格林健康教育模式在本科護(hù)生職業(yè)防護(hù)干預(yù)中應(yīng)用效果研究

1、格林健康教育模式在本科護(hù)生職業(yè)防護(hù) 干預(yù)中應(yīng)用效果研究蔣燕史齊郭蘭青吳亦男新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院摘要：目的改善本科實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)態(tài)度，提高知識(shí)水平，增強(qiáng)其職業(yè)防護(hù)行 為能力。方法將本科實(shí)習(xí)護(hù)生189名以班為單位隨機(jī)分為格林組（96名）和 對(duì)照組（93名）。以格林模式為框架構(gòu)建調(diào)查問卷，在實(shí)習(xí)前對(duì)兩組護(hù)生職業(yè) 防護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查與評(píng)估。依據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)格林組護(hù)牛進(jìn)行系統(tǒng)持續(xù)的職業(yè)防護(hù) 健康教育干預(yù);對(duì)照組護(hù)生只接受傳統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)健康教育講座。結(jié)果3個(gè)月 后，格林組護(hù)生的職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識(shí)和行為得分均顯著高于對(duì)照組（p0.01）, 格林組護(hù)生的職業(yè)暴露評(píng)分明顯低于對(duì)照組（p001）。結(jié)論格林模式框架下 的健康

2、教育干預(yù)改善了護(hù)生的職業(yè)防護(hù)態(tài)度，提高了防護(hù)意識(shí)和知識(shí)水平，增 強(qiáng)了職業(yè)防護(hù)行為能力，從而降低了職業(yè)暴露的發(fā)牛。關(guān)鍵詞：格林模式;護(hù)理實(shí)習(xí)；實(shí)習(xí)生;職業(yè)防護(hù);健康教育;干預(yù);作者簡介：蔣燕，助教，碩士研究生，單位:453003,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院；作者簡介：史齊：453003,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院。作者簡介：郭蘭青：453003,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院。作者簡介：吳亦男：453003,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院。收稿日期：2017-05-25基金：河南省高等學(xué)校重點(diǎn)科研項(xiàng)目，編號(hào):17a330002application effects research on precede-proceed hea1th education model

3、in occupational protectionintervention among undergraduate nursing studentsjiang yan shi qi guo lanqingxinxiang medical university;received： 2017-05-25實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)理隊(duì)伍屮的特殊群體，由于職業(yè)防護(hù)的意識(shí)淡薄、依從性差，導(dǎo) 致職業(yè)暴露的概率增加山。調(diào)查顯示，護(hù)生實(shí)習(xí)前對(duì)職業(yè)暴露、職業(yè)暴露后處 理、銳器傷應(yīng)急預(yù)案知曉率分別為2 8.9 3%、13.71%、29.95%,有76. 10%的護(hù) 牛在實(shí)習(xí)期間發(fā)牛過針刺傷2-3。而健康教育干預(yù)是減少實(shí)習(xí)護(hù)

4、牛發(fā)牛職業(yè)暴 露的最有效途徑。美國健康教育學(xué)家green等4創(chuàng)立的precede-proceed健康 教育模式，在注重知識(shí)補(bǔ)充的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)對(duì)信念和行為的干預(yù)，為健康教育干 預(yù)研究提供了循證依據(jù)和理論框架。為此，將格林健康教育模式的理論框架應(yīng)用 于本科護(hù)生實(shí)習(xí)期間職業(yè)防護(hù)的干預(yù)中，并與傳統(tǒng)健康教育進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn) 將研究結(jié)果報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象選擇某醫(yī)學(xué)院校即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的本科護(hù)生6個(gè)小班共189人作為研究對(duì)象。 所有護(hù)牛均己完成大學(xué)3年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及護(hù)理專業(yè)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)(包括醫(yī)務(wù) 人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素及防護(hù)知識(shí))，并進(jìn)行了5周的臨床見習(xí)。采取整群抽樣 的方法，抽取前3個(gè)班為格

5、林組，共96人，其屮男生8人，女生8 8人，年齡 (2 2. 1 3±0. 1 4)歲。抽取后3個(gè)班為對(duì)照組，共9 3人，其中男生7人，女 生8 6人，年齡(22.48±0. 15)歲。兩組護(hù)生年齡、性別、在校學(xué)習(xí)成績等一 般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05) o1. 2研究方法1. 2. 1格林組護(hù)生職業(yè)防護(hù)干預(yù)1. 2. 1. 1基線調(diào)查與評(píng)估運(yùn)用格林健康教育模式構(gòu)建的調(diào)查問卷，對(duì)兩組護(hù)生的職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識(shí)和行 為現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，再將獲得的影響因素進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，分為傾向因素、強(qiáng)化因素 和促成因素，為制定格林組護(hù)生的健康教育干預(yù)方案提供可靠依據(jù)。1. 2.

6、 1. 2制定并實(shí)施健康教育干預(yù)方案職業(yè)防護(hù)行為的傾向因素包括護(hù)牛的態(tài)度、信念、價(jià)值觀和認(rèn)識(shí)，是促進(jìn)或阻止 其職業(yè)防護(hù)行為所產(chǎn)生的動(dòng)機(jī)。針對(duì)傾向因素，課題組依據(jù)前期基線調(diào)查的評(píng)估 結(jié)果與護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育需求，以格林健康教育模式為理論框架，制定健康教 育干預(yù)方案。依據(jù)干預(yù)方案，在實(shí)習(xí)前1周對(duì)格林組護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)健 康教育干預(yù)，包括職業(yè)防護(hù)態(tài)度、信念、知識(shí)、技能及價(jià)值觀教育。詳見表1。表1格林組護(hù)牛實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)健康教育干預(yù)內(nèi)容、方法及時(shí)間下載原表1.2. 1.3實(shí)習(xí)期間的持續(xù)監(jiān)管督導(dǎo)格林健康教育模式認(rèn)為，行為的改變是綜合傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素的共 同結(jié)果壓1。針對(duì)促成因素和強(qiáng)化因素

7、，課題組采取在實(shí)習(xí)期間對(duì)護(hù)牛持續(xù)監(jiān)管 督導(dǎo)、支持鼓勵(lì)、及吋反饋等互動(dòng)交流方式進(jìn)行干預(yù)。（1）建立干預(yù)信息平臺(tái): 實(shí)習(xí)前建立護(hù)生檔案及聯(lián)系方式，按實(shí)習(xí)單位設(shè)立通訊員，同時(shí)建立微信群、qq 群，方便研究者提供持續(xù)的職業(yè)防護(hù)督導(dǎo)和答疑解惑。（2）針對(duì)促成因素的干 預(yù):護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為的促成因素主要包括實(shí)習(xí)i矢院工作環(huán)境及學(xué)校和i矢院對(duì)護(hù) 牛的監(jiān)管。醫(yī)院的工作環(huán)境雖在健康教育干預(yù)中較難改變，但學(xué)校選擇實(shí)習(xí)單位 必須限定在三級(jí)乙等以上醫(yī)院，在醫(yī)療資源、臨床帶教等方面可提供支持。在監(jiān) 管方面，研究者抓住實(shí)習(xí)第1個(gè)月是護(hù)生適應(yīng)環(huán)境、規(guī)范護(hù)理行為的關(guān)鍵時(shí)期， 首先由研究人員通過信息平臺(tái)反復(fù)強(qiáng)調(diào)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因

8、素、防護(hù)措施及嚴(yán)格執(zhí) 行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性，如操作前戴手套護(hù)目鏡、嚴(yán)禁雙手回套針頭、操作后規(guī)范 洗手等；同時(shí)將職業(yè)暴露發(fā)牛后的正確處理方法發(fā)布在平臺(tái)上。其次，研究者與 臨床帶教老師定期溝通，及吋掌控護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為和職業(yè)暴露的發(fā)生情況， 并就暴露事件進(jìn)行分析處理，提供相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)，使護(hù)生吸取教訓(xùn)，提 高職業(yè)防護(hù)意識(shí)和技能，時(shí)刻警惕職業(yè)暴露的發(fā)生。（3）針對(duì)強(qiáng)化因素的干預(yù): 護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為的強(qiáng)化因素主要取決于臨床帶教老師和同伴的監(jiān)督支持。由于 不同臨床帶教老師對(duì)于職業(yè)防護(hù)的重視程度具有差異性，為此，在護(hù)牛進(jìn)入臨 床實(shí)習(xí)之前，課題組就強(qiáng)調(diào)帶教老師在注重護(hù)生專業(yè)技能培養(yǎng)的同吋，必須注 重職業(yè)防

9、護(hù)意識(shí)、知識(shí)及技能的培養(yǎng)。同時(shí)研究者通過平臺(tái)反復(fù)強(qiáng)調(diào)并鼓勵(lì)同學(xué) 之間相互監(jiān)督，以促使護(hù)生良好職業(yè)防護(hù)行為的形成。（4）強(qiáng)化干預(yù)效果:實(shí)習(xí) 滿3個(gè)刀，研究者分批次對(duì)格林組護(hù)生進(jìn)行考核。由研究者提前經(jīng)微信或qq給 出具體情景案例，通過書面或?qū)υ挿绞綄?duì)護(hù)牛的職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識(shí)及行為能力 進(jìn)行測評(píng)，對(duì)考核結(jié)果及吋評(píng)價(jià)反饋，用肯定與表揚(yáng)給予正性強(qiáng)化，對(duì)薄弱環(huán) 節(jié)給予糾正指導(dǎo)，以此增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)干預(yù)的效果。1. 2. 2對(duì)照組護(hù)生實(shí)習(xí)前接受傳統(tǒng)的“醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素及防護(hù)”健康教育講座，采用 ppt講授及視頻播放，時(shí)間3學(xué)時(shí)。1. 2. 3評(píng)價(jià)方法1.2.3. 1測評(píng)問卷包括3部分回:一般資料問卷、護(hù)

10、生職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識(shí)、行為問卷和職業(yè)暴露 發(fā)生情況問卷。 一般資料問卷:包括護(hù)生的班級(jí)、年齡、性別、在校學(xué)習(xí)成 績。（2）護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識(shí)和行為問卷:知識(shí)部分由15個(gè)條目組成，選 對(duì)得1分，最高分為15分;態(tài)度部分共30項(xiàng)，采用likert 5級(jí)計(jì)分法，最低1 分，最高5分，得分越高說明職業(yè)防護(hù)態(tài)度越積極;行為部分共36項(xiàng)，采用 likert 5級(jí)計(jì)分法，最低1分，最高5分，得分越高說明職業(yè)防護(hù)行為越好；問 卷總cronbach, s a系數(shù)為0.726。（3）職業(yè)暴露發(fā)生情況問卷:共35個(gè)條目, 包括生物性因素15個(gè)條目、化學(xué)性因素10個(gè)條目、物理性因素15個(gè)條目和心 理社會(huì)性因素2個(gè)

11、因素，最高分?jǐn)?shù)115分，最低18分，賦值越高說明職業(yè)暴露 的情況越嚴(yán)重;問卷總cronbach, s a系數(shù)為0. 890o1. 2. 3. 2測評(píng)方法（1）基線調(diào)查:實(shí)習(xí)前，運(yùn)用一般資料問卷及護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識(shí)和行為問 卷對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行基線調(diào)查，共發(fā)放并回收問卷189份，問卷有效回收率為 100%。（2）實(shí)習(xí)3個(gè)月后測評(píng):實(shí)習(xí)3個(gè)月后，運(yùn)用護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識(shí)和 行為問卷及職業(yè)暴露發(fā)生情況問卷，借助電子郵件對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行測評(píng)，共發(fā) 放并回收問卷189份，問卷有效回收率100%。1. 2. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用epidata 3. 1軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)由雙人雙次錄入，采用spss 17.

12、0統(tǒng)計(jì) 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（土s）表示，兩組間比較采 用t檢驗(yàn)，p<0. 05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1實(shí)習(xí)3個(gè)月后兩組護(hù)生的職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識(shí)和行為得分比較結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)3個(gè)月后格林組護(hù)生的職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識(shí)和行為得分均顯著高 于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.01） o見表2。表2實(shí)習(xí)3個(gè)月后兩組護(hù)牛的職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識(shí)、行為得分比較（土 s） 下載原表2.2實(shí)習(xí)3個(gè)月后兩組護(hù)生的職業(yè)暴露情況得分比較（見表3）下載原表表3實(shí)習(xí)3個(gè)月后兩組護(hù)牛的職業(yè)暴露情況得分比較（土s）3討論3.1格林健康教育模式的內(nèi)涵及應(yīng)用格林健康教育模式與普通健康教育模式有著本質(zhì)區(qū)別

13、。首先，普通健康教冇模式 只注重知識(shí)的補(bǔ)充，對(duì)于信念的改變和行為的督導(dǎo)關(guān)注不夠;而格林健康教育模 式在注重知識(shí)補(bǔ)充的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)對(duì)信念和行為的干預(yù)，使干預(yù)更加有效。其 次，格林健康教育模式倡導(dǎo)在健康教育前預(yù)先系統(tǒng)評(píng)估群體和環(huán)境的特征和需 求，并從期望的結(jié)果屮設(shè)計(jì)全面的健康教育干預(yù)計(jì)劃ml，能更加有效達(dá)到改變 個(gè)體行為的預(yù)期效果。再次，格林健康教育模式的干預(yù)過程具有系統(tǒng)性，包涵了 9個(gè)前后呼應(yīng)且連續(xù)循環(huán)的步驟，即社會(huì)學(xué)診斷、流行病學(xué)診斷、行為環(huán)境診斷、 管理政策診斷、教育牛態(tài)診斷、實(shí)施、經(jīng)過評(píng)價(jià)、影響評(píng)價(jià)、結(jié)果評(píng)價(jià)，其中評(píng) 價(jià)不僅是對(duì)實(shí)施情況和干預(yù)結(jié)果的總評(píng)價(jià)，也包括對(duì)進(jìn)入下一循環(huán)框架前的系 統(tǒng)評(píng)

14、估宜。因此，格林健康教育干預(yù)計(jì)劃更具整體性、全面性，從而確保了干 預(yù)的有效性，為我們進(jìn)行健康教育干預(yù)提供了新思路、新視角及實(shí)用性的理論框 架宜。近年來格林健康教育模式廣泛應(yīng)用于社區(qū)健康促進(jìn)及慢性病干預(yù)、公共 衛(wèi)牛、社會(huì)科學(xué)研究等方面，但應(yīng)用于木科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)干預(yù)方面的，目前 國內(nèi)尚較少涉及。本研究將格林健康教育模式應(yīng)用于本科護(hù)生的職業(yè)防護(hù)干預(yù)中, 針對(duì)影響因素制定干預(yù)方案，并進(jìn)行系統(tǒng)、持續(xù)的職業(yè)防護(hù)健康教育干預(yù)及效果 評(píng)價(jià)。3.2格林健康教育模式對(duì)護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識(shí)及行為的影響3. 2.1格林健康教育模式端正了護(hù)生的職業(yè)防護(hù)態(tài)度本研究結(jié)果顯示，接受健康教育干預(yù)3個(gè)月后，格林組護(hù)生職業(yè)防

15、護(hù)態(tài)度得分 明顯高于對(duì)照組(p001)。提示格林健康教育模式，有利于提高護(hù)生的職業(yè)防 護(hù)意識(shí)，加之研究者在實(shí)習(xí)期間持續(xù)動(dòng)態(tài)的強(qiáng)化督導(dǎo)，使護(hù)生深刻認(rèn)識(shí)到職業(yè) 暴露對(duì)自身帶來的巨大危害及嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的益處，從而端正了職業(yè)防護(hù) 態(tài)度。資料顯示，多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)傷害認(rèn)識(shí)不足，存在僥幸心理，不能規(guī)范 執(zhí)行防護(hù)措施魚1。因此，端正職業(yè)防護(hù)態(tài)度、強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)，明確職業(yè)防護(hù)對(duì) 杜絕職業(yè)傷害的重要價(jià)值，是培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)防護(hù)行為、減少職業(yè)傷害的關(guān) 鍵。3. 2.2格林健康教育模式提高了護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)水平格林健康教育模式有嚴(yán)格的框架指南，利于研究者有計(jì)劃、有針對(duì)性對(duì)護(hù)牛實(shí)施 健康教育，其次，研究者運(yùn)用

16、情景案例進(jìn)行考核，可引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)思考問題， 不但激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，也改變了傳統(tǒng)健康教育被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，更有利于 護(hù)生掌握職業(yè)防護(hù)知識(shí)。本研究結(jié)果顯示，接受健康教育干預(yù)3個(gè)月后，格林組 護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分明顯高于對(duì)照組(p<0.01)。雖然對(duì)照組實(shí)習(xí)前也接受了 職業(yè)防護(hù)健康教育講座，但因?qū)W習(xí)時(shí)間短、內(nèi)容不全面，加之缺乏實(shí)習(xí)期間的持 續(xù)督導(dǎo)，護(hù)牛自覺學(xué)習(xí)的隨意性大，難以形成系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)結(jié)構(gòu)，因此 對(duì)照組護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分相對(duì)較低。3. 2.3格林健康教育模式增強(qiáng)了護(hù)生的職業(yè)防護(hù)行為能力基于格林模式框架下健康教育干預(yù)，因提高了護(hù)生的職業(yè)防護(hù)認(rèn)知態(tài)度和知識(shí) 水平，因此更有利于掌握防護(hù)

17、技能，從而使職業(yè)防護(hù)行為能力得到進(jìn)一步增強(qiáng)。 本研究結(jié)果證明，接受健康教育干預(yù)3個(gè)刀后，格林組護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為得分 明顯高于對(duì)照組(p001)。雖然對(duì)照組護(hù)生實(shí)習(xí)前也接受了傳統(tǒng)職業(yè)防護(hù)健康 教育講座，但因?qū)嵙?xí)期間缺少系統(tǒng)性、持續(xù)性的健康教育干預(yù)，使職業(yè)防護(hù)行為 能力相對(duì)較低。3.3格林健康教育模式降低了護(hù)生職業(yè)暴露的發(fā)生格林健康教育模式框架下的職業(yè)防護(hù)健康教育，因端正了護(hù)生的職業(yè)防護(hù)態(tài)度， 提高了防護(hù)意識(shí)，調(diào)動(dòng)了主動(dòng)學(xué)習(xí)防護(hù)技能的積極性，使護(hù)牛對(duì)易發(fā)牛職業(yè)暴 露的環(huán)節(jié)更加重視，從而有效降低了職業(yè)暴露的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，健康教 育干預(yù)3個(gè)月后，格林組護(hù)生職業(yè)暴露得分明顯低于對(duì)照組(p001)

18、。有資料 報(bào)道，我國護(hù)生職業(yè)暴露原因既包括職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄、知識(shí)不足、依從性差等 個(gè)人因素，也包括缺乏完善的監(jiān)管制度、系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)健康教育等環(huán)境因素10。有近40%實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生過銳器傷，而強(qiáng)化教育可降低其發(fā)生率并提高上報(bào) 率11-12。因此，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)、持續(xù)、針對(duì)性的職業(yè)防護(hù)健康教育干 預(yù)，是減少職業(yè)暴露發(fā)生的有效途徑。4小結(jié)綜上所述，木研究嘗試以格林健康教育模式為理論框架，針對(duì)木科實(shí)習(xí)護(hù)牛實(shí) 施職業(yè)防護(hù)健康教育干預(yù)，取得了滿意的研究效果。但限于課題組老師精力有限, 只對(duì)實(shí)習(xí)近期護(hù)生的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行了跟蹤觀察，為進(jìn)一步探討格林健康教 育對(duì)護(hù)生職業(yè)防護(hù)的持續(xù)性效應(yīng)，在接下來的研究中，

19、課題組擬于擴(kuò)大樣本量 并延長跟蹤觀察時(shí)間，對(duì)實(shí)習(xí)后期護(hù)生的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀做進(jìn)一步研究，旨在為 我國實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)干預(yù)提供循證依據(jù)。參考文獻(xiàn)1宋春利，史鐵英，孫莉，等本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)院職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)認(rèn)知 的質(zhì)性研究j 齊魯護(hù)理雜志，2016, 22 (5) : 33-34.廖培嬌，雷陽陽，陳蕓梅，等.護(hù)牛臨床實(shí)習(xí)前標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知情況調(diào)查j. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016, 13 (15) :96-98.3 鮑娟，王方，胡傳來.綜合i矢院實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷的調(diào)查研究j.護(hù)理管理雜 志，2015, 15 (2) : 135-136.4 green lw, kruter mw, deeds sq, et al. health education planning:a diagnostic appro3chm mountain view ca:mayficld, 1980:2t75 green lw, kruter mw. health promotion planning:an educational and environmentnl 3ppronchm 2n