福州地區(qū)體檢人群膽囊結石的流行病學調查及相關因素分析

1、福州地區(qū)體檢人群膽囊結石的流行病學調查及相關因素分邱漢平李嘗賜（福建省第二人民醫(yī)院健康管理屮心 福建福州350003）【摘要】冃的：通過福州市健康體檢人群的膽囊結石流行病學調查和相關因素分 析，為防治膽囊結石病提供理論依據。方法：通過對2011年本體檢屮心133829 例健康體檢人群的膽囊結石篩查和相關資料問卷調查，隨機抽取膽囊結右病例組505例和非結石對照組350例進行對照分析研究，對初步確定的膽囊結石危險因素進行多因素logistic回歸分析。結果：膽囊結石總發(fā)病率2.92% （3905/133829）,發(fā)病率最高均為男女屮年組，分別為4.11%, 3.73%,顯著高于男女青年組0.53%

2、、 0.48%。經多因素logistic回歸分析，結果進入回歸方程的因素有高膽固醇血癥（tc）、家族膽石癥史、bmi （超重肥胖）、脂肪肝、年齡、高空腹血糖（fbg）。 結論：兩組在家族膽石癥史、膽囊炎病史、高脂血癥病史、肝硬化病史、胃切除 術后、進食早餐、糖尿病史、bmi、脂肪肝、alt、tc、ldlc、fbg間存在顯著 性差異，表明這些因素與膽囊結石存在相關性；膽囊結右的主要危險因素分別為 高膽固醇血癥（tc）、家族膽石癥史、bmi （超重肥胖）、脂肪肝、年齡、高空腹 血糖（fbg）o【關鍵詞】膽囊結石 流行病學調查 相關因素【屮圖分類號】r18【文獻標識碼】a【文章編號】2095-175

3、2 （2013） 24-0345-03膽囊結石是臨床常見病，多發(fā)病，嚴重危害人民健康，本文對我院體檢屮心檢出的膽囊結石患者3905例資料進行相關因素分析，現報告如下。1臨床資料以2011年1月至12月在我院體檢中心體檢人群133829例為研究對象，對檢出的膽囊結石患者3905例進行回顧性分析，隨機抽取其中505例膽囊結石 患者作為病例組，并在同期體檢的非膽囊結石人群中隨機抽取350例為對照組。2研究方法2.1腹部超聲使用philiphs hd6, hd11彩超儀器，頻率3.5mhz,體檢顧客均在空腹時進行超聲檢查，超聲檢查均由體檢中心專業(yè)超聲醫(yī)師完成。2.2 一般情況調查包括詢問有無膽石癥家族

4、史，有無高脂血癥、糖尿病、膽囊炎、胃切除 術病史，有無吃早餐等；測量并記錄身高、體重等指標，計算體重指數（bmi）o2.3生化檢查于清晨空腹采集靜脈血5-10ml,離心后用全自動生化分析儀測定天冬氨 酸轉氨酶（ast）、丙氨酸轉氨酶（alt）、甘油三酯（tg）、總膽固醇（tc）、低密 度脂蛋h （ldlc）、空腹血糖（fbg）等指標2.4診斷標準2.4.1膽囊結石的納入標準以腹部超聲或既往影像檢查發(fā)現膽囊結石，本次檢查再次證實的患者, 包括已做膽囊切除手術證實膽囊結石的患者。2.4.2超重或肥胖、高血糖、高脂血癥診斷標準超重和肥胖的診斷標準：體重指數bmi 18.5-23.9為正常體重，bmi

5、 24.0-27.9為超重，bmi ≥30為肥胖。高血糖診斷標準，按2007年中國糖 尿病防治指南診斷標準，fbg≥6.1mmol/l;高血脂診斷標準，依據2007年中國 成人血脂異常防治指南：tc≥5.18mmol/l； tg≥1.7mmol/l； ldl c≥3.37mmol/l,以上三種出現任何一種診斷為高脂血癥。2.5統計分析對所獲數據應用spss10.5統計軟件進行統計學分析，對觀察組和對照 組進行17項指標對比分析，然后對初步確定的危險因素進行多因素條件logistic 冋歸分析。計量資料呈正態(tài)分布吋，采用均數+

6、標準差描述，采用t檢驗；計數 資料采用x2檢驗；p < 0.05視為差別有統計學意義，p>0.1視為差別沒有統計學 意義。3結果3.1膽囊結石性別年齡分組和發(fā)病率（詳見表1）膽囊結石總發(fā)病率2.92% （3905/133829）,按性別和年齡分為男女青年 組、中年組和老年組，發(fā)病率最高均為男女中年組，分別為4.11%, 3.73%,顯 著高于男女青年組0.53%、0.48%,表明膽囊結石與年齡有關。3.2病例組與對照組相關因素比較（詳見表2）病例組與對照組在性別、年齡間無顯著性差異，p>0.05,兩組資料具 可比性。兩組在家族膽石癥史、膽囊炎病史、高脂血癥病史、肝硬化病史、胃

7、切 除術后、糖尿病史、進食早餐、bmi、脂肪肝、alt、tc、tg、ldlc、fbg間存 在顯著性差異,pv0.05；兩組ast間差異無顯著性，p&gt;0.053.3膽囊結石多因素logistic冋歸分析以膽囊結石為應變量，以下因素（家族膽石癥史、膽囊炎病史、高脂血 癥病史、肝硬化病史、胃切除術后、進食早餐、糖尿病史、bmk脂肪肝、alt、 tc、ldlc、fbg）為自變量，進行多因素logistic冋歸分析，結果進入冋歸方 程有tc、家族膽石癥史、bmi、脂肪肝、年齡、fbg六項因素（詳見表3）。4討論膽囊結石是臨床常見病，多發(fā)病，因起病隱匿，膽囊結石早期多無明顯 癥狀和陽性體征，

8、超聲是診斷膽囊結石的首選方法。迄今為止，國內外專家對膽 石癥的危險因素進行了廣泛的探討，但由于選擇研究對象不同，導致研究結果差 異較大。近年來，隨著人民生活水平提高，飲食生活習慣改變，膽囊結石發(fā)病率 有明顯增高趨勢，正常人群發(fā)病率達3%-15%,在特定人群中膽結石的發(fā)病率達 1.7%-9.0%lo 本文發(fā)病率 2.92% （3905/133829）,與文獻報道一致。據文獻報道，膽石癥患病率受種族、民族、遺傳、地域、飲食，行為等 因素影響，膽囊結石發(fā)病率一般成年女性多于男性，男女之比為1： 3,本文男 女之比為1.27： 1.0,表明福州地區(qū)健康體檢人群中女性膽囊結石發(fā)病率低于全 國平均水平，可

9、能與地域差別有關，原因有待進一步深入研究。膽囊結石是多種因素作用的結果，本文膽囊結石病例組與對照組經x2檢驗，兩 組對象在性別、年齡間差異沒有顯著性，p>0.05,表明兩組資料具可比性。兩 組在家族膽石癥史、膽囊炎病史、高脂血癥病史、肝硬化病史、胃切除術后、進 食早餐、糖尿病史、bmi、脂肪肝、alt、tc、ldl c、fbg間存在顯著性差異， 表明這些因素與膽囊結石存在相關性；兩組在ast間無差異，表明ast與膽囊結 石無關。以上與膽結石相關的多個因素經過logistic回歸分析，進入回歸方程有tc、 家族膽石癥史、bmi超重肥胖、脂肪肝、年齡、fbg六項因素。表明這六項因素 是膽囊結

10、石的主要危險因素。其他因素如膽囊炎病史、高脂血癥病史、肝便化病 史、胃切除術后、進食早餐、糖尿病史、alt、ldl-c等研究指標雖然未進入冋 歸方程，但尚不能排除其流行病學意義。因為多因素方程只考慮因素的主次和貢 獻的大小。血清膽固醇代謝異常是公認的膽囊結石的危險因素，有研究表明高脂血癥時，血 液中膽固醇增多，血清膽固醇可經肝細胞漿膜轉運分泌進入膽汁或經肝臟低密度 脂蛋白受體相關蛋白，途徑攝入膽固醇再分泌入膽汁，使膽汁中膽固醇濃度增加， 超過膽鹽所能溶解膽固醇的能力時，膽固醇在膽汁中呈過飽和狀態(tài)而在膽囊內結 晶，逐漸形成膽結石。本文將膽囊結石患者按性別和年齡分為男女青年組、中年組和老年組，發(fā)病

11、率最 高均為男女中年組，分別為4.11%, 3.73%,顯著高于男女青年組0.53%、0.48%, 表明膽囊結石與年齡有關。膽石癥家族史是公認的膽石癥危險因素，說明家族遺傳因素和共同飲食生活因素 起到重要作用。bmi是反映身體營養(yǎng)狀態(tài)的指標，是膽結石危險因素。simo poulos2等和 sndowden3等報道肥胖患者的膽石癥發(fā)生率為正常人群的34倍，并提出bmi 是膽結石發(fā)生的一個重要危險因素。有文獻認為，糖尿病是膽囊結石形成的獨立危險因素4,糖尿病患者膽結石發(fā) 病率增加23倍5。高胰島素血癥是糖尿病致膽結石的主要原因，胰島素激活肝 臟中膽固醇合成限速酶(疑甲基戊二酰輔酶a還原酶)，增加膽

12、固醇合成并向膽 汁排泌。同吋剌激ldlc受體，使ldl-c產生增加，使hdlc分解增加。 脂肪肝與膽囊結石密切相關，國內有報道脂肪肝合并膽囊結石的發(fā)病率為 12.62%,非脂肪肝人群膽囊結石發(fā)病率9.20%,兩組有顯著性差異。脂肪肝患 者體內缺乏膽堿和不飽和脂肪酸，磷脂在肝內合成減少，膽固醇升高，使膽汁中 的膽鹽、磷脂、膽固醇三者比例失調，加上脂肪肝患者在肝細胞內堆積大量中性 脂肪，肝功能受損，不產生足夠的膽汁酸，使得膽汁理化狀態(tài)發(fā)生改變，因而易 形成膽結石。了解膽石癥發(fā)病的相關危險因素，對本病的預防有具有重要臨床意義?？梢灾笇?臨床醫(yī)生檢后咨詢工作，并針對性開展健康教育，如采取飲食、行為干預

13、，規(guī)律 飲食，養(yǎng)成良好的生活習慣等干預措施，對膽結石的發(fā)生將起到良好的預防作用 。參考文獻1 陶書超老年膽石癥與高脂血癥相關性分析j循環(huán)雜志,2006,16 (2)： 49-502 simopoulos c, botaitis s, karaydiannakia aj. the contribution of acoute cholecystitis, obesity and previous abdominal surgery on the outcome of laparoscopic cholecystectomy j.amj,2007,73(4):371-3763 sn dowde n js, stopford cl, julie ncl cl,et al, cog nitive phe no types in alzheimers disease and genetic riskj.cortex,2007,43(7):835-8454 tolman kg,fonseca v,tan mh,等.2型糖尿病與肝膽疾病j中國糖尿病雜志,