新生兒靜脈營養(yǎng)

1、精品文檔精品文檔新生兒靜脈營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)（ enteral nutrition ， en）胃腸外營養(yǎng) (parenteral nutrition,pn) 適應(yīng)癥：1，全靜脈營養(yǎng)（tpn ） ：所有營養(yǎng)物質(zhì)均從靜脈輸入，適用于嚴重胃腸道畸形、nec、頑固性腹瀉、另有極低出生體重兒（vlbw ）兒，胃腸功能不成熟，特別是有rds 者，不能耐受腸道內(nèi)喂養(yǎng)，開始需要全胃腸道外喂養(yǎng)。2 部分靜脈營養(yǎng)（ppn） ：部分經(jīng)口喂養(yǎng)不足部分經(jīng)靜脈給入，生后能口服者盡量口服喂養(yǎng)，因可刺激胃腸激素釋放，促進早產(chǎn)兒胃腸功能的成熟。相對禁忌癥：黃疸、肝功能異常、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭（bun 12.5mg/l ） 、高脂血

2、癥、血小板減少、出生三天內(nèi)的極低體重兒。輸入途徑：中心靜脈或周圍靜脈熱卡與液量供給：熱卡 ：熱卡主要分維持基礎(chǔ)需要和生長兩部分。環(huán)境溫度對早產(chǎn)兒能量消耗影響較大。正常新生兒所需熱卡為110kcal/kg.d ，其中用于基礎(chǔ)代謝50kcal/kg.d 。靜脈營養(yǎng)過程中，非蛋白熱卡達 70kcal/kg.d 可使體重增長，而在非蛋白熱卡中，脂肪供熱不應(yīng)超過60%。靜脈營養(yǎng)短期應(yīng)用 50-60kcal/kg/d 即可。如超過一周以上靜脈營養(yǎng)應(yīng)提供生長發(fā)育所需熱卡，如需每天增長15g /kg，則需100-120kcal/kg/d 。早產(chǎn)兒tpn90 kcal/kg/d ，相當(dāng)于經(jīng)口喂養(yǎng)的120kcal

3、/kg,d.單獨增加熱卡至120kcal/kg,d 以上并不能成比例的增加體重。但在能量、 蛋白質(zhì)、 維生素等均增加時，體重可成比例的增加，早產(chǎn)兒接受50kcal/kg/d 的非蛋白熱卡（npc） ，及 2.5g/kg/d的白蛋白，即可保持正氮平衡。如非蛋白熱卡（npc） 70kcal/kg,d ，白蛋白2.7-3.5g/kg/d早產(chǎn)兒生長可達宮內(nèi)生長速度。葡萄糖及脂肪為胃腸道外營養(yǎng)熱能的來源。熱卡供給比例：蛋白質(zhì)20% ，碳水化合物35-50% ，脂肪40-50%。液量與熱卡供給之比值為 1.5ml/1kcal1g 。糖供熱卡4 kcal ；1g 氨基酸供熱卡4 kcal； 1g 脂肪乳供熱

4、卡9 kcal 液體量 ：依胎齡、 日齡、體重而異。 胎齡越小體液占體重百分比越高，需水量越多， 體重 1000克早產(chǎn)兒總體液占體重的85%，足月兒占體重的75%，新生兒正常情況下消耗的體液包括不顯性失水和從尿液及糞便中排泄的液體。不顯性失水受新生兒的成熟成度、呼吸次數(shù)、環(huán)境濕度、啼哭和活動度（增加30%） ，光療或在輻射保溫臺（增加80-100%）等因素的影響。不同體重新生兒液體需要量（ml/ kg.d） ：出生第 1 天： 1000-1499g，60-80 ml/ kg.d: ；1500-2499g，50-60 ml/ kg.d: ； 2500g，40-50 ml/ kg.d；出生第 2

5、天：1000-1499g，80 -100ml/ kg.d: ；1500-2499g，60-80 ml/ kg.d: ；2500g，50-70 ml/ kg.d；出生第 3-7 天：1000-1499g，100-120ml/ kg.d: ；1500-2499g，80-100 ml/ kg.d: ；2500g，70-90 ml/ kg.d ；出生第 2-4 周：1000-1499g， 120-180ml/ kg.d: ； 1500-2499g， 100-150 ml/ kg.d: ； 2500g， 100-150 ml/ kg.d ；早產(chǎn)兒熱卡需要（kcal/kg,d） ：基礎(chǔ)代謝47，活動 4，

6、寒冷刺激10，糞便丟失（攝入的10%）15，生長 50，總計： 126 kcal/kg,d. 氨基酸的需要量：計供應(yīng)氨基酸的目的是達到正氮平衡，早產(chǎn)兒由于缺乏幾種蛋白質(zhì)水解酶故除成人必須的8 種氨基酸外，組氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛氨酸也為早產(chǎn)兒所必需。但如全靜脈營養(yǎng)：計算方法1：先計算總液量。再算這一天需要的熱卡，按日齡調(diào)整好，氨基酸，脂肪乳，糖的比例及電解質(zhì)的量。精品文檔精品文檔熱卡量： 40-60kcal/kg,d ，最高70kcal/kg,d 。一般從30kcal/kg,d 開始加，每天加10kcal/kg,d一直加到70kcal/kg,d 。液體量： 60-80ml/ kg.d 。15

7、00g 以上的第一天50 毫升 /kg.d，每天加15 毫升一直加到150 毫升/kg.d。1500g 以下的患兒第一天60 毫升 /kg.d，每天加15 毫升一直加到150 毫升 /kg.d。氨基酸： 一般為 6%小兒氨基酸， 1g 提供 4kcal 能量，這里有個熱氮比150kcal： 1g。 從 1g/kg.d。每天加 0.5-1g 一直加到3.0g/kg.d。脂肪乳： 1g 供能 10kcal。從 1g/kg.d。每天加0.5-1g 一直加到3.0g/kg.d 糖：1g 供能 4kcal。濃度要在12.5%以下，電解質(zhì)：鈉、鉀、氯一、 部分靜脈營養(yǎng)：計算方法2：靜脈營養(yǎng)量 =總液體需求

8、量-奶量 -吊瓶液體量這個最新的是按百分比去除的。奶量提供的能量占全靜脈營養(yǎng)百分比，如果占10%的話。那每天需要的能量為（1-10%）*70kcal/kg.d ?？傄毫浚涸绠a(chǎn)兒第一天70ml/kg/d ，足月兒60ml/kg/d ，以后每天增加15ml/kg ，但不固定，應(yīng)考慮是否放置輻射臺，不顯性失水增加，開始喂養(yǎng)后要減掉哺乳所提供的熱卡和液體量，氨基酸生后第1 天就可用， 脂肪乳能不用就暫不用，隨著經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)，哺乳超過40ml/日/kg,就可不用脂肪乳了，否則影響黃疸。熱卡一定要盡量保證，1. 日齡一周內(nèi)的早產(chǎn)兒，出生體重1kg-1.5kg之間，熱卡攝入90kcal/kg/d ；2. 日

9、齡一周以上的早產(chǎn)兒，熱量攝入80kcal/kg/d ，微量元素和電解質(zhì)用法沒什么特殊，最好生后5 天內(nèi)不用補鉀。早產(chǎn)兒一定要注意血糖，每分鐘泵入的葡萄糖最好恒定， 6-8mg/kg/n. 2kg 的早產(chǎn)兒沒有特殊情況完全可以經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)，早開奶，減少靜脈營養(yǎng)的時間。三、注意事項：1.*關(guān)于氨基酸，脂肪的給予可以第一天就給，都從1g/kg/d 開始，以后每天增加0.5g/kg/d，到 3g/kg/d。當(dāng)然，早產(chǎn)極低體重（如1.5kg 以下的）、有 nec、nrds 的可以把脂肪推遲2-3天給予。2、* 補鉀一般是生后3-5 天以后給予，因為存在生后紅細胞破壞多釋放鉀過多的因素。根據(jù)血清電解質(zhì)結(jié)果

10、確定是否補鉀最好。*要清楚是否是全胃腸外營養(yǎng)（全靜脈營養(yǎng)）還是部分胃腸外營養(yǎng)。若患兒能夠納奶或胃管鼻飼能消化吸收奶液，這個部分胃腸外營養(yǎng)所給予的能量，應(yīng)是當(dāng)天患兒所需總能量減去胃腸內(nèi)消化的奶液所給予的能量。每天患兒所需的總能量在增加，奶量增加，靜脈營養(yǎng)的量也應(yīng)該相應(yīng)的變動。*要注意靜脈營養(yǎng)的泵入速度（應(yīng)符合每天給予的液體總量/24h） 、糖濃度（12.5%） 、糖速（早產(chǎn)低體重3-5mg/kg.min ，一般的4-6mg/kg.min ） 、熱氮比（在150:1 到 250:1 之間） 。3、* 長期靜脈營養(yǎng)的（超過15 天以上），最好是中心靜脈置管，對外周血管的保護、對提高靜脈營養(yǎng)的糖濃度都

11、有極大的好處。當(dāng)然，長期靜脈營養(yǎng)一定要注意膽汁淤滯帶來的直膽增高的問題四. 靜脈營養(yǎng)成分1、 碳水化合物：一般用葡萄糖，周圍靜脈輸注葡萄糖液濃度在早產(chǎn)兒應(yīng)10%，足月兒12.5%。 起始點糖速度在足月兒為8mg/kg.min ， 早產(chǎn)低體重3-5mg/kg.min ， 一般的 4-6mg/kg.min ，漸增至12mg/kg.min ，使用過程中應(yīng)維持血糖7mmol/l, 如尿糖 +，血糖 7.22mmol/l 應(yīng)減少糖的輸入，血糖11.11mmol/l 應(yīng)加用胰島素0.25-0.5u/kg。2、 氨基酸：當(dāng)葡萄糖供能超過50kal/kg/d時可開始應(yīng)用。開始0.5g/kg/d ，以 0.5-

12、1g/kg/d速度遞增，最大用量2.5g/kg/d ，使用時氨基酸終濃度2-2.5%。3、 脂肪：現(xiàn)多用低濃度的10%intralipid （豆油的精餾制劑）或20%脂肪乳，開始0.5g/kg/d ，精品文檔精品文檔以 0.5g/kg/d 速度遞增，遞增至最大量3g/kg/d ， 與其他營養(yǎng)成分混合后于24 小時內(nèi)勻速輸入。4、 電解質(zhì)和各種微量元素及維生素：應(yīng)用電解質(zhì)時注意鈉、氯比例，正常情況下血漿鈉：氯=3：2；注意各元素之配制比例，以防沉淀發(fā)生或影響脂肪乳劑穩(wěn)定性?？倽舛龋阂粌r離子150mmol/l ， 二價離子 4mmol/l 。微量元素制劑：派達益兒（多種微量元素注射液( )） ：用

13、于新生兒及嬰兒，用量為 4ml/kg/d 。安達美：用于兒童及成人10ml/日或體重小于10kg 者 1ml/kg/d 。維生素制劑：水樂維他（水溶性維生素）：大多數(shù)成人和體重在公斤以上的兒童每日需要瓶，體重不滿公斤的兒童，每日每公斤需要瓶。新生兒1ml/kg/d 。 維他利匹特（脂溶性維生素） ：成人和11 歲以上兒童10ml次， 11 歲以下兒童及嬰兒1ml/kg 體重 /日，每日劑量不超過10ml 。 新生兒5-7ml/d 。5、 其他：肝素能增強脂蛋白酶活性，促進脂肪代謝，每5g 脂肪乳加1mg 肝素。胰島素：僅在出現(xiàn)高血糖時使用。五、 靜脈營養(yǎng)配方液體量 :根據(jù)患兒病情及體質(zhì)而定，一般100