中西醫(yī)結(jié)合治療肺性腦病臨床療效及護理體會

1、中西醫(yī)結(jié)合治療肺性腦病臨床療效及護理體會潘青梅(黃石市武鋼大冶鐵礦醫(yī)院435006)【摘要】目的：中西醫(yī)結(jié)合治療肺性腦病療效臨床觀察。方法：47例肺性 腦病患者分為治療組(n=22)與對照組(*25),兩組均低流量吸氧、平喘、化 痰、抗感染、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。治療組住院期間根據(jù)辨證關(guān)系加用中 藥治療。兩組均予積極護理。結(jié)果：72h后血氣分析結(jié)果提示治療組能有效改善 血氣分析(p<0.05),住院時間較對照組短(p<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治 療肺性腦病能提高治療效果，縮短住院時間。通過積極護理,有利于機體的康復(fù)。【中圖分類號】r473.5【文獻標識碼】b

2、【文章編號】1672-5085 (2014) 08-0192-02肺性腦病是肺心病嚴重的并發(fā)癥之一，為肺心病死亡的主要原因1。主要 由于呼吸衰竭時肺通氣和肺換氣功能障礙導(dǎo)致的低氧血癥和二氧化碳潴留，繼而 損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)意識障礙等腦功能障礙綜合征。肺性腦病屬中醫(yī)“痰迷 心竅、神昏”等危重癥范疇。我院收治47例肺性腦病患者，采用中西醫(yī)結(jié)合治 療進行臨床療效觀察，并予積極護理，治療結(jié)果如下。1 資料與方法1.1 一般資料2009年1月至20年12月我院內(nèi)科收治47例ii型呼吸衰渴 伴肺性腦病患者均符合慢性阻塞性肺疾病診療指南的標準及肺性腦病診 斷。治療組22例，男性16例，女性6例，年齡范圍

3、6180歲；對照組25例, 勢性18例，女性7例，年齡范圍6383歲；兩組病例入院時血氣分析(pao2、 paco2、ph值)具有可比性(表2),均有意識障礙，主要表現(xiàn)為嗜睡、淡漠、 意識恍惚、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。1.2治療方法47例患者全部常規(guī)給予控制性氧療，抗感染，擴張支氣管，止咳化痰等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上根據(jù)辨證關(guān)系予中藥治療。1.3療效觀察詳細觀察患者治療前后的臨床癥狀，動脈血氣分析，記錄患者住院時間。1.4療效標準：顯效:精神癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)異常體征消失，低氧血癥和高碳酸血癥基本糾正。有效：意識清楚，精神癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)異常體征好轉(zhuǎn)，低氧血癥和高碳酸血 癥由中型轉(zhuǎn)為輕型或由重型轉(zhuǎn)為中型

4、。無效：意識障礙、精神癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)體 征無改善或加重，低氧血癥和高碳酸血癥無改善，或病情惡化甚至死亡。1.5統(tǒng)計學(xué)方法:采用spss13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，等級資料采用ridit分 析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。2 結(jié)果2.1經(jīng)治療后，中西醫(yī)結(jié)合治療組優(yōu)于對照組（表1）。表1兩組臨床療效比較注:與治療前相比p<005, 與對照組相比p<0.05,兩組治療前ph、pac02> p02統(tǒng)計學(xué)上無差異。3 護理體會護理要點：1）觀察生命體征的變化。肺性腦病通常病情較嚴重，呼吸、脈 搏、血壓、神志的變化往往提示著患者電解質(zhì)紊亂、缺

5、氧及二氧化碳潴留嚴垂, 隨時予對癥處理。2）保持呼吸道通暢，合理給氧。肺性腦病慮多有呼吸道感染， 痰液不易咳出，進一步造成通氣和彌散功能降低導(dǎo)致病情加重。給予拍背和改變 體位協(xié)助排痰，吸氧時采用加溫濕化或給予霧化吸入，以便痰液稀釋易于咳出。 3）加強生活護理：肺性腦病患者多有精神改變，做好安全防范，防止病人墜床。 長期臥床需做好皮膚護理。鼓勵病人進食富有營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。4）需 特別注意的是心里護理，肺性腦病患者往往較重，病情容易波動，患者及家屬心 里壓力大，很容易對治療失去信心。要以親切的語言耐心向患者解釋病情，講解 有關(guān)疾病防治知識，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的希望。4 討論肺性腦病是由于

6、呼吸衰竭導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留而引起神經(jīng)精神癥狀，發(fā) 生在慢性胸肺疾病基礎(chǔ)上，最常見于慢性阻塞性肺疾病急性加重期，本文47例 患者基礎(chǔ)疾病均為慢性阻塞性肺疾病。肺性腦病發(fā)病機制是由于肺部病導(dǎo)致機體 缺氧及c02潴留，血中迅速升高的c02通過血腦屏障，導(dǎo)致腦細胞內(nèi)ph值下降， 產(chǎn)生腦細胞內(nèi)酸中毒，出現(xiàn)腦功能抑制為主的精神癥狀3。肺性腦病是肺心病 死亡的首要原因，目前主要治療是抗感染、糾正缺氧、降低二氧化碳分壓、糾正 酸中毒等。在中醫(yī)范疇，肺性腦病屬“痰迷心竅”“肺厥”等危重癥范疇，其病 變主要與肺、腦、腎、心、脾相關(guān)。痰瘀是主要病理因素。多為痰濁壅塞氣道, 或肺虛吸清呼濁功能減弱，心脈運營不暢，

7、瘀滯腦絡(luò)，而至痰瘀阻遏清陽，蒙蔽 心腦神機所致。通常分痰濁閉竅型、風痰內(nèi)擾型、痰瘀腑實型、痰盛氣衰型；臨 床上以痰濁閉竅型為主，我們的基本方藥：法夏、陳皮、茯苓、桔梗、生甘草、 石菖蒲、麥芽、蘇子、h芥子、前胡、麻黃根。正確應(yīng)用中醫(yī)理論辨證分型，合 理選方用藥，與肺性腦病基本西醫(yī)治療相結(jié)合，對患者進行全身性調(diào)節(jié)，往往可 提高中醫(yī)藥對此類重病的治療效果。我們研究也證實，治療組臨床療效優(yōu)于對照 組。治療72h后，治療組能有效降低二氧化碳分壓，升高氧分壓，改善患者血 ph值。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥治療，能縮短患者住院吋間，減少家庭 及社會經(jīng)濟負擔?？梢姡形麽t(yī)結(jié)合治療肺性腦病療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。護理工作在肺性腦病患者住院期間十分重要，通過仔細觀察病情，及早發(fā)現(xiàn) 神志改變及生命征的改變，是提高住院療效的關(guān)鍵。護理人員在配合治療的同時, 對肺性腦病患者進行系統(tǒng)護理，可以有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，控制疾病的進展, 提高生活質(zhì)量，延長患者壽命。參考文獻1姜世杰.肺性腦病的診治j現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué).2007； 33(1)： 17-18.2中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺