中大醫(yī)院ICU醫(yī)療文件3-主動脈內(nèi)球囊反搏操作及監(jiān)測記錄單

1、主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）操作及監(jiān)測記錄單適應(yīng)證和 禁忌證適應(yīng)證ACS,心源性休克圍手術(shù)期的心功能障礙充血性心功能衰竭嚴(yán)重心臟疾病需行非心臟手術(shù)心導(dǎo)管操作期間或操作后的循環(huán)支持暫時輔助增加組織器官灌注心跳驟停后的復(fù)蘇其它絕對禁忌證相對禁忌證嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全終末期心臟病胸腹主動脈瘤不可逆轉(zhuǎn)的腦損害影響導(dǎo)管插入的外周動脈疾病主動脈、骼動脈嚴(yán)重病變或感染出血性疾病轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤姓名:住院號:床號：操作時間:年 月 日術(shù)前準(zhǔn)備1 .簽署知情同意書5.IABP機器設(shè)定：2 .主動脈內(nèi)球囊反搏機器及型號打開IABP機器，檢查氯氣（200psi）3 .主動脈導(dǎo)管的選擇連接心電圖導(dǎo)聯(lián)36ml氣囊導(dǎo)管安裝

2、患者動脈壓力測定裝置，并在測定前較零40ml氣囊導(dǎo)管選擇波形清晰，有最高 R波的導(dǎo)聯(lián)4 .準(zhǔn)備壓力檢測裝置（包括專用換能器、6.抗凝選擇軟包裝生理鹽水、加壓袋）肝素用法和劑量低分子肝素用法和劑量低分子右旋糖昔ml/h靜脈泵入手術(shù)步驟1 .術(shù)前鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛2 .嚴(yán)密監(jiān)測生命體征3 .體位準(zhǔn)備4 .置入方式：Seldinger 法切開法5 .無菌操作（洗手、穿戴口罩、帽子、 手套）6 .術(shù)區(qū)消毒、鋪巾7 .再次確認(rèn)手術(shù)部位8 .局部麻醉9 .穿刺股動脈10 .經(jīng)穿刺針將導(dǎo)引鋼絲置入動脈11 .退出穿刺針12 .沿導(dǎo)引鋼絲擴張血管13 .置入導(dǎo)管鞘14 .球囊導(dǎo)管接單向閥15 .盡量抽盡氣囊內(nèi)氣體16

3、.置管前應(yīng)先初步測量需置入導(dǎo)管的深度（一般為胸骨角經(jīng)臍至穿刺點）17 .沿導(dǎo)引鋼絲將球囊導(dǎo)管置入18 .導(dǎo)管固定，導(dǎo)管外露長度（穿刺點至Y管的長 度）cm19 .將壓力監(jiān)測裝置與IAB導(dǎo)管的中心腔連接，觀察主動 脈內(nèi)動脈壓力波形20 .器械處理（穿刺器械處理利器處理醫(yī)療垃圾處理），醫(yī)囑開立，書寫病歷，粘貼導(dǎo)管條形碼導(dǎo)管位置確認(rèn)導(dǎo)管尖端應(yīng)位于第 4胸椎水平。X線胸片檢查：否 是；導(dǎo)管位置調(diào)整： 否 是調(diào)整后外露長度 cm調(diào)整者簽名：IABP的并發(fā)癥及注意事項穿刺置管并發(fā)癥：感染相關(guān)因素：無操作前穿隔離衣、戴口罩、帽子及手套血腫、出血嚴(yán)格洗手及術(shù)區(qū)消毒導(dǎo)管插入夾層嚴(yán)格無菌操作其他：多次穿刺()3次

4、)下肢缺血表現(xiàn)：球囊破裂表現(xiàn)：并發(fā)癥無無皮膚蒼白，皮溫變涼充氣管道內(nèi)出現(xiàn)漏血足背動脈搏動消失肢體疼痛治療調(diào)整 監(jiān)測記錄日期及時間反搏比例反搏強度觸發(fā)選擇反搏時相并發(fā)癥抗凝醫(yī)生簽名IABP拔管時間：IABP留置天數(shù)：導(dǎo)管拔除原因：備注：拔管者簽名：1 .觸發(fā)模式選擇壓力觸發(fā) 心電觸發(fā) 觸發(fā)2 .球囊放氣：動脈壓力波形放氣R波放氣3 .根據(jù)病情選擇輔助比例1:12:13:1固定頻率4 .長按充氣鍵2秒啟動反搏充氣泵5 .監(jiān)測主動脈壓及壓力波形6 .調(diào)整反搏時相：充氣應(yīng)在主動脈重博波切跡前4050ms開始，主動脈收縮壓的下降支與反博1頁 波的上升支形成巨大的" V'波，球囊排氣應(yīng)調(diào) 節(jié)在主動脈瓣即將開放前7 .反搏強度：最低不能小于最大反搏強度的50%,一般設(shè)為100%IABP撤離1 .撤離指征原發(fā)病控制血管活性藥用量減少，多巴胺5 g/kg.minCI2.5 L/ min. m2、心肌缺血改善末梢循環(huán)良好，尿量1ml/kg.h意識清楚其他2 .撤離方法減少反搏頻率，由1 ： 1逐漸降低到1 ： 3 反搏頻率不變，逐漸減少球囊充氣量3 .操作步驟(1)停止反搏30min循環(huán)狀態(tài)未明顯惡化，拔出 球囊導(dǎo)管(2)拔除球囊導(dǎo)管即刻讓血液沖出少許，排出