第四章幼兒意外事故防護(hù)與急救

1、第四章 幼兒意外事故防護(hù)與急救第一節(jié)：幼兒安全與意外防護(hù)第二節(jié)：常用護(hù)理技術(shù)第三節(jié)：常用急救技術(shù) 主講人：陳劍第一節(jié)、幼兒安全與意外防護(hù) v一、幼兒發(fā)生意外事故的原因幼兒意外事故發(fā)生的原因很多，包括自身和環(huán)境等多方面（見(jiàn)圖1）。圖1 幼兒常見(jiàn)意外事故發(fā)生的原因 二、托幼機(jī)構(gòu)如何避免和減少意外事故發(fā)生v1、安全教育v安全教育主要有以下四個(gè)方面（見(jiàn)圖2）。圖2 安全教育 2、安全措施 v對(duì)幼兒進(jìn)行安全措施教育的三方面內(nèi)容（見(jiàn)圖3）。圖3 安全措施 可能會(huì)頃刻致命：可能會(huì)頃刻致命： 可能造成死亡或致殘：可能造成死亡或致殘： 輕微的意外傷害：輕微的意外傷害：口對(duì)口吹氣法口對(duì)口吹氣法 心臟擠壓是有節(jié)律地

2、按壓胸骨下部，間接壓心臟擠壓是有節(jié)律地按壓胸骨下部，間接壓迫心臟，排出血液，然后突然放松，讓胸骨復(fù)位，迫心臟，排出血液，然后突然放松，讓胸骨復(fù)位，心臟舒張，接受回流血液，用人工維持血液循環(huán)。心臟舒張，接受回流血液，用人工維持血液循環(huán)。 要領(lǐng)如下：要領(lǐng)如下：心臟心臟3、加壓繃扎止血法用消毒白紗布、棉花等做成軟墊直接放在傷口上，緊緊繃扎以達(dá)到止血目的。加墊可用再肢體的彎曲處，如肘窩、胭窩處，然后講肢體彎曲起來(lái)，使用環(huán)行法、回反包扎法、“”字包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法。環(huán)行法最常用，適用肢體粗細(xì)均勻處傷口的包扎。第二節(jié)常用的護(hù)理技術(shù)一、測(cè)體溫v幼兒的體溫比成人略高，正常體溫（腋表）v約為36

3、37.4。一晝夜之間，有生理性波動(dòng)。v給幼兒測(cè)體溫常用腋表，這樣既安全又衛(wèi)v生。測(cè)體溫前，先看看體溫表的度數(shù)是否超過(guò)v35。v測(cè)體溫時(shí)應(yīng)先擦去幼兒腋窩的汗，把體溫表v的水銀端放在腋窩中間，注意別把表頭伸到了外v面。讓幼兒屈臂，教師扶著他的胳膊以?shī)A緊體溫v表，測(cè)5分鐘取出。一、測(cè)體溫二、物理降溫法v幼兒體溫超過(guò)39就屬于高熱。高熱使人感到很不舒服，還會(huì)使體內(nèi)的熱量消耗增加，心率加快，消化功能減弱，甚至引起驚厥，所以幼兒發(fā)高燒就應(yīng)及時(shí)采取降溫措施。v常用的退熱方法有藥物降溫和物理降溫。對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，物理降溫的方法更安全。三、喂藥v新生兒、嬰兒或還不懂事的幼兒生病后需要喂藥。v如果是藥片，可將藥片

4、研成細(xì)小粉末，溶在糖水、果汁等液體中，或用奶瓶像喂奶那樣喂進(jìn)去。如果幼兒哭鬧拒絕吃藥，就需要固定幼兒頭部，使頭歪向一側(cè)，左手捏住幼兒下巴，右手將勺尖緊貼孩子的嘴角將藥灌入，等孩子將藥咽下去以后，放開(kāi)下巴，再讓孩子喝幾口糖水，以免藥物刺激胃黏膜，引起嘔吐。v對(duì)二三歲以上的幼兒就不宜采用此法，應(yīng)鼓勵(lì)他們自己吃藥，不要嚇唬他，也不要把藥摻在飯菜里，這樣會(huì)影響藥效。三、喂藥四、滴眼藥v滴眼藥前，一定要先核對(duì)藥名，防止用錯(cuò)藥。教師先把手洗干凈，然后用左手食指、拇指輕輕分開(kāi)幼兒的上下眼皮，讓幼兒的頭向后仰，向上看。教師右手拿滴藥瓶，將藥液滴在幼兒下眼皮內(nèi)，每次12滴。再用拇指食指輕提上眼皮，囑幼兒轉(zhuǎn)動(dòng)眼球

5、，使藥液均勻布滿眼內(nèi)。注意不要點(diǎn)在幼兒眼珠上，否則會(huì)引起眨眼，把藥全擠了出來(lái)。v涂眼藥膏，最好在睡前涂藥?？芍苯訑D在幼兒下眼皮內(nèi)，閉上眼睛輕輕揉勻即可。四、滴眼藥五、滴耳藥v點(diǎn)耳藥時(shí)，讓幼兒側(cè)臥，使患耳向上。如外耳道有膿液，可先用干凈的棉簽將膿液擦凈，再滴藥。向下、向后輕拉幼兒耳垂，使外耳道伸直。右手持藥瓶將藥水滴入外耳道后壁，輕輕壓揉耳屏，使藥液充分進(jìn)入外耳道深處。滴藥后保持原姿勢(shì) 510 分鐘。若剛從冰箱內(nèi)取出滴耳液，要在室溫下放一會(huì)兒再用，否則會(huì)引起不適，甚至發(fā)生眩暈。六、滴鼻藥v 滴鼻藥前先讓幼兒平臥，肩下墊個(gè)枕頭，使頭后仰，鼻孔向上?；蜃層變鹤谝紊希晨恳伪?，頭盡量后仰。這樣可避免

6、藥液流到口腔或僅滴到鼻孔外口。教師右手持藥瓶，在距鼻孔23cm處將藥液滴入。輕輕按壓鼻翼，使藥液分布均勻。滴藥后保持原姿勢(shì)35分鐘。七、止鼻血v幼兒鼻部受到外傷、挖鼻孔損傷了鼻黏膜、鼻腔異物等均會(huì)引起鼻出血。幫助幼兒止血時(shí)要注意：v 安慰幼兒不要緊張，讓幼兒安靜躺著或坐著。張口呼吸，頭略低；v一般捏住鼻翼10分鐘即可止血，或用濕毛巾冷敷幼兒鼻部和前額；v出血后，23小時(shí)內(nèi)不要做劇烈運(yùn)動(dòng)；v出血較多時(shí)，可用脫脂棉卷，塞入鼻腔，填塞緊些才能止血；v若無(wú)法止血或幼兒經(jīng)常出鼻血，應(yīng)去醫(yī)院診治。七、止鼻血八、簡(jiǎn)單通便法 v 簡(jiǎn)易通便有以下兩種方法（見(jiàn)圖4）。圖4 簡(jiǎn)易通便法第三節(jié)常用的急救技術(shù) 如何判斷

7、病情的輕重 v意外事故發(fā)生后，除了要了解意外事故發(fā)生的原因以外，還必須從以下三方面迅速判斷出傷者病情的輕重，以決定采取何種措施進(jìn)行救護(hù)（見(jiàn)圖5）。圖5 判斷病情的輕重幼兒常見(jiàn)意外事故的簡(jiǎn)單處理 v（一）、燙傷（一）、燙傷v 燒（燙）傷是由火焰、開(kāi)水、熱粥、熱湯、化學(xué)物質(zhì)、電擊等作用于身體表面所致的損傷。表21 燒（燙）傷的損傷程度 三 度 表 現(xiàn) 一度 燒（燙）傷 表皮受損，局部皮膚紅痛，一般情況下，數(shù)日后可自愈，不留瘢痕 二度燒（燙）傷 表皮全層和真皮一部分受損，皮膚出現(xiàn)水皰，局部水腫，疼痛較劇。一般兩周內(nèi)能自愈，不留瘢痕 三度 燒（燙）傷 全層皮膚或皮下組織、肌肉甚至骨骼都被燒傷。局部皮膚

8、呈黃灰色、干燥，甚至形成焦痂。 23周后，焦痂下有液體滲出，易感染，愈合極慢。愈合后留下嚴(yán)重瘢痕 v1.燒（燙）傷的損傷程度可分為三度（表21）。幼兒常見(jiàn)意外事故的簡(jiǎn)單處理 幼兒常見(jiàn)意外事故的簡(jiǎn)單處理v2.燒傷的處理：立即撲滅幼兒身上的火焰，脫去或剪去已著火的衣服，用干凈被單包裹燒傷部位，不要弄破水皰，不要弄臟燒傷部位，立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。v3.燙傷的處理：打開(kāi)自來(lái)水開(kāi)關(guān)，讓流動(dòng)的水不斷沖洗傷處，進(jìn)行冷卻處理，防止?fàn)C傷范圍的繼續(xù)擴(kuò)大。若是隔著衣服，先要用冷水使?fàn)C傷處冷卻2030分鐘，然后剪開(kāi)衣服，再脫下來(lái)，在燙傷處涂抹“紅花油”、“獾油”等油劑，并保持創(chuàng)傷面的清潔。對(duì)燙傷，面積較大的幼兒，應(yīng)立即

9、將濕衣服脫掉。用干凈被單將傷者包裹起來(lái)，送醫(yī)院治療。幼兒常見(jiàn)意外事故的簡(jiǎn)單處理 v（二）、扭傷與脫臼（二）、扭傷與脫臼v 1. 扭傷扭傷多為關(guān)節(jié)處軟組織受傷，患處疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇，可出現(xiàn)腫脹或青紫色淤血。處理時(shí)，可用冷水敷于患處，使毛細(xì)血管收縮止血，同時(shí)還可起到止痛的作用。一天后再改用熱敷，以改善傷處的血液循環(huán)，減少腫脹和疼痛。 幼兒常見(jiàn)意外事故的簡(jiǎn)單處理v2. 脫臼在強(qiáng)大的外力作用下，使關(guān)節(jié)面失去正常位置關(guān)系，形成脫臼。肩關(guān)節(jié)脫臼幼兒常見(jiàn)意外事故的簡(jiǎn)單處理v3. 橈骨小頭半脫位橈骨小頭半脫位 小兒當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直位手腕或前臂突然受小兒當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直位手腕或前臂突然受到旋轉(zhuǎn)動(dòng)作的縱向牽拉，環(huán)狀韌

10、帶下部橫行撕裂后向下輕微到旋轉(zhuǎn)動(dòng)作的縱向牽拉，環(huán)狀韌帶下部橫行撕裂后向下輕微活動(dòng)，滑過(guò)橈骨小頭傾斜遠(yuǎn)端一部分關(guān)節(jié)面嵌頓于橈骨關(guān)節(jié)活動(dòng)，滑過(guò)橈骨小頭傾斜遠(yuǎn)端一部分關(guān)節(jié)面嵌頓于橈骨關(guān)節(jié)間隙，從而阻止了橈骨小頭復(fù)位造成橈骨小頭半脫位。間隙，從而阻止了橈骨小頭復(fù)位造成橈骨小頭半脫位。 橈骨小頭半脫位幼兒常見(jiàn)意外事故的簡(jiǎn)單處理 v（三）異物入體（三）異物入體v異物入體的六種情況及處理方法（見(jiàn)圖7）。圖7 異物入體1 1、鼻腔異物：、鼻腔異物：確定診斷后應(yīng)看清異物位置、大小確定診斷后應(yīng)看清異物位置、大小 后方可取出。一般除不規(guī)則扁平片狀異物，如后方可取出。一般除不規(guī)則扁平片狀異物，如 紙片、棉片可以鑷出外

11、，對(duì)圓形光滑異物切忌紙片、棉片可以鑷出外，對(duì)圓形光滑異物切忌 用鑷隨意夾取，以免將異物推向深處，或掉入用鑷隨意夾取，以免將異物推向深處，或掉入 鼻咽部，誤吸入氣管內(nèi)。鼻咽部，誤吸入氣管內(nèi)。 2 2、外耳道的異物：、外耳道的異物：如螞蟻、蚊子等小動(dòng)物及如螞蟻、蚊子等小動(dòng)物及 豆粒、沙土、水等。豆粒、沙土、水等。 處理方法：處理方法： a.a.一般小蟲(chóng)均有趨光性，可以用手電筒光一般小蟲(chóng)均有趨光性，可以用手電筒光照射耳內(nèi)，把蟲(chóng)子引誘出來(lái)；向耳內(nèi)滴幾滴刺照射耳內(nèi)，把蟲(chóng)子引誘出來(lái)；向耳內(nèi)滴幾滴刺激性小的油類（如芝麻油、橄欖油）或白酒，激性小的油類（如芝麻油、橄欖油）或白酒，使小蟲(chóng)淹斃或逃出。使小蟲(chóng)淹斃或

12、逃出。 b.b.沙土、煤渣等固體異物入耳內(nèi)，可讓患耳下，沙土、煤渣等固體異物入耳內(nèi)，可讓患耳下，用手輕輕地拍打另一側(cè)耳廓，使其掉出。用手輕輕地拍打另一側(cè)耳廓，使其掉出。 c.c.對(duì)于豆粒等植物性異物，還可用對(duì)于豆粒等植物性異物，還可用75%75%酒精或白酒酒精或白酒滴耳，使異物縮小以利于取出。但不能滴藥液，以免滴耳，使異物縮小以利于取出。但不能滴藥液，以免異物受濕發(fā)脹，增加取出的難度。異物受濕發(fā)脹，增加取出的難度。 d.d.水進(jìn)入外耳道應(yīng)讓頭偏向患側(cè)，使進(jìn)水一側(cè)的水進(jìn)入外耳道應(yīng)讓頭偏向患側(cè)，使進(jìn)水一側(cè)的耳朵向下，同側(cè)腳單腿跳躍，水便會(huì)流出；也可用干耳朵向下，同側(cè)腳單腿跳躍，水便會(huì)流出；也可用干

13、脫脂棉輕輕插入外耳道，在耳內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)幾圈，將水吸盡。脫脂棉輕輕插入外耳道，在耳內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)幾圈，將水吸盡。 e.e.如無(wú)法自行取出耳內(nèi)異物，須及時(shí)去醫(yī)院。如無(wú)法自行取出耳內(nèi)異物，須及時(shí)去醫(yī)院。 3 3、咽部異物：、咽部異物：被異物卡住后，張大嘴，將舌頭壓被異物卡住后，張大嘴，將舌頭壓下，用鑷子輕輕夾出，若無(wú)效，送醫(yī)院處理。下，用鑷子輕輕夾出，若無(wú)效，送醫(yī)院處理。 4、氣管異物：氣管異物：有些食物表面光滑、細(xì)小、質(zhì)輕，有些食物表面光滑、細(xì)小、質(zhì)輕，如花生米、瓜子仁、西瓜子、果凍、米花、葡萄等易如花生米、瓜子仁、西瓜子、果凍、米花、葡萄等易造成氣管異物。造成氣管異物。幼兒常見(jiàn)意外事故的簡(jiǎn)單處理 v（四）溺水

14、（四）溺水v當(dāng)幼兒墜落水中而身體被淹沒(méi)時(shí)，則口腔和鼻腔為水所充滿，而氧氣不能進(jìn)入；同時(shí)，因冷水或吸入水的刺激而引起反射性咽喉痙攣，于是發(fā)生窒息。更因幼兒不斷掙扎，使窒息愈加嚴(yán)重，因而發(fā)生缺氧和昏迷。如水繼續(xù)被吸入肺內(nèi)，則幼兒因缺氧而死亡。v發(fā)現(xiàn)溺水幼兒應(yīng)采取以下急救措施v積極搶救，使幼兒脫水上岸；v保持呼吸道通暢；倒水；v進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓。幼兒常見(jiàn)意外事故的簡(jiǎn)單處理 v（五）一氧化碳中毒（五）一氧化碳中毒v當(dāng)煤或木炭在氧氣不足、燃燒不完全的情況下，產(chǎn)生一氧化碳，所謂煤氣中毒實(shí)際是一氧化碳中毒。所以冬季用煤爐取暖，通風(fēng)不良時(shí)，易發(fā)生煤氣中毒。煤氣灶關(guān)閉不當(dāng)也會(huì)引起煤氣中毒。v處理時(shí)應(yīng)注意做

15、到立即開(kāi)窗通風(fēng)，把幼兒抬離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至通風(fēng)處，松開(kāi)衣襟，使幼兒呼吸到新鮮空氣，并注意保暖。對(duì)重度中毒的幼兒，在為其做人工呼吸的同時(shí)，需通知醫(yī)院前來(lái)?yè)尵?。幼兒常?jiàn)意外事故的簡(jiǎn)單處理 v（六）驚厥（抽風(fēng)）（六）驚厥（抽風(fēng)）v 驚厥是大腦皮質(zhì)功能紊亂所引起的一種病癥。嬰幼兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，所以很易發(fā)生驚厥。引起驚厥的原因多見(jiàn)于高熱（39以上）、代謝紊亂，如低血鈣、低血糖或維生素B6缺乏等。急性傳染病和癲癇也可引起驚厥。幼兒常見(jiàn)意外事故的簡(jiǎn)單處理 v（七）流鼻血（七）流鼻血v流鼻血，學(xué)名流鼻血，學(xué)名鼻衄鼻衄，也稱，也稱鼻出血鼻出血，是指由于鼻孔內(nèi)的毛細(xì)血管脆弱，血管受到破壞，是指由于鼻

16、孔內(nèi)的毛細(xì)血管脆弱，血管受到破壞后，血液從鼻孔里流出，是一種醫(yī)學(xué)上的疑難病癥。后，血液從鼻孔里流出，是一種醫(yī)學(xué)上的疑難病癥。 幼兒常見(jiàn)意外事故的簡(jiǎn)單處理 v急救處理v流鼻血時(shí)，一般人都習(xí)慣于將頭向后仰，鼻孔朝上，這樣不但不易止血，后仰姿勢(shì)還會(huì)使鼻腔內(nèi)已經(jīng)流出的血液因姿勢(shì)及重力的關(guān)系向后流到咽喉部，會(huì)被吞咽入食道及胃腸，刺激胃腸黏膜產(chǎn)生不適感或嘔吐。出血量大時(shí)，還易吸嗆入氣管及肺內(nèi)，造成危險(xiǎn)。 v正確方法：保持正常直立或稍向前傾的姿勢(shì)，壓迫止血。即使有少量的凝血塊堵住鼻腔也沒(méi)有關(guān)系，凝血塊中的凝血物質(zhì)可有助于血液凝固。急于把它擤出，易導(dǎo)致再出血。當(dāng)然，如果出血量較大，要及時(shí)就醫(yī)。 幼兒常見(jiàn)意外事

17、故的簡(jiǎn)單處理幼兒常見(jiàn)意外事故的簡(jiǎn)單處理 v（九）蚊蟲(chóng)咬傷（九）蚊蟲(chóng)咬傷v蟲(chóng)咬傷的三種情況及處理方法（表20）。表20 蟲(chóng)咬傷 咬傷情況 處理方法 蚊子、臭蟲(chóng)等咬傷 夏秋季蚊蟲(chóng)增多，被蚊蟲(chóng)叮咬的機(jī)會(huì)也隨之增多。被蚊子臭蟲(chóng)咬傷時(shí)，可用乙醇擦患處，嚴(yán)重者可用蟲(chóng)咬水或清涼油擦拭 黃蜂和黃刺蛾幼蟲(chóng)（洋辣子）蜇傷 蜂和洋辣子刺傷時(shí)，傷口處疼痛紅腫。可先用橡皮膏把插入皮膚內(nèi)的刺粘出來(lái)，然后用肥皂水涂于傷處。若為黃蜂蜇傷，因黃蜂的毒液呈堿性，可將食醋涂于傷處 蜈蚣咬傷 蜈蚣毒液呈酸性，受傷后可用肥皂水、氨水或小蘇打等堿性溶液沖洗傷口并施行冷敷。然后送醫(yī)院處理 幼兒常見(jiàn)意外事故的簡(jiǎn)單處理 v（十）骨折（十）骨折v骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。大多數(shù)骨折由創(chuàng)傷引起，稱為創(chuàng)傷性骨折；其它的可由骨骼疾病所致，包括骨髓炎、骨腫瘤所致骨折破壞，受輕微外力即發(fā)生骨折，稱為病理性骨折。 骨折固定：v鎖骨骨折癥狀：痛楚，活動(dòng)時(shí)更厲害手臂無(wú)力、腫脹、觸痛和變形用肩懸?guī)Ъ皺M闊帶固定肢置軟墊于腋下置軟墊于雙腿間用闊帶固定雙膝用窄帶固定雙