(jié)論

2、 在實(shí)施 腹腔鏡膽囊術(shù)過(guò)程中合理運(yùn)用手術(shù)技巧并做好并發(fā)癥的預(yù)防具有非常重要的臨 床價(jià)值，能有效降低并發(fā)癥發(fā)牛率，促進(jìn)患者早日康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊術(shù)手術(shù)技巧并發(fā)癥預(yù)防【中圖分類(lèi)號(hào)】r575.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2013) 38-0149-02腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、預(yù)后良好、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì) 而在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，而由于手術(shù)的特殊性，在開(kāi)展腹腔鏡膽囊切除術(shù) 的過(guò)程中合理掌握手術(shù)技巧并做好并發(fā)癥的預(yù)防直接關(guān)系著手術(shù)效果以及預(yù)后 情況。為了進(jìn)一步分析腹腔鏡膽囊手術(shù)技巧及并發(fā)癥的預(yù)防措施，本文選取 我院收治的82名實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)

3、行分組試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料選取我院2010年10月-2013年10月間收治的82名實(shí)施腹腔鏡膽囊切除 術(shù)的患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各41名，觀察組中有23名 為男性，18名為女性，最大年齡為71歲，最小年齡為19歲，平均年齡(47.35±5.24)歲,有14名患者為慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石,11名為 急性結(jié)石性膽囊炎，16名為膽囊息肉；對(duì)照組中有22名為男性，19名為女性， 最大年齡為72歲，最小年齡為20歲，平均年齡(48.73±5.46)歲，有 16名患者為慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石，12名為急性結(jié)石性膽囊炎，

4、13名為膽 囊息肉。1.2方法所有患者均實(shí)施氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，入腹技術(shù)采用腹壁三孔技術(shù)。 具體操作步驟為：首先是采用自動(dòng)氣腹機(jī)建立氣腹，并設(shè)置壓力為14mmhg,將 十毫米的鞘管置入臍部，然后將腹腔鏡置入；劍突下偏右二十毫米處置入十毫米 的鞘管，再將操作鉗、電凝鉤等通過(guò)鞘管置入，在肋緣與右鎖骨中線(xiàn)交點(diǎn)下十毫 米處置入五毫米鞘管，將膽囊抓鉗置入并實(shí)施膽囊切除術(shù)。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)包扎、 應(yīng)用抗感染藥物等等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采取并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)措施。1.3數(shù)據(jù)處理采用sps s17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，以p<0. 05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組中

5、經(jīng)有2例發(fā)生術(shù)中岀血，無(wú)膽管損傷、膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%；對(duì)照組中有7例發(fā)生術(shù)中出血，2例膽漏，2例膽管 損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為26.83%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較具有明顯差異(p<0. 05)o 具體情況見(jiàn)表lo表1兩組患者的并發(fā)癥對(duì)比情況3討論實(shí)施腹腔鏡膽囊術(shù)的過(guò)程中很容易發(fā)生膽道損傷、腹腔內(nèi)出血、膽漏等等, 對(duì)手術(shù)效果和預(yù)后都造成了嚴(yán)重的影響，而出現(xiàn)這些并發(fā)癥的原因除了手術(shù)要求 較高以外主要是操作不精細(xì)以及并發(fā)癥預(yù)防措施不完善等等。因此，在實(shí)施 腹腔鏡膽囊術(shù)過(guò)程中合理運(yùn)用手術(shù)技巧并做好并發(fā)癥的預(yù)防具有非常重要的作 用。歸納起來(lái)，并發(fā)癥的預(yù)防主要從以下幾

6、個(gè)方面入手：首先是對(duì)膽管損傷的預(yù) 防，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解膽囊管解剖與變異，以選擇正確的膽囊管匯入方式，手 術(shù)過(guò)程中應(yīng)熟練掌握操作技巧和防范措施，比如在完成鞘管及氣腹之后應(yīng)讓患者 保持頭高三十度、左傾二十度的體位，利用膽囊抓鉗將膽囊壺腹提起以了解膽囊 三角情況并選擇合理的操作方案，要注意電凝鉤灼燒到肝管管壁以及膽囊三角 誤傷膽總管，在必要的時(shí)候應(yīng)及時(shí)進(jìn)行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹3；其次是預(yù)防出血，這就需 要手術(shù)醫(yī)師充分了解膽囊動(dòng)脈解剖，在操作過(guò)程中游離膽囊三角時(shí)盡量鈍性剝離 脂肪組織，如果是索條樣組織則應(yīng)先夾閉，然后再切斷，注意在calot三角 內(nèi)結(jié)扎一支動(dòng)脈后不能用力牽拉膽囊，避免另外一支動(dòng)脈分支發(fā)生撕裂而出

7、血, 同時(shí)也不能將膽囊動(dòng)脈周?chē)M織剝離太多，避免手術(shù)之后鈦夾滑脫而發(fā)生出血 4；最后是預(yù)防膽漏，膽漏主要是由于膽囊管鈦夾滑脫或者夾閉不全，副肝管 及迷走膽管損傷等等。因此在手術(shù)過(guò)程中如果膽囊管過(guò)粗，則應(yīng)結(jié)合打結(jié)器采 用七號(hào)絲線(xiàn)在與膽總管相距五毫米的地方結(jié)扎膽囊管，然后再夾一顆大號(hào)鈦夾, 這樣就可以有效的防止夾閉不全以及膽管損傷；如果發(fā)現(xiàn)有副肝管及迷走膽管損 傷的處理主要是在止血后采用消毒濕紗布將膽囊床壓迫數(shù)分鐘，對(duì)于可疑的患者 放置引流管引流，必要時(shí)實(shí)施中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。本文主要采用冋顧性的方式，對(duì)我院收治的82名實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的 患者進(jìn)行了研究分析，研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)中出血、膽管損傷、膽漏等并發(fā) 癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（p<o05）。因此，在實(shí)施腹腔鏡膽囊術(shù)過(guò)程中合 理運(yùn)用手術(shù)技巧并做好并發(fā)癥的預(yù)防具有非常重要的臨床價(jià)值，能有效降低并發(fā) 癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)1冉江林，李鳴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防j.中國(guó)社區(qū) 醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）,2011,16:66-67.2黃鈕庶，盧茂松.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)82例臨床效果觀察卩齊齊哈爾 醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,06:946.冷觀強(qiáng).腹腔鏡膽囊手術(shù)技巧及并發(fā)癥的預(yù)防（附310例分析）j中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）,2011