腹部閉合性損傷致小腸破裂60例臨床分析

1、腹部閉合性損傷致小腸破裂60例臨床分析莊元杰（射洪縣中醫(yī)院四川遂寧629200）【摘要】目的：探討腹部閉合傷致小腸破裂的早期診斷及治療。方法：選 取我院自2011年7月2014年7月間收治的60例腹部閉合性損傷導(dǎo)致小腸破裂 的患者作為木次的研究對象，根據(jù)其受傷的時間長短將其分成兩組，即時間12h 為觀察組（30例），時間12h為對照組（30例），對比其手術(shù)治療的時間、出 血量、第一排氣時間、并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者的各項數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對 照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，pv0.05。結(jié)論：早期診斷和及時手 術(shù)有利于提升治療效果，降低并發(fā)癥，縮短病程?！娟P(guān)鍵詞】閉合性損傷；小腸破裂；診

2、斷和治療【中圖分類號】r656.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 （2015） 20-0118-01小腸及其系膜在腹腔中的所占的體積非常大，因此如果患者在遭受到外部損 傷時很容易導(dǎo)致小腸破裂。隨著交通運(yùn)輸快速發(fā)展、城市建設(shè)的步伐加快，腹部 閉合性小腸破裂發(fā)病率持續(xù)升高，引起了人們的廣泛關(guān)注1。腹部閉合性小腸 破裂其主要的特點(diǎn)是傷口較小，早期患者沒有較為明顯的癥狀，因此常導(dǎo)致漏診、 誤診，以至于延誤了最佳的治療時機(jī)。1.資料與方法1.1 一般資料木次的實(shí)驗(yàn)對象均是近幾年我院收治的腹部閉合性小腸破裂患者，共計60 例，根據(jù)其受傷距就診的時間將其分成兩組，即時間12h的患者為觀察組（

3、30 例），其中勢性17例，女性13例，年齡在2263歲之間，平均年齡為（46.3±1.4）歲,車禍?zhǔn)軅?6例，墜落受傷10例，自然摔傷4例;對照 組患者即受傷時間12h （30例）,其中男性19例,女性11例，年齡在26-65 歲之間，平均年齡為(42.5±1.6)歲，車禍?zhǔn)軅?5例，墜落受傷8例， 撞擊、摔傷患者7例，兩組患者的基本資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義，p>0.05o1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的患者都是由于外傷導(dǎo)致的腹部疼痛患者，且疼痛為位置較 為固定；患者的臨床表現(xiàn)中有腹膜刺激征狀況；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除由于其他原因?qū)?致的腹部疾病患者

4、，妊娠期患者、哺乳期患者及拒絕手術(shù)的患者。1.3方法1.3.1診斷方法所有患者都表現(xiàn)為不同程度的腹部疼痛，持續(xù)存在，可伴 有嘔吐、惡心、腹脹等癥狀。腹部壓痛、反跳痛明顯，腸鳴咅減弱，部分患者可 查及移動性濁音。常規(guī)行腹部透視、彩超、ct、血常規(guī)、腹部多部位穿刺等檢查。 腹部透視及腹部ct可見腹腔游離氣體影，腹部彩超及ct可見腹腔積液，血常規(guī) 提示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高，感染嚴(yán)重可表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)降低, 部分病例可通過腹部多部位穿刺檢查、腹腔灌洗術(shù)前確診，部分病例則需剖腹探 查確診。1.3.2治療方法所有的患者發(fā)病至手術(shù)之間需嚴(yán)密觀察腹部體征、生命體 征，均行腹部探查手術(shù)，然后根據(jù)患者

5、的小腸破裂的程度和數(shù)量的不同選擇合適 的手術(shù)方式，比如單處破裂且破口較小的患者可以直接行腸修補(bǔ)術(shù)；對于傷口的 數(shù)量較多且程度較重的患者可以行小腸切除，一期吻合，手術(shù)中常規(guī)使用“甲硝 卩坐注射液”和“無菌生理鹽水”徹底沖洗，盆腔置血漿管；術(shù)后常規(guī)給予禁食、 胃腸減壓、抗感染、對癥、支持、切口換藥等處理。1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、第一排氣時間、下床活動吋間、并 發(fā)癥的發(fā)生率等數(shù)據(jù)，做好詳細(xì)的記錄。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用spss20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用 表示使用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，計量資料采用x&plusmn;s表示使用t檢驗(yàn)，p<0

6、.05差 異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1診斷結(jié)果本次試驗(yàn)中所有的患者通過腹部診斷性穿刺幾剖腹探查術(shù)確診，其中冋腸破 裂47例，空腸破裂13例，單處破裂44例，多處破裂16例。2.2其它各項數(shù)據(jù)的對比觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣吋間等均明顯優(yōu)于對照組，兩組 數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05詳見表所示。表 兩組患者的各項數(shù)據(jù)對比n, x-&plusmn;s組別手術(shù)時間min術(shù)中出血量排氣吋間下床活動吋間對照組 63.5&plusmn; 9.5144.3&plusmn;10.2 21.5&plusmn;4036.7&plusmn;3.

7、0觀察組 56.6&plusmn;10.296.0&plusmn; 7.413.9&plusmn;2.713.7&plusmn;3.3t 2.048 24.853 6.755 34.751p p<0.05 p<0.05 p<0.05 p<0.052.3并發(fā)癥情況兩組患者均采用手術(shù)治療成功，對照組患者在術(shù)后岀現(xiàn)3例盆腔膿腫，2例 切口感染；并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例盆腔膿腫，1例切 口感染患，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%,均通過加強(qiáng)換藥、引流、抗感染等處理痊 愈。兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義pv0.05。3 .討論小

8、腸占據(jù)著人體腹腔的大多數(shù)空間，但是在人體構(gòu)造方面缺少對其強(qiáng)力的保 護(hù)屏障，因此非常容易在遭受外界的垂擊等情況下受到傷害。在健康狀況下小腸 內(nèi)部處于游離狀態(tài)的氣體及細(xì)菌非常少，破口一般較小，因此腹膜刺激征表現(xiàn)較 輕，嚴(yán)重影響早期診斷的準(zhǔn)確性，延誤手術(shù)時機(jī)3。本次試驗(yàn)中我們將受傷至就診吋間相隔為12h作為一個界限，結(jié)果發(fā)現(xiàn)受傷 時間超過12h的患者其診斷的準(zhǔn)確率較高，但是由于病情發(fā)展累計更多的小腸范 圍，所以延長了手術(shù)治療時間、恢復(fù)吋間；觀察組患者的均使用腹部穿刺及早期 手術(shù)確診，病情程度較輕，全身狀況較好，因此手術(shù)操作相對簡單，用吋較短, 并發(fā)癥亦較少。觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,對照組的該數(shù)據(jù)為 16.67%,兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，pv0.05。綜上所述，在治療腹部閉合性損傷導(dǎo)致小腸破裂患者時應(yīng)加強(qiáng)腹部體征變化 的觀察，常規(guī)行腹部透視、彩超、ct、血常規(guī)、腹部多部位穿刺等檢查，爭取盡 早明確診斷，及吋手術(shù)，提升治療效果，降低并發(fā)癥情況。【參考文獻(xiàn)】魏健體腹部閉合性損傷小腸破裂76例診治分析j.中外醫(yī)療,