淋巴結(jié)清掃方式和非小細胞肺癌手術(shù)療效的對比分析

1、淋巴結(jié)清掃方式和非小細胞肺癌手術(shù)療效的對比分析大連市第五人民醫(yī)院遼寧大連116021【摘 要】【目的】：探討兩種不同淋巴結(jié)清掃方式對非小細胞肺癌手術(shù)患者 愈后的影響?！痉椒ā浚哼x取我院2013年1月2014年1月胸腔鏡手術(shù)治療的非小 細胞肺癌患者共計128例，二組病例臨床特點相似，無統(tǒng)計學(xué)差異，系統(tǒng)性淋巴 結(jié)采樣（lns） 76例，系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃（lnd） 52例，比較兩組患者的圍手術(shù) 期參數(shù)和總體生存率統(tǒng)計?！窘Y(jié)果】：二組在手術(shù)時間、術(shù)后帶管時間均無統(tǒng)計學(xué) 差異（p<0.05）, lns組出現(xiàn)術(shù)后繼發(fā)出血1例，而lnd組則有術(shù)后乳糜胸1例， 術(shù)后并發(fā)癥率分別為1.32%和1.92%;

2、 2年無復(fù)發(fā)生存率分別為93.42%和92.31%, 均無統(tǒng)計學(xué)差異（pv0.05）?！窘Y(jié)論】：系統(tǒng)性淋巴結(jié)采樣圍手術(shù)期并發(fā)癥更少， 術(shù)后無復(fù)發(fā)牛存率與系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃相似?！娟P(guān)鍵詞】：非小細胞肺癌淋巴結(jié)切除術(shù)系統(tǒng)性淋巴結(jié)采樣系統(tǒng)性淋巴結(jié) 清掃analysis of different lymph node dissection in the treatment of non-small cell lung cancerabstract objective: to explore the effects of two different methods of lymph node excisi

3、on on the prognosis of patients with non small cell lung cancer. methods: from jan. 2013 to jan. 2014, a total of 128 patients diagnosed clinically as having nsclc underwent lobectomy and mediastinal lymph node excision. the two groups had no significant differences in clinical characteristics. amon

4、g them, 76 underwent selective mediastinal lymphadenectomy, and the other 52 underwent complete mediastinal lymphadenectomy. we compared the perioperative parameters and overall survival statistics for the two groups retrospectively. results: the two groups had no significant differences in operatio

5、n time or total drainage volume （p<0.05） in group lns, 1 case of postoperative bleeding in group lnd, 1 case of postoperative chylothorax, postoperative complication rates were 1.32% and 1.92%. the follow-up periods were 24 months. recurrence free survival rates were 93.42% and 92.31% （p <0.05

6、） . conclusion: compared with lnd and lns, the recurrenee free survival rates were similar in the patients with less perioperative complications.key words: nsclc lymph node excision lns lnd【中圖分類號】r734.2【文獻標識碼】a【文章編號】2096-0867 （2016） 15-142-02隨著ct體檢篩查的逐漸普及，肺癌尤其是早期肺癌的檢出率逐漸增高。肺 癌的肺葉切除術(shù)仍是目前手術(shù)的金標準，但關(guān)于淋巴結(jié)

7、清掃方式，業(yè)界仍有爭議。 我科自2013年開始進行肺癌手術(shù)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃（lnd）和系統(tǒng)淋巴結(jié)采樣（lns） 的對比分析，現(xiàn)匯報如下：1病例資料1.1病例選擇選取2013年1月2014年1月于大連市第五人民醫(yī)院胸外一科行胸腔鏡手 術(shù)治療的非小細胞肺癌患者共計128例，所有患者均接受肺葉切除術(shù)，其中系統(tǒng) 性淋巴結(jié)采樣（lns） 76例，系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃（lnd） 52例，二組病例臨床特 點相似，無統(tǒng)計學(xué)差異（見表一）。1.2手術(shù)和淋巴結(jié)清掃方式根據(jù)nccn指南（2013, vi版）確定縱膈淋巴結(jié)清除范圍，n1淋巴結(jié)常規(guī) 清除10j2組，術(shù)后留置胸腔引流管，觀察引流量，24小時引流量小于250ml

8、 為拔管標準。1.3統(tǒng)計學(xué)資料采用均數(shù)分析，配對資料采用x2檢驗，在spss18.0軟件包上完成。2結(jié)果通過對比分析，上述二組在手術(shù)吋間、術(shù)后帶管吋間均無統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05), lns組出現(xiàn)術(shù)后繼發(fā)出血1例，而lnd組則有術(shù)后乳糜胸1例，術(shù)后并 發(fā)癥率分別為1.32%和1.92%; 2年無復(fù)發(fā)生存率分別為93.42%和92.31%,均無 統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.05)(見表二)。3討論關(guān)于非小細胞肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與預(yù)后的相關(guān)性已得到業(yè)界的共識，但 對于淋巴結(jié)清掃的程度和范圍，學(xué)者仍有爭議，目前尚無一個關(guān)于非小細胞肺癌 淋巴結(jié)清掃方式的統(tǒng)一標準。2015版中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范指出

9、，系統(tǒng)性 淋巴結(jié)清掃指：右側(cè)肺癌清掃2r、3a、3p、4r、79組,左側(cè)肺癌清掃2l、4l、 59組，并非教條式的逐站清掃，而且堅持整塊切除的原則，而對于具體清掃淋 巴結(jié)總數(shù)和組數(shù)，并無統(tǒng)一規(guī)范2-4o目前一致推薦的nccn (2016, vi版)仍 為系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，最低要求為清掃至少包括肺門和3組縱膈共6枚淋巴結(jié), 其中必須包括第7組淋巴結(jié)5。另有學(xué)者提出肺葉特異性淋巴結(jié)清掃，即上葉 切除清掃7組，以前，下葉切除清掃7組以后的淋巴結(jié)，這樣既避免了不行淋巴 結(jié)清掃所帶來的不利影響，又減少了系統(tǒng)淋巴結(jié)廓清所產(chǎn)生的滲血、局部免疫力 降低的不利因素6。崔健等對i a期非小細胞肺癌進行系統(tǒng)性淋巴結(jié)

10、清掃和系 統(tǒng)性淋巴結(jié)采樣，并進行了對比分析后認為，系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃減少了腫瘤復(fù)發(fā) 率，提高了 n0患者的生存率。我院采用的系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃和系統(tǒng)淋巴結(jié)采樣進行對比分析，遵循指南的理 論基礎(chǔ)，符合醫(yī)學(xué)倫理的要求。系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃是指根據(jù)淋巴結(jié)分區(qū)，放棄教條 的逐站清掃，以防止破壞淋巴結(jié)組織，堅持整塊切除的原則，徹底清除淋巴結(jié)周 圍的淋巴及脂肪、結(jié)締組織。而系統(tǒng)性淋巴結(jié)采樣則在手術(shù)操作的過程中，根據(jù) 術(shù)中操作進程，采取肺葉切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃交互進行，各組淋巴結(jié)均達到采樣 切除的目的8。系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃和系統(tǒng)性淋巴結(jié)采樣是肺癌常用的淋巴結(jié)清 掃方式，二者均已淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律為依據(jù)，對肺癌周圍淋巴結(jié)及組織予

11、以清除, 清除方式和質(zhì)量要求均無差異9。系統(tǒng)淋巴結(jié)采樣可以減少組織損害，減少乳 糜胸、出血等并發(fā)癥，但受活檢水平的影響潛在有可能導(dǎo)致清除不徹底，進而影 響手術(shù)的療效。系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃雖然創(chuàng)傷較大，出血多，但可以切除更徹底， 療效更好、生存率更高10-11 o本研究通過對胸腔鏡手術(shù)二種淋巴結(jié)清掃方式的對比分析，以尋求最佳的淋 巴結(jié)清除方式。研究結(jié)果證實，系統(tǒng)性淋巴結(jié)采樣圍手術(shù)期并發(fā)癥更少，術(shù)后無 復(fù)發(fā)生存率與系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃相似。但應(yīng)該看到，本研究缺乏遠期療效和生存 質(zhì)量的評價，評價標準也不完善，應(yīng)加入腫瘤分型、病理分期等分層評價。綜上所述，系統(tǒng)性淋巴結(jié)采樣在肺癌淋巴結(jié)清掃中具有出血少、手術(shù)時間

12、短， 短期生存率與系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃相似的效果，但長期生存率和生活質(zhì)量并不清楚, 不失為高齡、高危肺癌手術(shù)的一種補充選擇。參考文獻：ljmountai n cf.revisions in the in ter national system for stagi ng lung can cerj, chest ,1997 jun;lll(6):1710-72 daring ge, allen ms, decker pa, et, al. number of lymph nodes harvested from a mediastinal lymphadenectomy: results of th

13、e randomized, prospective american college of surgeons oncolofy group z0030 trail j, chest, 2011,139(5):1124-1129.3 martini, n. et al. incidenee of local recurrenee and second primary tumors in resected stage i lung cancer.j, thorac. cardiovasc. surg 109,120-1294 pd leyru d, lardinois, pv schih et a

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15、nd intraoperative no dal stagi ng: ests guildli nesj/thorac on col, 2007, 2(4): 357- 361.魏立，趙松，陳明耀等直徑在2cm以下的非小細胞肺癌淋巴結(jié)清掃的臨 床分析j中華醫(yī)學(xué)雜志，2013,93 (31)： 2502-2504.7 ma yingjun, cui jian. study effect of sml and ls operation by nsclc during ck testing la stage for patient&rsquo;s life cyclej,world late

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