慢性化膿性中耳炎 (2)ppt課件

1、概述n中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。是耳科常見(jiàn)病之一。n以長(zhǎng)期反復(fù)/繼續(xù)耳流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降為臨床特點(diǎn).n嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。病因n急性化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作， 治療不當(dāng)，遷延為慢性(68周，為較常見(jiàn)的緣由；n鼻和咽部的慢性病灶，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等；n咽鼓管長(zhǎng)期阻塞或功能不良。n常見(jiàn)致病菌：變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌等，常為混合感染。病理及臨床表現(xiàn)單純型單純型骨瘍型骨瘍型膽脂瘤型膽脂瘤型病理改變病變局限于鼓室粘膜病變侵蝕骨質(zhì)、息肉或肉芽形成有膽脂瘤形成學(xué)說(shuō) 耳流膿間歇性，黃白色粘液或粘膿性，無(wú)臭持續(xù)

2、性，中等量黃綠色或血性膿，臭持續(xù)性少量綠色稀薄膿，有灰白色鱗屑狀或“豆渣樣物”，惡臭鼓膜及穿孔緊張部中央性中小穿孔 圖片緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉 圖片松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔 圖片單純型單純型骨瘍型骨瘍型膽脂瘤型膽脂瘤型聽(tīng)力輕度傳導(dǎo)性聾較重的傳導(dǎo)性聾或混合性聾傳導(dǎo)性或混合性聾乳突X線(xiàn)攝片乳突多為板障行或硬化性，無(wú)骨質(zhì)破壞乳突多為板障行或硬化性，有骨質(zhì)破壞膽脂瘤邊界清，弧形空洞形成 并發(fā)癥一般無(wú)并發(fā)癥可有顱內(nèi)、外并發(fā)癥常引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥治療原則局部用藥為主，鼓室成形術(shù)局部用藥，肉芽或息肉刮除術(shù)；無(wú)效則行乳突手術(shù)，及早行乳突根治術(shù)后天性原發(fā)性膽脂瘤構(gòu)成機(jī)制右耳由于中耳內(nèi)慢性負(fù)壓，鼓膜后上、下象限向內(nèi)側(cè)凹陷。2、上皮移入學(xué)說(shuō)前往表單純型中耳炎：鼓膜緊張部穿孔前往表邊緣性穿孔，中中央性穿孔，大中央性穿孔，小骨瘍型；鼓膜大穿孔，可見(jiàn)鼓室內(nèi)肉芽組織三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn) 前往表膽脂瘤型：松弛部邊緣性穿孔松弛部后上邊緣性穿孔前往表周?chē)ㄍ庵埽┣巴バ匝炛車(chē)ㄍ庵埽┣巴バ匝災(zāi)X性（中樞性）眩暈?zāi)X性（中樞性）眩暈眼震均為雙眼同頻率，同方向，同幅度，自發(fā)性以水平或水平略旋轉(zhuǎn)性，有快慢之分，快相向健側(cè)可單眼，亦可雙眼，其頻率、方向、振幅可有變化，多無(wú)快慢之分眼震大小、頻率快慢與眩暈程度正相關(guān)