海淀區(qū)享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助

1、海淀區(qū)享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人員醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策海淀區(qū)原區(qū)屬享受醫(yī)療人員，即區(qū)屬機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、中小學(xué)等單位的在職、退休人員，自2001年1月1日起參加了北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)享受海淀區(qū)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇。隨著全市醫(yī)保改革的不斷深入，以及為適應(yīng)財(cái)政體制改革的需要，我區(qū)從2003年10月1日起，修改過(guò)去的結(jié)算方式（即在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先記賬，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分事后從工資中扣除的方式）。新的結(jié)算方式為：在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，屬于報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用記賬，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由個(gè)人與醫(yī)院當(dāng)時(shí)結(jié)算，不再事后從工資中扣除；在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用仍采用現(xiàn)金報(bào)銷的方式。一、 醫(yī)療保險(xiǎn)政策1、享受海

2、淀區(qū)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人員范圍區(qū)屬行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、中小學(xué)、社會(huì)團(tuán)體等單位的在職、退休人員；街道管理的民政退休人員。2、個(gè)人如何繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在職人員按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在職人員本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在職人員本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分，不作為繳費(fèi)工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。退休人員不繳費(fèi)。3、個(gè)人賬戶如何建立個(gè)人賬戶的建立按年齡分為五個(gè)檔次，按月劃入。 （1）不滿35周歲的職工按本人月繳費(fèi)的2.8%劃入個(gè)人賬戶；（2

3、）35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的3%劃入個(gè)人賬戶；（3）45周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的4%劃入個(gè)人賬戶；（4）不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個(gè)人賬戶；2003年每月74.26元,全年891.12元;（5）70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個(gè)人賬戶；2003年每月82.90元,全年994.8元4、個(gè)人賬戶的支付范圍是什么個(gè)人賬戶主要支付門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上按比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。5、門診、住院的起付標(biāo)準(zhǔn)門診、住院的起付標(biāo)準(zhǔn)：在職

4、、退休人員均為每年1300元；住院起付標(biāo)準(zhǔn)：（1）在職人員第一次住院起付線為1300元，第二次及以后每次住院起付線為650元。（2）退休人員第一次住院起付線為520元，第二次及以后每次住院起付線為260元。（3）三種特殊病經(jīng)審批后360天為一個(gè)報(bào)銷周期，只收一個(gè)起付線。（4）精神病人住院，360天為一個(gè)報(bào)銷周期，只收一個(gè)起付線并減半。6、報(bào)銷比例（1）門診比例人員類別起付線起付線以上報(bào)銷個(gè)人負(fù)擔(dān)在職1300元85%15%退休1300元90%10%（2）住院住院醫(yī)療費(fèi)用采取“分段計(jì)算、累加支付”的辦法，具體報(bào)銷比例如下：在職職工報(bào)銷比例醫(yī)療費(fèi)金額段一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷個(gè)人負(fù)擔(dān)報(bào)銷個(gè)人負(fù)擔(dān)

5、報(bào)銷個(gè)人負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)-1萬(wàn)元92.5%7.5%91%9%90%10%1萬(wàn)元以上-3萬(wàn)元95%5%93.5%6.5%92.5%7.5%3萬(wàn)元以上-4萬(wàn)元97.5%2.5%96%4%95%5%4萬(wàn)元以上-支付5萬(wàn)元以下98.5%1.5%98.5%1.5%97.5%2.5%當(dāng)年累計(jì)支付超過(guò)5萬(wàn)元的住院醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。退休職工報(bào)銷比例醫(yī)療費(fèi)金額段一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷個(gè)人負(fù)擔(dān)報(bào)銷個(gè)人負(fù)擔(dān)報(bào)銷個(gè)人負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)-1萬(wàn)元96.4%3.6%95.68%4.32%95.2%4.8%1萬(wàn)元以上-3萬(wàn)元97.6%2.4%96.88%3.12%96.4%3.6%3萬(wàn)元以上-4萬(wàn)元98.8%1.2%98

6、.08%1.92%97.6%2.4%4萬(wàn)元以上-支付5萬(wàn)元以下99.28%0.72%99.28%0.72%98.8%1.2%當(dāng)年累計(jì)支付超過(guò)5萬(wàn)元的住院醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。二、參保人員就醫(yī)須知1、門診、急診、住院應(yīng)在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，還可以在北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院急診就醫(yī)或住院治療，但病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療治療。2、參保人員因患急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，可在就近的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院急診就醫(yī)或住院治療，但病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療治療。3、就醫(yī)時(shí)應(yīng)主動(dòng)出示海淀區(qū)職工醫(yī)療證（含海淀區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡），區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院必須同時(shí)攜帶IC卡。4、參保人員因

7、病情需要轉(zhuǎn)院時(shí)，須經(jīng)就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上人員填寫北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單，由醫(yī)院醫(yī)保部門核準(zhǔn)。轉(zhuǎn)往的醫(yī)院為區(qū)內(nèi)醫(yī)院時(shí)，須到區(qū)醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；轉(zhuǎn)往的醫(yī)院為區(qū)外醫(yī)院時(shí)，不用到區(qū)醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)（轉(zhuǎn)診醫(yī)院必須為北京市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院）。5、到基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，須由定點(diǎn)醫(yī)院在處方上加蓋外購(gòu)章。6、在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員先與醫(yī)院現(xiàn)金全額結(jié)賬后，及時(shí)向單位申請(qǐng)報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)應(yīng)提供以下材料：醫(yī)保專用處方、收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明；檢查費(fèi)、治療費(fèi)大于200元的明細(xì)清單；口腔科費(fèi)用的明細(xì)清單；轉(zhuǎn)診單。7、在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)綜合醫(yī)院（包括定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生

8、服務(wù)站）、定點(diǎn)專科醫(yī)院及定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)，可以報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院記賬。起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及按比例應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶不足支付的部分及其它個(gè)人自付、自費(fèi)的項(xiàng)目均由個(gè)人與醫(yī)院現(xiàn)金金額結(jié)賬。8、在區(qū)內(nèi)未聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，視同在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，應(yīng)先由個(gè)人與醫(yī)院現(xiàn)金全額結(jié)賬，再由單位到區(qū)醫(yī)保中心審核、報(bào)銷。三、用人單位申報(bào)區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用所需的材料（一）申報(bào)范圍1、參保人員在區(qū)外本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。2、因急癥到非本人選擇的北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用。3、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用（單位出證明并蓋公章）。4、參保人員在本區(qū)未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)

9、院就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用。（二）申報(bào)時(shí)間1、自2003年10月起，每月1-20日向區(qū)醫(yī)保中心申報(bào)。2、每年12月15日之前的醫(yī)療費(fèi)用在12月20日之前結(jié)清；12月15日至31日的醫(yī)療費(fèi)用于12月31日前結(jié)清，并于12月31日前將報(bào)銷單據(jù)、醫(yī)療證、IC卡交單位。3、每年12月31日還在區(qū)外住院，跨年度仍需住院的病人，必須在12月31日之前，把當(dāng)年度住院費(fèi)用做中段結(jié)算，并于12月31日前將當(dāng)年所發(fā)生的住院費(fèi)用、醫(yī)療證、IC卡交單位。（三）申報(bào)材料1、海淀區(qū)公務(wù)員醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出結(jié)算明細(xì)表并蓋章，一式兩份。2、患者的錯(cuò)誤！鏈接無(wú)效。職工醫(yī)療證（錯(cuò)誤！鏈接無(wú)效。職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡）及IC卡。3、醫(yī)保專用處方、收據(jù)、費(fèi)

10、用明細(xì)清單、診斷證明；檢查費(fèi)、治療費(fèi)大于200元的明細(xì)清單；口腔科費(fèi)用的明細(xì)清單；轉(zhuǎn)診單。四、三種特殊病審批手續(xù)三種特殊病指：惡性腫瘤門診放化療、腎透析、腎移植后服抗排異藥1、個(gè)人提出申請(qǐng)，填寫北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單中“個(gè)人申請(qǐng)”欄，應(yīng)寫清“需門診治療”。2、由門診就醫(yī)的二或三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院填寫北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單中“確診醫(yī)院診斷證明”欄，應(yīng)填寫主要病情及疾病診斷并注明需門診治療，醫(yī)院加蓋公章。3、用人單位提出意見，填寫北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單中“單位意見”欄并蓋章。4、單位持錯(cuò)誤！鏈接無(wú)效。職工醫(yī)療證（含錯(cuò)誤！鏈接無(wú)效。職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡）及IC卡和北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病

11、種申報(bào)審批單到區(qū)醫(yī)保中心審批，從審批之日起360天為一個(gè)結(jié)算周期。5、審批單一式三份，單位留存一份、醫(yī)保中心留一份。五、享受海淀區(qū)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人員登記、變更手續(xù)及醫(yī)療證、卡管理須知（一）業(yè)務(wù)辦理時(shí)間每月3日至23日，節(jié)假日不順延。（二）辦理相關(guān)業(yè)務(wù)手續(xù)及提供的材料：1、人員增加：海淀區(qū)公務(wù)員人員增減表（加蓋單位、區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)保科公章）；醫(yī)療帳戶申請(qǐng)表（加蓋單位公章）；參保人員必須提供經(jīng)公安機(jī)關(guān)進(jìn)行升位處理后的18位身份證號(hào)碼（以戶口本為準(zhǔn)），并由單位進(jìn)行核對(duì)，對(duì)因身份證號(hào)碼填寫有誤所帶來(lái)的損失由責(zé)任人負(fù)責(zé)；辦理完增員手續(xù)后需為參保人員領(lǐng)取錯(cuò)誤！鏈接無(wú)效。職工醫(yī)療證（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療證）與

12、錯(cuò)誤！鏈接無(wú)效。公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)卡（以下簡(jiǎn)稱IC卡）；醫(yī)療證用于確定參保人員的身份，IC卡用于在醫(yī)院就診結(jié)算，就診時(shí)必須同時(shí)使用。2、帳戶注銷參保人員死亡或調(diào)出本單位、不再享受海淀區(qū)公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，需辦理帳戶注銷手續(xù)。進(jìn)行帳戶注銷前，參保人員所有醫(yī)療費(fèi)用必須結(jié)清。醫(yī)療帳戶注銷后，參保人員在注銷前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。醫(yī)療證IC卡醫(yī)療帳戶撤消單（加蓋單位公章）IC卡不能同時(shí)上交的，單位須有文字說(shuō)明材料，寫明注銷醫(yī)療帳戶之后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由責(zé)任人負(fù)責(zé)，并加蓋公章。3、人員調(diào)動(dòng)參保人員調(diào)入本區(qū)其他享受公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇單位的，由調(diào)入單位辦理變更手續(xù)。醫(yī)療證海淀區(qū)公務(wù)員人員增減表（加蓋單位、區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)保科公章）（中小學(xué)除外）海淀區(qū)公務(wù)員人員變更表（加蓋調(diào)出與調(diào)入單位公章）；4、醫(yī)療證與IC卡的掛失與補(bǔ)辦醫(yī)療證丟失，參保單位可直接到社?；鸸芾碇行霓k理補(bǔ)證手續(xù)；IC卡丟失，單位攜帶加蓋單位公章的醫(yī)療卡掛失申請(qǐng)單辦理補(bǔ)辦手續(xù)；5、在職轉(zhuǎn)退休海淀區(qū)公務(wù)員人員變更表（加蓋單位公章）北京市機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員退休人員審批表復(fù)印件（三）領(lǐng)取醫(yī)療證和IC卡時(shí)間單位經(jīng)辦人員在辦理建立個(gè)人帳戶手續(xù)的次月3號(hào)以后，攜帶加蓋單位公章的醫(yī)療帳戶申請(qǐng)單回執(zhí)到區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心領(lǐng)取醫(yī)療證和IC卡，并交納IC卡成本費(fèi)。單位