固定義齒工藝技術(shù)

1、. 第一章 緒 論固定義齒工藝技術(shù)是研究牙體和牙列缺損的病因、機(jī)制、癥狀、診斷、預(yù)防和治療方法的專(zhuān)門(mén)科學(xué)。牙體及牙列缺損是口腔疾病治療中的常見(jiàn)病、多發(fā)病。如果牙體缺損范圍大，缺損程度嚴(yán)重，就需要用修復(fù)的方法進(jìn)行治療。牙列缺損固定修復(fù)的治療方法主要是利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或種植體作為基牙，在基牙上制作義齒的固位體，并與人工牙連接成為一個(gè)整體，通過(guò)粘固劑將義齒粘固在基牙上。因?yàn)榛颊卟荒茏孕腥∠?，故通常稱(chēng)為固定義齒或固定橋。牙列缺損所造成的影響是多方面的，主要有：1、咀嚼功能減退2、牙周組織病變3、發(fā)音功能障礙4、影響面容美觀5、心理障礙固定義齒具有以下的特點(diǎn)：1、義齒所接受的牙合力全部通過(guò)

2、基牙傳導(dǎo)至牙周支持組織，而不是靠缺牙區(qū)的牙槽嵴來(lái)承擔(dān)。其傳導(dǎo)牙合力的方式近似于天然牙。2、義齒粘固后在行使咀嚼功能時(shí)穩(wěn)固、不變位、支持良好，因而咀嚼效率高。3、義齒體積小，接近于原缺失牙的大小，無(wú)異物感、舒適、易適應(yīng)。4、修復(fù)后舌的功能活動(dòng)障礙少，不會(huì)妨礙發(fā)音。5、牙體組織切割較多。6、患者不能摘下義齒予以清潔，在設(shè)計(jì)制作時(shí)，必須確保義齒具有良好的自潔作用和便于口內(nèi)清潔。7、義齒一經(jīng)粘固完成后，若遇損壞或口腔組織發(fā)生變化需進(jìn)行修亙或調(diào)改時(shí)，比較困難，往往需要摘除后重新制作。第二章 固定修復(fù)學(xué)實(shí)用基礎(chǔ)理論第一節(jié) 固定修復(fù)體的種類(lèi)根據(jù)固定修復(fù)體的制造工藝、修復(fù)用材料類(lèi)型、修復(fù)體的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，可將固定

3、修復(fù)體分為：1、嵌體 為嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體或冠內(nèi)固位體。2、部分冠 為覆蓋部分牙冠表面的修復(fù)體。（1）3/4冠：沒(méi)有覆蓋前牙唇面或后牙頰面的部分冠修復(fù)體。（2）開(kāi)面冠：在唇頰面開(kāi)窗的錘造冠。（3）罩面或貼面：以樹(shù)脂或瓷制作的覆蓋牙冠唇頰側(cè)的部分冠。（4）半冠：又稱(chēng)導(dǎo)線冠，以冷加工方式如鍛壓、沖壓或錘打制成的金屬全冠修復(fù)體。3、全冠 為覆蓋全部牙冠表面的修復(fù)體。（1）金屬全冠：以金屬材料制作的全冠修復(fù)體。1）鑄造金屬全冠：以鑄造工藝過(guò)程制作的金屬全冠修復(fù)體。2）瓷全冠：以鑄造玻璃陶瓷材料制作的全冠修復(fù)體。（3）混合全冠：以金屬與瓷或金屬與樹(shù)脂材料制成的復(fù)合結(jié)構(gòu)的全

4、冠修復(fù)體。1）烤瓷熔附金屬全冠（簡(jiǎn)稱(chēng)PFM）：又稱(chēng)金屬-烤瓷全冠，是真空高溫條件下的金屬基底上制作的金瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的全冠。2）金屬-樹(shù)脂混合全冠：在金屬基底上覆蓋樹(shù)脂牙面的混合全冠。（4）核冠：是在殘冠或殘根上先形成金屬樁核或樹(shù)脂核，然后再制作全冠修復(fù)體的總稱(chēng)。4、樁冠 是利用冠樁或釘插入殘根根管內(nèi)以獲得固位的一種冠修復(fù)體。5、種植牙冠 在植入牙槽骨內(nèi)的種植體上制作的人工牙冠。6、CAD-CAM 修復(fù)體是在牙體預(yù)備后，由光電探測(cè)系統(tǒng)采集光學(xué)印模，經(jīng)微機(jī)信息處理，并指揮自動(dòng)銑床制作的陶瓷或金屬修復(fù)體。7、固定橋 是在牙列中的部分牙齒缺失時(shí)采用的一種修復(fù)方法，主要是利用缺牙間隙相鄰兩側(cè)或一側(cè)的天然牙

5、或種植體作為基牙，在基牙上制作義齒的固位體，并與人工牙連接成為一個(gè)整體，通過(guò)粘固劑將義齒粘固在基牙上，患者不能自行摘戴的一種義齒。第二節(jié) 固定修復(fù)體的修復(fù)原則與固位原理一、修復(fù)原則（一）正確地恢復(fù)牙齒及牙列的生理形態(tài)與功能1、正確恢復(fù)軸面形態(tài)2、正確恢復(fù)鄰接關(guān)系青少年人接觸區(qū)呈點(diǎn)狀，年長(zhǎng)者呈面接觸。所以鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)應(yīng)因人而異。不同牙位的接觸區(qū)的位置有所不同。前牙接觸區(qū)靠近切緣，其牙合齦徑大于唇舌徑；第二前磨牙與第一磨牙近中鄰面接觸區(qū)多在鄰面頰1/3與中1/3交界處；第一磨牙與第二磨牙的接觸區(qū)多在鄰面中1/3處。后牙接觸區(qū)造牙合緣部分，近中造近牙合緣、遠(yuǎn)中在牙合緣稍下，且接觸區(qū)的頰舌徑大于牙

6、合齦徑。3、正確恢復(fù)外展隙和鄰間隙位于唇、頰側(cè)者稱(chēng)為唇頰外展隙，位于舌側(cè)者舌外展隙，位于切緣或牙合面者，稱(chēng)為切外展隙或牙合外展隙。4、正確恢復(fù)咬合面與咬合關(guān)系良好咬合的標(biāo)準(zhǔn)是：（1）牙合面形態(tài)的恢復(fù)應(yīng)與患牙的固位形、抗力形以及鄰牙和對(duì)頜牙的牙合面形態(tài)相協(xié)調(diào)。（2）牙合力方向應(yīng)接近于牙的長(zhǎng)軸；（3）牙合力的大小應(yīng)與牙周支持組織相適應(yīng)；（4）具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的牙合關(guān)系。（二）牙體制備時(shí)盡可能保存、保護(hù)患牙或基牙的牙體組織（三）修復(fù)體應(yīng)保證組織健康1、修復(fù)體的設(shè)計(jì)與組織健康2、牙體制備與牙髓組織健康3、修復(fù)體與牙齦組織的健康4、修復(fù)體表面的光滑度與組織健康（四）修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求1、抗力

7、形抗力形是指將牙體制備成一定的形狀，使修復(fù)體和患牙或基牙在口腔行使正常功能狀態(tài)下，能承受咀嚼壓力而不致破壞或折裂。2、固位形固位力是指修復(fù)體在行使功能時(shí)，能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的能力。固位形是指為了使修復(fù)體在行使功能時(shí)，不致從患牙（基牙）上松動(dòng)、脫落，而在患牙上磨除一定的牙體組織，形成各種有利于固位的形狀。（五）修復(fù)體的美學(xué)要求1）正中線和顏面中線一致，且左右對(duì)稱(chēng)。2）牙軸的中線是否在正確的位置。3）修復(fù)體牙頸線的連線要自然。4）牙頸部齦緣的頂點(diǎn)形態(tài)與天然牙一樣，稍偏向遠(yuǎn)中。5）鄰接面牙頸部的形態(tài)易于清潔。6）鄰接面接觸點(diǎn)的形態(tài)，中切牙近切端，側(cè)切牙、尖牙近頸部。7）牙齒形態(tài)除考慮

8、基本形態(tài)外，還要考慮殘留牙和患者照片等。8）切端的形態(tài)要考慮殘留牙的磨耗和年齡。9）切端兩臨界面的間隙、形態(tài)要自然。10）牙表面發(fā)育溝的形成，并具有各種磨耗的自然形態(tài)。11）笑線必須使下唇和上頜前牙切端及尖牙相協(xié)調(diào)。二、固位原理（一）固位原理1、摩擦力2、約束力和約束反力3、粘結(jié)力或粘固力（1）粘結(jié)力的形成（2）粘結(jié)力的影響因素1）粘結(jié)強(qiáng)度與材料種類(lèi)2）粘結(jié)面積3）被粘結(jié)面的狀況（二）固位原理的應(yīng)用1、環(huán)抱固位形 是冠修復(fù)體最基本的固位形式，其特點(diǎn)是固位力強(qiáng)，牙體切割表淺，對(duì)牙髓影響小，提供的粘結(jié)面積大。2、釘洞固位形3、溝固位形4、洞固位形第三節(jié) 固定橋的組成和分類(lèi)一、固定橋的組成固定橋是由

9、固位體、橋體和連接體三部分組成。它通過(guò)固位與基牙粘固形成整體，以恢復(fù)缺失牙的主要生理形態(tài)、咀嚼和發(fā)音功能。1、固位體 是在固定橋基牙上制作的全冠、部分冠、樁冠、嵌體等，是將基牙和橋體相連接的部分。2、橋體 即人工牙，是固定橋修復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能的部分。3、連接體 是連接橋體和固位體的部分。二、固定橋的分類(lèi)雙端固定橋、半固定橋、單端固定橋，為固定橋的三種基本類(lèi)型，統(tǒng)稱(chēng)為簡(jiǎn)單固定橋。采用以上兩種或三種基本類(lèi)型聯(lián)合制成的固定橋?yàn)閺?fù)合固定橋。（一）雙端固定橋雙端固定橋又稱(chēng)為完全定橋，橋體與兩端固位體之間均為不動(dòng)連接，為臨床所廣泛采用的一種固定橋。（二）半固定橋一端為不動(dòng)式連接，另一端為可動(dòng)式連接。半

10、固定橋適用于基牙傾斜度較大，難以求得共同就位道的病例。（三）單端固定橋又稱(chēng)懸臂固定橋，此種固定橋僅一端有固位體，橋體與固位體之間為不動(dòng)連接。一端完全游離無(wú)任何支持，僅與鄰攻看鄰接關(guān)系。修復(fù)缺牙間隙小，牙合力小或與對(duì)牙合牙無(wú)咬合接觸的側(cè)切牙。（四）復(fù)合固定橋是將兩種或兩種以上的簡(jiǎn)單固定橋組合成復(fù)合固定橋。如在雙端固定橋的一端再連接一個(gè)半固定橋或單端固定橋。復(fù)合固定橋一般包括4個(gè)或4個(gè)以上的牙單位。第四節(jié) 固定橋修復(fù)的適應(yīng)證一、缺牙部位和數(shù)目固定橋適宜修復(fù)1-2個(gè)牙缺失，缺隙兩端余留的牙體、若缺失牙在2個(gè)以上，為間隙缺失，即有中間基牙增加支持，也是固定橋的適應(yīng)證。二、基牙的條件要求基牙：1、臨床牙

11、冠的高度適宜、形態(tài)正常、牙體組織健康。不存在未經(jīng)處理的齲壞。2、牙根長(zhǎng)而大，最好為多根。牙周組織健康無(wú)炎癥，根尖周無(wú)病變，牙槽骨結(jié)構(gòu)正常，牙槽突沒(méi)有吸收或吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3，牙無(wú)松動(dòng)。3、牙髓無(wú)病變，以活髓牙為最佳。若牙髓病變經(jīng)過(guò)徹底治療后亦可選作基牙。4、要求基牙排列位置正常，無(wú)扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位及傾斜才能使各基牙間容易獲得共同就位道。三、咬合關(guān)系缺牙區(qū)牙槽嵴頂粘膜至對(duì)頜牙牙合面距離過(guò)小，一般不宜采用固定橋修復(fù)。四、缺牙區(qū)牙槽嵴的情況固定橋的修復(fù)一般須在拔牙3個(gè)月后進(jìn)行，若基牙牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/3，松動(dòng)度在°以上，不應(yīng)作固定橋修復(fù)。五、年齡固定橋修復(fù)的年齡為2060歲，最適合的年齡

12、組成3045歲。六、余留牙情況七、口腔衛(wèi)生情況八、職業(yè)九、全身健康狀況十、患者的要求第五節(jié) 固定橋修復(fù)的生理基礎(chǔ)在日常咀嚼功能運(yùn)動(dòng)中，固定橋所承受的牙合力是完全由基牙所承擔(dān)的，基牙是否能夠承受來(lái)自人工牙（橋體）的額外牙合力，是固定橋修復(fù)的生理基礎(chǔ)。第六節(jié) 固定橋修復(fù)的力學(xué)分析一、機(jī)械力學(xué)原理二、生物力學(xué)分析第七節(jié) 固定橋的固位一、基牙的受力運(yùn)動(dòng)與固位正常情況下，基牙有三個(gè)方向的生理運(yùn)動(dòng)即：頰舌向、近遠(yuǎn)中向和垂直向。二、固定橋的穩(wěn)定性與固位前牙雙端固定橋，21|12缺失，以3|3為基牙，當(dāng)橋體受力時(shí)，易產(chǎn)生杠桿作用，其穩(wěn)定性差，容易引起義齒固位體松脫。第三章 固定義齒修復(fù)前的口腔檢查及準(zhǔn)備第一節(jié)

13、 病史采集（一）主訴（二）現(xiàn)病史（三）既往史1、修復(fù)治療情況2、牙周病史3、牙體、牙髓治療情況（四）家族史第二節(jié) 檢查一、口腔外部檢查（一）頜面部外形（二）顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及下頜運(yùn)動(dòng)二、口腔內(nèi)檢查（一）口腔一般情況1、余留牙2、口腔衛(wèi)生3、頜骨和牙槽嵴4、其它（二）修復(fù)區(qū)的檢查1、牙體缺損及牙列缺損部分和缺牙間隙的大小。（1）牙體缺損時(shí)患牙的檢查1）牙位2）缺損的部位和程度3）牙色4）牙齒松動(dòng)度（2）牙列缺損時(shí)基牙的檢查2、修復(fù)區(qū)傷口愈合拔牙后3個(gè)月左右，傷口可以形成良好的愈合。3、修復(fù)區(qū)粘膜及軟組織（三）原有修復(fù)體的檢查三、其它檢查1、X線檢查2、研究模型檢查3、咀嚼功能檢查第三節(jié) 治療計(jì)劃第四

14、節(jié) 病歷記錄及信息的傳遞一、病歷記錄二、信息傳遞（1）工作模型（2）頜位記錄（3）患者的一般情況（4）要求修復(fù)的牙體缺損或牙列缺損的部位（5）修復(fù)牙齒的顏色（6）修復(fù)體的設(shè)計(jì)（7）修復(fù)體的材料（8）其他：患者的特殊要求等。第五節(jié) 修復(fù)前的準(zhǔn)備與處理（一）醫(yī)療環(huán)境準(zhǔn)備（二）醫(yī)患間的溝通（三）口腔處理第四章 固定橋的設(shè)計(jì)一、基牙的選擇（一）基牙的要求1、牙冠 基牙的牙冠必須有足夠的牙體組織、才有利于固位體獲得良好的固位形和抗力形。（1）基牙牙冠應(yīng)有足夠的長(zhǎng)度（2）牙體組織結(jié)構(gòu)正常（3）對(duì)于患有齲病的牙，若齲壞小，一般不影響固位體的固位形，還可以選作基牙。（4）對(duì)于有嚴(yán)重磨耗的牙，一般牙冠高度降低，

15、咬后接觸緊。否則需將牙髓失活，以便取得輔助固位形，才能選作基牙。2、牙髓 基牙最好是活髓牙。3、牙根 基牙支持力的大小與基牙牙根的數(shù)目、大小、形態(tài)、牙周膜面積的大小以及牙槽骨的健康有密切的關(guān)系。一般臨床冠根的比例以1：2或2：3較為理想。若冠根比為1：1，則是選擇基牙的最低限度。4、牙周組織 牙周膜是固定橋得以支持的基礎(chǔ)。牙周膜面積的大小與牙根的長(zhǎng)短、數(shù)目、形態(tài)以及牙槽骨吸收程度有關(guān)。5、基牙的排列 固定橋的基牙最好選擇位置正常、不傾斜、不扭轉(zhuǎn)的牙。（二）基牙數(shù)目的確定1、以牙周膜面積決定基牙的數(shù)目，即基牙牙周膜面積的總和應(yīng)等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和。2、以牙合力比值決定基牙的數(shù)目（三）

16、需增加基牙的位置選擇二、固位體的設(shè)計(jì)（一）固位體應(yīng)具備的條件1、具有良好的固位形和抗力形2、能夠恢復(fù)基牙的解剖形態(tài)和生理功能3、能保護(hù)牙體、牙髓和牙周組織的健康，預(yù)防病變的發(fā)生4、能獲得固定橋所需的共同就位道。5、所用材料要具有良好的加工性能（二）固位體的類(lèi)型固位體一般分為三種類(lèi)型，即冠外固位體、冠內(nèi)固位體與根內(nèi)固位體。1、冠外固位體 冠外固位體包括部分冠和全冠。（1）部分冠：其中以鑄造3/4冠應(yīng)用較多。（2）全冠：包括金屬全冠、烤瓷熔附金屬全冠和金屬樹(shù)脂全冠，是臨床最常用的固定橋的固位體。2、冠內(nèi)固位體 冠內(nèi)固位體即嵌體。作為固位體的嵌體必須覆蓋與橋體相連接的鄰面，才能使固位體與橋體相連接。

17、3、根內(nèi)固位體 根內(nèi)固位體即樁冠，其固位作用良好，能夠恢復(fù)牙冠外形，根內(nèi)固位體適用于牙冠已有大面積缺損，牙根有足夠長(zhǎng)度，根管充填完整。（三）固位體設(shè)計(jì)中應(yīng)注意的問(wèn)題1、提高固位體的固位務(wù)（1）全冠固位力最好（2）3/4冠固位體的固位力不如全冠2、固位體固位力大小應(yīng)與力大小、橋體的跨度和橋體的曲度相適應(yīng)3、基牙兩端的固位體固位力應(yīng)基本相等4、各固位體之間必須有共同的就位道5、基牙牙冠缺損的固位體設(shè)計(jì)6、防止基牙折裂7、固位體的邊緣設(shè)計(jì)8、美觀對(duì)固位體的要求三、橋體的設(shè)計(jì)（一）理想橋體應(yīng)具備的條件1、能夠恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能2、自潔作用良好，符合口腔衛(wèi)生要求，有利于口腔軟硬組織健康3、形態(tài)和色澤

18、應(yīng)符合美觀和舒適的要求4、橋體的長(zhǎng)度、寬度和形態(tài)與基牙條件和固位條件相適應(yīng)5、有足夠的機(jī)械強(qiáng)度，化學(xué)性能穩(wěn)定和良好的生物相容性（二）橋體的類(lèi)型1、根據(jù)橋體所使用的材料不同可分為：（1）金屬橋體：此只適用于后牙缺失的固定橋修復(fù)。（2）非金屬橋體：多用于前牙缺失的修復(fù)（3）金屬與非金屬聯(lián)合橋體2、根據(jù)橋體齦面與牙槽嵴粘膜的關(guān)系不同可分為：（1）接觸式橋體1）鞍式橋體2）改良鞍式橋體：與牙槽嵴呈“T”形接觸，“T”形的垂直部分終止在牙槽嵴頂，故又稱(chēng)為T(mén)形橋體。目前較為理想的橋體設(shè)計(jì)形式。3）單側(cè)接觸式橋體4）船底式橋體：常用于美觀要求不高的下頜后牙橋體。（2）懸空式橋體：橋體的齦端與牙槽嵴粘膜不接觸

19、，留有至少3mm以上的間隙，橋體的齦面呈凸面，便于食物通過(guò)而不積聚，有較好的自潔作用，故稱(chēng)為衛(wèi)生橋。（三）橋體的設(shè)計(jì)1、橋體的牙合面（1）牙合面的形態(tài)：橋體的牙合面應(yīng)根據(jù)缺牙的解剖形態(tài)，參照鄰牙的磨損程度以及對(duì)頜牙的咬合關(guān)系來(lái)恢復(fù)，塑造適宜的溝、尖、窩、嵴，使之與患者口腔具體情況相適應(yīng)。（2）牙合面大?。阂话銇?lái)說(shuō)，若兩端基牙條件良好，橋體僅修復(fù)一個(gè)缺牙者，可恢復(fù)該牙原牙合面面積的90%左右；修復(fù)兩個(gè)缺失牙時(shí)，可恢復(fù)其原牙合面面積的75%左右；修復(fù)三個(gè)相連的缺失牙時(shí)，可恢復(fù)此三牙原牙合面面積的50%左右。也有人認(rèn)為，兩端基牙條件良好者，橋體牙合面頰舌徑應(yīng)略窄于原天然牙；若基牙條件良好，橋體較差或

20、缺牙多時(shí)，橋體頰舌徑可減少至原天然牙頰舌徑寬度的2/31/2。適當(dāng)減小橋體頰舌寬度的目的，在于發(fā)揮基牙牙周潛力的同時(shí)，又不至因超負(fù)荷而損害基牙健康，并使固定橋能恢復(fù)良好的功能。2、橋體的齦面（1）固定橋修復(fù)時(shí)間應(yīng)在牙槽突吸收基本穩(wěn)定后進(jìn)行。最好在牙齒拔除后3個(gè)月左右進(jìn)行。（2）橋體齦面的形式應(yīng)有利于保持固定橋的清潔衛(wèi)生。（3）橋體齦面與牙槽嵴粘膜接觸的緊密度應(yīng)適當(dāng)。（4）橋體齦面應(yīng)高度光滑。3、橋體的軸面（1）正確恢復(fù)橋體唇（頰）和舌（腭）側(cè)的外形凸度（2）形成合理的鄰間隙（3）橋體的大小、形態(tài)、色澤及排列位置與同名牙對(duì)稱(chēng)，與鄰牙協(xié)調(diào)1）若前牙缺隙大于同名牙2）若前牙缺隙小于對(duì)側(cè)同名牙3）若雙

21、尖牙缺隙大于同名牙4）橋體顏色、光澤和透明度應(yīng)與鄰牙接近（4）前牙橋體唇面頸緣線的位置應(yīng)與鄰牙相協(xié)調(diào)4、橋體的強(qiáng)度（1）用具有足夠機(jī)械強(qiáng)度的金屬材料制作橋體的金屬部分（2）適當(dāng)增加橋體金屬牙合面的厚度（3）正確設(shè)置增力橋架（4）烤瓷熔附金屬橋體的金屬底層橋架應(yīng)制作得當(dāng)（5）適當(dāng)減輕牙合力四、連接體的設(shè)計(jì)連接體是連接橋體與固位的部分。因其連接方式不同而分為固定連接體和活動(dòng)連接體。（一）固定連接體將固位體與橋體完全連接形成一個(gè)不活動(dòng)的整體者為固定連接體。固定連接體應(yīng)位于相當(dāng)于天然牙的接觸區(qū)，1/2的部位；其面積不應(yīng)小于4mm2，連接體四周外形應(yīng)圓鈍，不能形成狹縫，應(yīng)留出正常的唇（頰）、舌外展隙和鄰

22、間隙，切忌將連接體占據(jù)整個(gè)鄰間隙壓迫牙齦，妨礙自潔作用；焊接連接體的焊金應(yīng)流布整個(gè)被焊區(qū)域，焊區(qū)應(yīng)高度拋光。（二）活動(dòng)連接體將固位體與橋體通過(guò)活動(dòng)關(guān)節(jié)相連接者為活動(dòng)連接體。第五章 固定義齒的牙體預(yù)備第一節(jié) 牙體預(yù)備的原則牙體預(yù)備時(shí)，在達(dá)到應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)的前提下，應(yīng)力求少磨牙體組織，特別是承擔(dān)牙合力的牙尖、三角嵴、邊緣嵴等。一、根據(jù)設(shè)計(jì)要求切割（一）均一的削除量（二）去除倒凹（三）有共同就位道（四）有利于美觀二、抗力形和固位形要求（一）抗力形要求抗力形是指將牙體預(yù)備成一定的形狀，使修復(fù)體和患牙在口腔行使正常功能狀態(tài)下能承受咀嚼壓力而不致被破壞、折斷或碎裂。（1）磨除無(wú)牙本質(zhì)支持的懸空釉質(zhì)（2）盡可能保

23、存能支持牙合力的牙尖、三角嵴、牙尖嵴、邊緣嵴等部位（3）預(yù)備嵌體、栓道固位體等洞型時(shí)，牙體組織的磨除量應(yīng)足夠，使洞型達(dá)到一定的深度，以保證修復(fù)體有一定的厚度和體積。（4）修復(fù)體的邊緣線應(yīng)盡量避免設(shè)計(jì)在牙合力集中區(qū)域，并避免形成銳角和過(guò)薄邊緣。（5）必要時(shí)，在牙本質(zhì)內(nèi)植入牙本質(zhì)釘，在根管內(nèi)植入金屬支架以增強(qiáng)患牙的抗力。（二）固位形要求（1）箱狀洞型：箱狀洞型的各洞壁要求位于堅(jiān)硬的牙體組織上（2）軸壁固位形：可允許有2°5°的聚合或敞開(kāi)。（3）釘洞（針道）固位形1）釘洞數(shù)目：一個(gè)牙單位中，釘洞數(shù)目以24個(gè)為宜2）釘洞位置選擇：應(yīng)選擇在髓腔距牙面較過(guò)的部位，盡量避開(kāi)髓角。3）釘洞

24、深度：一般為2mm左右。4）釘洞粗細(xì)：每個(gè)釘洞的直徑以1mm左右為宜。5）釘洞方向：各釘洞互相平行并與就位道方向一致。6）釘洞間相互距離（4）固位溝（5）牙合面鳩尾固位形四、清晰的頸部邊緣形成線（一）修復(fù)體齦邊緣位置1、修復(fù)體齦邊緣位置可設(shè)計(jì)成以下三種：齦上；位于齦溝內(nèi)；平齊齦緣。（1）齦上：即將修復(fù)體頸緣終止于齦緣以上。臨床冠過(guò)長(zhǎng)、軸面突度過(guò)大，修復(fù)后牙時(shí)可采用此設(shè)計(jì)。（2）位于齦溝內(nèi)：即將修復(fù)體的頸緣終止于齦嵴頂以下0.51.0mm。（3）平齊齦緣：介于齦上和齦下兩種設(shè)計(jì)之間，但在平齊齦緣處菌斑易積聚，易形成繼發(fā)齲和齦緣炎。（二）修復(fù)體齦緣密合性修復(fù)體齦緣與牙體組織間一般存在1020m的理

25、論間隙，加上粘固時(shí)粘固劑增加的厚度，一般為45100m。（三）齦邊緣牙體預(yù)備形式臨床常用的預(yù)備形式有多種：A.刃狀或羽狀；B.90°肩臺(tái)；C.帶斜坡肩臺(tái)；D.135°肩臺(tái)；E.帶斜坡的凹面形。刃狀或羽狀邊緣適用于修復(fù)材料強(qiáng)度大的金屬修復(fù)體，而肩臺(tái)或帶斜坡肩臺(tái)則適合于全瓷、金屬烤瓷、樹(shù)脂材料修復(fù)體。五、牙髓保護(hù)（一）高速高效切割牙體組織（二）牙體預(yù)備一次完成（三）加用冷卻措施（四）盡量保存活髓六、車(chē)針的選擇1、磨切引導(dǎo)溝用車(chē)針2、粗磨用車(chē)針3、舌面預(yù)備用車(chē)針4、頸部肩臺(tái)預(yù)備用車(chē)針5、精修完成牙體預(yù)備時(shí)第二節(jié) 嵌體的預(yù)備一、嵌體預(yù)備的基本特征1、去除腐質(zhì)并作預(yù)防性擴(kuò)展2、各種固

26、位形必須做在牙本質(zhì)上3、洞緣有洞斜面 在箱狀洞型的洞壁邊緣的牙釉質(zhì)內(nèi)，應(yīng)預(yù)備一個(gè)小斜面。（1）洞斜面要求1）與洞壁成45°夾角2）寬約1.5mm3）斜面一般起于釉質(zhì)厚度1/2處二、各類(lèi)嵌體牙體預(yù)備的要求1、牙合面嵌體的牙體預(yù)備（1）尋洞口去腐質(zhì)（2）預(yù)防性擴(kuò)展（3）減少刺激（4）牙合面洞固位形與抗力形要求1）洞壁直：也可使軸壁微向外展25°2）洞深度：一般洞的深度要求不小于2mm3）洞底平：洞底預(yù)備成平面，可以抗衡來(lái)自水平方向和垂直方向的咀嚼壓力而不致脫位。4）洞緣斜面：在洞邊緣要預(yù)備出與軸壁呈45°的斜面2、鄰牙合嵌體的牙體預(yù)備（1）牙合面部分（2）鄰面部分1）

27、箱（盒）狀洞形2）片切面形3）加強(qiáng)固位3、后牙近中牙合遠(yuǎn)中嵌體的牙體預(yù)備要求4、高嵌體牙體預(yù)備要求三、嵌體預(yù)備時(shí)注意事項(xiàng)1、切磨牙體時(shí)支點(diǎn)要穩(wěn)妥，用力要適當(dāng)，保護(hù)好唇、頰、舌、牙齦等組織不受到意外的損傷。2、徹底去凈腐質(zhì)、軟化牙本質(zhì)、無(wú)基釉等，并作預(yù)防性擴(kuò)展。3、牙合面洞型較深時(shí)洞底不必強(qiáng)求平面，以保護(hù)牙髓為主，避免穿髓。4、所有洞型的外形線應(yīng)制成圓鈍、自然流暢的曲線形。5、鄰面預(yù)備時(shí)不要切傷鄰牙。6、活髓牙牙體預(yù)備時(shí)。7、注意各軸壁、片切面、釘洞方向。第三節(jié) 部分冠（3/4冠）的預(yù)備3/4冠是覆蓋牙冠三個(gè)軸面及牙合面（切面）的金屬修復(fù)體或固定義齒固位體。一、前牙3/4冠的牙體預(yù)備前牙3/4冠

28、受力后，有可能出現(xiàn)三種脫位傾向，即唇舌向、切（牙合）齦向及近遠(yuǎn)中方向的旋轉(zhuǎn)脫位，抗切向脫位造修復(fù)體與牙體間的磨擦力和粘結(jié)力，抗舌側(cè)及近遠(yuǎn)中向旋轉(zhuǎn)脫位主要靠軸溝或切溝。（一）鄰面預(yù)備1、鄰面預(yù)備目的（1）預(yù)備出3/4冠鄰面足夠的間隙。（2）消除修復(fù)體鄰面覆蓋區(qū)的倒凹，保證冠順利就位。2、鄰面預(yù)備要求（1）近遠(yuǎn)中面在切齦方向上相互平行或向切端方向聚合2°5°（2）預(yù)備間隙視鄰面倒凹大小及冠的剖形態(tài)而定（3）唇舌方向與鄰面外形一致（4）唇側(cè)邊界止于自潔區(qū)（5）齦邊緣位置應(yīng)根據(jù)牙冠的長(zhǎng)短和倒凹大小決定（二）切緣設(shè)備1、切緣預(yù)備目的（1）用3/4冠的切緣保護(hù)患牙切緣。（2）使3/4冠

29、的切緣具有一定的厚度，而又盡可能少暴露或不暴露金屬。（3）確保下頜前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)牙合干擾。2、切緣預(yù)備要求3、切緣預(yù)備法（三）舌面預(yù)備1、舌面預(yù)備目的 預(yù)備出修復(fù)體的空間；消除舌隆突處的牙體倒凹。2、舌面預(yù)備要求3、舌面預(yù)備方法（四）切端溝的預(yù)備1、切端溝的作用（1）阻擋3/4冠舌向脫位，增強(qiáng)修復(fù)體的固位。（2）適當(dāng)增加3/4冠的切緣厚度。2、切端溝的位置與要求（1）在切斜面范圍內(nèi)預(yù)備（2）頂角90°位于切斜面的舌1/3、中1/3交界處。（3）溝的唇側(cè)壁高度是舌側(cè)壁的兩倍，以保證唇側(cè)少暴露金屬。（4）溝底位于堅(jiān)硬的牙本質(zhì)層內(nèi)。3、預(yù)備方法（五）鄰軸溝的預(yù)備1、鄰軸溝的作用 鄰軸溝對(duì)

30、3/4冠的固位起著重要的作用，它能較好地阻止修復(fù)體舌向脫位。2、鄰軸溝的要求（1）在鄰面片切面內(nèi)并盡量保證有一定的長(zhǎng)度，溝越長(zhǎng)固位越好。（2）方向與唇面切中2/3平行。（3）位于鄰面唇1/3與中1/3交界處，以保證溝的舌側(cè)壁有足夠抗力。（4）溝深1mm，由切端向齦端逐漸變淺，齦端可形成小肩臺(tái)，也可是無(wú)肩臺(tái)形。（5）溝與鄰面的線角應(yīng)清晰而無(wú)明顯棱角。（6）兩鄰軸溝應(yīng)相互平行，或稍向切端聚合。（7）溝的外形為半圓形，近切端略寬于齦端。（8）溝的切端與切端溝兩側(cè)相互連接，與切端溝構(gòu)成三面環(huán)抱以加強(qiáng)固位作用。3、鄰軸溝的預(yù)備方法（六）齦邊緣預(yù)備與精修完成二、后牙3/4冠的牙體預(yù)備（一）牙合面預(yù)備（二）

31、牙合溝預(yù)備（三）鄰面預(yù)備（四）鄰軸溝預(yù)備（五）精修完成第四節(jié) 樁冠的預(yù)備一、殘冠的處理二、根面預(yù)備（一）基本標(biāo)準(zhǔn)在正常情況下，將根面預(yù)備成唇舌向的兩個(gè)斜面，兩斜面相交形成一條通過(guò)根管口中央的近遠(yuǎn)中方向走行的模嵴。所形成的唇舌兩斜面既可防止樁冠受力后發(fā)生扭轉(zhuǎn)和移位，又可增加冠樁的長(zhǎng)度。（二）斜面要求三、根管預(yù)備（一）根管預(yù)備要求1、根管預(yù)備長(zhǎng)度：一般應(yīng)保留根尖部35mm的根管充填料，要求冠樁約為根長(zhǎng)的2/33/4。2、根管預(yù)備粗細(xì)：理想的冠樁直徑應(yīng)為根徑的1/3。3、根管預(yù)備形態(tài)：鑄造樁根管預(yù)備外形應(yīng)與牙根外形一致。并從根管口到根尖逐漸縮小呈錐體形。（二）增強(qiáng)樁冠固位力的措施1、保證冠樁長(zhǎng)度2、

32、充分利用根管口3、預(yù)備小臺(tái)肩4、螺紋結(jié)構(gòu)固位5、調(diào)整鄰牙（三）根管預(yù)備注意事項(xiàng)第五節(jié) 鑄造金屬全冠的預(yù)備鑄造金屬全冠牙體預(yù)備的目的是：將預(yù)備牙軸面的最大周?chē)鷱浇档烬l緣或人造冠頸緣應(yīng)達(dá)到的位置。一、鄰面預(yù)備（一）鄰面預(yù)備目的1、消除患牙鄰面倒倒凹。2、使患牙與鄰牙完全分離。3、預(yù)備出全冠修復(fù)材料所要求的鄰面空間。4、形成合適的就位道。（二）鄰面預(yù)備方法（三）鄰面預(yù)備注意事項(xiàng)1、應(yīng)避免牙合向聚合度過(guò)大而使全冠的固位力降低。2、活髓牙預(yù)備時(shí)，采用間斷、短時(shí)、快速磨切手法，并加用降溫措施以免損傷牙髓。3、磨切時(shí)，不斷校正方向，避免鄰面形成臺(tái)階。4、操作時(shí)支點(diǎn)穩(wěn)定，防止因車(chē)針滑脫切傷軟組織。5、注意對(duì)鄰

33、牙的保護(hù)，不可傷及鄰牙。二、頰舌面預(yù)備（一）頰舌面預(yù)備目的1、消除頰舌面倒凹，將頰舌面最大周徑降到頸緣。2、預(yù)備出修復(fù)體所需的空間。（二）頰舌面預(yù)備方法（三）頰舌面預(yù)備注意事項(xiàng)三、牙合面預(yù)備（一）牙合面預(yù)備目的1、為鑄造金屬全冠提供牙合間隙，一般為0.51.0mm。2、為修復(fù)體建立正常牙合關(guān)系提供條件。（二）牙合面預(yù)備方法（三）牙合面預(yù)備注意事項(xiàng)1、牙體預(yù)備前，應(yīng)仔細(xì)檢查咬合關(guān)系，如牙列中有伸長(zhǎng)牙、牙合線異常及牙合干擾因素等，應(yīng)先作調(diào)牙合處理。2、為防止牙合面預(yù)備過(guò)多。3、牙牙合面因病變已有部分缺損，牙合間隙足夠者，只需稍作磨切或不需磨切；4、牙尖高度及牙尖斜面斜度與牙承擔(dān)應(yīng)力關(guān)系密切，應(yīng)降低

34、牙尖高度，并修整圓鈍。5、對(duì)于牙尖缺損并已存在銀汞合金充填的大斜面，可預(yù)備成階梯狀。四、頸部肩臺(tái)預(yù)備（一）頸部肩臺(tái)預(yù)備目的1、使全冠的齦緣與患牙的頸部完全密貼，增加其固位和穩(wěn)定。2、有利于患牙牙體、牙周組織的健康。3、使全冠修復(fù)后達(dá)到比較美觀的效果。（二）頸部肩臺(tái)預(yù)備方法1、預(yù)備肩臺(tái) 放置排齦線23min后，用火焰狀或135°的金剛砂車(chē)針，沿預(yù)備牙的牙冠頸部齦下，將牙體組織均勻磨切一周，使牙冠頸緣預(yù)備成位于齦緣下方的清晰、光0.60.8mm、寬約0.51.0mm、邊緣連續(xù)一致、平滑而無(wú)粗糙面及銳邊。（三）鑄造全冠頸部肩臺(tái)預(yù)備注意事項(xiàng)五、精修完成（一）精修牙體表面的目的（二）精修完成方

35、法第六節(jié) 烤瓷熔附金屬全冠的預(yù)備一、牙體預(yù)備基本形態(tài)及要求（一）前牙預(yù)備要求1、切緣要求 切緣應(yīng)預(yù)備出2.0mm的間隙。上頜切緣應(yīng)預(yù)備成由唇側(cè)向舌側(cè)傾斜、與牙體長(zhǎng)軸呈45°的斜面；下頜則由舌側(cè)向唇側(cè)傾斜45°的斜面。2、鄰面要求 兩個(gè)鄰面至少需磨出1.2mm的間隙。3、唇面要求 最少應(yīng)均勻磨除1.5mm的牙體組織。4、舌面要求 全瓷覆蓋型至少應(yīng)有1.31.5mm的間隙，其中瓷層厚度為1.0mm，金屬基底厚度為0.30.5mm；部分瓷覆蓋型，只需預(yù)備出金屬厚度（0.81.0mm）。5、肩臺(tái)要求 全瓷覆蓋型，將牙體頸緣預(yù)備成直角或135°凹面肩臺(tái)，肩臺(tái)寬度一般為1.0

36、mm。部分瓷覆蓋型，舌側(cè)或鄰面頸部如以金屬為冠的邊緣，可預(yù)備成羽狀、凹槽形或直解斜面形肩臺(tái)。（二）后牙預(yù)備要求1、頰、舌面及鄰面的要求，其外形、磨切牙體組織的量與前牙基本相同。2、牙合面要求 全瓷覆蓋型應(yīng)有2.0mm的間隙，無(wú)瓷覆蓋的金屬咬合面則留出 0.51.0mm的間隙。3、頸部要求 頸緣預(yù)備外形及要求，基本同鑄造金屬全冠，肩臺(tái)寬度為0.5mm左右。二、牙體預(yù)備方法及步驟（一）前牙預(yù)備1、切緣預(yù)備2、唇面預(yù)備3、鄰面預(yù)備4、舌面預(yù)備5、肩臺(tái)形成 PFM的唇側(cè)頸緣一般都設(shè)計(jì)在齦下0.50.8mm處。6、精修完成（二）后牙預(yù)備三、PFM牙體預(yù)備注意事項(xiàng)第七節(jié) 全瓷冠的預(yù)備全瓷冠是用瓷粉經(jīng)過(guò)高溫

37、真空條件下制成的全冠修復(fù)體。一、切牙合面預(yù)備二、唇面預(yù)備三、鄰面預(yù)備四、舌面預(yù)備五、肩臺(tái)預(yù)備1、肩臺(tái)要求 肩臺(tái)角度大于90°，則容易發(fā)生冠邊緣瓷裂。2、肩臺(tái)預(yù)備六、精修完成七、注意事項(xiàng)第八節(jié) 牙體預(yù)備后處理一、嵌體牙體預(yù)備后的處理二、樁冠牙體預(yù)備后的處理三、冠外修復(fù)體牙體預(yù)備后的處理（一）暫時(shí)冠（又稱(chēng)臨時(shí)冠）的作用1、預(yù)防患牙牙體預(yù)備后因牙本質(zhì)的暴露而致過(guò)敏刺激或疼痛。2、防止患牙在修復(fù)等待期間向?qū)︻M伸長(zhǎng)、鄰面移位。3、避免預(yù)備牙與鄰牙間的食物聚集。4、恢復(fù)患牙預(yù)備后的牙冠外形。（二）暫時(shí)冠的制作一般可有兩種方法。1、成品暫時(shí)冠。2、直接制作暫時(shí)冠。第六章 固定義齒印模及模型第一節(jié)

38、印劃的種類(lèi)及要求一、印模的用途及分類(lèi)（一）印模的用途（二）印模的分類(lèi)1、根據(jù)印模的精確程度分類(lèi)（1）概形印模（2）一般印模（3）精密印模2、根據(jù)印模的材料分類(lèi) 可分為藻酸鹽類(lèi)印模、橡膠類(lèi)印模、瓊脂印模、聯(lián)合印模、印模膏印模、石膏印模等。3、根據(jù)取印模的次數(shù)分類(lèi)（1）一次印模（2）二次印模4、根據(jù)取印模時(shí)是否對(duì)口腔軟組織加壓分類(lèi)（1）非壓力印模 適用于人造冠、固定橋修復(fù)取模。（2）壓力印模 固定義齒修復(fù)一般不采用此種印模方法。5、根據(jù)取印模的方法分類(lèi) 有開(kāi)口式印模和閉口式印模。二、印模的要求（一）工作印模的要求1、印模完整 印模必須完整，無(wú)缺損變形，無(wú)氣泡。2、印模范圍合適 印模區(qū)的范圍視印模的

39、目的、修復(fù)體的種類(lèi)而定。3、印模清晰 印模組織面應(yīng)清晰光滑，無(wú)碎屑、殘?jiān)?、無(wú)唾液，準(zhǔn)確反映口腔內(nèi)軟硬組織的形態(tài)。4、印模與托盤(pán)無(wú)分離。（二）對(duì)頜印模要求牙冠部分清晰準(zhǔn)備，無(wú)氣泡，無(wú)變形。第二節(jié) 印模材料一、種類(lèi)和性能二、常用彈性印模材料第三節(jié) 印模用托盤(pán)一、口腔印模托盤(pán)的作用和要求（一）口腔印模用托盤(pán)作用（二）口腔印模用托盤(pán)的基本要求二、口腔印模用托盤(pán)的分類(lèi)（一）按制作方法和材料分類(lèi)1、成品托盤(pán)2、個(gè)別托盤(pán)（二）按印模范圍分類(lèi)1、局部托盤(pán)2、全頜托盤(pán)三、托盤(pán)的選擇四、個(gè)別托盤(pán)的制作方法第四節(jié) 牙齦壓排一、排齦1、定義 排齦是指將齦緣向唇頰向推開(kāi)。二、排齦的方法三、排齦線放置的位置排齦線放置的位

40、置，通常在游離齦與牙冠頸部之間的預(yù)部肩臺(tái)下方約0.5mm左右。四、排齦線放置的方法五、排齦注意事項(xiàng)六、印模前排齦第五節(jié) 固定義齒印模法一、瓊脂印模法（一）瓊脂印模材料二、藻酸鹽印模法三、硅橡膠印模法四、兩種或兩種以上材料的聯(lián)合印模第六節(jié) 模 型一、模型的類(lèi)型（一）按用途分類(lèi)1、工作模型2、對(duì)頜模型3、研究模型（二）按模型材料的種類(lèi)分類(lèi)1、石膏模型（1）普通石膏模型（2）硬質(zhì)石膏模型（3）超硬石膏模型2、耐火材料模型3、樹(shù)脂模型二、模型材料三、模型的灌制和修整第七節(jié) 口腔模型頜位關(guān)系的確定一、頜位關(guān)系的確定（一）用模型確定頜位關(guān)系法（二）用蠟記錄確定頜位關(guān)系法（三）用牙合堤確定頜位關(guān)系法二、上牙

41、合架技術(shù)第七章 冠、橋熔模的制作第一節(jié) 可卸代型的制備可卸式模型是指將需要制作熔模的患牙（或基牙）可從整體的牙列模型上分離取下的模型。一、工作模型直接加釘技術(shù)1、檢查模型（1）工作模型：檢查灌注的硬質(zhì)石膏糊劑是否超過(guò)牙頸緣1.01.2cm。檢查模型是否清晰完整及光潔度。（2）對(duì)頜模型：牙冠部位應(yīng)使用硬質(zhì)石膏灌注，普通石膏形成底座部分，檢查牙冠牙合面形態(tài)是否清晰。2、模型修整 修整后的工作模型其牙頸緣到底部為7mm。然后用舌側(cè)修整機(jī)將工作模型內(nèi)側(cè)的多余部分磨除，形成一馬蹄形模型，便于制作可卸代型。3、取頜位記錄關(guān)系4、形成復(fù)位釘孔及固位釘孔 注意方向應(yīng)與牙體長(zhǎng)軸一致，深度為5mm。5、粘固復(fù)位釘

42、及固定裝置6、安裝復(fù)位釘套管及設(shè)置標(biāo)志物 在復(fù)位釘末端部位粘直徑23mm的小蠟球，以作為釘?shù)臉?biāo)志，同時(shí)防止加上的底座，石膏糊進(jìn)套管內(nèi)。7、加模型底座8、分割模型 在鋸的時(shí)候應(yīng)注意模型不能太濕，以免粘鋸片，鋸縫要窄、切割時(shí)不得傷及患牙（或基牙），同時(shí)要使兩邊的鋸開(kāi)線平行。9、分離代型部分10、代型根部形態(tài)的修整 對(duì)代型頰、舌側(cè)根部進(jìn)行初步修整頸緣，以形成清晰的牙頸緣及便于制作熔模的根部形態(tài)。11、涂布間隙涂料 在代型表面涂一層間隙涂料的目的是補(bǔ)償鑄造合金的硬固收縮，保證修復(fù)體完成后粘固時(shí)能順利就位，同時(shí)給粘固劑預(yù)留一定的間隙、使修復(fù)體粘固后不至于升高牙合面。涂布方法：涂布要求：理想厚度為2030

43、m，一般涂布2次即可獲得，為保證固定修復(fù)體邊緣的密合，在代型頸緣線0.51.0mm以內(nèi)不涂布間隙涂料。二、Di-Lok牙托技術(shù)Di-Lok 牙托是由托板、彎曲凹槽和栓道卡板三部分組成。第二節(jié) 熔模的材料與制作方法一、熔模的材料（一）蠟1、嵌體蠟應(yīng)具備的條件（1）加熱后變軟（2）在稍高于口腔溫度時(shí)，應(yīng)具有良好的可塑性。（3）在熔烤溫度下能氣化揮發(fā)，不留剩余殘?jiān)＃ǘ┳阅芰希ㄈ┛梢?jiàn)光固化復(fù)合樹(shù)脂二、熔模的制作方法（一）直接法即在患者口內(nèi)預(yù)備后的患牙上直接制作熔模的方法。（二）間接法此法是通過(guò)取印模和灌注模型，將預(yù)備后的患牙和它的咬合、鄰接關(guān)系，通過(guò)記錄轉(zhuǎn)移至口外，在模型（或代型）上制作熔模。

44、（三）間接直接法三、制作熔模的注意事項(xiàng)（一）制作蠟熔模注意事項(xiàng)1、用于制作熔模的蠟應(yīng)按要求使用嵌體蠟或鑄造專(zhuān)用蠟。2、鑄造蠟或嵌體蠟不能污染。3、加蠟時(shí)溫度不宜過(guò)高，以恰好熔融為準(zhǔn)；修改時(shí)蠟刀及探針等器械溫度不宜高，以免產(chǎn)生內(nèi)應(yīng)力，導(dǎo)致靜蠕變加大。4、蠟熔模應(yīng)與基牙或患牙完全密合。5、熔模應(yīng)有一定的厚度。6、蠟熔模取出后應(yīng)在代型模型上試戴。（二）制作自凝樹(shù)脂熔模注意事項(xiàng)（三）制作光固化樹(shù)脂熔模注意事項(xiàng)第三節(jié) 熔模的制作要點(diǎn)一、嵌體和冠熔模的制作（一）在可卸代型上制作1、嵌體熔模的制作要點(diǎn)（1）用蠟制作熔模（2）用光固化樹(shù)脂制作嵌體熔模2、全冠熔模的制作（1）熟悉牙體解剖形態(tài)：全冠常用于后牙牙體

45、缺損的修復(fù)。（2）全冠熔模制作的要點(diǎn)1）用蠟制作全冠熔模對(duì)蠟型的要求a.正確地恢復(fù)預(yù)備牙的解剖外形、鄰接點(diǎn)，建立良好的咬合關(guān)系。b.齦邊緣伸展要適當(dāng)，整個(gè)蠟型要求與預(yù)備牙完全密貼。c.蠟型表面要高度光滑，雕刻完成后從代型上取下、包埋過(guò)程中不能變形。蠟型制作方法（間接法）A、代型處理a.涂間隙涂料b.涂分離劑B、制作蠟型：臨床常用的主要有壓接法、滴蠟法三種方法。第一步：形成牙尖第二步：形成三角嵴并加蠟形成軸外形嵴。第三步：繼續(xù)加蠟形成牙尖的近遠(yuǎn)中嵴。第四步：加蠟形成頰舌尖的牙合面邊緣嵴第五步：牙合面中央窩、點(diǎn)隙第六步：形成副溝等b.軸面加蠟 上頜磨牙頰側(cè)最突點(diǎn)在頸1/3處、舌側(cè)在中1/3處，下頜

46、磨牙頰側(cè)最突點(diǎn)在中1/3處、舌側(cè)在牙合1/3處。c.鄰面加蠟d.頸部加蠟 為了提高蠟型邊緣的精確度和密合度，用蠟刀沿牙冠頸緣將已經(jīng)形成的蠟型頸部的蠟切去12mm，再重新加蠟液充滿代型頸部。e.軸面修飾2）在整體牙列模型上制作全冠熔模用工作模型制作用翻制耐火材料模型制作用直接灌注的耐火材料型制作二、橋體和PFM金屬基底冠熔模的制作（一）橋體熔模的制作1、橋體熔模的形態(tài)要求（1）橋體的牙合面（2）橋體齦面 橋體與缺牙區(qū)牙槽嵴相接觸的面的不同，可制成鞍基式、船底式、基托式、單側(cè)接觸式及T形接觸式五種類(lèi)型。以T形接觸式最為理想。T形接觸式橋體不僅可用于前牙橋的橋體，亦可用于后牙橋的橋體。橋體的唇、頰側(cè)

47、與粘膜輕輕接觸，舌側(cè)與粘膜組織徐徐離開(kāi)，與粘膜的接觸區(qū)域呈T形。（3）橋體的鄰接面1、熔模制作要點(diǎn)（1）形成橋體熔模（2）將橋體與固位體熔合成一體（3）檢查咬合功能（4）修飾固定橋表面（二）PFM金屬基底冠熔模的制作1、金屬基底的設(shè)計(jì) 臨床設(shè)計(jì)烤瓷熔附金屬修復(fù)體有兩種形式：即全瓷覆蓋和部分瓷覆蓋。全瓷覆蓋型為瓷層全部覆蓋金屬基底表面。部分瓷覆蓋型為金屬基底唇頰面用瓷層覆蓋。（1）金屬基底的基本要求1）金屬表面呈光滑曲央，不能有銳角、銳邊2）盡可能設(shè)計(jì)成全瓷覆蓋形式3）保證瓷層厚度均勻一致4）金瓷交界線應(yīng)保證金屬具有合適的支撐面積，使金瓷呈對(duì)接形式5）金瓷交界線容易發(fā)生強(qiáng)度問(wèn)題，因此，金瓷結(jié)合部

48、應(yīng)避免設(shè)計(jì)在咬合區(qū)。6）金屬基底應(yīng)保持一定的厚度，厚度最少為0.3mm。前牙金屬基底冠的設(shè)計(jì)：前牙全瓷覆蓋型基牙預(yù)備時(shí)磨切量較多，因此臨床多采用部分瓷覆蓋型。通常認(rèn)為如果舌隆突被瓷覆蓋，既為全瓷覆蓋。1）當(dāng)正中牙合有有一定的咬合間隙而非正中牙合有咬合接觸時(shí)，金瓷交界線可設(shè)置在非正中牙合咬合接觸區(qū)以外的部位。2）正中牙合咬合關(guān)系過(guò)緊時(shí)，根據(jù)具體情況可有多種設(shè)計(jì)：深覆牙合及深覆蓋時(shí)前伸牙合時(shí)從舌側(cè)窩到切端都有接觸前伸牙合時(shí)僅切端相接觸3）鄰接面通常是用瓷來(lái)恢復(fù)（3）后牙金屬基底冠的設(shè)計(jì)鄰接面一般用瓷來(lái)恢復(fù)，因此鄰面金瓷交界線應(yīng)避開(kāi)鄰接區(qū)而移行至牙合面或舌面，在全瓷覆蓋型設(shè)計(jì)中，鄰面交界線應(yīng)放在鄰接

49、區(qū)下1.0mm的位置上，形成對(duì)瓷有利的支持肩臺(tái)，以提高強(qiáng)度。（4）頸緣形態(tài)：金瓷修復(fù)體根據(jù)頸緣是否有金屬外露可分為金屬邊緣型、金瓷邊緣型和瓷邊緣型。1）金屬邊緣型2）金瓷邊緣型3）瓷邊緣型設(shè)計(jì)2、蠟型制作（1）蠟型的要求1）蠟型表面應(yīng)光滑圓鈍2）蠟型的厚度應(yīng)均勻一致3）如果牙體有較大缺損，應(yīng)在設(shè)計(jì)與制作蠟型時(shí)恢復(fù)缺損。4）如果是全瓷覆蓋型，在金屬與瓷銜接處應(yīng)有明顯的凹形肩臺(tái)。（2）蠟型的制作方法：蠟型的制作可用滴蠟法、回切法、壓接法和浸蠟法完成。1）滴蠟法2）回切法（也稱(chēng)開(kāi)窗法）3）壓接法4）浸蠟法（3）蠟型制作的步驟：1）回切法制作蠟型的步驟：上牙合架，涂布間隙涂料。先滴一薄層軟蠟。對(duì)相當(dāng)于

50、瓷層厚度的回切部分做出標(biāo)記。回切：金瓷交界線應(yīng)形成凹型形態(tài)。頸緣的形成檢查邊緣適合性2）滴蠟法制作蠟型的步驟在可卸代型表面均勻地涂間隙涂料。在代型表面均勻地滴一層軟蠟。用嵌體蠟形成0.5mm厚的帽狀蠟型，舌側(cè)及鄰面舌1/2靠近頸部的非瓷覆蓋區(qū)加厚為0.7mm。金瓷交界線的成型；舌側(cè)及鄰面舌1/2靠近頸部的金瓷交界線應(yīng)為凹型，舌側(cè)交界線應(yīng)避開(kāi)咬合接觸點(diǎn)，位于咬合接觸點(diǎn)的齦方。邊緣再成型邊緣修整檢查邊緣適合性3、PFM金屬基底熔模與鑄造全冠熔模的制作方法的不同特點(diǎn)。（1）熔模特點(diǎn)1）為使就位順利，將倒凹部分用石膏或人造石進(jìn)行填補(bǔ)。2）非貴金屬有少量收縮，在制作熔模前沿牙齒長(zhǎng)軸方向垂直延長(zhǎng)0.5mm

51、。3）根據(jù)非貴金屬?gòu)?qiáng)度高的特點(diǎn)，制作出的金屬底層冠應(yīng)薄而小巧，約0.2mm厚度。4）金屬與烤瓷的交界設(shè)計(jì)在牙合面時(shí)，其交界線位于無(wú)牙合接觸區(qū)。5）金屬與烤瓷的交界面不得形成銳角。（2）橋體特點(diǎn)1）橋體切緣部位應(yīng)比真牙短12mm，切緣的鄰面呈圓鈍角2）橋體與基牙連接部位必須為牙齦乳頭留出足夠間隙，以無(wú)壓揎接觸為原則3）咬合接觸區(qū)應(yīng)以金屬恢復(fù)咬合功能三、熔模鑄道的形成熔模完成后，在熔模上連接一根或數(shù)根蠟線（或塑料棒）作為鑄道。以供熔模材料加熱時(shí)流出并形成為液態(tài)合金注入的通道。1、鑄道設(shè)置的原則2、熔模鑄道的設(shè)置（1）鑄道的位置：鑄道原則上應(yīng)放在熔模的最厚、最大的光滑部位，不破壞咬合、鄰面接觸關(guān)系，

52、不使冠的組織面形成死角，有利于金屬的注入及補(bǔ)償收縮。1）嵌體鑄道的位置 單面嵌體的鑄道栓應(yīng)安插在蠟型中央；雙面嵌體的鑄道栓應(yīng)安插在鄰牙合嵴處，三面嵌體的鑄道應(yīng)安插在對(duì)稱(chēng)的邊緣上。2）冠鑄道的位置：冠的鑄道柱直徑1.52mm，上頜單冠多安插在頰側(cè)的近中或遠(yuǎn)中與牙合面交界的最厚部位；下頜單冠多安插在舌側(cè)的近中與牙合面交界處。為防止出現(xiàn)縮孔，在距冠12mm處設(shè)置儲(chǔ)金球。球的直徑應(yīng)是鑄道柱直徑的2倍以上。鑄道柱的長(zhǎng)度在1.52cm之間。3）固定橋鑄道的位置：橋熔模不同于嵌體及冠，一般均在2個(gè)單位以上，其鑄道設(shè)置的形成以采用柵欄式為好。（2）鑄道的粗度（3）鑄道的長(zhǎng)度：鑄道的長(zhǎng)度一般根據(jù)熔模的位置確定，

53、原則是能使熔模處于鑄圈上2/5，避開(kāi)熱中心。（4）鑄道的形態(tài)和安插角度：鑄道與熔模形成的角度應(yīng)大于90°角。（5）鑄道的形式：鑄道的形式有單鑄道式、雙鑄道式、扇形和柵欄式等，大鑄件的鑄道以柵欄式為好。對(duì)體積較大或結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的熔模，為了增加包埋料的透氣性，避免鑄件收縮，提高鑄件的成功率，必須時(shí)可在熔模近鑄道柱處設(shè)置排氣道，或盲管等輔助設(shè)施。3、固定熔模第四節(jié) 熔模包埋的時(shí)機(jī)及包埋方法一、熔模包埋的時(shí)機(jī)熔模包埋的時(shí)機(jī)最好是將制備好的熔模從可卸代型上取下后立即進(jìn)行包埋。其目的是防止熔模變形。二、熔模包埋的方法（一）包埋前的準(zhǔn)備1、鑄圈的選擇2、清洗熔模（1）清洗熔模的目的1）將熔模表面所粘

54、附的污物清洗干凈2）將熔模表面粘附的油性分離劑清洗干凈3）可減少熔模對(duì)包埋料的表面張力和包埋料對(duì)熔模的表面張力（2）熔模脫脂常用的方地有1）用毛筆蘸肥皂水或者75%酒精輕輕涂刷蠟型表面2）用乙醇、有機(jī)酸或等對(duì)熔模表面擦洗3、鑄圈內(nèi)壁襯墊石棉紙（二）包埋熔模（3）注意事項(xiàng)第八章 鑄造技術(shù)第一節(jié) 鑄造的概念和特點(diǎn)一、概 念鑄造技術(shù)就是將固體金屬或非金屬熔化液態(tài)而制造金屬或非金屬產(chǎn)品的工藝方法。二、特 點(diǎn)第二節(jié) 鑄造的類(lèi)型和方法步驟一、鑄造的類(lèi)型二、鑄造步驟（一）鑄模的烘烤和焙燒1、烘烤焙燒目的（1）去除熔模料：熔模料經(jīng)加熱會(huì)熔化，燃燒，揮發(fā)，從而形成鑄模腔，以備鑄金灌注。（2）通過(guò)緩慢的升溫烘烤，使包埋料中的水分緩慢均勻蒸發(fā)，避免水分過(guò)快蒸發(fā)而導(dǎo)致鑄模的損壞。（3）使鑄型獲得一定量的熱膨脹，以代償合金的收縮。（4）經(jīng)過(guò)燒結(jié)，提高鑄