藥物聯(lián)合窄譜UVB治療32例銀屑病療效觀察及護(hù)理

1、藥物聯(lián)合窄譜uvb治療32例銀屑病療效觀察及護(hù)理【摘要】 目的 探討銀屑病患者行藥物聯(lián)合窄譜uvb治 療的方法和護(hù)理。方法 回顧性分析32例銀屑病患者行藥 物聯(lián)合窄譜uvb治療資料及護(hù)理的全過程，并作出總結(jié)。結(jié) 果32例銀屑病患者治療有效，無并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)消除或減 輕患者的身心痛苦，促進(jìn)康復(fù)具有重要的意義。【關(guān)鍵詞】 銀屑??；窄譜uvb治療；護(hù)理銀屑病是一種原因不明而常見的無傳染性紅斑鱗屑性 皮膚病，臨床以表面覆蓋有多層銀白色鱗屑、境界清楚的紅 斑、丘疹，剝?nèi)[屑可見點(diǎn)狀出血為特征。亦稱牛皮癬，1 屬于一種身心疾病，銀屑病病情復(fù)雜難以根治，對(duì)患者的身 體健康及精神壓力影響較大。1資料與方法1.

2、 1臨床資料 我科自2010年7月至2011年7月共 收治銀屑病病人32例，其中男19例，女13例，年齡11-68 歲，尋常型21例，膿皰型5例，紅皮型6例，病程最短6 月，最長(zhǎng)30年。經(jīng)過14天至3個(gè)月的綜合治療后進(jìn)行療效 評(píng)定：治愈率20%,好轉(zhuǎn)率68%,總有效率為98%。結(jié)論：藥 物聯(lián)合窄譜uvb綜合治療銀屑病具有較好的療效，對(duì)消除或 減輕患者的身心痛苦，促進(jìn)康復(fù)具有重要的意義。1.2治療方法1.2. 1藥物治療 阿維a膠囊10-25mg/d 口服，阿維a 為二代芳香維酸類口服藥物，藥理學(xué)研究表明阿維a能夠有 效調(diào)節(jié)皮膚的終末分化情況，并促進(jìn)角化的形成使細(xì)胞角化 過程恢復(fù)正常，同時(shí)抑制角

3、質(zhì)的形成細(xì)胞過度增生反應(yīng)，阿 維a還可以抑制部分中性粒細(xì)胞的趨化，以達(dá)到非特異性的 抗炎作用，從而達(dá)到較好的對(duì)尋常型銀屑病的治療作用，2 （使用阿維a排除標(biāo)準(zhǔn):有肺心肝腎功能異常及血脂異常者, 女性患者哺乳期及2年內(nèi)有生育要求者，2個(gè)月內(nèi)曾用皮質(zhì) 激素及免疫抑制劑治療者，對(duì)維a酸類藥物過敏者。）同時(shí) 阿維a劑量過大也會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥、瘙癢、脫屑、肝腎功能 異常等不良反應(yīng)的產(chǎn)生，當(dāng)劑量調(diào)整后不良反應(yīng)能夠消失， 并不再影響治療，因此在臨床上使用阿維a治療時(shí)應(yīng)密切觀 察患者病情變化及肝腎功能檢驗(yàn)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾 率。在活動(dòng)期瘙癢劇烈者可選用鈣劑、維生素c、抗組織胺 劑，丹參等活血化瘀制劑治療。局

4、部外用卡泊三醇聯(lián)合鹵米 松序貫療法，可以提高療效和降低副作用3o膿皰型、紅 皮病型加用抗菌素治療，還可酌情的使用皮質(zhì)激素及免疫抑 制劑。治療有效后不能立即停藥，應(yīng)維持治療。1.2.2 窄譜uve治療 波長(zhǎng)31 lnm左右的窄譜uvb,穿 透性較強(qiáng)，不易灼傷皮膚，能有效誘導(dǎo)真皮中t細(xì)胞凋亡， 并使朗格漢斯細(xì)胞的抗原呈遞和活化t細(xì)胞功能受到抑制， 使銀屑病的緩解期延長(zhǎng)，達(dá)到痊愈。4治療頻率：隔日一 次，起始劑量為0. 3-0. 5j/cm2,每次增加0. lj/cm2,不適 者減量，根據(jù)需要調(diào)整劑量，連續(xù)治療到1. 5-1. 7j/cm2達(dá) 維持量，皮損面積超過50%,紅斑色深，皮損肥厚，全部覆

5、蓋，有較厚鱗屑者，每次增加0. 1-0. 2j/cm2,依次增加至 2. 3-2. 5j/cm2,達(dá)維持量，治療20-30次后，銀屑減少至沒 有，皮膚光滑，創(chuàng)面由無彈性變有彈性，之后可維持治療， 由隔日照射一次。變成隔2-3日或隔4-5日照一次，視病情 而定，并逐漸減量，有效率達(dá)100%。2護(hù)理體會(huì)2. 1 一般護(hù)理根據(jù)天氣變化注意加減衣物，盡量避 免接觸患其他疾病的患者，以免感染。一旦發(fā)生應(yīng)積極對(duì)癥 治療，囑患者注意防止皮膚外傷，以免加重銀屑病。治療期 間注意觀察用藥療效和副作用。2.2心理護(hù)理因銀屑病易復(fù)發(fā)，難治愈，有的患者 對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生悲觀的情緒。護(hù)士在與患者作日常護(hù) 理的同時(shí)，

6、了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及態(tài)度，向患者做耐心細(xì) 致的解釋工作。耐心說服開導(dǎo)，并關(guān)心幫助病人消除不良心 理刺激，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.3皮膚護(hù)理 衣服應(yīng)穿柔軟、寬松純棉衣褲、勤換 內(nèi)衣、被褥保持清潔及時(shí)清掃皮屑。勤修剪指甲以避免撓傷, 另外睡眠因瘙癢受到影響口服抗組胺藥。有糜爛面給予抗生 素和氧化鋅交替使用。注意輕揉輕擦皮膚不要強(qiáng)行剝離，避 免造成局部感染，延長(zhǎng)病情。2.4飲食護(hù)理患者切忌飲酒，食魚蝦少食或不食， 盡量食用低脂肪、高維生素、蛋白高的食物。多吃蔬菜水果, 少喝濃茶、咖啡、以免影響睡眠。多參加戶外活動(dòng)，多曬太 陽，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。2.5光療護(hù)理 在行窄譜uvb照射前仔細(xì)檢查患者對(duì)

7、 紫外線有無過敏史，耐心向患者介紹治療的目的、方法、不 良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者從科學(xué)角度認(rèn)識(shí)并接受光療。 根據(jù)患者的接受能力調(diào)整照射劑量，在照射時(shí)，保持室溫 23-25°c,關(guān)好門窗，照射部位充分暴露，會(huì)陰部采取遮擋。 另外應(yīng)注意為使照射光充分地照射到病灶上，照射前應(yīng)洗 浴，因患者個(gè)體差異很大，發(fā)現(xiàn)一系列不適現(xiàn)象如瘙癢，應(yīng) 適當(dāng)給予止癢鎮(zhèn)靜劑，使其有充分的睡眠，并維持原劑量或 退回前次劑量輻照，待好轉(zhuǎn)后再逐漸增加照射劑量。3討論銀屑病病程緩慢而頑固且具有復(fù)發(fā)傾向，為一種常見的 紅斑鱗屑性皮膚病，其發(fā)生、發(fā)展和消退的病程與遺傳、精 神、神經(jīng)、內(nèi)分泌及氣候等因素密切相關(guān)，一般來講，輕

8、度 局限性銀屑病以外用藥治療為主，中重度銀屑病以光療和系 統(tǒng)治療為主，聯(lián)合療法可提高療效減少不良反應(yīng)。參考文獻(xiàn)l1薄穎.窄譜uvb配合中藥治療銀屑病及護(hù)理，醫(yī)學(xué)信息，2010年09月第23卷第9期.2 劉俐伶.阿維a膠囊治療尋常型銀屑病34例療 效觀察j.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2006, 22 (10)： 868-869.3 付丹丹卡泊三醇與鹵米松序貫療法治療穩(wěn)定期 斑塊狀銀屑病臨床觀察，中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2011年1月 第25卷第1期.4 novak z , bonisb , baltas e , et al. xenonchloride ultravioletb laser is more effective in treat