甲基潑尼松龍沖擊聯(lián)合益髓湯及鞘內(nèi)注射地塞米松治療急性脊髓炎的臨床療效分析

1、甲基潑尼松龍沖擊聯(lián)合益髓湯及鞘內(nèi)注射地塞米松治療急性脊髓炎的臨床療效分析魏列君甘肅省武威市涼州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科733000屮圖分類(lèi)號(hào)：r744.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:a【摘要】目的：通過(guò)對(duì)大劑量甲基潑尼松龍沖擊聯(lián)合益髓湯及鞘內(nèi)注射地塞 米松治療急性脊髓炎的臨床療效的觀察，目的在于找到一種更加有效、經(jīng)濟(jì)且安 全性高，能早期阻止病情進(jìn)展并促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的治療方法。方法抽取在 2009年1月2014年8月間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性脊髓炎臨床患者86例，將 其分成對(duì)照組，觀察組，觀察組患者接受大劑量甲基潑尼松龍沖擊治療聯(lián)合益髓 湯及鞘內(nèi)注射地塞米松治療，對(duì)照組患者則是接受大劑量甲基潑尼松龍沖擊治療, 而后對(duì)這兩組

2、患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果分析觀察組患者的運(yùn)動(dòng)功能、 痛覺(jué)、觸覺(jué)評(píng)分，及肌力、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間和不良反應(yīng)、并發(fā)癥的 發(fā)生率明顯優(yōu)于于對(duì)照組(p<0.05),且觀察組患者復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥均較對(duì)照 組發(fā)生明顯降低(p<0.05)o結(jié)論 對(duì)急性脊髓炎患者行進(jìn)行大劑量甲基潑尼松 龍沖擊聯(lián)合益髓湯及鞘內(nèi)注射地塞米松治療的臨床療效顯著，其能夠改善患者的 復(fù)發(fā)率及致殘率，臨床值得積極推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】急性脊髓炎；鞘內(nèi)注射；益髓湯；甲基潑尼松龍；地塞米松；療 效觀察；不良反應(yīng).臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性脊髓炎病變常導(dǎo)致脊髓急性橫貫性損害，胸髓最常受累， 以病損水平以下肢體癱

3、瘓、傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙和尿便障礙為臨床特征。任何季節(jié) 均可散在發(fā)病，多見(jiàn)于青壯年，無(wú)性別差異。病前數(shù)天或12周可有上呼吸 道感染癥狀或疫苗接種史，受涼、過(guò)勞、外傷常為誘發(fā)因素。臨床治療應(yīng)盡快控 制脊髓病損，促進(jìn)脊髓的盡早修復(fù)，現(xiàn)階段對(duì)于急性脊髓炎的治療主要以大劑量 激素靜脈滴注沖擊為主要手段，這樣雖然起到了較好的療效，但同時(shí)也發(fā)生了較 多的激素副作用，本次研究的主要目的是研究大劑量甲基潑尼松龍（減量后）沖 擊聯(lián)合中藥湯劑“益髓湯”及鞘內(nèi)注射地塞米松，觀察急性脊髓炎的臨床療效, 現(xiàn)將過(guò)程匯報(bào)如下。，急性脊髓炎當(dāng)屬中醫(yī)痿證范疇，肢體痿廢不用，氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血 循行不得流暢，則機(jī)體組織失去濡養(yǎng)

4、，以致機(jī)體功能發(fā)生異常，而產(chǎn)生其他一系 列的癥狀；益髓湯方劑：黨參15g.炒白術(shù)15g、黃茂15g茯苓15g、桂枝10g、當(dāng)歸15g.白芍15g 川斷10g、牛膝20g、枸杞子15g、杜仲（鹽水炒）20g核桃仁20g天冬20g麥 冬20g炙甘草上藥酌情調(diào)整用量，水煎，每日1劑。中醫(yī)治療急性脊髓炎獨(dú)取陽(yáng)明胃經(jīng)，脾胃為水谷之海，氣血生化之源，脾虛 則不能灌溉四旁，則肢體失其濡養(yǎng)，故肢體痿軟，若脾胃健運(yùn)，可以確保人體氣 血充足，提高臟腑功能，水谷精微均可良好運(yùn)轉(zhuǎn)，從而為肌肉提供源源不斷的營(yíng) 養(yǎng)，使其活力呈現(xiàn)，豐腴滋潤(rùn)，筋脈得以濡養(yǎng)，有利于痿病的恢復(fù)；方中黨參、 白術(shù)、茯苓、黃茂、炙甘草健胃補(bǔ)脾益氣為

5、君藥；腎主髓主骨，補(bǔ)腎則髓足骨健， 牛膝、枸杞子、杜仲、川斷、核桃仁補(bǔ)腎填髓為臣藥；血為氣之母，補(bǔ)血?jiǎng)t生氣： 當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血、養(yǎng)血，天冬、麥冬滋陰，共同為佐藥；肢體痿痹，氣血不行, 予桂枝活血為使藥。1資料與方法1.1 一般資料收集的患者為涼州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的2009年1月-2014年8月間86例急 性脊髓炎患者。分析病例資料，包括患者年齡、性別、病前2周內(nèi)感染史、臨床 癥狀和體征、腦脊液檢查、脊髓mr檢查、并發(fā)癥、療效。將以上研究對(duì)象隨機(jī) 平均分為對(duì)照組和觀察組，分別接受單純?nèi)藙┝考谆鶟娔崴升垱_擊治療及聯(lián)合益 髓湯及鞘內(nèi)注射地塞米松進(jìn)行治療的患者各43例，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)這 治療效果

6、進(jìn)行對(duì)比。常規(guī)給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，b族維生素，積極預(yù)防或（和）控制 感染，尤其是要加強(qiáng)對(duì)尿路感染，壓瘡感染的控制。在對(duì)照組中有男31例，女 12例，年齡1263歲,平均年齡36.03±15.96歲，病灶部位為:頸髓段者 6例，胸髓段21例，頸髓+胸髓者10例，腰髓段6例；觀察組中有男32例, 女例，年齡1364歲,平均年齡3560±1667歲,病灶部位為：頸髓 段4例，胸髓段者22例，頸髓+胸髓者10例，腰髓者7例，以上自然資料組間 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：入選病例均符合急性脊髓炎國(guó)際協(xié)作組2012年制定

7、的急性 脊髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有脊髓橫貫性癥狀，經(jīng)過(guò)脊髓磁共振成像(mri)及腦脊液 檢查確診，臨床表現(xiàn)為病變平面以下雙側(cè)肢體癱瘓、傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙和直腸膀 胱功能障礙，并除外免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤及嚴(yán)重腎功能不全患者、 糖尿病、感染等不宜使用激素的患者。1.3治療方法觀察組：給予甲基潑尼松龍500mg加入0.9%氯化鈉注射液中，緩慢靜點(diǎn)， 每五天甲基潑尼松龍量減半，減至60mg吋改為口服醋酸潑尼松片，緩慢減量至 停藥，同時(shí)給予益髓湯及行腰椎穿刺術(shù)給予鞘內(nèi)注射地塞米松，每天一次, 每次lomgo對(duì)照組：給予甲基潑尼松龍500mg加入0.9%氯化鈉注射液中，緩慢靜點(diǎn)， 每五天減半，減至6

8、0mg吋改為口服醋酸潑尼松片，緩慢減量至停藥，未給予益 髓湯及鞘內(nèi)注射地塞米松治療。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)兩組患者的電解質(zhì)、血壓、血糖等，并給予補(bǔ)鈣、保護(hù)胃黏膜等常 規(guī)治療。1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)等級(jí)10:治愈，治療后患者肢體肌力、感覺(jué)恢 復(fù)正常，括約肌功能恢復(fù)，生活能自理；顯效，即步態(tài)正?；蛘呓咏?，可能 存在輕微泌尿功能障礙，或者輕微感覺(jué)異常；或者錐體束征陽(yáng)性；好轉(zhuǎn)，即存在 輕微痙攣但能夠獨(dú)立行走，可能有輕度排尿困難和(或)便秘，可能有一些感覺(jué)異 常；無(wú)效，即不能獨(dú)立行走或者嚴(yán)重步態(tài)不穩(wěn)，存在括約肌功能缺失和感覺(jué)喪失 的情況?？傆行识?治愈+顯效+有效)/總例數(shù)× 100%o

9、治療前后采用美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)制定的asia評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者的運(yùn)動(dòng)功 能、痛覺(jué)、觸覺(jué)進(jìn)行評(píng)分，比較兩組間差異；并且對(duì)比2組患者肌力、感覺(jué)、自 主神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間的差異。比較兩組患者的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率是否有 差別。1.5數(shù)據(jù)處理研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x&plusmn;s)進(jìn)行表示，分別展開(kāi)t檢驗(yàn)和&chi;2檢驗(yàn)， 在p<0.05時(shí)，視為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床癥狀臨床特征分析發(fā)現(xiàn)：發(fā)病前2周有發(fā)熱、感冒、腹瀉癥狀的27例(31.4%), 青年(&le;45歲)44例(51%)；脊髓

10、損傷頸段者10例(11.6%),胸段損傷者 43例(50%),頸段加胸段者20例(23.2%),腰段損傷者13例(15.1%)；臨床 截癱者53例(62%),有感覺(jué)平面者84例(98%)；檢查入選患者均有排尿障礙， 表現(xiàn)為充盈性尿失禁、尿儲(chǔ)留、及排尿乏力；入院后行腰椎穿刺者60例，其中 腦脊液中白細(xì)胞升高者32 (37%),腦脊液中蛋白升高者46例(54%)；出現(xiàn)并 發(fā)癥者有39例，其中19例尿路感染(22.1%) , 12例呼吸道感染(13.9%) , 6例 褥瘡(6.9%) ,2例不全腸梗阻(2.3%)o2.2兩組患者脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)情況比較觀察組患者與對(duì)照組相比,肌力開(kāi)始恢復(fù)時(shí)間、肌力

11、改善2級(jí)時(shí)間、下地行 走吋間、及排尿改善吋間,運(yùn)動(dòng)、痛覺(jué)、觸覺(jué)等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差 異有統(tǒng)臨床資料計(jì)學(xué)意義(p &lt;0.05)表1兩組患者治療后肌力開(kāi)始恢復(fù)吋間、肌力改善2級(jí)時(shí)間、下地行走時(shí)間、 及排尿改善吋間(d)情況比較組別例數(shù)肌力開(kāi)始恢復(fù)吋間(d)肌力改善二級(jí)吋間(d)下地行走吋間 (d)排尿改善吋間(d)觀察組4310.35&plusmn;3.9113.91 &plusmn;6.52 21.51&plusmn;8.7210.75&plusmn;4.14對(duì)照組 43 16.40&plusmn;672 25.14&plu

12、srrm;75：l 31.05&plusmn;3.1221.31 &plusmn;5.76t 2.7842 3.2596 2.1565 4.7341p &lt;0.05 &lt;0.05 &lt;0.05 &lt;0.05表2兩組患者治療后asia評(píng)分，運(yùn)動(dòng)、痛覺(jué)、觸覺(jué)情況比較組別例數(shù)asia評(píng)分運(yùn)動(dòng)痛覺(jué)觸覺(jué)觀察組 43 40.2&plusmn;2.7 57.2&plusmn;3.1 54.7&plusmn;2.8對(duì)照組 43 34.0&plusmn;38 48.4&plusmn;3.5 49.2&

13、plusmn;3.1t 4.2559 5.3814 3.4151p &lt;0.05 &lt;0.05 &lt;0.05表3兩組患者住院天數(shù)、留置導(dǎo)尿吋間比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者住院天數(shù)、留置導(dǎo)尿時(shí)間均較對(duì)照組發(fā)生明顯短 (p&lt;005),詳見(jiàn)表 3。組別例數(shù)平均住院天數(shù)留置導(dǎo)尿時(shí)間觀察組 43 16. 78&plusmn;4.16 12.17&plusmn;3.24對(duì)照組 43 21.35&plusmn;5.73 21.10&plusmn;5.28t 2.0414 5.0036p &lt;0.05 &lt;

14、0.05兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況和并發(fā)癥情況比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、呼吸道感染、尿路感染、壓瘡感染均 較對(duì)照組發(fā)生明顯降低(p&lt;0.05),詳見(jiàn)表4。表4兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況和呼吸道、尿路感染、壓瘡感染情況比較n(%) 組別例數(shù)復(fù)發(fā)情況呼吸道感染尿路感染壓瘡感染觀察組 43 3 (6.98 )3 (6.98)5 (11.62)1 (2.33)對(duì)照組 43 10 (23.25)9 (20.93)14 (32.56)5 (11.63)x2 4.44 6.754 5.932 5.657p &lt;0.05 &lt;0.05 &lt;0.05 &am

15、p;lt;0.053治療效果評(píng)價(jià)通過(guò)2種方案的治療，觀察組43例患者,16例治愈,21例顯效,5例好轉(zhuǎn),1 例無(wú)效,0例死亡，有效率為86.04%o對(duì)照組43例患者,10例治愈,15例顯效,10 例好轉(zhuǎn),8例無(wú)效,0例死亡，有效率為58.14%兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p &lt;0.05),觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率的比較，觀察組患者出現(xiàn)尿路感染5例，呼吸道感 染3例，褥瘡1例；對(duì)照組患者出現(xiàn)尿路感染14例，呼吸道感9例，褥瘡5例； 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率(21%)低于對(duì)照組(65%),其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&lt;0.05)o總體來(lái)看，聯(lián)合益髓湯及鞘內(nèi)

16、注射地塞米松治療的效果更好。觀察組不良反 應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]系聯(lián)合治療使神經(jīng) 功能缺損恢復(fù)快，早期療效好，治療吋間短，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)增多，尿管保留時(shí)間縮短 等有關(guān)。4.討論：臨床上急性脊髓炎是脊髓的一種非特異性炎性病變，散在發(fā)病，以 冬末春初或秋末冬初發(fā)病多見(jiàn)，男女任何年齡均可發(fā)病，但以?xún)和颓鄩涯甓嘁?jiàn)。 本病的治療，主要包括減輕脊髓受損，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)及防治并發(fā)癥。觀察組 治療特點(diǎn)為使用大劑量甲基潑尼松龍沖擊聯(lián)合益髓湯及鞘內(nèi)注射地塞米松，這樣 在聯(lián)合中藥湯劑治療的基礎(chǔ)上全身加鞘內(nèi)給藥，使其藥液以最快速度到達(dá)受損脊 髓周?chē)岣呒顾枨粌?nèi)病灶周?chē)挠行幰簼舛?，?/p>

17、大限度的使激素發(fā)揮了免疫 調(diào)節(jié)作用及抗炎、抗?jié)B岀作用，抑制了變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，使脊髓白質(zhì)的脫髓鞘、 脊髓腫脹、充血、變軟，脊髓的細(xì)胞浸潤(rùn)及脊髓的廣泛變性、壞死盡快得到有效 控制，使受損脊髓得以盡快修復(fù)。通過(guò)臨床觀察較以往報(bào)告的療效明顯提高。常 規(guī)的靜脈點(diǎn)滴激素，其經(jīng)血液循環(huán)作用于受損脊髓處后濃度將人人降低，故我們 認(rèn)為一旦診斷明確后應(yīng)早期鞘內(nèi)給藥優(yōu)于單純大劑量全身用藥。且在鞘內(nèi)給藥的 情況下，我們也適當(dāng)減少了全身用藥的激素劑量(由常規(guī)looomg減為500mg), 其導(dǎo)致的不良反應(yīng)也隨之減少，鞘內(nèi)給藥時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，腰穿針以7號(hào)為佳, 盡量減輕反復(fù)腰穿導(dǎo)致的損傷及其他不良反應(yīng)。如果為急性上升性脊髓炎則起病 急驟，病變?cè)跀?shù)小吋或2d內(nèi)迅速上升，臨床致死率、致殘率高，這時(shí)更需及 吋接受大劑量甲基潑尼松龍沖擊治療的基礎(chǔ)上給予腰椎穿刺鞘內(nèi)注入地塞米松 并給以益髓湯中藥治療，爭(zhēng)取在短吋間內(nèi)阻斷病情進(jìn)一步發(fā)展，最大程度上減少 脊髓損傷，促進(jìn)脊髓恢復(fù)。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合益髓湯及鞘內(nèi)注射地塞米松 的患者肌力、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，并且該組患者的復(fù) 發(fā)率、致殘率均較對(duì)照組低。由此可知，針對(duì)急性脊髓炎患者應(yīng)早期聯(lián)合益髓湯