第二章_細(xì)菌概述

1、課前回顧：一、何謂微生物？分幾大類？二、病原微生物的概念？教學(xué)目標(biāo)掌握細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)和特殊結(jié)構(gòu)，細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的條件和繁殖方式和速度、細(xì)菌合成代謝產(chǎn)物及其意義，掌握消毒和滅菌的概念以及物理消毒滅菌法。掌握細(xì)菌的毒力。掌握感染的概念，類型。第二章 細(xì)菌概述第一節(jié) 細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu) 一、細(xì)菌的大小與形態(tài) 二、細(xì)菌的結(jié)構(gòu) 菌體大小菌體大小 （寬（寬x長(zhǎng)，常用單位長(zhǎng)，常用單位m mm）球形球形球菌球菌直徑直徑l m mm左右左右桿形桿形桿菌桿菌中：中：23 m mm長(zhǎng)長(zhǎng) 細(xì)菌的基本形態(tài)球菌 ：菌體呈球形或近似球形。 1.雙球菌：在一個(gè)平面上分裂成雙排列，如肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌腦

2、膜炎奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌2.鏈球菌：在一個(gè)平面上分裂，成鏈狀排列，如溶血性鏈球菌3.葡萄球菌：多個(gè)不規(guī)則平面上分裂，菌體無(wú)秩序堆積呈葡萄狀排列，如金黃色葡萄球菌 菌體形態(tài)桿菌：菌體多數(shù)呈直桿狀或彎曲不同桿菌的大小、長(zhǎng)短、粗細(xì)均有差異。不同桿菌的大小、長(zhǎng)短、粗細(xì)均有差異。炭疽芽胞桿菌炭疽芽胞桿菌 3-10 m3-10 m大大中中大腸埃希菌大腸埃希菌 2-3 m2-3 m小小布魯菌布魯菌 0.6-1.5 m0.6-1.5 m桿菌的形態(tài)多樣桿菌的形態(tài)多樣兩端齊平兩端齊平炭疽芽胞桿菌炭疽芽胞桿菌（鏈狀菌）（鏈狀菌）兩端尖細(xì)兩端尖細(xì)白喉棒狀桿菌白喉棒狀桿菌螺形菌弧菌弧菌螺菌螺菌螺桿菌螺桿菌螺形菌弧菌弧菌

3、：菌體只有一個(gè)彎曲，呈弧狀或逗：菌體只有一個(gè)彎曲，呈弧狀或逗 點(diǎn)狀。如霍亂弧菌點(diǎn)狀。如霍亂弧菌螺菌螺菌 ：菌體有數(shù)個(gè)彎曲，如鼠咬熱螺菌：菌體有數(shù)個(gè)彎曲，如鼠咬熱螺菌螺桿菌：菌體細(xì)長(zhǎng)彎曲呈弧形或螺旋形，如幽門螺桿菌：菌體細(xì)長(zhǎng)彎曲呈弧形或螺旋形，如幽門桿菌桿菌 二、細(xì)菌細(xì)胞的構(gòu)造與功能 基本構(gòu)造基本構(gòu)造 細(xì)胞壁 細(xì)胞膜 細(xì)胞質(zhì) 核質(zhì)n特殊構(gòu)造特殊構(gòu)造莢膜莢膜鞭毛鞭毛菌毛菌毛芽孢芽孢1構(gòu)造構(gòu)造細(xì)菌細(xì)胞壁定義定義是位于細(xì)菌細(xì)胞是位于細(xì)菌細(xì)胞膜外的一層堅(jiān)韌膜外的一層堅(jiān)韌而富有彈性的膜而富有彈性的膜狀結(jié)構(gòu)狀結(jié)構(gòu)功能功能1、維持細(xì)菌的固有、維持細(xì)菌的固有外形外形2、保護(hù)細(xì)菌抵抗低、保護(hù)細(xì)菌抵抗低滲的外環(huán)境滲

4、的外環(huán)境3、參與細(xì)胞內(nèi)外的、參與細(xì)胞內(nèi)外的物質(zhì)交換物質(zhì)交換4、具有免疫原性、具有免疫原性分類分類革藍(lán)氏革藍(lán)氏陽(yáng)陽(yáng)性菌性菌(G+)革藍(lán)氏革藍(lán)氏陰陰性菌性菌(G-)革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌細(xì)胞壁 區(qū)別要點(diǎn) 革蘭陽(yáng)性菌 革蘭陰性菌強(qiáng)度 較堅(jiān)韌 較疏松 厚度 厚,20-80nm 薄，10-15nm肽聚糖層數(shù) 多，可達(dá)50層 少，僅13層肽聚糖含量 多，占胞壁干重50-80% 少，占胞壁干重10-20% 磷壁酸 有 （致病性） 無(wú) 外膜 無(wú) 有80% 脂質(zhì)雙層 脂多糖（致?。?青霉素、溶菌酶 敏感 不敏感脂蛋白脂蛋白細(xì)菌細(xì)胞壁缺陷型或L型：如果細(xì)胞壁受損，細(xì)菌在高滲環(huán)境中仍可生長(zhǎng)繁殖。細(xì)胞膜 細(xì)胞膜：是位

5、于細(xì)胞壁內(nèi)側(cè)緊包在細(xì)胞質(zhì)外面的一層柔軟并富有彈性的半透性生物膜。 功能：參與細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)交換；參與細(xì)胞的呼吸過(guò)程：是細(xì)菌生物合成的場(chǎng)所；細(xì) 胞 質(zhì) ： 細(xì) 胞 膜 包 裹 的 透 明 膠 狀 物 。 成 分 ： 水 、 無(wú) 機(jī) 鹽 、 蛋 白 質(zhì) 等 作用：新陳代謝的場(chǎng)所核糖體：合成蛋白質(zhì)的場(chǎng)所，合成蛋白質(zhì)的場(chǎng)所， 游離于細(xì)胞質(zhì)的微小顆粒游離于細(xì)胞質(zhì)的微小顆粒（plasmidplasmid）：染色體外遺傳物質(zhì)染色體外遺傳物質(zhì) 是合成蛋白質(zhì)的場(chǎng)所，每個(gè)細(xì)菌約是合成蛋白質(zhì)的場(chǎng)所，每個(gè)細(xì)菌約有有1萬(wàn)個(gè)核糖體萬(wàn)個(gè)核糖體1. 核糖體核糖體2. 質(zhì)粒質(zhì)粒染色體外的遺傳物質(zhì)染色體外的遺傳物質(zhì)閉合環(huán)狀雙鏈閉合

6、環(huán)狀雙鏈DNA攜有遺傳信息，控制細(xì)菌某些特定攜有遺傳信息，控制細(xì)菌某些特定性狀性狀能自行復(fù)制、傳給子代能自行復(fù)制、傳給子代可通過(guò)接合或轉(zhuǎn)導(dǎo)等方式轉(zhuǎn)移至受可通過(guò)接合或轉(zhuǎn)導(dǎo)等方式轉(zhuǎn)移至受體菌體菌u 儲(chǔ)存多糖、脂類、多磷酸鹽等營(yíng)養(yǎng)成分儲(chǔ)存多糖、脂類、多磷酸鹽等營(yíng)養(yǎng)成分 含有儲(chǔ)藏高能磷酸含有儲(chǔ)藏高能磷酸鍵的鍵的多聚偏磷酸鹽多聚偏磷酸鹽顆粒顆粒若若亞甲藍(lán)染色亞甲藍(lán)染色呈紫色呈紫色稱為稱為3. 胞質(zhì)顆粒胞質(zhì)顆粒原核細(xì)胞，無(wú)核膜、核仁原核細(xì)胞，無(wú)核膜、核仁一條雙股環(huán)狀一條雙股環(huán)狀DNADNA分子反復(fù)盤分子反復(fù)盤繞彎曲而成繞彎曲而成具有細(xì)胞核的功能，是細(xì)菌遺具有細(xì)胞核的功能，是細(xì)菌遺傳變異的物質(zhì)基礎(chǔ)。傳變異的

7、物質(zhì)基礎(chǔ)。細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)莢膜莢膜鞭毛鞭毛菌毛菌毛芽孢芽孢莢膜莢膜莢膜：某些細(xì)菌分泌并包：某些細(xì)菌分泌并包繞在細(xì)胞壁外的一層黏液繞在細(xì)胞壁外的一層黏液性物質(zhì)性物質(zhì)莢膜的化學(xué)組成莢膜的化學(xué)組成：大多數(shù)細(xì)大多數(shù)細(xì)菌的莢膜是多糖，炭疽芽胞桿菌、菌的莢膜是多糖，炭疽芽胞桿菌、鼠疫耶氏菌等少數(shù)菌的莢膜為多肽。鼠疫耶氏菌等少數(shù)菌的莢膜為多肽?？雇淌勺饔茫呵v膜具有抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬作用，并能保護(hù)細(xì)菌免受或降低溶菌酶、補(bǔ)體、抗體及抗菌藥物的損害作用。 免疫原性：可作為鑒別和分型的依據(jù)。抗干燥作用2.莢膜的功能莢膜的功能(致病性）致病性）細(xì)細(xì) 菌菌 鞭鞭 毛毛 鞭鞭 毛毛定義： 某些細(xì)菌菌體上附著的

8、細(xì)長(zhǎng)呈波狀彎曲的絲狀物即為鞭毛。分類：根據(jù)鞭毛的數(shù)量與位置1、單毛菌2、雙毛菌3、叢毛菌4、周毛菌鞭毛菌分類單毛菌單毛菌雙毛菌雙毛菌叢毛菌叢毛菌周毛菌周毛菌鞭毛的意義 1、細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)器官 2、主要成分是蛋白質(zhì)，具有免疫原性，通常稱為H抗原，可用于鑒別細(xì)菌 3、與致病性有關(guān)菌毛 定義：是革藍(lán)氏陰性菌和少數(shù)陽(yáng)性菌性別表面的比鞭毛細(xì)而短直的絲狀物。 分類： 1、普通菌毛：遍布于菌體表面，短而直，具有粘附作用，與細(xì)菌的致病性有關(guān)。 2、性菌毛：數(shù)量少，只有1-4根，長(zhǎng)而粗，僅見(jiàn)于少數(shù)革蘭氏陰性菌，傳遞遺傳物質(zhì)。雄性菌（F+）：有性菌毛雌性菌（F-） ：無(wú)性菌毛細(xì)細(xì) 菌菌 菌菌 毛毛普通菌毛圖性菌毛圖芽

9、孢 定義：某些細(xì)菌在一定環(huán)境條件下，細(xì)胞質(zhì)脫水濃縮在菌體內(nèi)形成的一個(gè)圓形或橢圓形小體。 細(xì)菌形成芽胞的能力是由菌體內(nèi)的芽胞基因決定的。芽胞一般只在動(dòng)物體外才能形成，其形成條件因菌種而異。 一個(gè)細(xì)菌只形成一個(gè)芽胞，一個(gè)芽胞發(fā)芽也只生成一個(gè)菌體，細(xì)菌數(shù)量并未增加，因而芽胞不是細(xì)菌的繁殖方式。與芽胞相比，未形成芽胞而具有繁殖能力的菌體可稱為繁殖體(vegetative form)。1. 芽胞的形成與發(fā)芽芽胞的形成與發(fā)芽 芽胞結(jié)構(gòu)模式圖芽胞結(jié)構(gòu)模式圖芽胞的大小、形狀、位置等隨菌種而異，有重要的鑒別意義。炭疽芽胞桿菌肉毒梭菌肉毒梭菌破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)梭菌芽孢形成意義 1、芽孢的大小、形狀和在菌體中的位置隨

10、菌種而異，可用于鑒別細(xì)菌， 2、對(duì)高溫、干燥、化學(xué)消毒劑和輻射等理化因素具有很強(qiáng)的抵抗力，芽胞抵抗力強(qiáng)，故應(yīng)以殺滅芽胞作為可靠的滅菌指標(biāo)。 1 G菌細(xì)胞壁組成中不包括（ ）。A、外膜 B、磷壁酸 C、脂多糖 D、肽聚糖 2具有下列哪一結(jié)構(gòu)的細(xì)菌抵抗力最強(qiáng)（ ）A、外膜 B、菌毛C、鞭毛D、芽胞 3具有黏附作用的細(xì)菌結(jié)構(gòu)是（ ）。A、菌毛B、莢膜C、芽胞 D、中介體 4細(xì)菌的測(cè)量單位是。 5細(xì)菌的三種基本形態(tài)為：。 6細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)有。 7細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)有 。 8革蘭陽(yáng)性菌細(xì)胞壁由 和 組成。 9革蘭陰性菌細(xì)胞壁由 和 組成 作業(yè)布置：作業(yè)布置：第二節(jié) 細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖與變異1、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：水、含碳

11、化合物、含 氮化合物和無(wú)機(jī)鹽是基本的營(yíng)養(yǎng)成份，還有生長(zhǎng)因子 。2、酸堿度：多數(shù)病原菌生長(zhǎng)繁殖的最適pH為7.27.6 。3、適宜的溫度：多數(shù)病原菌最適宜的溫度是37。 4、氣體： 主要指氧和二氧化碳。 分類： 專性需氧菌：必須在有氧的環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖，如霍亂弧菌； 微需氧菌：在低氧分壓(5%6%)環(huán)境中生長(zhǎng)最好，如幽門螺桿菌。 專性厭氧菌：必須在無(wú)氧環(huán)境中才能生長(zhǎng)，如破傷風(fēng)梭菌。 兼性厭氧菌：在有氧或無(wú)氧環(huán)境中都能生長(zhǎng)，大多數(shù)病原菌屬于此類。1繁殖方式 細(xì)菌以無(wú)性二分裂的方式進(jìn)行繁殖。 2繁殖速度 在適宜的環(huán)境中，一般細(xì)菌2030分鐘分裂1次。 細(xì)菌分裂一次稱為繁殖一代。若以20分鐘分裂1次計(jì)算

12、，經(jīng)過(guò)10小時(shí)，1個(gè)細(xì)菌將繁殖成10億個(gè)以上。但由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗，代謝產(chǎn)物的堆積等環(huán)境改變，經(jīng)一段時(shí)間，細(xì)菌繁殖速度會(huì)逐漸減慢，甚至死亡。三、細(xì)菌的人工培養(yǎng)1培養(yǎng)基 ： 用人工方法配制的適合于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 按用途可分為基礎(chǔ)培養(yǎng)基、營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基、鑒別培養(yǎng)基、選擇培養(yǎng)基和厭氧培養(yǎng)基等。 按物理性狀可分為液體、固體和半固體培養(yǎng)基。2、細(xì)菌在培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)現(xiàn)象 （1）細(xì)菌在液體培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)現(xiàn)象 不同細(xì)菌在液體培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖可出現(xiàn)均勻混濁、沉淀和形成菌膜三種現(xiàn)象，臨床應(yīng)用的澄清透明的注射液若發(fā)現(xiàn)上述任何一種現(xiàn)象，均表明已被細(xì)菌污染，禁止使用。細(xì)菌在液體培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)現(xiàn)象：均勻混濁生長(zhǎng) 沉淀

13、生長(zhǎng)菌膜生長(zhǎng)菌膜菌膜菌沉淀菌沉淀均勻渾濁均勻渾濁對(duì)照對(duì)照 （2） 細(xì)菌在半固體培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)現(xiàn)象 經(jīng)常用于做動(dòng)力試驗(yàn)：即將細(xì)菌穿刺接種于半固體培養(yǎng)基中，經(jīng)培養(yǎng)后，無(wú)鞭毛的細(xì)菌沿穿刺線生長(zhǎng)，穿刺線清晰；有鞭毛的細(xì)菌則沿穿刺線向周圍擴(kuò)散生長(zhǎng)，穿刺線模糊不清，用于檢查細(xì)菌的動(dòng)力檢查細(xì)菌的動(dòng)力。檢查細(xì)菌的動(dòng)力。1、3：有動(dòng)力：有動(dòng)力2：無(wú)動(dòng)力：無(wú)動(dòng)力細(xì)菌在半固體培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)現(xiàn)象：細(xì)菌在半固體培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)現(xiàn)象： （3）細(xì)菌在固體培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)現(xiàn)象 單個(gè)細(xì)菌在固體培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖成肉眼可見(jiàn)的細(xì)菌集落，稱之菌落。不同細(xì)菌形成的菌落大小、形狀、顏色不同，即菌落特征，有利于鑒別細(xì)菌種類 。菌苔：細(xì)菌在固體培

14、養(yǎng)基上密集生長(zhǎng)時(shí)多個(gè)菌落融合在一起。細(xì)菌在固體培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)現(xiàn)象：菌落菌落 固體培養(yǎng)基：菌落，菌苔3人工培養(yǎng)的意義（1）對(duì)患者做出病原學(xué)診斷（2）生物制品的制備 （3）細(xì)菌的鑒定與研究1熱原質(zhì) 細(xì)菌在代謝過(guò)程中所合成的注入人和動(dòng)物體內(nèi)能引起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)。多由革蘭陰性菌產(chǎn)生，熱原質(zhì)耐高溫，不被高壓蒸氣滅菌（121 30min）所破壞， 經(jīng)250 高溫干烤才能被破壞。常通過(guò)濾過(guò)或吸附除去液體中大部分熱原質(zhì)，蒸餾法效果最好。 菌的熱原質(zhì)：細(xì)胞壁中的脂多糖2毒素和侵襲性酶 毒素是病原菌在代謝過(guò)程中合成的對(duì)機(jī)體有毒性的物質(zhì)，有內(nèi)毒素和外毒素兩種。 侵襲性酶是病原菌在代謝過(guò)程中產(chǎn)生的具有損傷機(jī)體組織、促

15、使細(xì)菌侵襲和擴(kuò)散的致病性物質(zhì)。(一一)細(xì)菌的合成代謝產(chǎn)物細(xì)菌的合成代謝產(chǎn)物3維生素 某些細(xì)菌合成的維生素除供自身需要外，還可分泌到周圍環(huán)境中。如人體腸道的大腸埃希菌能合成B族維生素和維生素K，供人體吸收利用。4抗生素 由某些微生物產(chǎn)生的，并能抑制或殺滅其他微生物和腫瘤細(xì)胞的物質(zhì)稱為抗生素。 廣泛應(yīng)用于感染性疾病和腫瘤的治療。5. 細(xì)菌素 某些細(xì)菌產(chǎn)生的僅對(duì)近緣菌株有抗菌作用的蛋白質(zhì)。n某些細(xì)菌在代謝過(guò)程中能合成色素，不同的細(xì)某些細(xì)菌在代謝過(guò)程中能合成色素，不同的細(xì)菌產(chǎn)生不同的色素。菌產(chǎn)生不同的色素。n水溶性色素水溶性色素：能擴(kuò)散至培養(yǎng)基或周圍環(huán)境中，：能擴(kuò)散至培養(yǎng)基或周圍環(huán)境中，（銅綠假單胞菌

16、產(chǎn)生的水溶性綠色色素，使傷口膿汁銅綠假單胞菌產(chǎn)生的水溶性綠色色素，使傷口膿汁和敷料染成綠色和敷料染成綠色）n脂溶性色素：不溶于水，只存在于菌體，而不脂溶性色素：不溶于水，只存在于菌體，而不擴(kuò)散至含水的培養(yǎng)基中。擴(kuò)散至含水的培養(yǎng)基中。（金黃色葡萄球菌合成脂溶性金黃色色素金黃色葡萄球菌合成脂溶性金黃色色素）n細(xì)菌的色素有助于細(xì)菌的鑒別細(xì)菌的色素有助于細(xì)菌的鑒別6. 色素2 2、I-I-吲哚（吲哚（indolindol）試驗(yàn)）試驗(yàn)色氨酸色氨酸吲哚吲哚玫瑰吲哚玫瑰吲哚 二甲基氨基苯甲醛 - + 遺傳：細(xì)菌在一定環(huán)境下，親代將其生物學(xué)性狀傳給子代的現(xiàn)象稱為遺傳。 變異：在一定條件下，子代與親代之間以及子

17、代與子代之間的生物學(xué)性狀出現(xiàn)的差異。 五、細(xì)菌的遺傳與變異 1、形態(tài)結(jié)構(gòu)的變異 2、毒力變異：指細(xì)菌在一定條件下毒力的減弱或增強(qiáng) 3、耐藥性變異：細(xì)菌對(duì)某種抗菌藥物由敏感變成耐藥變異常見(jiàn)的細(xì)菌變異現(xiàn)象 1、形態(tài)結(jié)構(gòu)的變異 （1）細(xì)菌的大小和形態(tài)的變異：生長(zhǎng)過(guò)程中受外界環(huán)境的影響也可發(fā)生變異。如：鼠疫耶爾菌在含3%-6%氯化鈉的培養(yǎng)基中，細(xì)菌的多形態(tài)性。 （2）細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)的變異：如：莢膜（肺炎鏈球菌）也可發(fā)生變異。 毒力變異： 增強(qiáng) 棒狀噬菌體白喉棒狀桿菌 獲得白喉毒素 減弱 膽汁、甘油、馬鈴薯培養(yǎng)基牛分枝桿菌 卡介苗 13年(230代) 3、耐藥性變異 耐藥性變異：細(xì)菌對(duì)某種抗菌藥物由敏感

18、變?yōu)槟退幍淖儺悺?從抗生素廣泛應(yīng)用以來(lái)，細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥的不斷增長(zhǎng)是世界范圍內(nèi)的普遍趨勢(shì)，給臨床治療帶來(lái)很大的困難，并成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)上的重要問(wèn)題。細(xì)菌遺傳變異在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用 1、診斷方面 2、治療方面：藥敏試驗(yàn) 3、預(yù)防方面：卡介苗 4、基因工程中的應(yīng)用：胰島素、干擾素第三節(jié) 細(xì)菌與外界環(huán)境 一、細(xì)菌的分布 （一）細(xì)菌在自然界的分布1、土壤中的細(xì)菌： 土壤是細(xì)菌生殖的大本營(yíng)，一般離地面1020cm耕作層中最多。2、水中的細(xì)菌 保護(hù)水源，加強(qiáng)水和糞便的管理，是預(yù)防和控制腸道傳染病的重要環(huán)節(jié)。3、空氣中的細(xì)菌（二）細(xì)菌在正常人體的分布（1）正常菌群的概念： 正常人體體表及與外界相通的腔道存在著不同種

19、類和數(shù)量的細(xì)菌，這些細(xì)菌通常對(duì)人體無(wú)害，故稱為正常菌群。（2）正常菌群的生理意義：1、生物拮抗作用2、營(yíng)養(yǎng)作用3、免疫作用4、抗癌5、抗衰老（3）、條件致病菌 定義：正常菌群與人體間的平衡狀態(tài)在某些特定條件下被打破，使原來(lái)不致病的正常菌群也能引起疾病，因此把這些細(xì)菌稱為條件致病菌。1）正常菌群轉(zhuǎn)化為條件致病菌寄居部位的改變；免疫功能底下；菌群失調(diào)：2）菌群失調(diào)及菌群失調(diào)癥 菌群失調(diào)：由于受到某些因素的影響，正常菌群中各種細(xì)菌的種類和數(shù)量發(fā)生較大的變化，稱為菌群失調(diào)。 菌群失調(diào)癥：嚴(yán)重的菌群失調(diào)使機(jī)體表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀，稱菌群失調(diào)癥。 二、消毒與滅菌 （一）基本概念 1、消毒：用理化方法殺滅

20、或消除物體表面或環(huán)境中的病原微生物。用以消毒的藥品稱為消毒劑。 2、滅菌：殺滅物體上的所有微生物。 3、防腐：防止或抑制體外微生物的生長(zhǎng)繁殖，細(xì)菌一般不死亡。 4、無(wú)菌及無(wú)菌操作：不含活的微生物稱為無(wú)菌。 防止微生物進(jìn)入機(jī)體或物體的操作技術(shù)稱為無(wú)菌操作或無(wú)菌技術(shù)。（二）物理消毒滅菌法 1、熱力滅菌法 2、輻射殺菌法 3、濾過(guò)除菌法一 、熱力滅菌法干熱滅菌法 濕熱滅菌法濕熱滅菌法巴氏消毒法巴氏消毒法煮沸法煮沸法流通蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法間歇滅菌法間歇滅菌法高壓蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌法焚燒焚燒燒灼燒灼干烤干烤紅外線滅菌紅外線滅菌濕熱消毒滅菌法：最常用的消毒滅菌法 1、巴氏消毒法：用較低溫度殺滅液

21、體中的病原菌或特定微生物，而不影響被消毒物品的營(yíng)養(yǎng)成分。 常用于牛奶、酒類的消毒。 2、煮沸法：煮沸100經(jīng)5min可殺死一切細(xì)菌的繁殖體，芽胞需12小時(shí)才能殺死。 用于食具、飲水、刀剪、注射器和一般外科器械的消毒 3、流通蒸汽消毒法：利用普通蒸籠或阿諾蒸鍋進(jìn)行消毒。 用于一般外科器械、注射器和食具的消毒 4 4、間歇滅菌法：利用連續(xù)三次流通蒸汽加熱，以達(dá)到滅菌的目的。 用于不耐高溫的含糖或牛奶等培養(yǎng)基的滅菌。 5、高壓蒸汽滅菌法：最有效的滅菌方法。 用于耐高溫、耐潮濕的物品，手術(shù)衣、敷料、手術(shù)器械、生理鹽水及普通培養(yǎng)基。干熱滅菌法：微生物脫水干燥和大分子變性（1）焚燒：徹底的滅菌方法。廢棄物

22、品（2）燒灼：試管口（3）干烤（160170/2h）：玻璃器皿、瓷器、粉劑 （二）紫外線與電離輻射殺菌 1、紫外線：波長(zhǎng)在240300nm的紫外線具有殺菌作用，其中以265266nm殺菌力最強(qiáng)。紫外線穿透力弱，只適用于消毒。對(duì)人體皮膚和眼睛有損傷作用，使用時(shí)應(yīng)注意防護(hù)。 2、電離輻射殺菌法：包括高速電子、X射線、射線等。電離輻射具有較高的能量，在足夠劑量時(shí)，對(duì)各種細(xì)菌均有致死作用。常用于一次性醫(yī)用塑料制品的消毒，亦可用于食品、藥品、生物制品的消毒，不破壞其營(yíng)養(yǎng)成分。 （三）濾過(guò)除菌法 濾過(guò)除菌是用物理阻留的方法將液體或空氣中的細(xì)菌、真菌除去，以達(dá)到無(wú)菌的目的。主要用于不耐熱血清、抗毒素、抗生素

23、、藥液等的除菌。 類別作用機(jī)制常用種類酚類蛋白變性，細(xì)胞膜損傷石炭酸醇類蛋白變性乙醇氧化劑氧化、蛋白沉淀高錳酸鉀、過(guò)氧乙酸、碘酒重金屬鹽氧化、蛋白酶變性紅汞、硫柳汞表面活性劑蛋白變性，細(xì)胞膜損傷新潔而滅染料干擾氧化、抑制繁殖龍膽紫酸堿類破壞膜、壁，蛋白凝固醋酸、生石灰烷化劑蛋白質(zhì)、核酸烷基化環(huán)氧乙烷三、化學(xué)消毒滅菌法三、化學(xué)消毒滅菌法 （一）常用化學(xué)消毒劑的種類和用途：（一）常用化學(xué)消毒劑的種類和用途：（二）化學(xué)消毒劑的殺菌機(jī)制 1、使菌體蛋白變性或凝固： 2、干擾微生物酶系統(tǒng)和影響其代謝： 3、改變細(xì)菌細(xì)胞壁或細(xì)胞膜的通透性： （三）影響消毒劑消毒滅菌效果的因素 1、消毒劑的性質(zhì)、濃度與作用

24、時(shí)間： 2、微生物的種類與數(shù)量： 3、環(huán)境中有機(jī)物的存在：四、醫(yī)院感染（一）醫(yī)院感染的概念 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院時(shí)已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的的感染。（二）醫(yī)院感染的特點(diǎn) 1、感染對(duì)象為一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人群 2、感染發(fā)生地點(diǎn)必須是在醫(yī)院 3、感染發(fā)生時(shí)間界限指患者在住院期間和出院不久發(fā)生的感染 4、感染的病原體主要是條件致病菌 5、傳播途徑以接觸為主 6、病原體較難確定，且常產(chǎn)生耐藥性（三）醫(yī)院感染的危險(xiǎn)原因 1、感染對(duì)象免疫功能低下 2、各種診療技術(shù)，尤其是侵入性診療技術(shù)的使用 3、各種損傷機(jī)體免疫功能的治療以

25、及激素和抗生素的不適當(dāng)使用（四）、醫(yī)院感染的預(yù)防（四）、醫(yī)院感染的預(yù)防（一）加強(qiáng)宣傳工作，提高病人和醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)。（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范（三）嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范（四）合理使用抗菌藥物第四節(jié)第四節(jié) 細(xì)菌的致病性與感染細(xì)菌的致病性與感染細(xì)菌的致病性：細(xì)菌的致病性： 細(xì)菌能引起機(jī)體產(chǎn)生疾病的細(xì)菌能引起機(jī)體產(chǎn)生疾病的能力。能力。 細(xì)菌的致病作用與其毒力、侵細(xì)菌的致病作用與其毒力、侵入機(jī)體的數(shù)量、侵入途徑及機(jī)體的入機(jī)體的數(shù)量、侵入途徑及機(jī)體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)。免疫狀態(tài)密切相關(guān)。病原菌致病的相關(guān)因素病原菌致病的相關(guān)因素病原菌的毒力病原菌的毒力病原菌的數(shù)量病原菌的數(shù)量入

26、侵的門戶入侵的門戶 機(jī)體的免疫力機(jī)體的免疫力致病作用致病作用病原菌致病的相關(guān)因素病原菌致病的相關(guān)因素病原菌的毒力病原菌的毒力病原菌的數(shù)量病原菌的數(shù)量入侵的門戶入侵的門戶 機(jī)體的免疫力機(jī)體的免疫力致病作用致病作用 毒力毒力是指病原菌致病的強(qiáng)弱是指病原菌致病的強(qiáng)弱程度程度 侵襲力侵襲力細(xì)菌細(xì)菌毒力毒力 毒毒 素素一一 、 細(xì)菌的毒力細(xì)菌的毒力 細(xì)菌的致病機(jī)制細(xì)菌的致病機(jī)制侵襲力侵襲力毒素毒素莢膜莢膜菌毛菌毛侵襲性物質(zhì)侵襲性物質(zhì)外毒素外毒素(exotoxin)(exotoxin)內(nèi)毒素內(nèi)毒素(endotoxin)(endotoxin)細(xì)菌侵入的數(shù)量細(xì)菌侵入的數(shù)量細(xì)菌侵入的部位細(xì)菌侵入的部位細(xì)菌的毒力

27、細(xì)菌的毒力 （一）侵襲力（一）侵襲力 (invasiveness)(invasiveness) 指細(xì)菌突破機(jī)體的防御機(jī)能，指細(xì)菌突破機(jī)體的防御機(jī)能，可在體內(nèi)定居、繁殖、擴(kuò)散蔓延可在體內(nèi)定居、繁殖、擴(kuò)散蔓延的能力的能力 侵襲力對(duì)機(jī)體無(wú)直接毒害作侵襲力對(duì)機(jī)體無(wú)直接毒害作用。用。菌體表面結(jié)構(gòu)菌體表面結(jié)構(gòu) 菌毛菌毛莢膜莢膜透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶血漿凝固酶血漿凝固酶侵襲性酶侵襲性酶侵襲力侵襲力侵襲過(guò)程侵襲過(guò)程粘附與穿入粘附與穿入對(duì)吞噬細(xì)胞的抵抗和殺傷對(duì)吞噬細(xì)胞的抵抗和殺傷繁殖與擴(kuò)散繁殖與擴(kuò)散 （二）（二） 毒素毒素 (toxin)(toxin) 細(xì)菌在代謝過(guò)程中產(chǎn)生的對(duì)機(jī)細(xì)菌在代謝過(guò)程中產(chǎn)生的對(duì)機(jī)體有損害

28、作用的大分子毒性物質(zhì)體有損害作用的大分子毒性物質(zhì) 外毒素外毒素 exotoxinexotoxin 內(nèi)毒素內(nèi)毒素 endotoxinendotoxin 毒素毒素1.1.外毒素外毒素 病原菌在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中病原菌在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中分泌到周圍環(huán)境中的一種有毒分泌到周圍環(huán)境中的一種有毒代謝產(chǎn)物。代謝產(chǎn)物。 化學(xué)成分化學(xué)成分：蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)，不耐熱不耐熱，易被，易被熱、酸、蛋白酶分解破壞。熱、酸、蛋白酶分解破壞。 抗原性抗原性：強(qiáng)強(qiáng)，可經(jīng)甲醛脫毒制成類，可經(jīng)甲醛脫毒制成類毒素，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素。毒素，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素。 致病作用致病作用：毒性強(qiáng)毒性強(qiáng)；對(duì)組織器官有；對(duì)組織器官有高度選擇性；引起特有臨床癥

29、狀。高度選擇性；引起特有臨床癥狀。 可用甲醛脫毒制成可用甲醛脫毒制成類毒素類毒素-用于用于免免疫預(yù)防疫預(yù)防2.2.內(nèi)毒素內(nèi)毒素 概念：概念： 存在于某些存在于某些G G- -菌細(xì)胞壁的最外菌細(xì)胞壁的最外層，當(dāng)菌體裂解后，釋放出來(lái)，故層，當(dāng)菌體裂解后，釋放出來(lái)，故稱內(nèi)毒素。稱內(nèi)毒素。 來(lái)源來(lái)源：革蘭陰性菌（革蘭陰性菌（G G- - ）細(xì)胞細(xì)胞壁的外層結(jié)構(gòu)，菌體死亡裂解后壁的外層結(jié)構(gòu)，菌體死亡裂解后釋出。釋出。內(nèi)毒素內(nèi)毒素 化學(xué)成分與特性化學(xué)成分與特性： 脂多糖脂多糖（LPSLPS）：耐熱，對(duì)強(qiáng)）：耐熱，對(duì)強(qiáng)酸、強(qiáng)堿不敏感。酸、強(qiáng)堿不敏感。 O-O-特異多糖特異多糖 LPS LPS 非特異核心多糖非特異核心多糖 類脂類脂A A 抗原性弱，抗原性弱，感染后體內(nèi)一般不產(chǎn)生感染后體內(nèi)一般不產(chǎn)生抗毒素，也不能制成類毒素抗毒素，也不能制成類毒素耐熱耐熱，加熱到，加熱到160160，2323個(gè)小時(shí)可個(gè)小時(shí)可被破壞。被破壞。致病作用，致病作用，發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 外毒素與內(nèi)毒素性質(zhì)的主要區(qū)別外毒素與內(nèi)毒素性質(zhì)的主要區(qū)別區(qū)別要點(diǎn)區(qū)別要點(diǎn)外毒素外毒素內(nèi)毒素內(nèi)毒素來(lái)源來(lái)源G G+ +菌菌及部分及部分G G- -菌菌分泌分泌或少數(shù)菌溶解后釋放或少數(shù)菌溶解后釋放為為G G- -菌菌細(xì)胞細(xì)胞壁壁成分，成分，菌體菌體裂解裂解后釋放后釋放化學(xué)組成化學(xué)組成蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)脂多糖脂多糖理化特性理化特性不耐熱不耐熱耐熱