慢性骨髓炎的分類及治療策略ppt課件

1、慢性骨髓炎的分類及治療戰(zhàn)略慢性骨髓炎的分類及治療戰(zhàn)略骨病中心骨病中心 馮峰馮峰骨髓炎骨髓炎實(shí)際指點(diǎn)臨床實(shí)際指點(diǎn)臨床 骨髓炎作為臨床骨科常見疑問疾病，骨髓炎作為臨床骨科常見疑問疾病，近幾年的研討成果獲得不小成就。近幾年的研討成果獲得不小成就。 隨著醫(yī)學(xué)研討的提高，新實(shí)際的誕生隨著醫(yī)學(xué)研討的提高，新實(shí)際的誕生，也為我們骨髓炎的治療產(chǎn)生了許多，也為我們骨髓炎的治療產(chǎn)生了許多有效的新技術(shù)。并經(jīng)大量臨床病例積有效的新技術(shù)。并經(jīng)大量臨床病例積累及總結(jié)獲得良好效果。累及總結(jié)獲得良好效果。骨髓炎治療骨髓炎治療-實(shí)際指點(diǎn)臨床實(shí)際指點(diǎn)臨床牽引再生實(shí)際繁殖了外固定架骨搬移技術(shù)處理骨髓牽引再生實(shí)際繁殖了外固定架骨搬移

2、技術(shù)處理骨髓炎大段骨缺損；炎大段骨缺損；骨引導(dǎo)實(shí)際促進(jìn)我們骨髓炎空腔內(nèi)人工骨植入引導(dǎo)骨引導(dǎo)實(shí)際促進(jìn)我們骨髓炎空腔內(nèi)人工骨植入引導(dǎo)植骨再生；植骨再生；骨誘導(dǎo)分子實(shí)際讓我們找到了骨誘導(dǎo)分子實(shí)際讓我們找到了BMP用于植骨誘導(dǎo)用于植骨誘導(dǎo)成活；成活；實(shí)驗(yàn)察看到封鎖負(fù)壓形狀肉芽組織血管再生才干添實(shí)驗(yàn)察看到封鎖負(fù)壓形狀肉芽組織血管再生才干添加，促進(jìn)我們負(fù)壓吸引技術(shù)的廣泛運(yùn)用于臨床。加，促進(jìn)我們負(fù)壓吸引技術(shù)的廣泛運(yùn)用于臨床。骨髓炎治療骨髓炎治療-實(shí)際指點(diǎn)臨床實(shí)際指點(diǎn)臨床以上成果給我們啟發(fā)，提出兩個問題以上成果給我們啟發(fā)，提出兩個問題神經(jīng)引導(dǎo)實(shí)際下治療腦外傷、脊髓損傷過程中發(fā)現(xiàn)再神經(jīng)引導(dǎo)實(shí)際下治療腦外傷、脊髓

3、損傷過程中發(fā)現(xiàn)再生骨明顯添加，這能產(chǎn)生什么樣的技術(shù)？生骨明顯添加，這能產(chǎn)生什么樣的技術(shù)？惡性骨腫瘤手術(shù)幾乎不感染，而感染后的腫瘤術(shù)后很惡性骨腫瘤手術(shù)幾乎不感染，而感染后的腫瘤術(shù)后很少復(fù)發(fā)，腫瘤和感染兩個要素之間介導(dǎo)了什么生理少復(fù)發(fā)，腫瘤和感染兩個要素之間介導(dǎo)了什么生理病理形狀，能為我們攻克骨髓炎產(chǎn)生什么樣的技術(shù)病理形狀，能為我們攻克骨髓炎產(chǎn)生什么樣的技術(shù)？骨髓炎概念骨髓炎概念 骨髓炎是骨組織的一種感染性疾病，包括骨髓炎是骨組織的一種感染性疾病，包括骨髓、骨皮質(zhì)、骨膜及周圍的軟組織。骨髓、骨皮質(zhì)、骨膜及周圍的軟組織。 由化膿性細(xì)菌侵入骨組織引起的化膿性疾由化膿性細(xì)菌侵入骨組織引起的化膿性疾病。病

4、。 由化膿性細(xì)菌、病毒、螺旋體等引起骨組由化膿性細(xì)菌、病毒、螺旋體等引起骨組織的感染性疾病。織的感染性疾病。 血源性感染血源性感染 好發(fā)股骨、脛骨、肱骨、尺骨、好發(fā)股骨、脛骨、肱骨、尺骨、橈骨等橈骨等 創(chuàng)傷性感染創(chuàng)傷性感染 好發(fā)脛骨、股骨、尺骨、肱骨、好發(fā)脛骨、股骨、尺骨、肱骨、腓骨等腓骨等 蔓延性感染蔓延性感染 好發(fā)指骨、趾骨、脛骨濂瘡好發(fā)指骨、趾骨、脛骨濂瘡等等 醫(yī)源性感染醫(yī)源性感染 多以脛骨手術(shù)、人工假體置換術(shù)多以脛骨手術(shù)、人工假體置換術(shù)后多見后多見骨髓炎的病因骨髓炎的病因骨髓炎的分類骨髓炎的分類 血源性骨髓炎血源性骨髓炎 急性血源化膿急性血源化膿性骨髓炎、亞急性骨髓炎、慢性骨髓炎、亞急

5、性骨髓炎、慢性化膿性骨髓炎、慢性硬化性骨性化膿性骨髓炎、慢性硬化性骨髓炎、布隆迪氏骨膿腫髓炎、布隆迪氏骨膿腫 醫(yī)源性骨髓炎醫(yī)源性骨髓炎 手術(shù)感染手術(shù)感染 創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)傷性骨髓炎 多數(shù)為慢性骨髓炎多數(shù)為慢性骨髓炎，多因交通事故，開放性手術(shù)引，多因交通事故，開放性手術(shù)引起起 按致病微生物分類按致病微生物分類 綠膿桿菌性骨髓炎綠膿桿菌性骨髓炎 傷寒桿菌性骨髓炎傷寒桿菌性骨髓炎 厭氧菌性骨髓炎厭氧菌性骨髓炎 布氏桿菌性骨髓炎布氏桿菌性骨髓炎 霉毒性骨髓炎霉毒性骨髓炎菌種變化菌種變化 我們統(tǒng)計我們統(tǒng)計982000年年1200例慢性骨髓炎標(biāo)本例慢性骨髓炎標(biāo)本 G+占占26%， G-占占74%。 由高到低

6、由高到低 依次為：金黃色葡萄依次為：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、表皮葡萄球菌、鏈變形桿菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌。球菌。結(jié)論結(jié)論 骨髓炎的類型以發(fā)生艱苦變化骨髓炎的類型以發(fā)生艱苦變化 慢性創(chuàng)傷性骨髓炎遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血慢性創(chuàng)傷性骨髓炎遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血源性骨髓炎源性骨髓炎 感染菌群感染菌群G+下降、下降、 G-上升上升 常規(guī)抗生素對細(xì)菌耐藥性較強(qiáng)常規(guī)抗生素對細(xì)菌耐藥性較強(qiáng)慢性骨髓炎的診斷及特點(diǎn)慢性骨髓炎的診斷及特點(diǎn) 診斷：病史長，反復(fù)發(fā)作，亞診斷：病史長，反復(fù)發(fā)作，亞急性病癥，肢體增粗不規(guī)那么急性病癥，肢體增粗不規(guī)那么，皮膚色素冷靜，死骨死腔竇，皮膚色素冷靜，死骨死腔

7、竇道，道，10年以上易癌變。年以上易癌變。 X線特點(diǎn)：病變廣泛，骨端、線特點(diǎn)：病變廣泛，骨端、骨干，病變部位密度增高，大骨干，病變部位密度增高，大量骨膜反響，髓腔變窄或消逝量骨膜反響，髓腔變窄或消逝，在密度增高影響中有骨破壞，在密度增高影響中有骨破壞區(qū)，死骨，空洞。區(qū)，死骨，空洞。創(chuàng)傷性骨髓炎的特點(diǎn)創(chuàng)傷性骨髓炎的特點(diǎn)全身病癥輕全身病癥輕炎癥局限炎癥局限死骨僅限于碎骨塊死骨僅限于碎骨塊,感染折端，骨外露感染折端，骨外露骨膜反響少，增生修復(fù)慢骨膜反響少，增生修復(fù)慢存在潛在組織壞死存在潛在組織壞死 (皮膚、肌肉、肌腱、骨皮膚、肌肉、肌腱、骨膜、骨質(zhì)膜、骨質(zhì))骨折，骨皮缺損，炎癥同時存在治療復(fù)雜骨折，

8、骨皮缺損，炎癥同時存在治療復(fù)雜骨髓炎演化表示圖骨髓炎演化表示圖慢性骨髓炎的分類慢性骨髓炎的分類臨床骨髓炎的分類多參考臨床骨髓炎的分類多參考Cierny和和Mader等分類診斷規(guī)范。等分類診斷規(guī)范。骨髓炎分類需求根據(jù)包括生理性骨髓炎分類需求根據(jù)包括生理性目的和解剖性目的分類。目的和解剖性目的分類。生理性目的分為生理性目的分為3型型A型：患者對感染和手術(shù)治療有正常的型：患者對感染和手術(shù)治療有正常的反響反響B(tài)型：患者身體遭到損害，傷口愈合才型：患者身體遭到損害，傷口愈合才干下降干下降C型：患者在治療后情況能夠比未治療型：患者在治療后情況能夠比未治療時更差時更差傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)弘揚(yáng)正骨醫(yī)

9、術(shù) 關(guān)愛生命關(guān)愛生命 創(chuàng)造健康人生創(chuàng)造健康人生解剖性目的分為解剖性目的分為4級級傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù) 關(guān)愛生命關(guān)愛生命 創(chuàng)造健康人生創(chuàng)造健康人生May等等1989分類分類 型 脛骨和腓骨完好，承重穩(wěn)定未列圖片 型 腓骨完好，脛骨延續(xù)但需求骨移植才干有構(gòu)造上的支撐 型 腓骨完好，脛骨缺損6cm 型 腓骨完好，脛骨缺損6cm 型 脛骨缺損6cm，腓骨骨折或失用傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù) 關(guān)愛生命關(guān)愛生命 創(chuàng)造健康人生創(chuàng)造健康人生May等等1989分類分類傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù) 關(guān)愛生命關(guān)愛生命 創(chuàng)造健康人生創(chuàng)造健康人生CiernyMader

10、 骨髓炎診斷規(guī)范骨髓炎診斷規(guī)范1985-臨床常用分類規(guī)范臨床常用分類規(guī)范 根據(jù)骨的解剖構(gòu)造和患者的生理形狀將骨髓炎分為 4 級。數(shù)字代表骨的解剖學(xué)分型，字母代表患者的生理形狀。 Stage-1 為髓內(nèi)型 Stage-2 為皮質(zhì)型表淺型 Stage-3 為限局型 Stage- 4為彌散型 A 型：患者生理功能正常，免疫及血液循環(huán)系統(tǒng)正常 B 型：全身或部分生理功能異常 C 型：全身情況差，預(yù)后不良傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù) 關(guān)愛生命關(guān)愛生命 創(chuàng)造健康人生創(chuàng)造健康人生慢性骨髓炎治療原那么慢性骨髓炎治療原那么 病灶去除術(shù)在死骨分別明顯，包殼骨延續(xù)死骨棧橋后進(jìn)展 手術(shù)徹底去除病灶死骨、

11、炎性組織消滅死腔肌瓣、抗生素珠鏈填塞 竇道不能一次封鎖 有效閉合沖洗 有效抗生素運(yùn)用傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù) 關(guān)愛生命關(guān)愛生命 創(chuàng)造健康人生創(chuàng)造健康人生創(chuàng)傷性骨髓炎治療原那么創(chuàng)傷性骨髓炎治療原那么 亞急性期以控制感染為主 抗生素治療以G-菌為主藥敏 手術(shù)盡量消滅死腔 掌握取內(nèi)固定物時機(jī) 術(shù)后沖洗仍為有效方法 引流充分不急于封鎖傷口 一期修復(fù)骨皮缺損必需以中藥治療為前提傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù) 關(guān)愛生命關(guān)愛生命 創(chuàng)造健康人生創(chuàng)造健康人生 劉X，男，33歲 主訴：摔傷左小腿骨折術(shù)后傷口不愈1年。案例分享案例分享-表淺型病例表淺型病例傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)

12、弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù) 關(guān)愛生命關(guān)愛生命 創(chuàng)造健康人生創(chuàng)造健康人生術(shù)前X線片傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù) 關(guān)愛生命關(guān)愛生命 創(chuàng)造健康人生創(chuàng)造健康人生術(shù)前CT傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù) 關(guān)愛生命關(guān)愛生命 創(chuàng)造健康人生創(chuàng)造健康人生治療戰(zhàn)略 病灶去除術(shù) 合并皮膚缺損者行皮瓣修復(fù)術(shù)傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù) 關(guān)愛生命關(guān)愛生命 創(chuàng)造健康人生創(chuàng)造健康人生術(shù)后X線片傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù) 關(guān)愛生命關(guān)愛生命 創(chuàng)造健康人生創(chuàng)造健康人生案例分享案例分享-髓內(nèi)型病例髓內(nèi)型病例 任xx，男，48歲 左小腿疼痛活動后加重1年。傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)弘揚(yáng)正骨

13、醫(yī)術(shù) 關(guān)愛生命關(guān)愛生命 創(chuàng)造健康人生創(chuàng)造健康人生術(shù)前X線片傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù) 關(guān)愛生命關(guān)愛生命 創(chuàng)造健康人生創(chuàng)造健康人生術(shù)前CT檢查傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù) 關(guān)愛生命關(guān)愛生命 創(chuàng)造健康人生創(chuàng)造健康人生治療戰(zhàn)略 1、病灶去除置管沖洗術(shù) 2、開窗鉆孔減壓術(shù) 3、病灶去除及抗生素硫酸鈣填充術(shù)傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù) 關(guān)愛生命關(guān)愛生命 創(chuàng)造健康人生創(chuàng)造健康人生術(shù)后X線片傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù) 關(guān)愛生命關(guān)愛生命 創(chuàng)造健康人生創(chuàng)造健康人生案例分享案例分享-局限型病例局限型病例 張xx，女，46歲 右小腿骨折術(shù)后流膿反復(fù)發(fā)作1年

14、。傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù) 關(guān)愛生命關(guān)愛生命 創(chuàng)造健康人生創(chuàng)造健康人生術(shù)前X線片傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù) 關(guān)愛生命關(guān)愛生命 創(chuàng)造健康人生創(chuàng)造健康人生術(shù)前CT傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù) 關(guān)愛生命關(guān)愛生命 創(chuàng)造健康人生創(chuàng)造健康人生治療戰(zhàn)略 松質(zhì)骨移植術(shù) 抗生素珠鏈填充術(shù) 肌辦或復(fù)合組織瓣填塞術(shù) 置管沖洗術(shù) 抗生素硫酸鈣填充術(shù) 抗生素磷酸鈣填充術(shù) 抗生素硫酸鈣或磷酸鈣混合髂骨一期植骨術(shù)傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù) 關(guān)愛生命關(guān)愛生命 創(chuàng)造健康人生創(chuàng)造健康人生術(shù)后X線片傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù) 關(guān)愛生命關(guān)愛生命 創(chuàng)造健康

15、人生創(chuàng)造健康人生術(shù)后10個月傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù) 關(guān)愛生命關(guān)愛生命 創(chuàng)造健康人生創(chuàng)造健康人生案例分享案例分享-彌漫型病例彌漫型病例 常XX，男，42歲， 主訴：摔傷右小腿骨折術(shù)后反復(fù)流膿不愈2年。傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù) 關(guān)愛生命關(guān)愛生命 創(chuàng)造健康人生創(chuàng)造健康人生術(shù)前X線片傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù) 關(guān)愛生命關(guān)愛生命 創(chuàng)造健康人生創(chuàng)造健康人生術(shù)前CT傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù) 關(guān)愛生命關(guān)愛生命 創(chuàng)造健康人生創(chuàng)造健康人生治療戰(zhàn)略 Ilizarov技術(shù)骨搬移技術(shù) 脛骨皮瓣-洛陽皮瓣 腓骨皮瓣傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù) 關(guān)愛生命關(guān)愛生命 創(chuàng)造健康人生創(chuàng)造健康人生術(shù)后X線片傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù) 關(guān)愛生命關(guān)愛生命 創(chuàng)造健康人生創(chuàng)造健康人生術(shù)后2個月傳承創(chuàng)新傳承創(chuàng)新 弘揚(yáng)正骨醫(yī)術(shù)弘揚(yáng)