新生兒腦膜膿毒性金黃桿菌腦膜炎一例報(bào)告

1、新生兒腦膜膿毒性金黃桿菌腦膜炎一例報(bào)告【關(guān)鍵詞】：p 】新生兒；腦膜膿毒性金黃桿菌；腦膜炎中圖分類號(hào)：R512.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.20_.02.0351病例介紹患兒，女，12天，因“發(fā)熱2天”入院。系G3P2，孕39+1周，因“胎膜早破”剖宮產(chǎn)娩出，羊水清，胎盤及臍帶無異常，Apgar評(píng)分均為10分。生后第10天開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38，偶有嘔吐，予物理降溫后，體溫仍反復(fù)升高，外院血常規(guī)提示C反應(yīng)蛋白（CRP）126 mg/dl。于20_年8月6日轉(zhuǎn)入我院NICU治療。入院查體：T 38.2，P 142次/分，R 61次/分，反應(yīng)欠佳，全

2、身皮膚中度黃染，頸軟，呼吸急促，可見輕度吸凹征，雙肺可聞及少量濕啰音，心音有力，心律整齊，未聞及雜音，腹部軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，四肢肌張力正常，原始反射減弱。診治經(jīng)過：入院時(shí)查血常規(guī)：白細(xì)胞2.0×109/L，血小板201×109/L，CRP 42.2 mg/dl；胸片提示兩肺紋理增粗；入院后予退熱、美洛培南抗感染、吸氧、人免疫球蛋白提高機(jī)體抵抗力等治療。入院第2天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞2.7×109/L，血小板205×109/L，CRP 136.6 mg/dl；行腰椎穿刺術(shù)，可見腦脊液為黃色、渾濁，取腦脊液送檢?；純河屑と?、哭鬧時(shí)四肢抖動(dòng)表現(xiàn)。入

3、院第3天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞4.6×109/L，血小板231×109/L，CRP>20_mg/dl；電解質(zhì)：鈉128 mmol/L，氯81 mmol/L；腦脊液結(jié)果提示：淡黃色、渾濁、有凝塊，潘氏試驗(yàn)（+），有核細(xì)胞19.426×109/L，葡萄糖0.11 mmol/L，氯88 mmol/L，蛋白定量2.546 g/L，乳酸103.6 mg/dl?；純后w溫仍反復(fù)，有抽搐表現(xiàn)。入院第4天，雙份不同部位血培養(yǎng)均提示腦膜膿毒性金黃桿菌，對(duì)亞胺培南、美羅培南及頭孢類等常用抗生素均耐藥，僅(原文來自：wWW.bDFqy. 千葉 帆文摘:新生兒腦膜膿毒性金黃桿菌腦膜炎一例

4、報(bào)告)對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明、哌拉西林他唑巴坦敏感。予美羅培南及哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合抗感染治療，患兒體溫正常，仍有抽搐表現(xiàn)。入院第7天腦脊液培養(yǎng)提示腦膜膿毒性金黃桿菌，藥物敏感結(jié)果同血培養(yǎng)一致。入院16天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞13.8×109/L，血小板613×109/L，CRP 19.6 mg/dl；頭顱MRI提示：腦實(shí)質(zhì)密度不均勻減低，幕上腦室明顯積水?dāng)U張，中線結(jié)構(gòu)未見移位，提示腦積水（圖1）；腦電圖提示：新生兒睡眠異常EEG（雙側(cè)較多陣發(fā)性波、顳區(qū)雜尖波）。予咪達(dá)唑侖持續(xù)止驚，患兒仍有抽搐表現(xiàn)。入院第20天家屬因經(jīng)濟(jì)原因簽字要求辦理出院。資料3顯示，腦膜膿毒金

5、黃桿菌對(duì)萬古霉素的敏感率很高，臨床應(yīng)用也取得了不錯(cuò)的效果，建議將萬古霉素作為經(jīng)驗(yàn)性用藥的首選。但杜紅麗報(bào)道4萬古霉素對(duì)腦膜膿毒性金黃桿菌的敏感率為37.5%，考慮原因?yàn)榫闐NA分型不同或存在細(xì)菌變異。但建議培養(yǎng)出此細(xì)菌均應(yīng)加入萬古霉素進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，為臨床治療提供幫助。本文報(bào)道的患兒為新生兒，其特點(diǎn)為病情進(jìn)展快，已及時(shí)選用敏感藥物哌拉西林他唑巴坦抗感染治療，CRP明顯下降，但抽搐仍較難控制，頭顱CT提示嚴(yán)重腦積水，腦電圖異常，預(yù)示可能留下嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。此菌可潛藏在充滿水的容器、奶瓶的橡皮塞和奶頭、濕化器、呼吸機(jī)管道及靜脈導(dǎo)管中56，因此在NICU病房中要做好配奶房及病房的嚴(yán)格消毒隔離工作

6、，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生，避免此菌在NICU病房中流行及播散，否則一旦此細(xì)菌引起感染，藥物選擇范圍窄，病情進(jìn)展快，病死率高，存活者可能遺留嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】：p 1Chiu CH，Waddingdon M，Greenberg D，et al.Atypical Chryseobacterium meningosepticum and meningitis and sepsis in newborns and the immunopromised，TaiwanJ.Emerg Infect Dis，20_0，6（5）：481486.2陳潔，潘景業(yè)，王瑜敏，等.腦膜膿毒性金黃桿菌醫(yī)院感染的耐藥性變遷

7、及臨床對(duì)策J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2021，20（7）：10251027.3Perera S，Palasuntheram C.Chryseobacterium meningosepticum infections in a dialysis unitJ.Ceylon Med J，20_4，49（2）：5760.4杜紅麗.腦膜膿毒性金黃桿菌耐藥性及醫(yī)院感染特性分析p J.臨床薈萃，2021，25（13）：11781179.5熊旭明，魏衍超，劉衛(wèi)江，等.重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)腦膜膿毒金黃桿菌醫(yī)院感染肺炎臨床及耐藥分析p J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，20_5，15（6）：708709.6張雪青，余方友，鄭佳音，等.醫(yī)院獲得性腦膜膿毒金黃桿菌所致肺部感染的危險(xiǎn)因素及耐藥性J.中華醫(yī)