腹部閉合性損傷致小腸破裂60例臨床分析

1、腹部閉合性損傷致小腸破裂60例臨床分析莊元杰（射洪縣中醫(yī)院四川遂寧629200）【摘要】目的：探討腹部閉合傷致小腸破裂的早期診斷及治療。方法：選 取我院自2011年7月2014年7月間收治的60例腹部閉合性損傷導(dǎo)致小腸破裂 的患者作為木次的研究對象，根據(jù)其受傷的時間長短將其分成兩組，即時間12h 為觀察組（30例），時間12h為對照組（30例），對比其手術(shù)治療的時間、出 血量、第一排氣時間、并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者的各項數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對 照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，pv0.05。結(jié)論：早期診斷和及時手 術(shù)有利于提升治療效果，降低并發(fā)癥，縮短病程?！娟P(guān)鍵詞】閉合性損傷；小腸破裂；診

2、斷和治療【中圖分類號】r656.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 （2015） 20-0118-01小腸及其系膜在腹腔中的所占的體積非常大，因此如果患者在遭受到外部損 傷時很容易導(dǎo)致小腸破裂。隨著交通運輸快速發(fā)展、城市建設(shè)的步伐加快，腹部 閉合性小腸破裂發(fā)病率持續(xù)升高，引起了人們的廣泛關(guān)注1。腹部閉合性小腸 破裂其主要的特點是傷口較小，早期患者沒有較為明顯的癥狀，因此常導(dǎo)致漏診、 誤診，以至于延誤了最佳的治療時機(jī)。1.資料與方法1.1 一般資料木次的實驗對象均是近幾年我院收治的腹部閉合性小腸破裂患者，共計60 例，根據(jù)其受傷距就診的時間將其分成兩組，即時間12h的患者為觀察組（

3、30 例），其中勢性17例，女性13例，年齡在2263歲之間，平均年齡為（46.3±1.4）歲,車禍?zhǔn)軅?6例，墜落受傷10例，自然摔傷4例;對照 組患者即受傷時間12h （30例）,其中男性19例,女性11例，年齡在26-65 歲之間，平均年齡為(42.5±1.6)歲，車禍?zhǔn)軅?5例，墜落受傷8例， 撞擊、摔傷患者7例，兩組患者的基本資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義，p>0.05o1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的患者都是由于外傷導(dǎo)致的腹部疼痛患者，且疼痛為位置較 為固定；患者的臨床表現(xiàn)中有腹膜刺激征狀況；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除由于其他原因?qū)?致的腹部疾病患者

4、，妊娠期患者、哺乳期患者及拒絕手術(shù)的患者。1.3方法1.3.1診斷方法所有患者都表現(xiàn)為不同程度的腹部疼痛，持續(xù)存在，可伴 有嘔吐、惡心、腹脹等癥狀。腹部壓痛、反跳痛明顯，腸鳴咅減弱，部分患者可 查及移動性濁音。常規(guī)行腹部透視、彩超、ct、血常規(guī)、腹部多部位穿刺等檢查。 腹部透視及腹部ct可見腹腔游離氣體影，腹部彩超及ct可見腹腔積液，血常規(guī) 提示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高，感染嚴(yán)重可表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)降低, 部分病例可通過腹部多部位穿刺檢查、腹腔灌洗術(shù)前確診，部分病例則需剖腹探 查確診。1.3.2治療方法所有的患者發(fā)病至手術(shù)之間需嚴(yán)密觀察腹部體征、生命體 征，均行腹部探查手術(shù)，然后根據(jù)患者

5、的小腸破裂的程度和數(shù)量的不同選擇合適 的手術(shù)方式，比如單處破裂且破口較小的患者可以直接行腸修補(bǔ)術(shù)；對于傷口的 數(shù)量較多且程度較重的患者可以行小腸切除，一期吻合，手術(shù)中常規(guī)使用“甲硝 卩坐注射液”和“無菌生理鹽水”徹底沖洗，盆腔置血漿管；術(shù)后常規(guī)給予禁食、 胃腸減壓、抗感染、對癥、支持、切口換藥等處理。1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、第一排氣時間、下床活動吋間、并 發(fā)癥的發(fā)生率等數(shù)據(jù)，做好詳細(xì)的記錄。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用spss20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用 表示使用x2進(jìn)行檢驗，計量資料采用x&plusmn;s表示使用t檢驗，p<0

6、.05差 異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1診斷結(jié)果本次試驗中所有的患者通過腹部診斷性穿刺幾剖腹探查術(shù)確診，其中冋腸破 裂47例，空腸破裂13例，單處破裂44例，多處破裂16例。2.2其它各項數(shù)據(jù)的對比觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣吋間等均明顯優(yōu)于對照組，兩組 數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05詳見表所示。表 兩組患者的各項數(shù)據(jù)對比n, x-&plusmn;s組別手術(shù)時間min術(shù)中出血量排氣吋間下床活動吋間對照組 63.5&plusmn; 9.5144.3&plusmn;10.2 21.5&plusmn;4036.7&plusmn;3.

7、0觀察組 56.6&plusmn;10.296.0&plusmn; 7.413.9&plusmn;2.713.7&plusmn;3.3t 2.048 24.853 6.755 34.751p p<0.05 p<0.05 p<0.05 p<0.052.3并發(fā)癥情況兩組患者均采用手術(shù)治療成功，對照組患者在術(shù)后岀現(xiàn)3例盆腔膿腫，2例 切口感染；并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例盆腔膿腫，1例切 口感染患，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%,均通過加強(qiáng)換藥、引流、抗感染等處理痊 愈。兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義pv0.05。3 .討論小

8、腸占據(jù)著人體腹腔的大多數(shù)空間，但是在人體構(gòu)造方面缺少對其強(qiáng)力的保 護(hù)屏障，因此非常容易在遭受外界的垂擊等情況下受到傷害。在健康狀況下小腸 內(nèi)部處于游離狀態(tài)的氣體及細(xì)菌非常少，破口一般較小，因此腹膜刺激征表現(xiàn)較 輕，嚴(yán)重影響早期診斷的準(zhǔn)確性，延誤手術(shù)時機(jī)3。本次試驗中我們將受傷至就診吋間相隔為12h作為一個界限，結(jié)果發(fā)現(xiàn)受傷 時間超過12h的患者其診斷的準(zhǔn)確率較高，但是由于病情發(fā)展累計更多的小腸范 圍，所以延長了手術(shù)治療時間、恢復(fù)吋間；觀察組患者的均使用腹部穿刺及早期 手術(shù)確診，病情程度較輕，全身狀況較好，因此手術(shù)操作相對簡單，用吋較短, 并發(fā)癥亦較少。觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,對照組的該數(shù)據(jù)為 16.67%,兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，pv0.05。綜上所述，在治療腹部閉合性損傷導(dǎo)致小腸破裂患者時應(yīng)加強(qiáng)腹部體征變化 的觀察，常規(guī)行腹部透視、彩超、ct、血常規(guī)、腹部多部位穿刺等檢查，爭取盡 早明確診斷，及吋手術(shù)，提升治療效果，降低并發(fā)癥情況?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】魏健體腹部閉合性損傷小腸破裂76例診治分析j.中外醫(yī)療,