人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案

1、*市人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案1 總 則 1.1總體目標 為做好人感染高致病性禽流感（以下簡稱“人禽流感”）防控工作，提高人禽流感的防治水平和應(yīng)對能力，及時、有效地采取各項防控措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療人禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護社會的穩(wěn)定，特制定本預(yù)案。 1.2工作原則 政府領(lǐng)導(dǎo)，部門配合；依法防控，科學(xué)應(yīng)對；預(yù)防為主，防治結(jié)合；群防群控，分級負責(zé)。 1.3編制依據(jù) 中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行準備計劃與應(yīng)急預(yù)案（試行）、*省突發(fā)公

2、共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、*省人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案。 1.4適用范圍 本預(yù)案適用于我市各級衛(wèi)生行政部門及各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展的人禽流感防治應(yīng)對準備及應(yīng)急處置工作。 2組織管理 2.1組織機構(gòu) 各級衛(wèi)生行政部門在本級政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，成立人禽流感防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)系統(tǒng)內(nèi)的人禽流感防控工作。 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行人禽流感防控工作主要領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制、防控工作責(zé)任制和責(zé)任追究制，明確任務(wù)、目標和責(zé)任。 縣級及以上衛(wèi)生行政部門成立由臨床、流行病學(xué)和實驗室檢驗等相關(guān)專業(yè)人員組成的人禽流感防控技術(shù)專家組。 縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成立人禽流感疫情應(yīng)急處置小組，根據(jù)職責(zé)分工和衛(wèi)生行政部門指派，

3、負責(zé)開展本單位或本地區(qū)的人禽流感疫情應(yīng)急處置工作。 農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）和城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)在上級疾控機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)下，開展本地區(qū)的人禽流感防控工作。 2.2 職責(zé)分工 2.2.1衛(wèi)生行政部門職責(zé) (1) 市衛(wèi)生局負責(zé)指揮、協(xié)調(diào)、管理本市行政區(qū)域內(nèi)人禽流感防控工作，制定本市行政區(qū)域內(nèi)人禽流感應(yīng)急預(yù)案和防控策略，進行社會動員并指導(dǎo)各縣（區(qū)）做好人禽流感防控工作；組織開展人禽流感專業(yè)人員培訓(xùn)和應(yīng)急演練，組建市級專家組為防治工作提供技術(shù)支持，組織專家組診斷本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感病例，開展防控工作的督導(dǎo)檢查，組織對較大人禽流感疫情的應(yīng)急控制，擬定應(yīng)急防控物資儲備清單，指導(dǎo)和協(xié)助相關(guān)部門開展人禽流

4、感知識培訓(xùn)。 (2) 縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門負責(zé)指揮、協(xié)調(diào)、管理本行政區(qū)域區(qū)內(nèi)人禽流感防控工作，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H制定人禽流感應(yīng)急預(yù)案，組織開展人禽流感應(yīng)急培訓(xùn)和演練，組織專家組排查不明原因肺炎病例，開展督導(dǎo)檢查和社會動員及宣教活動，組織開展對人禽流感疫情的應(yīng)急處置。 (3)各級衛(wèi)生行政部門要加強與其它部門的協(xié)調(diào)與配合，建立部門之間信息溝通和固定聯(lián)絡(luò)員制度，及時與有關(guān)部門交流協(xié)商，形成多部門共同參與的聯(lián)防聯(lián)控機制。 2.2.2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責(zé) (1)疾病預(yù)防控制機構(gòu)職責(zé) 市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責(zé)本市人禽流感疫情及監(jiān)測資料的收集、匯總分析、反饋和上報，指導(dǎo)、督導(dǎo)市、縣級人禽流感預(yù)防控制和監(jiān)測工作，指導(dǎo)

5、和參與現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查及疫情處置，開展技術(shù)培訓(xùn)和健康教育，在條件完備的情況下可以開展實驗室檢測工作并保障實驗室生物安全。 縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)承擔(dān)本地區(qū)人禽流感預(yù)防控制及監(jiān)測工作，負責(zé)當(dāng)?shù)匾咔榧氨O(jiān)測資料的收集、匯總分析、上報，開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查處理（包括人禽流感病例的流行病學(xué)調(diào)查，密切接觸者追蹤和醫(yī)學(xué)觀察，相關(guān)標本的采集和運送），指導(dǎo)做好生活環(huán)境、物品的衛(wèi)生學(xué)處理和禽流感疫情現(xiàn)場處置人員的個人防護，開展專業(yè)人員培訓(xùn)和健康教育。 (2)醫(yī)療機構(gòu)職責(zé) 縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)不明原因肺炎病例和人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例的篩查與報告，負責(zé)病人的診斷、轉(zhuǎn)運、隔離治療、醫(yī)院內(nèi)感染控制，配合疾病預(yù)防控制機

6、構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查及標本采集工作，負責(zé)本機構(gòu)內(nèi)有關(guān)人員的培訓(xùn)工作。 農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）和城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)以及其它各類醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)及時報告發(fā)現(xiàn)的病死動物情況以及有病死動物接觸史的發(fā)熱病人、不明原因肺炎病例，在上級部門的指導(dǎo)下開展有關(guān)的人禽流感防控工作。 (3)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)職責(zé) 負責(zé)對本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)檢分診、消毒、疫情報告及預(yù)防控制等工作的衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查。 3 病例診斷和疫情發(fā)布 3.1病例診斷 本市年度首例人禽流感病例由衛(wèi)生部組織人禽流感專家組診斷，此后發(fā)生的病例由省衛(wèi)生廳組織專家組診斷，同時報衛(wèi)生部備案。 市級衛(wèi)生行政部門在接到轄區(qū)內(nèi)人禽流感預(yù)警病例報告后，應(yīng)立即報告省衛(wèi)生廳，

7、由省衛(wèi)生廳在12小時內(nèi)派出專家組進行調(diào)查和會診，并向衛(wèi)生部報告。 省、市級專家組根據(jù)病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果，按照人禽流感診療方案（2005版修訂版）進行診斷或排除。  市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責(zé)實施人禽流感病例實驗室檢測工作。 本市檢測出的所有陽性標本全部送中國疾病預(yù)防控制中心復(fù)核檢測；檢測陰性的標本，衛(wèi)生部和中國疾病預(yù)防控制中心認為需要的，也要送中國疾病預(yù)防控制中心復(fù)核。 3.2疫情公布與通報 市衛(wèi)生局經(jīng)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳授權(quán)后，負責(zé)向社會發(fā)布本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感疫情信息。 4 應(yīng)急處置 各地應(yīng)根據(jù)以下不同情況采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。 4.1本地尚未發(fā)現(xiàn)動物和

8、人禽流感疫情    本地區(qū)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)動物及人禽流感疫情，但其毗鄰國家或相鄰地區(qū)發(fā)生動物或/和人禽流感疫情。應(yīng)該采取以下措施： (1)密切關(guān)注國內(nèi)外動物禽流感及人禽流感疫情動態(tài)，做好疫情預(yù)測預(yù)警，開展疫情風(fēng)險評估。 (2)做好各項技術(shù)及物資準備。 (3)開展常規(guī)疫情、流感/人禽流感、不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例的監(jiān)測。 (4)醫(yī)療機構(gòu)開展不明原因肺炎的篩查工作。 (5)開展人禽流感知識的健康教育，提高公眾防控人禽流感知識水平。 (6)配合有關(guān)部門開展動物禽流感疫情監(jiān)測工作，防止疫區(qū)受染動物以及產(chǎn)品的輸入。 4.2本地有動物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情 本

9、地區(qū)內(nèi)發(fā)生了動物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感病例。應(yīng)該采取以下措施： (1)與農(nóng)業(yè)部門緊密協(xié)作，立即開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者追蹤和樣品采集工作（附件1、2）。 (2)啟動人禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案（附件3），疫區(qū)實行人禽流感疫情零報告制度。 (3)做好密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察（附件4）。 (4)按照職責(zé)分工，做好疫點內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作（附件5）。 (5)醫(yī)療機構(gòu)要做好病人接診、救治、醫(yī)院內(nèi)感染控制等準備工作。 (6)做好疫情調(diào)查處理等人員的個人防護（附件5）。 4.3本地出現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例，屬重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級） 本地區(qū)發(fā)現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例，但局限在一定的

10、范圍，沒有出現(xiàn)擴散現(xiàn)象的，應(yīng)采取以下措施： (1)啟動人禽流感應(yīng)急監(jiān)測，實行人禽流感病例零報告制度。 (2)按照人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查方案迅速開展流行病學(xué)調(diào)查工作，查明病例之間的相互關(guān)聯(lián)，判定是否發(fā)生人傳人現(xiàn)象。 (3)按照密切接觸者判定標準和處理原則，確定密切接觸者，并做好醫(yī)學(xué)觀察。 (4)按照職責(zé)分工，做好疫點內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作。 (5)醫(yī)療機構(gòu)要做好人禽流感病例隔離、救治和醫(yī)院內(nèi)感染控制工作，并協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和病例的主動搜索、標本采集等工作。 (6)做好疫情調(diào)查處理、醫(yī)療救治、實驗室檢測等醫(yī)務(wù)人員的個人防護（附件5）。 (7)及時向本地區(qū)有關(guān)部門和鄰

11、近市人民政府衛(wèi)生行政部門通報有關(guān)情況。 (8)進一步加強健康教育，提高公眾衛(wèi)生意識和個人防護意識，減少發(fā)生人禽流感的危險性，做好公眾心理疏導(dǎo)工作，避免出現(xiàn)社會恐慌。 (9)如經(jīng)調(diào)查證實發(fā)現(xiàn)人傳人病例，要根據(jù)疫情控制的需要，劃定疫點和疫區(qū)范圍，報請當(dāng)?shù)厝嗣裾鷾剩扇W(xué)校停課、部分行業(yè)停業(yè)等防控措施。 4.4證實人間傳播病例并出現(xiàn)疫情擴散狀態(tài)，屬特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級） 證實人禽流感疫情出現(xiàn)人間傳播病例并有擴散趨勢，按照衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行準備計劃與應(yīng)急預(yù)案（試行）采取相應(yīng)的措施。 5保障措施 5.1加強技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)對能力 加強對疾病預(yù)防控制人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高流行病學(xué)調(diào)查、監(jiān)測、消

12、毒處理和實驗室檢驗的能力加強對醫(yī)務(wù)人員禽流感防治知識的培訓(xùn)，要求每一位接診醫(yī)務(wù)人員都要掌握人禽流感診療、預(yù)防控制和流行病學(xué)調(diào)查的相關(guān)知識，提高基層醫(yī)務(wù)人員早期發(fā)現(xiàn)病人的意識、能力和診療水平。 5.2完善檢測網(wǎng)絡(luò)，提高檢測能力 市級疾病預(yù)防控制中心建立市級人禽流感檢測實驗室，重點縣（區(qū)）也可建立縣（區(qū)）級人禽流感檢測實驗室。人禽流感檢測實驗室應(yīng)符合實驗室生物安全有關(guān)規(guī)定和要求，配備專人負責(zé)，并選擇技術(shù)水平高、責(zé)任心強的技術(shù)人員承擔(dān)檢測工作。 5.3加強生物安全管理，確保實驗室生物安全 5.3.1各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)及科研機構(gòu)要完善有關(guān)生物安全規(guī)章制度，配備必要的人員，健全實驗室安全管理制度，使生

13、物安全管理做到科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。 5.3.2開展人禽流感病毒檢測工作的實驗室必須符合我國實驗室生物安全的有關(guān)規(guī)定和要求，依照病原微生物實驗室生物安全管理條例、可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定、微生物和生物醫(yī)學(xué)實驗室生物安全通用準則（WS233-2002）和實驗室生物安全通用要求（GB194892004）等規(guī)定開展工作。在應(yīng)急狀態(tài)下，衛(wèi)生部可在專家論證的基礎(chǔ)上臨時指定合格的實驗室開展相關(guān)檢測。 5.3.3各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要對專業(yè)人員進行有關(guān)生物安全知識的培訓(xùn)，提高專業(yè)人員生物安全防護意識和能力。 5.4加強監(jiān)督檢查，確保措施落實 各級衛(wèi)生行政部門要認真開展對防控措施

14、落實情況的督導(dǎo)檢查和指導(dǎo)，特別加強對重點地區(qū)的督導(dǎo)和檢查，督查應(yīng)急預(yù)案制定、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)演練、疾病監(jiān)測、疫情報告、傳染病預(yù)檢分診及疫情現(xiàn)場控制等措施落實情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，對玩忽職守的人員要嚴肅處理。 5.5做好物質(zhì)儲備，保障經(jīng)費支持 各級衛(wèi)生行政部門合理安排疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生應(yīng)急工作經(jīng)費，做好各類應(yīng)急物資儲備，包括防護用品、應(yīng)急預(yù)防性藥物、抗病毒治療和對癥治療藥品、消殺藥械、檢測試劑等物資。 6附件 1、人感染高致病性禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案 2、禽流感密切接觸者判定標準和處理原則 3、人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護技術(shù)方案 4、人禽流感診療方案（2005版修訂版） 附件1人感染

15、高致病性禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案為做好人感染高致病性禽流感（以下簡稱“人禽流感”）疫情的流行病學(xué)調(diào)查，預(yù)防和控制人禽流感病例的發(fā)生、傳播，特制定本方案。1調(diào)查目的1.1調(diào)查可能的傳染源、傳播途徑及影響因素，為疫情的預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。1.2發(fā)現(xiàn)和追蹤病、死禽類及人禽流感病例的密切接觸者。1.3發(fā)現(xiàn)人傳人的線索，并尋找其證據(jù)，為及時做好流感大流行應(yīng)對準備提供依據(jù)。2組織與準備2.1啟動條件衛(wèi)生行政部門或疾病預(yù)防控制機構(gòu)通過監(jiān)測系統(tǒng)報告、群眾反映、媒體報道、疫情通報等途徑獲知本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)下列情況時，應(yīng)及時開展流行病學(xué)調(diào)查：（1）發(fā)生經(jīng)省級及以上農(nóng)業(yè)部門證實的禽流感疫情。（2）發(fā)現(xiàn)人禽流感預(yù)警病例。

16、（3）發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似、確診病例。（4）發(fā)現(xiàn)其他需要排除人禽流感的病例或需要開展調(diào)查的相關(guān)情況。 2.2組織及實施2.2.1縣級衛(wèi)生行政部門負責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領(lǐng)導(dǎo)；縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責(zé)開展禽流感疫情流行病學(xué)調(diào)查，應(yīng)在接到疫情報告后2小時內(nèi)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，及時采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施，并將調(diào)查結(jié)果及時向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。根據(jù)需要，可請求上級部門給予技術(shù)支持和指導(dǎo)。 2.2.2市級及以上衛(wèi)生行政部門可根據(jù)實際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進行調(diào)查；市級及以上疾病預(yù)防控制機構(gòu)可應(yīng)邀或受同級衛(wèi)生行政部門派遣前往疫區(qū)指導(dǎo)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查

17、。 2.3調(diào)查準備 調(diào)查單位應(yīng)迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制定流行病學(xué)調(diào)查計劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員一般包括有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、流行病學(xué)工作者、臨床醫(yī)生、消毒人員、實驗室工作人員、其它相關(guān)人員等。3調(diào)查內(nèi)容和方法3.1背景資料收集3.1.1當(dāng)?shù)氐乩怼庀?、人口等資料的收集通過查閱資料、咨詢當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門等方法了解當(dāng)?shù)氐牡乩頎顩r（如地理位置、流域、海拔高度、地形地貌、植被、湖泊、河流、交通狀況等）、氣象資料（如年均氣溫、年均月氣溫、年均降雨量、年均月降雨量、年均濕度、當(dāng)年月均氣溫及月均降雨量及月均濕度等）、農(nóng)林業(yè)（土地使用、農(nóng)業(yè)種植、養(yǎng)殖業(yè)、野生動物、候鳥遷徙情況等）、人口

18、資料（最新的人口總數(shù)、年齡區(qū)別構(gòu)成、流動人口數(shù)）、社會經(jīng)濟發(fā)展指標（如國民經(jīng)濟總產(chǎn)值、人均產(chǎn)值、醫(yī)院數(shù)量及床位數(shù)、學(xué)校數(shù)量等）、其它相關(guān)資料如特殊風(fēng)俗及生活習(xí)慣等。 3.1.2歷史及橫斷面相關(guān)資料調(diào)查 通過查閱疾病預(yù)防控制機構(gòu)及醫(yī)院相關(guān)資料，了解當(dāng)?shù)兀ㄒ钥h為單位）一年內(nèi)的流感樣病例、不明原因肺炎、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生情況和主要傳染病種類及發(fā)病情況，了解當(dāng)?shù)匾荒陜?nèi)的流感疫苗接種情況（接種疫苗型別、覆蓋率、主要接種范圍及對象、接種疫苗數(shù)量等）。 3.2動物疫情調(diào)查 3.2.1動物養(yǎng)殖及禽流感疫情情況 向省級農(nóng)林部門及當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)林部門了解當(dāng)?shù)厍蓊愷B(yǎng)殖業(yè)情況（包括家禽種類、數(shù)量、密度、免疫狀況等）、歷

19、史上的禽流感疫情（是否發(fā)生、疫情發(fā)生地、診斷情況、動物類型、病原型別以及疫情發(fā)生處理情況等）、當(dāng)年的動物禽流感疫情（是否發(fā)生、疫情發(fā)生地及疫區(qū)范圍、診斷情況、動物類型、病原型別、發(fā)生經(jīng)過及處理情況等）、動物尤其是禽類異常死亡情況、候鳥遷徙情況及禽流感監(jiān)測情況等。 3.2.2當(dāng)?shù)厍蓊惤灰浊闆r 調(diào)查當(dāng)?shù)丶爸車霓r(nóng)貿(mào)市場尤其是活禽交易市場情況。對市場內(nèi)的活禽及禽類制品經(jīng)營者進行調(diào)查、登記，了解貨物來源、加工及交易方式、現(xiàn)場屠宰、防護情況、近期是否有異常表現(xiàn)等情況。 3.2.3當(dāng)?shù)貏游镲曫B(yǎng)及動物疫情情況 參見病例的流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容。 3.3病例搜索 疾病預(yù)防控制專業(yè)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等在當(dāng)?shù)刂饕t(yī)療機構(gòu)采

20、用查看門診日志和住院病歷等臨床資料、入戶調(diào)查等方式主動搜索不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。對搜索出的病例進行隨訪、篩查，直至排除人禽流感。 3.4病例的流行病學(xué)調(diào)查和標本的采集 對于搜索和報告的不明原因肺炎病例、人禽流感預(yù)警病例、人禽流感疑似病例、人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例等應(yīng)及時開展流行病學(xué)調(diào)查和標本的采集。調(diào)查內(nèi)容包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、居住地及家庭背景、個人暴露史、密切接觸者情況等。 3.4.1臨床資料 通過查閱病歷及化驗記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細了解病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、治療進展等情況。 3.4.2病例所在地基本情況 （

21、1）環(huán)境情況：通過現(xiàn)場調(diào)查了解病例居住地地理位置、人口資料、社區(qū)環(huán)境、交通狀況、經(jīng)濟水平、衛(wèi)生狀況等情況。 （2）動物飼養(yǎng)情況：通過農(nóng)業(yè)部門了解病例居住地所有養(yǎng)殖場及住戶進行動物及家禽飼養(yǎng)情況調(diào)查，了解家禽種類、飼養(yǎng)方式、飼養(yǎng)規(guī)模、禽流感疫苗免疫接種、禽類交易情況等。 （3）動物疫情情況：向當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)、林業(yè)部門了解當(dāng)?shù)貏游镆咔楸O(jiān)測結(jié)果，特別是禽類的異常死亡情況。通過向獸醫(yī)詢問、入戶調(diào)查的方式了解病例居住地一年內(nèi)是否有家禽異常死亡情況，重點掌握近期內(nèi)（6個月內(nèi)，尤其是近12個月）發(fā)生禽流感或禽鳥類發(fā)?。ㄋ劳觯┣闆r（發(fā)生時間、動物發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病及死亡的動物種類、死亡數(shù)量、診斷結(jié)論及依據(jù)、處置情況等）

22、。 3.4.3病例家庭及家居環(huán)境情況 通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況、家庭居住位置、家居環(huán)境、家禽及家畜飼養(yǎng)情況、病死家禽及家畜情況。 3.4.4病例發(fā)病前活動范圍及暴露史（1）發(fā)病前7天內(nèi)與人禽流感病例的接觸情況：接觸時間、接觸方式、接觸頻率、接觸地點、接觸時采取防護措施情況等。（2）發(fā)病前7天內(nèi)與病死禽的接觸及防護情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理病（死）禽，直接接觸病（死）禽及其排泄物、分泌物等。（3）發(fā)病前7天內(nèi)有無其它接觸可疑禽流感病毒污染物（如實驗室污染）的情況。（4）當(dāng)病例無上述三項接觸史時，重點調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過禽

23、流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)?。ㄋ溃┣莸牡貐^(qū)旅行，是否到過農(nóng)貿(mào)市場及動物養(yǎng)殖場所等。 3.4.5病例發(fā)病后的活動范圍及密切接觸者 確定病例發(fā)病后的詳細活動范圍，追蹤密切接觸者。 3.5高危人群的調(diào)查 3.5.1通過現(xiàn)場調(diào)查及向農(nóng)業(yè)、工商等部門了解情況等方式，掌握動物禽流感疫情，重點了解人禽流感疫情發(fā)生地的禽類養(yǎng)殖場、禽類散養(yǎng)戶、屠宰場、禽類批發(fā)及交易市場、公園禽鳥類養(yǎng)殖場所的禽類飼養(yǎng)、捕捉、屠宰活禽、儲藏、運輸人員、禽類交易及經(jīng)營人員以及寵物鳥類的養(yǎng)殖人員，并了解曾滯留禽類養(yǎng)殖、屠宰場所時間較長的人員情況。 3.5.2向動物研究專業(yè)機構(gòu)了解專業(yè)從事禽類研究及監(jiān)測人員情況。 3.5.3現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查人員根

24、據(jù)現(xiàn)場調(diào)查情況確定有潛在高危行為的人員。 3.6密切接觸者的調(diào)查及處理（詳見附件4） 3.7聚集性人禽流感病例3.7.1聚集性病例定義以疫點為單位出現(xiàn)2例及以上人禽流感病例。3.7.2聚集性病例的調(diào)查從病例間的接觸地點、接觸時間、接觸方式等方面了解病例間是否存在人傳染人的可能3.8其它相關(guān)調(diào)查及研究3.8.1人禽流感感染因素研究為探索人禽流感的危險因素，分析可能的感染方式、感染途徑及影響因素，開展人禽流感的病例對照研究。調(diào)查內(nèi)容可參考流行病學(xué)調(diào)查表。 3.8.2血清流行病學(xué)調(diào)查 對不同暴露機會、暴露方式、暴露時間及頻次的人群開展血清流行病學(xué)調(diào)查，以了解是否存在輕型感染及隱性感染病例。4資料的分

25、析、總結(jié)和利用4.1在疫情調(diào)查處理進程中或結(jié)束后，應(yīng)及時對流行病學(xué)資料進行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報告，并及時向上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門報告。 4.2在疫情調(diào)查結(jié)束后，省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)將人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查表和流行病學(xué)調(diào)查報告上報中國疾病預(yù)防控制中心。 4.3流行病學(xué)調(diào)查原始資料、匯總分析結(jié)果、調(diào)查報告及時整理歸檔。 附件2禽流感密切接觸者判定標準和處理原則為及時、科學(xué)地判定動物禽流感及人禽流感的密切接觸者，采取預(yù)防措施，控制禽流感在人間的發(fā)生和傳播，制定如下判定標準和處理原則。 1判定標準 按照以下判定標準對密切接觸者進行判定。 1.1禽流感?。ㄋ溃┣莸拿芮薪佑|者

26、(1)在?。ㄋ溃┣菟诘兀ㄇ輬?、禽散養(yǎng)戶、野禽棲息地、寵物市場和飼養(yǎng)戶及有關(guān)屠宰、經(jīng)營單位等）直接從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕捉、裝運、販賣、宰殺、加工病（死）禽的人員及在這些場所內(nèi)生活、工作過的其他相關(guān)人員，在農(nóng)貿(mào)市場內(nèi)特指那些直接從事販賣、宰殺活禽或?。ㄋ溃┣莸娜藛T及在販賣、宰殺場所生活或工作的其他相關(guān)人員。 (2)從事捕殺、處理（如處置禽尸體和環(huán)境清潔、消毒等）工作，但未按相應(yīng)規(guī)范采取防護措施的人員。 (3)直接接觸?。ㄋ溃┣菁捌渑判刮?、分泌物等的相關(guān)人員。 1.2人禽流感病例的密切接觸者 與出現(xiàn)癥狀后的人禽流感疑似病例或確診病例共同生活、居住、護理的人員或直接接觸過病例呼吸道分泌物、排泄物和

27、體液的人員。 1.3現(xiàn)場流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。1.4在沒有防護措施的條件下，對可能被禽流感病毒污染的物品進行采樣、處理標本、檢測等實驗室操作或者違反生物安全操作規(guī)程的工作人員。 2密切接觸者的調(diào)查及追蹤 2.1禽流感病死禽類密切接觸者 對禽流感病死禽密切接觸者入戶調(diào)查，仔細詢問每一個人的接觸情況，并登記。 2.2人禽流感患者的密切接觸者 人禽流感患者的密切接觸者填寫流行病學(xué)調(diào)查表。 3密切接觸者的處理原則及措施 3.1處理原則 (1)密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實施。 (2)根據(jù)密切接觸者數(shù)量、接觸程度等可采取集中醫(yī)學(xué)觀察或自我醫(yī)學(xué)觀察的措施。 (3)觀

28、察期限暫定為7天（自最后接觸病死禽類及人禽流感患者計算起）。 (4)醫(yī)學(xué)觀察開始前，根據(jù)確定的觀察期限判斷實際觀察時間。 3.2處理措施 (1)醫(yī)學(xué)觀察開始前，衛(wèi)生行政部門指定的負責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)衛(wèi)生人員必須通過口頭或以告知書的方式，告知被觀察對象以下內(nèi)容： 人禽流感的臨床特點、傳播途徑等相關(guān)防治知識。 負責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關(guān)癥狀后進行報告。 (2)在醫(yī)學(xué)觀察期間不限制醫(yī)學(xué)觀察對象的活動，但?。ㄋ溃┣菝芮薪佑|者須在疫區(qū)范圍（疫點周圍半徑3公里）內(nèi)活動。被觀察對象如需離開疫區(qū)，必須得到當(dāng)?shù)卣耐夂蠓侥茈x開疫區(qū)。 (3)醫(yī)學(xué)觀察期間，負責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機構(gòu)

29、的專業(yè)衛(wèi)生人員每日對密切接觸者測試2次體溫，了解其身體健康狀況（也可由患者自行測量體溫，專業(yè)人員每天兩次通過電話詢問情況），并做好個案登記，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)每日按禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計匯總表匯總，錄入到“中國流感/人禽流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”中，并報上級疾病預(yù)防控制中心和同級衛(wèi)生行政部門。 (4)醫(yī)學(xué)觀察期間，被觀察對象出現(xiàn)發(fā)熱等異常臨床表現(xiàn)的，按照人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案進行診斷和報告，并按照人感染高致病性禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案和人感染高致病性禽流感標本采集及實驗室檢測技術(shù)方案進行流行病學(xué)調(diào)查、采樣和實驗室檢測。若發(fā)現(xiàn)密切接觸者已出現(xiàn)肺炎可疑癥狀時，應(yīng)立即通知指定醫(yī)療機構(gòu)派專

30、用車輛將其接入指定醫(yī)院進行隔離診治。 (5)根據(jù)需要，對密切接觸者進行血清流行病學(xué)調(diào)查，了解是否有人傳染人、隱性感染或輕型病例并根據(jù)其具體接觸方式、頻度、時間分析相關(guān)影響因素。 (6)對于輸入病例的密切接觸者，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門將其有關(guān)流行病學(xué)資料直接通知病例來源地的相應(yīng)機構(gòu)，由來源地負責(zé)追蹤和調(diào)查其密切接觸者，處理措施同上。 (7)若病例的密切接觸者已離開原地，由省衛(wèi)生廳直接通知其目的地的相應(yīng)機構(gòu)，由到達地負責(zé)追蹤調(diào)查，處理措施同上。附件3人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護技術(shù)方案為規(guī)范做好消毒、隔離和個人防護等預(yù)防控制人禽流感措施，制定本方案。 1現(xiàn)場消毒技術(shù)方案 1.1消毒

31、原則 發(fā)生疫情后，應(yīng)及時有效地對污染物品進行消毒處理，采取嚴格的消毒措施。消毒工作應(yīng)該由經(jīng)過培訓(xùn)、有現(xiàn)場消毒經(jīng)驗的人員進行，針對不同的消毒對象采用相應(yīng)的消毒方法。消毒工作應(yīng)避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品無害化時，可以不進行消毒處理。 1.1.1僅出現(xiàn)動物禽流感疫情的現(xiàn)場消毒 僅出現(xiàn)動物禽流感疫情時，各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)可配合當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門開展現(xiàn)場消毒?，F(xiàn)場消毒工作原則上包括以下幾個方面： (1)對禽舍包括死禽和宰殺的家禽、禽糞和墻壁地面等進行終末消毒，必要時對禽舍的空氣進行消毒。 (2)對劃定的動物疫點內(nèi)病、死禽可能污染的物品進行終末消毒。 (3)對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)的飲用水應(yīng)進行消

32、毒處理，對流動水體和較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應(yīng)嚴格進行管理。 (4)對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)可能污染的物體在出封鎖線時進行消毒處理。 1.1.2出現(xiàn)人禽流感疫情的現(xiàn)場消毒 發(fā)生人禽流感疫情時，各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)配合農(nóng)業(yè)部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作，還要對發(fā)生人禽流感疫情的疫點進行消毒，并按消毒技術(shù)規(guī)范（2002版）進行消毒效果評價，以確保消毒處理有效。收治禽流感病人的醫(yī)院應(yīng)對病人污染或可能污染的區(qū)域進行消毒處理?，F(xiàn)場消毒工作包括以下幾個方面： (1)配合農(nóng)業(yè)部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作，按消毒技術(shù)規(guī)范（2002版）進行消毒效果評價。 (2)對發(fā)生人禽流感的疫點、疫區(qū)進行現(xiàn)

33、場消毒，消毒重點應(yīng)包括病人的排泄物、病人發(fā)病時生活和工作過的場所、病人接觸過的物品等。 (3)醫(yī)院應(yīng)同時按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求對禽流感病人診療過程中可能污染的物品進行消毒處理。 1.2消毒方法 1.2.1病房、病家和禽舍的地面、墻壁等一般物體表面0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150ml/m2300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2，地面噴藥量為200ml/m2300ml/m2。以上消毒處理，作用時間應(yīng)不少于60分鐘。 1.2.2紡織品耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒15分鐘，或采取壓力蒸汽滅菌的方法，或用250mg/L有效氯

34、的含氯消毒劑浸泡30分鐘；不耐熱的紡織品可采取過氧乙酸薰蒸消毒。消毒時，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15%過氧乙酸7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2小時。 1.2.3動物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物稀薄者，每1000毫升可加漂白粉50克，攪勻放置2小時。尿液每1000ml加入漂白粉5克混勻放置2小時。成形糞便，1份糞便加20%漂白粉乳劑2份，混勻后，作用2小時。對廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24小時。 1.2.4餐（飲）具首選煮沸消毒15分鐘，也可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡1

35、5分鐘后，再用清水洗凈。 1.2.5食物生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%過氧乙酸溶液浸泡15分鐘。病人的剩余飯菜不可再食用，在醫(yī)院按感染性廢物處理，在疫區(qū)可以煮沸30分鐘，或用20%漂白粉乳劑浸泡2小時，也可焚燒處理。 1.2.6盛排泄物或嘔吐物的容器可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡30分鐘，浸泡時，消毒液要漫過容器。 1.2.7家用物品、家俱可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡15分鐘，硬質(zhì)物體表面也可按一般物體表面進行消毒處理。1.2.8手用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用13分鐘。手的消毒也可用醇類免洗手消毒劑涂擦，

36、自然干燥后即可。 1.2.9人與動物尸體動物尸體應(yīng)焚燒或噴灑消毒劑后在遠離水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸體宜盡快火化。 1.2.10運輸工具車、船內(nèi)外表面和空間可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60分鐘。 1.2.11垃圾醫(yī)院與禽流感有關(guān)的垃圾按感染性廢物處理，疫區(qū)的可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60分鐘以上，消毒后深埋。 1.2.12污水對小水體的污水每10升加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10毫升，或加漂白粉4克?；靹蚝笞饔?.5小時后余氯為4mg/L6mg/L時即可。較大的水

37、體應(yīng)加強管理，疫區(qū)解除前嚴禁使用。 1.2.13飲用水對疫區(qū)的飲用水應(yīng)進行消毒處理，保證其微生物指標符合生活飲用水衛(wèi)生標準。 1.2.14空氣對無法通風(fēng)的空間受到污染后應(yīng)進行空氣消毒。房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15%過氧乙酸溶液7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸1小時，即可開門窗通風(fēng)；或以0.5%過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30分鐘；也可使用紫外線進行消毒。 1.2.15醫(yī)療器械一次性醫(yī)療器械使用后按感染性廢棄物處理，可重復(fù)使用的醫(yī)療器械按消毒技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求進行消毒處理。 1.3評價原則 1.3.1過程評價發(fā)現(xiàn)疫情后，是否及時對所有必須消毒的物體按規(guī)定

38、的方法采取了有效的消毒措施。 1.3.2效果評價實驗條件允許時，可以按照消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定的方法進行效果評價，當(dāng)消毒前后自然菌的殺滅率90%時可以認為消毒合格。 2人禽流感院內(nèi)感染控制技術(shù) 2.1病人隔離原則 對人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動，原則上禁止探視、不設(shè)陪護，與病人相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行。 2.2醫(yī)院的隔離 2.2.1呼吸道感染疾病門診 (1)獨立設(shè)區(qū)，遠離其他門診、急診，出入口與普通門急診分開，標識明顯。 (2)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。 (3)分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污

39、染區(qū)，分區(qū)明確無交叉，有明顯標識。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、更衣室、浴室、庫房等，半污染區(qū)包括消毒室和防護用品更換室等，污染區(qū)包括病人可能進入的各類診療室、污物暫存處。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。 (4)診室和留觀室通風(fēng)良好。 (5)留觀病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。 (6)病人病情允許時應(yīng)戴口罩，不能離開留觀室，嚴禁病人間相互接觸。 2.2.2人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例和臨床診斷病例病區(qū) (1)獨立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)分隔無交叉，并保持一定距離。 (2)分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明顯無交叉，有明顯標識。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、會診室、更衣

40、室、浴室、庫房等，半污染區(qū)包括治療室、醫(yī)護人員辦公室、消毒室和防護用品更換室等，污染區(qū)包括病室、病區(qū)走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。 (3)保持病區(qū)通風(fēng)良好。 (4)病區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。 (5)病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。 (6)病人戴醫(yī)用防護口罩，禁止離開病房和相互探訪。 (7)原則上不設(shè)陪護，不得探視，若必須探視時，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。 2.2.3人禽流感確診病人病區(qū) (1)已建立負壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離。

41、房間隔離的具體要求包括： 使整個病區(qū)的空氣定向流動，從辦公區(qū)走廊緩沖間隔離病房。 隔離病房為污染區(qū)，隔離病房外的走廊與病房之間設(shè)立緩沖間，防護用品置于緩沖間內(nèi)。 醫(yī)務(wù)人員進入隔離病房前，在緩沖間更換防護用品；離開隔離病房時，在緩沖間更換防護用品并進行手的衛(wèi)生處理。 病人的診療、護理工作和病人的生活活動在病室內(nèi)完成。 隔離病房應(yīng)有隔離標志，并限制人員出入，進行出入人員登記。 (2)未設(shè)負壓病房的醫(yī)院應(yīng)做到以下隔離措施： 獨立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標識。 布局合理，分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、會診室、外更衣室、淋浴室、庫房等，半污染區(qū)包括治療室、醫(yī)護

42、人員辦公室、消毒室和內(nèi)更衣室等，污染區(qū)包括病室、病區(qū)走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。 病區(qū)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。 病區(qū)通風(fēng)良好，保證空氣流向從潔凈區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)。 病區(qū)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。 病人戴醫(yī)用防護口罩，不得離開病區(qū)。 重型病人應(yīng)當(dāng)收治在重癥監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室，該病室禁止收治其他病人。 原則上不設(shè)陪護，不得探視，病人病情危重應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員及時向家屬通報病情，若必須探視，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。

43、3禽流感暴露人員防護指導(dǎo)原則 3.1防護原則 接觸或可能接觸病、死禽類或禽流感病人的所有人員都應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施，包括以下原則： (1)應(yīng)采取防護措施預(yù)防禽流感的呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播。 (2)進入被傳染源污染或可能被污染的區(qū)域時應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩，防止呼吸道傳播。 (3)接觸病人、疑似病人、疫區(qū)內(nèi)的病死禽等傳染源及其體液、分泌物、排泄物時均應(yīng)采用防護措施。接觸傳染源污染的物品時也應(yīng)采取防護措施。 (4)既要采取措施預(yù)防人禽流感由病人傳給醫(yī)務(wù)人員，又要防止由醫(yī)務(wù)人員傳給病人。 (5)應(yīng)根據(jù)暴露的危害程度分別采取基本防護、加強防護和嚴密防護的方法。 3.2防護方法 3.2.1基本防護

44、(1)適用對象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員，可能接觸病禽或病人的人員。 (2)防護用品：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防護口罩。 3.2.2加強防護 (1)防護對象：進入留觀室、病區(qū)的人員，進入疫區(qū)的人員，其他接觸病、死禽和病人等傳染源及其體液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人員。 (2)防護用品:隔離服、醫(yī)用防護口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時使用防護鏡或面罩、鞋套。 3.2.3嚴密防護 (1)防護對象：宰殺病禽的人員，對禽流感病人進行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員。 (2)防護用品：在加強防護的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護器。 3.3更換防護用品順序 根據(jù)防護用品的具體情

45、況確定防護用品更換順序，更換防護用品的順序以方便更換防護用品為原則。工作結(jié)束后，更換防護用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，后脫呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護部位的防護用品。對于常見的防護服，一般可按下列順序穿脫防護用品。 3.3.1穿戴防護用品順序 步驟1：戴帽子。步驟2：穿防護服。步驟3：戴口罩。步驟4：戴上防護眼鏡。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。步驟6：戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。3.3.2脫掉防護用品順序步驟1：摘下防護鏡，放入消毒液中。步驟2：解防護服。步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。步驟4：脫掉防護服，將里面朝外，放入污衣袋

46、中。步驟5：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟8：洗手、消毒。 3.4防護用品的要求 防護服：符合GB19082-2003醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求，可為聯(lián)體或分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴密。袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過濾性效率和無皮膚刺激性。 防護口罩：符合GB19083-2003醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求，口罩可分長方型和密合型，應(yīng)當(dāng)配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)?/p>

47、性，對皮膚無刺激，氣流阻力在空氣流量為85L/min情況下，吸氣阻力不得超過35mmH2O，濾料的顆粒過濾效率應(yīng)當(dāng)不小于95%。也可選用符合N95或FFP2標準的防護口罩。 其他：應(yīng)當(dāng)滿足實際使用需要。附件4人禽流感診療方案（2005版修訂版）人感染高致病性禽流感（以下稱“人禽流感”）是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。早在1981年，美國即有禽流感病毒H7N7感染人類引起結(jié)膜炎的報道。1997年，我國香港特別行政區(qū)發(fā)生H5N1型人禽流感，導(dǎo)致6人死亡，在世界范圍內(nèi)引起了廣泛關(guān)注。近年來，人們又先后獲得了H9N2、H7N2、H7N3亞型禽流感病毒感染人類的證據(jù)，荷蘭、

48、越南、泰國、柬埔寨、印尼及我國相繼出現(xiàn)了人禽流感病例。盡管目前人禽流感只是在局部地區(qū)出現(xiàn)，但是，考慮到人類對禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人類感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出現(xiàn)的病毒變異等，世界衛(wèi)生組織（WHO）認為該疾病可能是對人類存在潛在威脅最大的疾病之一。 1病原學(xué) 禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分為16個H亞型（H1H16）和9個N亞型（N1N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。到

49、目前為止，已證實感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。 禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、鹵素化合物（漂白粉和碘劑）等都能迅速破壞其活性。 禽流感病毒對熱比較敏感，但對低溫抵抗力較強，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。 裸露的病毒在直射陽光下4048小時即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破

50、壞其活性。 2流行病學(xué) 2.1傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類。野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。 目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。 2.2傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。 2.3易感人群一般認為，人類對禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但在已發(fā)現(xiàn)的H5N1感染病例中，13歲以下兒童所占比例較高，病情較重。 2.4高危人群從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者及其同地居住的家屬、在發(fā)病前1周內(nèi)到過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者、接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員、與禽流感患者有密切接觸

51、的人員為高危人群。 3臨床特征 3.1臨床表現(xiàn) (1)潛伏期根據(jù)對H5N1亞型感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為17天，通常為2-4天。 (2)臨床癥狀不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀；感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎；重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染。患者呈急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨

52、床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種并發(fā)癥。可繼發(fā)細菌感染，發(fā)生敗血癥。 (3)體征重癥患者可有肺部實變體征等。 3.2胸部影像學(xué)檢查 H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤。胸部影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，病變后期為雙肺彌漫性實變影，可合并胸腔積液。 3.3實驗室檢查 (1)外周血象白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。 (2)病毒抗原及基因檢測取患者呼吸道標本采用免疫熒光法（或酶

53、聯(lián)免疫法）檢測甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基質(zhì)蛋白（M1）、禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。 (3)病毒分離從患者呼吸道標本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）分離禽流感病毒。 (4)血清學(xué)檢查發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。 3.4預(yù)后 人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多預(yù)后良好，而感染H5N1者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報告，病死率超過30%。 影響預(yù)后的因素還與患者年齡、是否有基礎(chǔ)性疾病、是否并發(fā)合并癥以及就醫(yī)、救治的

54、及時性等有關(guān)。 4診斷與鑒別診斷 4.1診斷 根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人禽流感的診斷。 (1)流行病學(xué)接觸史 發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點。 有病死禽接觸史。 與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。 與禽流感患者有密切接觸。 實驗室從事有關(guān)禽流感病毒研究。 (2)診斷標準 醫(yī)學(xué)觀察病例有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。對于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)，并對其進行7天醫(yī)學(xué)觀察。 疑似病例有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物或相關(guān)組織標本甲型流感病毒M1或NP抗原檢測陽性或編碼它們的核酸檢測陽性者。 臨床診斷病例被診斷為疑似病例，但無法進一步取得臨床檢驗標本或?qū)嶒炇覚z查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其它診斷者。 確診病例有流行病學(xué)接觸