內(nèi)科復(fù)習(xí)資料

1、內(nèi)科簡(jiǎn)答題一定系里面出。六十幾題啫。供下學(xué)期學(xué)內(nèi)科噶參考。呼吸系統(tǒng)1、試述肺結(jié)核的化學(xué)治療原則。肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合1、早期 早期化學(xué)治療有利于迅速發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性。2、規(guī)律 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥，不漏服，不停藥，以避免耐藥性的產(chǎn)生。3、全程 保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈和減少?gòu)?fù)發(fā)率的重要措施。4、適量 嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑昧?，藥物劑量過低不能達(dá)到有效的血濃度，影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，劑量過大易發(fā)生藥物毒副反應(yīng)。5、聯(lián)合 聯(lián)合用藥是指同時(shí)采用多種抗結(jié)核藥物治療，可提高療效，同時(shí)通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生。 2、試述C

2、OPD的病程分期和嚴(yán)重程度。病程分期：1、急性加重期：疾病過程中，短期內(nèi)癥狀加重。2、穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀穩(wěn)定或較輕。COPD嚴(yán)重程度分級(jí)分級(jí) 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí) 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)：輕度 FEV1/FVC<70%FEV1>=80%預(yù)計(jì)值有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀級(jí)：重度 FEV1/FVC<70%30%<=FEV<50%預(yù)計(jì)值有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀級(jí)：中度 FEV1/FVC<70%50%<=FEV1<80%預(yù)計(jì)值有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀級(jí)：極重度 FEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值，伴慢性呼

3、吸衰竭 3、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？1、 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多有誘因。2、 發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼吸相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3、 上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5、 臨床癥狀不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)有下列三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽(yáng)性： 支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。 晝夜PEF變異率>=20%。符合14條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。 4、40歲以上男性長(zhǎng)期重度吸煙者，出現(xiàn)哪些情況應(yīng)警惕肺癌。1、無(wú)明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)23周，治療無(wú)效。2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變。

4、3、短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咯血，且無(wú)其他原因可解釋。4、反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎。5、原因不明的肺膿腫，無(wú)中毒癥狀、大量濃痰、異物吸入史，抗炎治療效果不顯著。6、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）。7、影像學(xué)提示局限性肺氣腫或段、葉性肺不張。8、孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大。9、原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變。10、無(wú)中毒癥狀的胸腔積液，尤其是呈血性、進(jìn)行性增加者。 5、社區(qū)獲得性肺炎其臨床診斷依據(jù)是什么？1、 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，可伴胸痛。2、 發(fā)熱。3、 肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音4、 WBC>10&

5、#215;109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移。5、 胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上14項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，除外非感染性疾病可作出診斷。6、試述慢性肺心病的肺、心功能失代償期治療措施包括哪些方面？1、控制感染 2、氧療 3、控制心力衰竭4、控制心律失常 5、抗炎治療 6、加強(qiáng)護(hù)理工作7、什么是呼吸衰竭，其診斷要點(diǎn)是什么？呼吸衰竭：指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥。診斷要點(diǎn)：呼吸衰竭的臨川表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷有賴于動(dòng)脈血?dú)?/p>

6、分析：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg,并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素，可診斷為呼吸衰竭。8、試述社區(qū)獲得性肺炎的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)？定義：在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，可伴胸痛。2、發(fā)熱。3、肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音4、WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移。5、胸部X線檢查

7、顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上14項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，除外非感染性疾病可作出診斷。9、請(qǐng)寫出肺炎球菌肺炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥？應(yīng)與下列疾病相鑒別：1、肺結(jié)核 2、肺癌 3、急性肺膿腫 4、肺血栓栓塞癥 5、非感染性肺部浸潤(rùn)并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎。循環(huán)系統(tǒng)10、心絞痛的臨床特點(diǎn)有哪些？1、穩(wěn)定型心絞痛臨床特點(diǎn)為：癥狀：陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。體征：發(fā)作時(shí)心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗、

8、有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，可伴暫時(shí)性心尖收縮期雜音。2、不穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點(diǎn)為：部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具有以下特點(diǎn)之一：原為穩(wěn)定性心絞痛，在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加，程度加重，時(shí)限延長(zhǎng)，誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物緩解作用減弱。1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕負(fù)荷所誘發(fā)。休息狀態(tài)下或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)。11、冠心病二級(jí)預(yù)防包括哪些？已有冠心病和MI病史者還應(yīng)預(yù)防再次梗死和其他心血管事件稱之為二級(jí)預(yù)防，包括以下五方面：A、 抗血小板聚集；抗心絞痛治療，硝酸酯類制劑B、 預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等；控制好血壓C、 控制血脂水平；戒煙D、 控制飲食；治療糖尿病E、 普及有關(guān)冠心病的

9、教育，包括患者及其家屬；鼓勵(lì)有計(jì)劃的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉十二、高血壓病目前常用降血壓藥分幾類目前常用降壓藥物可歸納為五類：即利尿劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。 十三、心力衰竭的常見誘因1感染 呼吸道感染時(shí)最常見，最重要的誘因。2心率失常 3血容量增加4過度體力勞累或情緒激動(dòng)5治療不當(dāng)6原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病 十四、急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)：1）交感神經(jīng)興奮 2）陣發(fā)勞力性呼吸困難3）雙肺捻發(fā)音或干啰音 4）舒張?jiān)缙诒捡R律典型表現(xiàn)：1）突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難 2）煩躁、不能平臥3）四肢冷汗、口唇

10、發(fā)紺 4）頻繁咳嗽，粉紅色泡沫痰 5）重者神志不清、休克 6）聽診是兩肺滿布濕性羅音和哮鳴音，心尖第一心音減弱，頻率快，同時(shí)舒張?jiān)缙诒捡R律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)處理原則：1）體位：坐位，雙腳下垂 2）高流量（5L/min）吸氧3）開通靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征 4）靜注嗎啡、速尿、地塞米松5）靜脈滴注血管擴(kuò)張劑15.亞急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（下述答案不確定）陽(yáng)性血培養(yǎng)對(duì)本病診斷有重要價(jià)值。凡有提示細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱伴有心臟雜音，尤其是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音，貧血，血尿，脾大，白細(xì)胞增高和伴或不伴栓塞時(shí)，血培養(yǎng)陽(yáng)性，可診斷本病。具體IE的診斷見表：IE Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)（一

11、）血培養(yǎng)陽(yáng)性2次血培養(yǎng)均為一致的典型IE致病微生物：草綠色鏈球菌，牛鏈球菌，HACEK型，金黃色葡萄球菌；無(wú)原發(fā)灶的獲得性腸球菌血培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性，均為同一致病微生物：至少2次血培養(yǎng)陽(yáng)性，且間隔12小時(shí)以上；4次陽(yáng)性血培養(yǎng)中3次為同一致病微生物（第1次與最后一次血培養(yǎng)至少間隔1小時(shí)）Q熱病原體1次血培養(yǎng)陽(yáng)性或其IgG抗體滴度>1:800（二）心內(nèi)膜受累證據(jù)超聲心動(dòng)圖陽(yáng)性發(fā)現(xiàn):血液反流束中可見瓣葉或支撐結(jié)構(gòu)有振蕩物，或心內(nèi)植入物上存在無(wú)法解釋的振蕩物；或膿腫；或新出現(xiàn)的人工瓣膜部分裂開；或新出現(xiàn)的瓣膜反流（新出現(xiàn)雜音或雜音較前加重）次要標(biāo)準(zhǔn) 1易患體質(zhì)，心臟本身存在易患因素，或注射吸毒者 2發(fā)

12、熱，體溫大于或等于38攝氏度 3血管現(xiàn)象：主要?jiǎng)用}栓塞，感染性肺梗死，細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)出血，結(jié)膜出血，以及Janeway損害 4自身免疫現(xiàn)象：腎小球腎炎，Osler結(jié)節(jié)，Roth斑以及類風(fēng)濕因子 5致病微生物感染證據(jù)：不符合主要標(biāo)準(zhǔn)的血培養(yǎng)陽(yáng)性，或與IE一致的活動(dòng)性致病微生物感染的血清學(xué)證據(jù) 6排除超聲心動(dòng)圖的次要標(biāo)準(zhǔn)確診：滿足2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，或1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或5項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)疑診：滿足1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn) 亞急性感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生在原有心瓣膜病變或其他心臟病的基礎(chǔ)之上，如在這些患者發(fā)現(xiàn)周圍體征（淤點(diǎn)、線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)和杵狀指）提示本病存在

13、，超聲心動(dòng)圖檢出贅生物對(duì)明確診斷有重要價(jià)值。 16、期前收縮有哪三種？其心電圖特征各是什么？分為以下三種：房性期前收縮、房室交界區(qū)性期前收縮、室性期前收縮房性期前收縮心電圖特征：1、提前出現(xiàn)的異形P波：P波形狀和竇性P波不同，P波通常不是逆行性的，但若起源于心房下部，其P波可為逆行性。2、P-R間期均大于0.12s。3、QRS波群的形態(tài)，時(shí)限和基本竇性心律相同。4、有不完全性代償間歇。房室交界區(qū)性期前收縮心電圖特征：1、 產(chǎn)生提前發(fā)生的的QRS波群與逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前、之中或之后。2、 QRS波群形態(tài)正常，當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)形態(tài)可有變化。室性期前收縮心電圖特征：1、 提前

14、發(fā)生的QRS波群，時(shí)限通常超過0.12秒、寬大畸形。ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。2、 室性期前收縮與其前面的竇性搏動(dòng)之間期恒定。3、 竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放節(jié)律未受干擾，室性期前收縮后出現(xiàn)代償間歇。17、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速主要包含哪兩種折返機(jī)制？產(chǎn)生折返的條件有哪些？二種不同折返類型的心電圖特征各是什么？(答案不全)產(chǎn)生折返的條件有：必須具備單向傳導(dǎo)阻滯、傳導(dǎo)延緩及折返環(huán)路三個(gè)因素。18、急性房顫的治療原則有哪些？答案一：（網(wǎng)上）1、 控制心室率在合理范圍 2、恢復(fù)竇性心率 3、維持竇性心律4、抗凝治療 5、介入治療 6、外科治療答案二：（課本）初次發(fā)作的房顫且在24-48小時(shí)以內(nèi)，稱為

15、急性房顫。通常發(fā)作可在短時(shí)間內(nèi)自行終止。對(duì)于癥狀顯著者，應(yīng)迅速給予治療。 最初治療的目標(biāo)是減慢快速的心室率。靜脈注射受體阻斷劑或鈣通道阻滯劑，洋地黃仍可選用，但已不作為首選用藥，使安靜時(shí)心率保持在60-80次/分，輕微運(yùn)動(dòng)后不超過100次/分。必要時(shí)，洋地黃與受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用。心力衰竭與低血壓者忌用受體阻滯劑與維拉帕米，預(yù)激綜合癥合并房顫禁用洋地黃、受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑。經(jīng)以上處理后，房顫常在24-48小時(shí)內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)，仍未能恢復(fù)竇性心率者，可應(yīng)用藥物或電擊復(fù)律。如患者發(fā)作開始時(shí)已呈現(xiàn)急性心力衰竭或血壓下降明顯，宜緊急施行電復(fù)律。A（奎尼丁、普魯卡因胺）、C（普羅帕酮）或類（胺碘

16、酮）抗心律失常藥物均可能轉(zhuǎn)復(fù)房顫，成功率60%左右?？岫】烧T發(fā)致命性室性心率失常，增加死亡率，目前已很少應(yīng)用。C類藥物亦可致室性心律失常，嚴(yán)重器官性心臟病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常發(fā)生率最低。藥物復(fù)律無(wú)效時(shí)，可改用電復(fù)律。 19、如何診斷和處理病態(tài)竇房結(jié)綜合征？答案一：診斷：根據(jù)心電圖的典型表現(xiàn)，以及臨床癥狀與心電圖改變存在明確的相關(guān)性，便可確定診斷。處理：若患者無(wú)心動(dòng)過緩有關(guān)癥狀，定期隨訪。有癥狀者，接受起搏器治療，若仍有心動(dòng)過速發(fā)作，同時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物。答案二：心電圖主要表現(xiàn)包括：持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（50次/分以下），且并非由于藥物引起；竇性停博與竇房傳導(dǎo)阻滯；竇房傳導(dǎo)阻滯

17、與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)并存；心動(dòng)過緩-行動(dòng)過速綜合癥，這是指心動(dòng)過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作。病竇綜合癥的其他心電圖改變?yōu)椋涸跊]有應(yīng)用抗心律失常藥物下，心房顫動(dòng)的心室率緩慢、或其發(fā)作前后有竇性心動(dòng)過速和（或）第一度房室傳導(dǎo)阻滯；房室交界區(qū)性逸博心率等。根據(jù)心電圖的典型表現(xiàn)，以及臨床癥狀與心電圖改變存在明確的相關(guān)性，便可確定診斷。為確定癥狀與心電圖改變的關(guān)系，可做單次或多次動(dòng)態(tài)心電圖或事件記錄器檢查，如在暈厥等癥狀發(fā)作的同時(shí)記錄到顯著的行動(dòng)過緩，即可提供有力佐證。對(duì)于可疑為病態(tài)竇綜合癥的患者，經(jīng)上述檢查仍未為能確定診斷，下列試驗(yàn)將有助診斷：（一）固有心率測(cè)定（二）竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間與竇房傳導(dǎo)時(shí)間測(cè)定

18、治療：若患者無(wú)心動(dòng)過緩有關(guān)的癥狀，不必治療，僅定期隨診觀察。對(duì)于有癥狀的病竇綜合癥患者，應(yīng)接受起搏器治療。行動(dòng)過緩-行動(dòng)過速綜合癥患者發(fā)作心動(dòng)過速，單獨(dú)應(yīng)用抗心律失常藥物治療，可能加重心動(dòng)過緩。應(yīng)用起搏治療后，患者仍有心動(dòng)過速發(fā)作，可同時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物。 20、二尖瓣狹窄是如何引起右心功能不全的？（網(wǎng)上，請(qǐng)大家自己整理）二尖瓣狹窄左心房容量負(fù)荷增加左心房失代償肺淤血肺動(dòng)脈高壓右心室代償性肥厚右心室失代償右心功能不全21、如何診斷病毒性心肌炎？（一） 病史與體征 在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)與心臟相關(guān)的表現(xiàn)，如不能用一般原因解釋的感染后嚴(yán)重乏力、胸悶頭暈、心尖第一心音明顯減弱、

19、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿-斯綜合癥等。（二） 上述感染后3周內(nèi)出現(xiàn)下列心率失常或心電圖改變者 1竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。 2多源、成對(duì)室性期前收縮，自主性房性或交界性心動(dòng)過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，心房或心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。 3兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移大于或等于0.05mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。（三） 心肌損傷的參考指標(biāo) 病程中血清心肌肌鈣蛋白或肌鈣蛋白T、CK-MB明顯增高。超聲心動(dòng)圖示心臟擴(kuò)大或室壁活動(dòng)異常和/或核素心功能檢查證實(shí)左室收縮或舒張功能減弱。（四） 病原學(xué)檢查 1在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿

20、刺液中檢測(cè)出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原 2病毒抗體 第2份血清中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍或一次抗體效價(jià)大于或等于640者為陽(yáng)性，320者為可疑。 3病毒特異性IgM 以大于或等于1:320者為陽(yáng)性。如同時(shí)有血中腸道病毒核酸陽(yáng)性者更支持有近期病毒感染。 注：同時(shí)具有上述（一）、（二）（1,、2、3中任何一項(xiàng)）、（三）中任何兩項(xiàng)。在排除其他原因心肌疾病后臨床上可診斷急性病毒性心肌炎。如具有（四）中的第1項(xiàng)者可從病原學(xué)上確診急性病毒性心肌炎；如僅具有（四）中第2、3項(xiàng)者，在病原學(xué)上只能擬診為急性病毒性心肌炎。22、擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)？ 答案一： (課件)1、心臟擴(kuò)大 2、心力衰

21、竭 3、心律失常 4、栓塞 5、猝死答案二：（課本）起病緩慢，多在臨床癥狀明顯時(shí)方就診。如有氣急，甚至端坐呼吸、水腫和肝大等充血性心力衰竭的癥狀和體征時(shí)，始被診斷。部分患者可發(fā)生栓塞或猝死。主要體征為心臟擴(kuò)大，?？陕牭降谌虻谒男囊?，心率快時(shí)呈奔馬律。常合并各種類型的心率失常。近期由于人們對(duì)病毒性心肌炎可演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病的認(rèn)識(shí)增強(qiáng)，在心肌炎后常緊密隨訪，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)早期無(wú)充血性心力衰竭表現(xiàn)而僅有左室增大的擴(kuò)張型心肌病，事實(shí)上是病毒性心肌炎的延續(xù)。 血液系統(tǒng)疾病23、試述再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制。（1）造血干祖細(xì)胞缺陷。（2）造血微環(huán)境異常。（3）免疫異常：T細(xì)胞功能亢進(jìn)，細(xì)胞毒性T細(xì)胞直接殺傷

22、和淋巴因子介導(dǎo)的造血干細(xì)胞過度凋亡引起的骨髓衰竭是其主要發(fā)病機(jī)制。 24、試述溶血性貧血紅系代償性增生表現(xiàn)。循環(huán)紅細(xì)胞減少，可引起骨髓紅系代償性增生。此時(shí)外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞比例增加，可達(dá)0.050.20。血涂片檢查可見有核紅細(xì)胞，在嚴(yán)重溶血時(shí)尚可見幼粒細(xì)胞。骨髓涂片檢查顯示骨髓增生，紅系比例增高，以中幼和晚幼紅細(xì)胞為主，粒紅比例可以倒置。部分細(xì)胞含核碎片。 25、為什么脾切除可以治療溫抗體型自身免疫性溶血性貧血。脾是產(chǎn)生抗體的器官，又是致敏紅細(xì)胞的主要破壞場(chǎng)所。溫抗體型AIHA切脾后，雖然紅細(xì)胞仍被致敏，但抗體對(duì)紅細(xì)胞壽命的影響卻減少了，術(shù)后有效率為60%。間接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性或抗體為IgG型

23、者，切脾療效可能較好。 26、何為白血病的MICM分型？WHO髓系和淋巴腫瘤分類法將患者臨床特點(diǎn)與形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)結(jié)合起來(lái)，形成MICM分型，更強(qiáng)調(diào)染色體核型和分子學(xué)結(jié)果。 27、試述全反式維A酸治療急性早幼粒細(xì)胞白血病和甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病有效的原因。 28、引起DIC的病因有幾種？ （1）感染性疾?。?）惡性腫瘤 （3）病理產(chǎn)科 （4）手術(shù)及創(chuàng)傷 （5）醫(yī)源性疾病 （6）全身各系統(tǒng)疾病 29、DIC分為幾期？高凝期 消耗性低凝期 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期； 30、試述DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)中的臨床表現(xiàn)。 （1）存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病。 （2）存在兩項(xiàng)以上臨

24、床表現(xiàn)：多發(fā)性出血傾向；不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克；多發(fā)性微血管栓塞的癥狀、體征、如皮膚、黏膜栓塞性壞死及早期出現(xiàn)的肺、腎、腦等臟器功能衰竭；抗凝治療有效。 31、請(qǐng)回答DIC時(shí)肝素使用指征。肝素使用指征：DIC早期（高凝期）；血小板及凝血因子呈進(jìn)行性下降，微血管栓塞表現(xiàn)明顯者；消耗性低凝期但病因短期內(nèi)不能祛除者，在補(bǔ)充凝血因子情況下使用。 32、ITP的診斷要點(diǎn)是什么？ 廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟；多次檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少；脾不大；骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙；潑尼松或脾切除治療有效；排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。 消化系統(tǒng)疾病33、試述特殊類型消化性潰瘍的共同臨床特點(diǎn)。上腹部疼

25、痛規(guī)律性改變；常較劇烈，抗酸藥不易緩解；常伴放射痛；常出現(xiàn)并發(fā)癥；內(nèi)科藥物治療效果差。 34、簡(jiǎn)述根除幽門螺桿菌的治療方案。常用藥物：質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素；治療原則：?jiǎn)畏N藥物療效差，常采用聯(lián)合用藥；治療方案：常以鉍劑或PPI為基礎(chǔ)。 35、肝硬化門靜脈高壓可導(dǎo)致哪些臨床表現(xiàn)？腹水：最突出的臨床表現(xiàn)，蛙腹、臍疝；側(cè)支循環(huán)形成與開放：食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈擴(kuò)張；脾腫大：淤血脾，大出血后可縮小，脾功能亢進(jìn)。 36、試述肝硬化腹水形成的機(jī)制。門靜脈壓力升高；血漿膠體滲透壓下降；有效血容量不足；其他：心房利尿肽相對(duì)不足。 37、試述原發(fā)性肝癌AFP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。大于500g/L持續(xù)4

26、周以上；AFP在200g/L以上的中等水平持續(xù)8周以上；AFP由低濃度逐漸升高不降。 38、試述肝性腦病的診斷依據(jù)。有嚴(yán)重肝病和廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)；出現(xiàn)精神紊亂、昏睡或昏迷，可引起撲翼樣震顫；有肝性腦病的誘因；反映肝功能的血生化指標(biāo)明顯異常級(jí)血案增高；腦電圖異常。 39、誘發(fā)肝性腦病發(fā)生的常見誘因有哪些？藥物；低血容量；增加氨的產(chǎn)生、吸收及進(jìn)入大腦；門體分流；血管阻塞；原發(fā)性肝癌。 40、慢性胃炎患者根除幽門螺桿菌的指征有哪些？伴有胃粘膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者；有消化不良癥狀者；有胃癌家族史者。 41、特殊類型的消化性潰瘍包括哪些？ 包括：復(fù)合潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰

27、瘍、老年人消化性潰瘍、無(wú)癥狀性潰瘍。 42、治療消化性潰瘍和預(yù)防性潰瘍復(fù)發(fā)的藥物有哪幾類？試各舉一例。抑制胃酸藥物：質(zhì)子泵抑制劑；保護(hù)胃粘膜藥物：硫糖鋁。 43、肝硬化有哪些并發(fā)癥？上消化道出血：最常見并發(fā)癥；感染：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎較多見；肝性腦?。浑娊赓|(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥、低鉀低氯血癥和堿中毒；原發(fā)性肝細(xì)胞癌；肝腎綜合征：氮質(zhì)血癥，血肌酐升高，稀釋性低鈉血癥；肝肺綜合癥：嚴(yán)重肝病、肺內(nèi)血管擴(kuò)張、低氧血癥/肺泡-動(dòng)脈氧梯度增加的三聯(lián)征；門靜脈血栓形成。 44、肝硬化腹水的治療包括哪些措施？限制鈉和水的攝入；利尿劑：主張螺內(nèi)酯和呋塞米良藥合用；提高血漿膠體滲透壓；難治性腹水的治療：大量排

28、放腹水加輸注白蛋白；自身腹水濃縮回輸；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）；肝移植。泌尿系統(tǒng)45.真性細(xì)菌尿的定義： 中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)105/ml,稱為真性菌尿。46.尿路感染的易感因素： 尿路梗阻 膀胱輸尿管反流 機(jī)體免疫力低下 神經(jīng)源性膀胱 妊娠 性別和性活動(dòng) 醫(yī)源性因素 泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常 遺傳因素47.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：表1 美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年推薦的SLE分類標(biāo)準(zhǔn) 1. 頰部紅斑 固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位2. 盤狀紅斑 片狀高起于皮膚的紅斑，粘附有角質(zhì)脫屑和合毛囊栓；陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕3. 光過敏 對(duì)日光有明顯的反應(yīng)，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到4.

29、 口腔潰瘍 經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無(wú)痛性5. 關(guān)節(jié)炎 非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛、腫或積液6. 漿膜炎 胸膜炎或心包炎7. 腎臟病變 尿蛋白>0.5g/24h或+，或管型（紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆?；蚧旌瞎苄停?. 神經(jīng)病變 癲癇發(fā)作或神經(jīng)病，除外藥物或已知的代謝紊亂9. 血液學(xué)疾病 溶血性貧血，或白細(xì)胞減少，或淋巴細(xì)胞減少，或血小板減少10. 免疫學(xué)異常 抗ds-DNA抗體陽(yáng)性，或抗Sm抗體陽(yáng)性，或抗磷脂抗體陽(yáng)性（包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物、或至少持續(xù)6個(gè)月的梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性三者中具備一項(xiàng)陽(yáng)性）11. 抗核抗體 在任何時(shí)候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼

30、瘡”的情況下，抗核抗體滴度異常 （符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷SLE。）48.系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素沖擊的適應(yīng)征是什么？ 激素沖擊療法：用于急性爆發(fā)性危重SLE，如急進(jìn)性腎衰竭、NP-SLE的癲癇發(fā)作或明顯精神癥狀、嚴(yán)重溶血性貧血等。49.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠的條件是什么？ 沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟或其他臟器嚴(yán)重?fù)p害，病情處于緩解期達(dá)半年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常嬰兒。50.急性腎衰竭的高分解代謝狀態(tài)。（未找到答案） 51.簡(jiǎn)述延緩慢性腎衰竭進(jìn)程的主要措施有哪些。 1.及時(shí)、有效地控制高血壓 2.ACEI和ARB的獨(dú)特作用 3.嚴(yán)格控制血糖 4.控制

31、蛋白尿 5.飲食治療52.簡(jiǎn)述促使腎功能惡化的因素是什么？ 1.血容量不足（如水鈉丟失）； 2.感染（如呼吸道感染、泌尿感染）；3.尿路梗阻（如尿路結(jié)石）； 4.心力衰竭和嚴(yán)重心律失常； 5.腎毒性藥物應(yīng)用（如氨基糖苷類抗生素）； 6.急性應(yīng)激狀態(tài)（如創(chuàng)傷、大手術(shù)）； 7.高血壓（如惡性高血壓）； 8.高鈣、磷血壓癥或轉(zhuǎn)移性鈣化。53.決定腎病綜合征預(yù)后的因素有哪些？ 病理類型 臨床因素 存在反復(fù)感染、血栓栓塞并發(fā)癥者常影響預(yù)后54.為什么臨床上常常應(yīng)用ACEI類降壓藥及ARB降壓藥治療慢性腎臟?。–KD），用藥時(shí)應(yīng)注意什么？ 原因：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體1拮抗劑（ARB）具有良好降壓作用，還有其獨(dú)特的減低高濾過、減輕蛋白尿的作用，主要通過抗張出球小動(dòng)脈來(lái)實(shí)現(xiàn)，同時(shí)也有抗氧化、減輕腎小球基底膜損害等作用。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病55、Addison病最具特征性的表現(xiàn)是什么？其產(chǎn)生機(jī)制如何？最具特征者為全身皮膚色素加深，乳暈，瘢痕等處尤為明顯，黏膜色素沉著于齒齦、舌部、頰黏膜等處，系垂體ACTH、黑素細(xì)胞刺激素（MSH）分泌增多所致。 56、簡(jiǎn)述引起Cushing綜合征的病因分類。 （1）依賴ACTH的Cushing綜合征：Cushing病