胰島素泵的使用與護(hù)理

1、胰島素泵應(yīng)用與護(hù)理2010年我國(guó)成年人糖尿病患病率1 Yang W Y.Lu JM Weng JP，et a1Prevenlance of diabetes among men and women in ChinaJN EngI J Med，2010，362(12)：1090-1101糖尿病治療技術(shù)的發(fā)展注射胰島素注射胰島素尿糖試紙尿糖試紙血糖感應(yīng)器血糖感應(yīng)器人工胰腺19991978192219001977驗(yàn)?zāi)蝌?yàn)?zāi)?776血糖儀血糖儀胰島素泵療法胰島素泵療法 什么是胰島素泵？什么是胰島素泵？ 胰島素泵的發(fā)展歷史胰島素泵的發(fā)展歷史 現(xiàn)今胰島素泵的主要種類現(xiàn)今胰島素泵的主要種類 生理依據(jù)生理依據(jù)

2、胰島素泵應(yīng)用的目的胰島素泵應(yīng)用的目的 胰島素泵使用哪種胰島素胰島素泵使用哪種胰島素? 胰島素泵的不足之處及治療的臨床優(yōu)勢(shì)胰島素泵的不足之處及治療的臨床優(yōu)勢(shì) 胰島素泵治療適應(yīng)癥胰島素泵治療適應(yīng)癥 胰島素泵的基本結(jié)構(gòu)、胰島素泵的基本結(jié)構(gòu)、基本原理基本原理目錄目錄 1.胰島素泵誕生于1963年，它又稱持續(xù)皮下胰島素輸注裝置，應(yīng)用其治療是近年來(lái)臨床上所有胰島素治療方案中最能模擬生理性胰島素分泌模式，是胰島素強(qiáng)化治療的有效武器。 2.胰島素泵包括胰島素儲(chǔ)存容器、由電池驅(qū)動(dòng)的泵、電腦芯片三部分，可以每天24小時(shí)佩戴，通過(guò)一個(gè)細(xì)細(xì)的小軟管將胰島素輸注到患者皮下，被喻為“人工胰腺”。胰島素泵分為外置式和可植入

3、式兩類。什么是胰島素泵什么是胰島素泵?1963 年背包式胰島素泵、體積大，可輸注胰島素和胰高血糖素 AS2C 1978年應(yīng)用于床頭，約480克 體積18.3*7.3*6.4cm 充電電池 胰島素需要稀釋 第一階段第一階段第二階段可隨身佩戴第二階段可隨身佩戴 1979年 時(shí)代雜志人工胰腺 1980年 AS-6C一段基礎(chǔ)率,增幅1U，7.2V充電電池，胰島素需要稀釋 ，空注報(bào)警 胰島素泵的發(fā)展歷史胰島素泵的發(fā)展歷史胰島素泵的發(fā)展歷史胰島素泵的發(fā)展歷史1983年 AS6MPU40,U100 4段基礎(chǔ)率增幅0.1U 可暫停 9V堿性電池或7.2V充電電池 1984年 有最大量限制的功能 第三階段患者可

4、在家中使用第三階段患者可在家中使用 第四階段現(xiàn)有功能初步具備第四階段現(xiàn)有功能初步具備 83年CPI禮萊公司 #9200 大小類似香煙盒 生命之星 1980年開(kāi)發(fā)閉環(huán)式胰島素泵 不用于臨床用于藥物研究 胰島素泵的發(fā)展歷史胰島素泵的發(fā)展歷史徳國(guó)第一代胰島素泵 西門子公司出品 第五階段體積小第五階段體積小 便于操作和攜帶便于操作和攜帶 世界最小的帶泵患者 出生僅12 天不久的將來(lái)胰島素泵胰島素泵（美敦力）（美敦力）胰島素泵胰島素泵（戴爾特）（戴爾特）胰島素泵胰島素泵韓國(guó)韓國(guó)MESMED Safe life-100胰島素泵胰島素泵（福尼亞）（福尼亞）生理依據(jù)生理依據(jù)正常狀態(tài)下，胰腺分泌胰島素的量隨著血

5、糖水平的變化而增減。正常狀態(tài)下，胰腺分泌胰島素的量隨著血糖水平的變化而增減。人體的胰腺平均每人體的胰腺平均每5至至13分鐘就分泌一次胰島素。分鐘就分泌一次胰島素。血漿血漿胰島素胰島素（ U/mL）早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐0 02525505075754:004:008:008:0012:0012:0016:0016:0020:0020:0024:0024:0028:0028:00小時(shí)小時(shí)CSII是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足代謝需要大劑量：提供進(jìn)食碳水化合物所需的胰島素12 am12 amMeal Bolus12

6、pm654321運(yùn)動(dòng)時(shí)使用減量的基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率，克服黎明現(xiàn)象完全模擬了正常胰島素分泌模式全完全模擬了正常胰島素分泌模式全天連續(xù)不間斷向皮下輸注胰島素天連續(xù)不間斷向皮下輸注胰島素(CSll)胰島素泵應(yīng)用的目的胰島素泵應(yīng)用的目的 ：使用短效胰島素或超短效胰島素：使用短效胰島素或超短效胰島素： 由于胰島素泵日夜不停地向人體內(nèi)輸注微量的由于胰島素泵日夜不停地向人體內(nèi)輸注微量的基礎(chǔ)胰島素來(lái)代替胰島素的基礎(chǔ)分泌，所以不再需基礎(chǔ)胰島素來(lái)代替胰島素的基礎(chǔ)分泌，所以不再需要注射中效或長(zhǎng)效胰島素，胰島素泵使用短效或超要注射中效或長(zhǎng)效胰島素，胰島素泵使用短效或超短效胰島素有利于吸收，臨床用的更多的是超短效短效胰島

7、素有利于吸收，臨床用的更多的是超短效胰島素胰島素胰島素泵使用哪種胰島素胰島素泵使用哪種胰島素胰島素泵的不足之處胰島素泵的不足之處不能自動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖。不能自動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖。由于泵不能使用中、長(zhǎng)效胰島素，因此泵一旦出現(xiàn)由于泵不能使用中、長(zhǎng)效胰島素，因此泵一旦出現(xiàn)機(jī)械故障不能正常輸注胰島素時(shí)，體內(nèi)胰島素很快機(jī)械故障不能正常輸注胰島素時(shí)，體內(nèi)胰島素很快被消耗掉；在缺乏胰島素的情況下，容易使血糖驟被消耗掉；在缺乏胰島素的情況下，容易使血糖驟然升高，發(fā)生酮癥或酸中毒。所以需每天密切監(jiān)測(cè)然升高，發(fā)生酮癥或酸中毒。所以需每天密切監(jiān)測(cè)血糖。血糖。價(jià)格昂貴，不僅購(gòu)買泵需要數(shù)萬(wàn)元，而每個(gè)月都尋價(jià)格昂貴，不僅購(gòu)買泵需要數(shù)萬(wàn)

8、元，而每個(gè)月都尋藥相當(dāng)?shù)拈_(kāi)支用于泵的各種耗材。藥相當(dāng)?shù)拈_(kāi)支用于泵的各種耗材。需在皮膚內(nèi)置入針頭或軟管，長(zhǎng)期保留，定期更換，需在皮膚內(nèi)置入針頭或軟管，長(zhǎng)期保留，定期更換，否則容易引起局部感染。否則容易引起局部感染。需需24h隨身攜帶，生活、工作不方便。隨身攜帶，生活、工作不方便。胰島素泵治療的臨床優(yōu)勢(shì)胰島素泵治療的臨床優(yōu)勢(shì) 持續(xù)皮下輸注胰島素是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注持續(xù)皮下輸注胰島素是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式，與多次胰島素皮下注射強(qiáng)化治療相比，胰島素泵治方式，與多次胰島素皮下注射強(qiáng)化治療相比，胰島素泵治療可根據(jù)病人的血糖情況，靈活地調(diào)整餐前量及基礎(chǔ)輸注療可根據(jù)病人的血糖情況，靈

9、活地調(diào)整餐前量及基礎(chǔ)輸注量，因而能有效地控制全天的血糖波動(dòng)幅度，使之更符合量，因而能有效地控制全天的血糖波動(dòng)幅度，使之更符合生理狀態(tài)。生理狀態(tài)。注射部位相對(duì)恒定多次皮下注射胰島素強(qiáng)化治療，注射部注射部位相對(duì)恒定多次皮下注射胰島素強(qiáng)化治療，注射部位易產(chǎn)生硬結(jié)，局部脂肪萎縮，從而影響胰島素的吸收，位易產(chǎn)生硬結(jié)，局部脂肪萎縮，從而影響胰島素的吸收，且每次皮下注射胰島素需要更換注射部位，增加了患者的且每次皮下注射胰島素需要更換注射部位，增加了患者的痛苦，同時(shí)也給患者生活帶來(lái)不便。痛苦，同時(shí)也給患者生活帶來(lái)不便。胰島素泵使用者輸注胰島素部位基本固定，避免了胰島素胰島素泵使用者輸注胰島素部位基本固定，避免

10、了胰島素在不同部位吸收的差異，減少了皮下注射時(shí)，局部產(chǎn)生硬在不同部位吸收的差異，減少了皮下注射時(shí)，局部產(chǎn)生硬結(jié)以及脂肪萎縮，便于胰島素的吸收。結(jié)以及脂肪萎縮，便于胰島素的吸收。胰島素泵治療的臨床優(yōu)勢(shì)胰島素泵治療的臨床優(yōu)勢(shì) 1.減少低血糖的發(fā)生減少低血糖的發(fā)生 胰島素持續(xù)輸注小量基礎(chǔ)率胰島素，減少了胰島素的用量，縮短了血糖控制時(shí)間，持續(xù)皮下輸注胰島素患者由于完全模擬生理胰島素分泌，在凌晨03時(shí)基礎(chǔ)量為全天的最低峰，避免了夜間低血糖的發(fā)生，增加了胰島素的安全性。2.保證手術(shù)安全保證手術(shù)安全 由于胰島素泵治療患者的血糖控制時(shí)間短 ，從而縮短了糖尿病患者的圍手術(shù)期時(shí)間，手術(shù)后禁食期間只給基礎(chǔ)量，減少了

11、低血糖的發(fā)生，有利于手術(shù)后恢復(fù)。3.糖尿病患者的生活質(zhì)量糖尿病患者的生活質(zhì)量 使患者在就餐、工作、睡眠、活動(dòng)、旅游等安排上獲得更大的靈活性，安全性和依從性。常規(guī)注射與胰島素泵使用的區(qū)別常規(guī)注射與胰島素泵使用的區(qū)別 常規(guī)注射常規(guī)注射 胰島素泵胰島素泵胰島素皮下蓄積胰島素皮下蓄積 多多 少少胰島素吸收穩(wěn)定性胰島素吸收穩(wěn)定性 差差 好好血中胰島素的濃度血中胰島素的濃度 高高 低低低血糖發(fā)生率低血糖發(fā)生率 易發(fā)生易發(fā)生 較少發(fā)生較少發(fā)生患者依從性患者依從性 差差 好好生活方式生活方式 相對(duì)固定相對(duì)固定 靈活靈活胰島素泵治療的臨床優(yōu)勢(shì)胰島素泵治療的臨床優(yōu)勢(shì)常規(guī)注射 使用胰島素泵對(duì)初發(fā)的使用胰島素泵對(duì)初發(fā)

12、的1 1型、型、2 2型糖尿病患者進(jìn)行短期胰島素型糖尿病患者進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療，有利于保存更多殘余胰島，有利于胰島的自身修強(qiáng)化治療，有利于保存更多殘余胰島，有利于胰島的自身修復(fù)。復(fù)。 采用普通胰島素多次注射血糖控制不好者。采用普通胰島素多次注射血糖控制不好者。 血糖波動(dòng)大，每日或幾日便有高血糖或低血糖發(fā)生。血糖波動(dòng)大，每日或幾日便有高血糖或低血糖發(fā)生。 難以用胰島素多次皮下注射方法使血糖平穩(wěn)的難以用胰島素多次皮下注射方法使血糖平穩(wěn)的1 1型、型、 2 2型糖尿型糖尿病患者。病患者。 并發(fā)心腦肺、消化系統(tǒng)疾病及其他并發(fā)癥的糖尿病患者，擇并發(fā)心腦肺、消化系統(tǒng)疾病及其他并發(fā)癥的糖尿病患者，擇期手

13、術(shù)或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)的血糖控制。期手術(shù)或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)的血糖控制。 生活極不規(guī)律如經(jīng)常上夜班，不能按時(shí)就餐的特殊職業(yè)如鐵生活極不規(guī)律如經(jīng)常上夜班，不能按時(shí)就餐的特殊職業(yè)如鐵路、航空等。路、航空等。 妊娠期的糖尿病人與欲懷孕的患糖尿病的婦女。妊娠期的糖尿病人與欲懷孕的患糖尿病的婦女。1.1. 追求高質(zhì)量的生活想要糖尿病得到很好控制從而不發(fā)生或延追求高質(zhì)量的生活想要糖尿病得到很好控制從而不發(fā)生或延緩發(fā)生并發(fā)癥。緩發(fā)生并發(fā)癥。胰島素泵治療的適應(yīng)癥胰島素泵治療的適應(yīng)癥常規(guī)注射 不愿自我監(jiān)測(cè)血糖，不愿在皮下埋植針頭的患者。不愿自我監(jiān)測(cè)血糖，不愿在皮下埋植針頭的患者。生理狀況不穩(wěn)定，酗酒、濫用藥物者。生理狀況不穩(wěn)定

14、，酗酒、濫用藥物者。過(guò)敏體質(zhì)，包括對(duì)胰島素過(guò)敏和嚴(yán)重的皮膚過(guò)敏。過(guò)敏體質(zhì)，包括對(duì)胰島素過(guò)敏和嚴(yán)重的皮膚過(guò)敏?；杳裕裰静磺宄颊??；杳裕裰静磺宄颊?。胰島素泵的禁忌癥胰島素泵的禁忌癥 微電腦控制的電子信息板微電腦控制的電子信息板螺旋推桿螺旋推桿胰島素儲(chǔ)藥器胰島素儲(chǔ)藥器電池電池輸注導(dǎo)管系統(tǒng)輸注導(dǎo)管系統(tǒng) 胰島素泵的基本結(jié)構(gòu)胰島素泵的基本結(jié)構(gòu)螺旋推桿螺旋推桿電池電池輸注導(dǎo)管輸注導(dǎo)管系統(tǒng)系統(tǒng)胰島素儲(chǔ)藥器胰島素儲(chǔ)藥器各種胰島素泵各種胰島素泵外套外套機(jī)身機(jī)身胰島素泵構(gòu)件實(shí)圖胰島素泵構(gòu)件實(shí)圖微電腦控制的電子信息板是胰島素泵的中樞，存儲(chǔ)大量的信息微電腦控制的電子信息板是胰島素泵的中樞，存儲(chǔ)大量的信息：如基礎(chǔ)

15、胰島素劑量、進(jìn)餐時(shí)輸注的胰島素劑量、當(dāng)前儲(chǔ)藥器內(nèi)剩余的胰島素劑量、已輸入體內(nèi)的基礎(chǔ)量和已輸入體內(nèi)的餐時(shí)追加量劑量等信息。微型馬達(dá)是胰島素泵的動(dòng)力部分微型馬達(dá)是胰島素泵的動(dòng)力部分，它推動(dòng)螺旋推桿，微量而精確地推動(dòng)儲(chǔ)藥器后方的橡皮活塞，將胰島素準(zhǔn)確地輸入體內(nèi)。導(dǎo)管系統(tǒng)把胰島素泵、儲(chǔ)藥器與人體連接在一起導(dǎo)管系統(tǒng)把胰島素泵、儲(chǔ)藥器與人體連接在一起，由針頭與 特制導(dǎo)管組成，針頭扎入人體皮下組織后，用透明敷貼將其固定于皮膚上。胰島素泵的基本原理胰島素泵的基本原理胰島素泵的基本原理胰島素泵的基本原理模擬胰島B細(xì)胞生理功能，24小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)補(bǔ)充 胰島素，輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前量?；A(chǔ)量基礎(chǔ)量：持續(xù)微量輸注，

16、模擬人體正常的胰島素 基礎(chǔ)分泌規(guī)律，主要用于控制夜間、空腹及餐前 血糖。大劑量大劑量：主要用于控制餐后血糖，模擬人體用餐 后胰島素的快速分泌。胰島素泵的操作胰島素泵的操作目錄目錄胰島素泵安裝的操作流程胰島素泵安裝的操作流程置泵前準(zhǔn)備及護(hù)理置泵前準(zhǔn)備及護(hù)理胰島素泵安裝時(shí)護(hù)理胰島素泵安裝時(shí)護(hù)理置泵后的護(hù)理置泵后的護(hù)理胰島素泵的操作流程胰島素泵的操作流程 素質(zhì)要求素質(zhì)要求(著裝整潔、儀表端莊、態(tài)度和藹著裝整潔、儀表端莊、態(tài)度和藹)洗手、戴口罩洗手、戴口罩查對(duì)醫(yī)囑查對(duì)醫(yī)囑物品準(zhǔn)備（胰島素泵、電池、儲(chǔ)藥器、輸注導(dǎo)管、敷貼、胰島素提前物品準(zhǔn)備（胰島素泵、電池、儲(chǔ)藥器、輸注導(dǎo)管、敷貼、胰島素提前2 小時(shí)從冰

17、箱小時(shí)從冰箱取出置于室溫下、取出置于室溫下、 0.5%碘伏、彎盤、胰島素泵外袋或外套、無(wú)菌棉簽、治療盤）碘伏、彎盤、胰島素泵外袋或外套、無(wú)菌棉簽、治療盤） 病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 （ 對(duì)病人做好解釋工作，檢查病人局部皮膚狀況）對(duì)病人做好解釋工作，檢查病人局部皮膚狀況）胰島素泵內(nèi)先裝入電池、開(kāi)機(jī)、設(shè)定時(shí)鐘胰島素泵內(nèi)先裝入電池、開(kāi)機(jī)、設(shè)定時(shí)鐘 在無(wú)菌操作下把胰島素抽入儲(chǔ)藥器內(nèi)在無(wú)菌操作下把胰島素抽入儲(chǔ)藥器內(nèi)儲(chǔ)藥器裝入泵內(nèi)、儲(chǔ)藥器連接輸注導(dǎo)管儲(chǔ)藥器裝入泵內(nèi)、儲(chǔ)藥器連接輸注導(dǎo)管胰島素泵的操作流程胰島素泵的操作流程開(kāi)啟泵的開(kāi)啟泵的“充注導(dǎo)管充注導(dǎo)管”功能（排氣）功能（排氣） 病人取舒適體位，選擇注射部位，病人

18、取舒適體位，選擇注射部位，暴露和消毒局部皮膚，在無(wú)菌操作下埋置針頭暴露和消毒局部皮膚，在無(wú)菌操作下埋置針頭 敷貼覆蓋敷貼覆蓋啟動(dòng)胰島素泵啟動(dòng)胰島素泵用胰島素泵外袋或外套妥善固定胰島素泵用胰島素泵外袋或外套妥善固定胰島素泵觀察病情，注意保暖觀察病情，注意保暖整理床單位并記錄整理床單位并記錄遵醫(yī)囑設(shè)置基礎(chǔ)量和餐前大劑量遵醫(yī)囑設(shè)置基礎(chǔ)量和餐前大劑量置泵前準(zhǔn)備置泵前準(zhǔn)備胰島素泵的準(zhǔn)備操作前檢查儀器的性能是否完好，胰島素泵的準(zhǔn)備操作前檢查儀器的性能是否完好，電池電量是否充足，各管連接是否正確，輸注套管電池電量是否充足，各管連接是否正確，輸注套管是否通暢，以便使藥液能準(zhǔn)確輸入患者體內(nèi)。是否通暢，以便使藥液

19、能準(zhǔn)確輸入患者體內(nèi)。置泵前置泵前3天用短效胰島素三餐前皮下注射、中效胰天用短效胰島素三餐前皮下注射、中效胰島素睡前皮下注射，將血糖控制在平穩(wěn)狀態(tài)。島素睡前皮下注射，將血糖控制在平穩(wěn)狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)掌握胰島素泵的知識(shí)護(hù)士應(yīng)掌握胰島素泵的護(hù)士應(yīng)掌握胰島素泵的知識(shí)護(hù)士應(yīng)掌握胰島素泵的降糖的原理、操作方法、注意事項(xiàng)和報(bào)警的識(shí)別及降糖的原理、操作方法、注意事項(xiàng)和報(bào)警的識(shí)別及處理。處理。選擇正確的輸注部位，一般多選擇腹部，距臍選擇正確的輸注部位，一般多選擇腹部，距臍45cm區(qū)域內(nèi)，男性選擇上腹部，女性選擇下腹部，區(qū)域內(nèi)，男性選擇上腹部，女性選擇下腹部，避開(kāi)腰部束皮帶處，消瘦患者皮下脂肪較少，可選避開(kāi)腰部束皮帶

20、處，消瘦患者皮下脂肪較少，可選擇上外臀部皮下。擇上外臀部皮下。置泵前準(zhǔn)備置泵前準(zhǔn)備每日胰島素總量每日胰島素總量 未用過(guò)胰島素的：未用過(guò)胰島素的： 每日胰島素總量每日胰島素總量=0.44Ukg體重（體重（kg） 用過(guò)胰島素的：用過(guò)胰島素的： 每日胰島素總量每日胰島素總量=原用胰島素量原用胰島素量（7585）基礎(chǔ)釋放量：基礎(chǔ)釋放量： 每日胰島素總量的每日胰島素總量的12三餐前大劑量：三餐前大劑量： 每日胰島素總量的每日胰島素總量的16，且可根據(jù)用多情，且可根據(jù)用多情況調(diào)整。況調(diào)整。置泵前護(hù)理置泵前護(hù)理做好病人及家屬的心理護(hù)理，以解除顧慮，配合治療。做好病人及家屬的心理護(hù)理，以解除顧慮，配合治療。應(yīng)

21、使患者掌握基本的糖尿病知識(shí)及血糖、尿糖的自我監(jiān)測(cè)應(yīng)使患者掌握基本的糖尿病知識(shí)及血糖、尿糖的自我監(jiān)測(cè)方法，并在安裝泵前抽血做糖耐量試驗(yàn)、方法，并在安裝泵前抽血做糖耐量試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)肽釋放試驗(yàn)及糖化血紅蛋白，前及糖化血紅蛋白，前3天分別測(cè)午夜零時(shí)、凌晨天分別測(cè)午夜零時(shí)、凌晨3時(shí)、清晨時(shí)、清晨7時(shí)以及三餐前血糖、睡前血糖等，以供安裝時(shí)參考。時(shí)以及三餐前血糖、睡前血糖等，以供安裝時(shí)參考。告知患者置入胰島素泵并不等于根治糖尿病，仍要控制飲告知患者置入胰島素泵并不等于根治糖尿病，仍要控制飲食，密切監(jiān)測(cè)血糖等。安泵前囑患者沐浴更衣，如有皮膚食，密切監(jiān)測(cè)血糖等。安泵前囑患者沐浴更衣，如有皮膚病者應(yīng)盡早防治

22、，以防感染。病者應(yīng)盡早防治，以防感染。提前提前2 小時(shí)從冰箱取出胰島素置于室溫下，避免胰島素遇小時(shí)從冰箱取出胰島素置于室溫下，避免胰島素遇熱產(chǎn)生氣泡阻塞導(dǎo)管。熱產(chǎn)生氣泡阻塞導(dǎo)管。胰島素泵安裝時(shí)護(hù)理胰島素泵安裝時(shí)護(hù)理用物準(zhǔn)備胰島素泵、持針器各用物準(zhǔn)備胰島素泵、持針器各1個(gè)，胰島素輸注裝置，儲(chǔ)個(gè)，胰島素輸注裝置，儲(chǔ)液器液器1個(gè)，軟管置式插頭個(gè)，軟管置式插頭1個(gè)。治療盤：安爾碘、棉簽、個(gè)。治療盤：安爾碘、棉簽、3M透明膠布。透明膠布。取位，選擇部位患者取半臥位或坐位，松開(kāi)腰帶暴露至下取位，選擇部位患者取半臥位或坐位，松開(kāi)腰帶暴露至下腹部，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇正確的部位。腹部，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇

23、正確的部位。穿刺方法用安爾碘消毒皮膚，將軟管置式插頭放置于持針穿刺方法用安爾碘消毒皮膚，將軟管置式插頭放置于持針器上，左手捏緊皮膚，右手持針，按下開(kāi)關(guān)，針頭即快速器上，左手捏緊皮膚，右手持針，按下開(kāi)關(guān)，針頭即快速入皮下，拔出針芯，用入皮下，拔出針芯，用3M透明膠布固定。透明膠布固定。調(diào)試胰島素泵根據(jù)患者所需的基礎(chǔ)量，三餐大劑量調(diào)設(shè)，調(diào)試胰島素泵根據(jù)患者所需的基礎(chǔ)量，三餐大劑量調(diào)設(shè)，觀察患者情況，將泵置于腰帶或褲袋處。觀察患者情況，將泵置于腰帶或褲袋處。胰島素泵內(nèi)胰島素泵內(nèi)裝入電池裝入電池開(kāi)機(jī)、設(shè)定時(shí)鐘開(kāi)機(jī)、設(shè)定時(shí)鐘胰島素抽入胰島素抽入儲(chǔ)藥器內(nèi)儲(chǔ)藥器內(nèi)儲(chǔ)藥器裝入儲(chǔ)藥器裝入胰島素泵內(nèi)胰島素泵內(nèi)接上

24、輸注導(dǎo)管接上輸注導(dǎo)管設(shè)置胰島素基礎(chǔ)量和餐前大劑量（設(shè)置胰島素基礎(chǔ)量和餐前大劑量（病人病人每天所需胰島素劑量，每天所需胰島素劑量，40%-50%設(shè)置為基礎(chǔ)劑量，設(shè)置為基礎(chǔ)劑量，50%-60%設(shè)置為餐前追加劑量。）設(shè)置為餐前追加劑量。）24小時(shí)基礎(chǔ)率及分布小時(shí)基礎(chǔ)率及分布排氣排氣腹部是最佳的注射部位，距離肚臍5cm，因?yàn)檫@個(gè)部位較少運(yùn)動(dòng)，也較少與外界碰撞，胰島素吸收快而穩(wěn)定。孕婦和女同志可選擇上臂及前臂外側(cè)、胸壁乳房、大腿處。腹部皮下組織少者、兒童可選臀部。避開(kāi)皮帶、褲帶等部位避開(kāi)疤痕等堅(jiān)硬的組織注意注射部位的更換注射部位的選擇：選擇注射部位、選擇注射部位、消毒消毒啟動(dòng)胰島素泵啟動(dòng)胰島素泵埋置針頭

25、、貼敷貼埋置針頭、貼敷貼妥善固定妥善固定胰島素泵戴在哪里？胰島素泵戴在哪里？泵可以被別在腰帶上，或放在口袋里泵可以被別在腰帶上，或放在口袋里為泵特別設(shè)計(jì)的腰袋為泵特別設(shè)計(jì)的腰袋其他不直接接觸皮膚的地方其他不直接接觸皮膚的地方置泵后護(hù)理置泵后護(hù)理血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)局部皮膚護(hù)理局部皮膚護(hù)理輸注裝置阻塞處理輸注裝置阻塞處理攜泵指導(dǎo)攜泵指導(dǎo)報(bào)警及處理報(bào)警及處理對(duì)安全用泵極為重要對(duì)安全用泵極為重要 ，通過(guò)血糖控制情況，來(lái)調(diào)整，通過(guò)血糖控制情況，來(lái)調(diào)整 胰島素用量，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖胰島素用量，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖 ，以便，以便及時(shí)作出處理。及時(shí)作出處理。置泵后頭三天監(jiān)測(cè)血糖置泵后頭三天監(jiān)測(cè)血

26、糖7 7次次/d/d，即早中晚三餐前、三，即早中晚三餐前、三餐后餐后2h2h及凌晨及凌晨2 2時(shí)的血糖，時(shí)的血糖， 第第4 4天起視血糖控制情況天起視血糖控制情況改為每日改為每日3 34 4次，尤其是置泵后次，尤其是置泵后3 37 7天為胰島素劑量天為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖，所以要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖，所以要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)置泵后護(hù)理置泵后護(hù)理 輸注導(dǎo)管在皮下保留輸注導(dǎo)管在皮下保留3 35 5天（冬季可適當(dāng)延長(zhǎng)至天（冬季可適當(dāng)延長(zhǎng)至5 5 7 7天），更天），更換一次輸注部位和導(dǎo)管系統(tǒng)。更換部位用新的輸注裝置。換一次輸注部位和導(dǎo)管系統(tǒng)。更換部位用新的輸注裝

27、置。新注射部位與原注射部位應(yīng)相隔新注射部位與原注射部位應(yīng)相隔2 23cm3cm以上。原注射針眼處用以上。原注射針眼處用碘酊或碘伏消毒。碘酊或碘伏消毒。每天檢查輸注部位及導(dǎo)管系統(tǒng)每天檢查輸注部位及導(dǎo)管系統(tǒng)2 2次以上，查看是否有紅腫，出血次以上，查看是否有紅腫，出血及針頭脫出、導(dǎo)管扭曲等，如有感染，應(yīng)立即更換輸注部位和裝及針頭脫出、導(dǎo)管扭曲等，如有感染，應(yīng)立即更換輸注部位和裝置，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。置，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。無(wú)菌操作技術(shù)和良好的衛(wèi)生習(xí)慣是防止感染的最好保證。無(wú)菌操作技術(shù)和良好的衛(wèi)生習(xí)慣是防止感染的最好保證。 局部皮膚護(hù)理局部皮膚護(hù)理：置泵后護(hù)理置泵后護(hù)理 輸注裝置阻塞時(shí)可導(dǎo)致胰島素輸注中輸注裝置阻塞時(shí)可導(dǎo)致胰島素輸注中斷，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高血糖，處理不當(dāng)可斷，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高血糖，處理不當(dāng)可導(dǎo)致酮癥酸中毒（導(dǎo)致酮癥酸中毒（DKADKA）。）。 當(dāng)出現(xiàn)阻塞報(bào)警時(shí)，仔細(xì)檢查輸注裝當(dāng)出