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1、電話隨訪對急性心肌梗死患者pci術后藥物治療依從性的影響福建省芾市第一醫(yī)院心血管內科351100【摘要】目的:分析對采用經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的患 者進行電話隨訪的意義。方法:選取本院收治的2012年1月2014年6月急性 心肌梗死患者(采用經皮冠狀動脈介入治療)為研究對象,共200例,釆用隨機 數(shù)字表法將其分成兩組,觀察組和對照組各100例。其中對照組病人出院后定期 復診,觀察組病人除定期復診外還給予出院后電話隨訪,隨訪時間為術后四年。 對兩組患者的治療依從性、抗血小板知識水平進行調查比較,并分析其術后預后 情況。結果:觀察組患者的按時復診、及時就診、住院以及依從性良好率均高于 對

2、照組,且其抗血小板知識評分高于對照組,組間差異具有統(tǒng)計學意義,pv0.05。 且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者,差異顯著具有統(tǒng)計學意義 (p<0.05)o結論:對釆用經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的患者進行電 話隨訪能夠有效的改善患者的預后效果,而且電話隨訪是一種適應社會發(fā)展的新 型護理模式,值得臨床重視和推廣應用?!娟P鍵詞】經皮冠狀動脈介入術;電話隨訪;依從性;預后效果急性心肌梗死是心血管臨床屮十分常見的疾病,fi前臨床屮主要采 用經皮冠狀動脈介入手術方式治療,取得了一定的療效。但是實踐研究顯示,支 架內血栓和血管再狹窄是經皮冠狀動脈介入手術的嚴重并發(fā)癥,因此歐洲心

3、臟病 學會指南屮推薦在經皮冠狀動脈介入術后給予雙聯(lián)抗血小板藥物口服治療,能夠 有效的降低心臟不良時間的發(fā)生率,用藥治療的時間為912個月1。但是,因 老年患者年齡的因素,容易忘記服藥,加z其生理和心理特點和對后期用藥意義 的認知不足,致使其后期的治療效果很難達到預期效果,進而降低手術預后效果。 所以,釆取有效措施,提高患者術后用藥依從性對提高其臨床療效具有重要的意 義。本組研究屮共納入研究對象200例,均為2012年1月-2014年6月間在本 院接受經皮冠狀動脈介入治療的患者,對其臨床資料進行冋顧性分析,探究電話 隨訪對術后隨訪應用中的重要價值,報告如下。1.資料與方法1.1 一般資料本次研究

4、選取2012年1月-2014年6月在本院接受經皮冠狀動脈介入 治療的急性心肌梗死患者,共200例。所有患者均經過嚴格的檢查和診斷,并與 中華醫(yī)學會心血管病分會制定的急性心肌梗死診斷標準相符合,所有入選對 象均知情同意,并簽署知情同意書,無氯毗格雷和阿司匹林過敏患者。采用隨機 數(shù)字表法將200例患者隨機分成兩組,對照組100例,男性62例,女性38例, 年齡55-83歲,平均年齡(64.15±3.47)歲;觀察組中納入研究對象100 例,男性、女性分別為61例、39例,年齡最大82歲,年齡最小53歲,平均年 齡(63.51±4.02)歲。對兩組患者的一

5、般臨床信息進行比較分析,組間無 明顯差異,p>005,可對其進行比較研究。1.2方法兩組患者臨床期間均給予相同的治療和護理干預,具體治療和護理措施 嚴格按照標準程序進行。對照組病人出院后,每月定期進行門診復診。觀察組病 人除定期進行門診復診外還加強電話隨訪,隨訪吋間為經皮冠狀動脈介入術后1 年。電話隨訪的內容主要包括以下幾點:第一,建立病人隨訪檔案。主要包括患 者的姓名、年齡、性別、疾病進展情況、入院吋間、出院時間、出院后服藥情況3等;第二,制定統(tǒng)一的隨訪標準。由1名醫(yī)師,4名護師建立隨訪小組,于每 月1號至3號進行,以及吋了解病人的實際情況,在隨訪中關注病人能夠及吋復 診和按時用藥,告

6、知患者經皮冠狀動脈介入術治療后繼續(xù)進行抗血小板藥物口服 的h的和意義。告知患者進行抗血小板治療后可能出現(xiàn)的相關并發(fā)癥以及相應的 防治措施4。及吋了解患者的身體恢復情況,掌握患者是否能夠遵照醫(yī)囑用藥, 提醒患者加強自我監(jiān)護,每次隨訪的通話時間為10分鐘。1.3觀察指標電話隨訪開展12個月后對隨訪對象進行問卷調查,并評價隨訪結果。問卷隨訪的內容主要包括治療依從性、血小板知識水平。隨訪期間患者的用藥情 況與出院時相同,也就是按劑量口服氯毗格雷邛可司匹林治療9個月以上,即為 依從5。病人停止服用抗血小板藥物,以及單一服用氯毗格雷或阿司匹林治療3 個月以上,即為不依從。對比兩組病人的并發(fā)癥發(fā)生情況。1.

7、4統(tǒng)計學分析對本組研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用spss15.0統(tǒng)計學軟件分析、處理, 計數(shù)資料使用(n, %)表示,計量資料采用均數(shù)&plusmn;平均數(shù)(x&plusmn;s) 表示,分別采用卡方和t檢驗,以&alpha;=0.05為檢驗標準,p<0.05為差異具有 統(tǒng)計學意義。2 結果2.1經皮冠狀動脈介入術后用藥情況觀察組患者中聯(lián)合應用氯毗格雷和阿司匹林者97例,單用阿司匹林者 2例,單用氯卩比格雷者1例,無停服抗血小板藥物者。對照組中聯(lián)合應用氯毗格 雷和阿司匹林者89例,單用阿司匹林者2例,單用氯毗格雷者4例,5例停服 抗血小板藥物者。兩組患者的依從性存在明

8、顯差異,差異具有統(tǒng)計學意義,p<0.05o2.2組間遵醫(yī)囑行為比較觀察組患者的按時復診、及時就診以及依從性良好率均高于對照組,n其抗血小板知識評分高于對照組,組間差異具有統(tǒng)計學意義,p<0.05,詳見表2。2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對照組患者有18例出現(xiàn)并發(fā)癥,觀察組患者有6例出現(xiàn)并發(fā)癥。觀察 組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者,差異顯著具有統(tǒng)計學意義(p&lt;005)。 具體見表3。3 .討論電話隨訪是護理干預的新探索,能夠對護理內容進行進一步優(yōu)化,對患 者的術后恢復具有重要的意義。隨著吋代的發(fā)展和進步,多數(shù)老年人存在單獨生 活、焦慮、煩悶等情緒,忘記服藥等情況經常

9、發(fā)生,針對社會現(xiàn)實和老年患者的 身體特點,電話隨訪這種新探索方式有效的縮短了醫(yī)生和患者之間的空間距離, 進而在某種程度上有效改善患者的生活質量。同時,應依據(jù)病人的心理測評 結果對患者進行針對性的心理護理,保證發(fā)藥過程中對患者進行用藥劑量、方法、 注意事項等全面宣教,增強患者對用藥知識的了解程度7。本項研究中,觀察 組患者的依從性為96%,對照組為89%,觀察組明顯高于對照組,組間差異具有 明顯統(tǒng)計學意義,p<0.05。此外,對照組患者中有5例停用抗血小板藥物者, 觀察組中無停用抗血小板藥物者。氯毗格雷和阿司匹林是當前臨床中十分常用的 抗血小板藥物,在臨床中單獨應用上述兩種抗血栓藥物已經獲

10、得臨床的循證。 觀察組患者中有1例出現(xiàn)心梗,有2例出現(xiàn)消化道出血,有1例出現(xiàn)黑便,另有 2例出現(xiàn)嘔血。對照組組患者中有3例出現(xiàn)心梗,有4例出現(xiàn)消化道出血,有4 例出現(xiàn)黑便,另有7例出現(xiàn)嘔血。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者, 差異顯著具有統(tǒng)計學意義(p&t;0.05)o臨床實踐研究證實,心肌梗死病人不論 是否接受冠狀動脈重建治療均需要終身服用抗血小板藥物治療,如果病人不存在 非笛體抗炎藥禁忌癥,患者均應終身口服阿司匹林治療9?;颊咴诮浧す跔顒?脈介入手術治療后的長時間恢復不當和正確的臨床治療相關,也與病人是否聽從 醫(yī)囑、是否按吋用藥和復診等密切相關。文獻研究顯示,多數(shù)經皮冠狀動

11、脈介入 手術治療術后對于疾病復發(fā)的預防和教育具有強烈的需求10,而電話隨訪在術 后對患者進行的訪問和宣教則在較大程度上滿足了這一缺陷。綜上所述,對采用經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的患者進行電話 隨訪能夠有效的改善患者的預后效果,而且電話隨訪是種適應社會發(fā)展的新型 護理模式,值得臨床重視和推廣應用。參考文獻:1王楚林,吳強,徐名偉,等.戒煙依從性對急性心肌梗死患者pci術 后mace及血清hscrp、hey表達的影響j廣東醫(yī)學,2014, 35 (2): 223-225.2 路瑋急性心肌梗死患者生活方式依從性調查分析及護理對策j.國 際護理學雜志,2012, 31 (12): 2362-23

12、63.3 曹希,王秀華.急性心肌梗死患者心臟康復依從性影響因素的研究進 展j解放軍護理雜志,2013, 30 (5): 40-44.4 徐鳳娟,蔡秀芳健康教育對急性心肌梗死患者依從性的影響j中國 誤診學雜志,2012, 12 (8): 1836-1837.5 丁敏,i甚紹林,朱健華,等應用評判性思維優(yōu)化急性心肌梗死護理 流程的效果j中華現(xiàn)代護理雜志,2012, 18 (34): 4113-4117.6 朱金琳,代優(yōu),史金枝,等強化飲食護理對急性心肌梗死恢復期患 者飲食依從性的影響j中外健康文摘,2012, 09 (1): 157-158.7 徐俊英.中西醫(yī)結合護理對急性心肌梗死患者預后的影響j.中國中 醫(yī)急癥,2013, 22 (3): 509-511.8 王歡,閆書燕電話隨

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