從胰腺癌臨床病歷入手提升患者生存率

1、從胰腺癌臨床病歷入手，提升患者生存率任玉寧(中國(guó)人民解放軍第107醫(yī)院 山東煙臺(tái)264002)【摘要】目的：分析胰腺癌患者治愈性切除的相關(guān)因素，以獲得更加有效的 治療方法，提高患者的生存率。方法：選取近兩年收治的90例胰腺癌患者，分 別從單因素及多因素對(duì)影響胰腺癌患者預(yù)后因素進(jìn)行分析，cox回歸進(jìn)行單因素 及多因素危險(xiǎn)因素的篩選。結(jié)果：從單因素進(jìn)行分析得出，年齡、職業(yè)、病程、 腫瘤部位、手術(shù)方式、術(shù)后胰痿、術(shù)后肝衰、化療、免疫治療、有無(wú)肝轉(zhuǎn)移、腸 系膜上血管有無(wú)侵犯等為有效變量。多因素分析得出，患者年齡、手術(shù)方式、術(shù) 后胰痿、術(shù)后肝衰、化療、免疫治療等為有效變量,這些變量為影響胰腺癌預(yù)后 的獨(dú)

2、立因素。且不同的手術(shù)方式對(duì)患者的生存率有顯著的影響。結(jié)論：對(duì)于胰腺 癌患者應(yīng)進(jìn)行早期的確診，綜合多方面的因素進(jìn)行分析，并采取多種有效的治療 方法，以最大限度地提高患者的牛存率，延長(zhǎng)患者的壽命?！娟P(guān)鍵詞】胰腺癌；因素分析；提升；生存率【中圖分類號(hào)】r730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1007-8231 (2016) 01-0088-02近年來(lái)，胰腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，增加了患者的死亡率。胰 腺癌早期在診斷上存在較大的困難，一旦患者出現(xiàn)明顯的癥狀后往往已進(jìn)入疾病 的晚期，需要進(jìn)行手術(shù)切除治療，但切除治愈率較低。為了有效提高患者的治愈 率，提升牛存率，現(xiàn)結(jié)合病例對(duì)影響胰腺癌治愈性切除

3、的相關(guān)因素進(jìn)行分析，以 尋求最佳的治療方法。1.對(duì)象對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象選取木院近兩年收治的90例胰腺癌患者作為木次的研究對(duì)象，所有患者均 經(jīng)過(guò)臨床診斷及病理證實(shí)，并進(jìn)行全方面的調(diào)查與分析。1.2統(tǒng)計(jì)方法所有資料均采用spss 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，一般資料由頻數(shù)分布分析、 描述性統(tǒng)計(jì)分析及列聯(lián)表資料分析。選取資料相對(duì)完整的病例進(jìn)行生存分析，以 cox冋歸進(jìn)行單因素及多因素危險(xiǎn)因素的篩選。累積生存率由壽命表法計(jì)算。2 結(jié)果2.1 一般資料90例患者中男性患者50例，女性患者40例，且年齡在1285歲之間，平 均年齡為55歲。其中40歲以上人群有83例，占92.2%,40歲以下7例，占

4、7.8%。 20例患者有吸煙史，18例患者有飲酒史，糖尿病史13例，慢性胰腺炎史5例, 膽道疾病史4例，消化道疾病史20例。2.2主要的臨床表現(xiàn)黃疸52例，腹痛55例，腹脹22例，腰背疼痛23例，乏力12例，腹部包 塊6例、發(fā)熱3例，腹瀉2例。2.3病理組織學(xué)分型在90例膜腺癌患者中導(dǎo)管腺癌83例，囊腺癌3例，粘液癌2例，腺泡細(xì)胞 癌1例，腺鱗癌1例。2.4腫瘤部位與治療方法(1) 腫瘤的部位:90例患者中腺頭癌63例,胰體尾部17例,全胰癌10例。(2) 治療方法：分為根治性手術(shù)切除、姑息性手術(shù)、單純探查和未進(jìn)行手術(shù)，其 中共有68例進(jìn)行手術(shù)，其中根治性手術(shù)20例，姑息性手術(shù)40例，探查手術(shù)

5、8 例；未行手術(shù)的患者有22例。術(shù)后并發(fā)癥：在手術(shù)治療中共有12例出現(xiàn)并 發(fā)癥，其發(fā)生率由高到低依次為感染、上消化道出血、腎功能衰竭、胰痿、腸梗 阻、膽?zhàn)簟］o助治療：所有患者中共有43例接受化療治療，接受放療的有12 例，一部分患者進(jìn)行了免疫治療。3因素分析在各因素中選出有可能影響患者預(yù)后情況的因素：性別、年齡、職業(yè)、嗜煙 史、嗜酒史、病程、腫瘤部位、手術(shù)方式、術(shù)后各并發(fā)癥、放療、化療、疾病史、 病理分期。進(jìn)行cox因素分析，將性別、年齡等23個(gè)變量逐個(gè)引入模型作單因素分析，結(jié)果顯示，年齡、 職業(yè)、病程、腫瘤部位、手術(shù)方式、術(shù)后胰痿、術(shù)后肝衰、化療、免疫治療、腸 系膜上血管有無(wú)侵犯、有無(wú)肝轉(zhuǎn)移

6、等為有效變量。cox多因素分析表明，患者年 齡、手術(shù)方式、化療、術(shù)后胰痿、術(shù)后肝衰竭等變量為影響胰腺癌預(yù)后的獨(dú)立因 素。4. 生存率分析以壽命表法對(duì)胰腺癌不同手術(shù)方式進(jìn)行生存率分析，結(jié)果顯示，非手術(shù)組中 位生存吋間為3.2個(gè)月j年、3年和5年生存率均為0。探查性手術(shù)中位生存時(shí) 間為4.6個(gè)月年生存率為7.4%,3年和5年生存率為0o姑息性手術(shù)組中位生存 吋間為10.0個(gè)月j年、3年和5年生存率分別為17.8%, 0.7%, 0。胰頭癌根治 性手術(shù)組中位生存吋間為17.2個(gè)月年、3年和5年生存率分別為54.4%, 13.5%, 8.5%o然而胰體尾部癌中位生存吋間為7.3個(gè)月丄年、3年和5年生存

7、率分別為 37.3%, 0, 0。探查手術(shù)組與非手術(shù)組間差異無(wú)顯著意義(p>0.05),其余各組之間 差異均有顯著意義(p<0.01)o5. 討論目前，胰腺癌的發(fā)病率較高，但該病的發(fā)病原因尚不確定，大量調(diào)查研究顯 示，胰腺癌的發(fā)生與致癌物質(zhì)、慢性胰腺炎等相關(guān)疾病有很大的關(guān)系1。同吋 受到情緒及飲酒、吸煙的影響。有研究顯示，吸煙史及飲酒史是導(dǎo)致胰腺癌發(fā)病 的重要因素，與本研究的因素分析一致。同時(shí)，糖尿病和胰腺癌也密切相關(guān)，有 相關(guān)人士調(diào)查，新出現(xiàn)的糖尿病是胰腺癌的高危因素。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)方式影響膜腺癌患者生存率，本組患者中采用姑息性 手術(shù)較多，其中位生存吋間在1年以下；采用根治

8、性手術(shù)的生存率較高，5年生 存率達(dá)8.5%。為了最大限度地提升患者的生存率應(yīng)大力拓展治療方式，不斷研 究介入化療、冷凍治療、超聲治療等，以發(fā)現(xiàn)潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果還顯示，在根治術(shù)治療胰腺癌后患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低, 尤其是胰痿的發(fā)生率更低，這在一定程度上受到術(shù)前的精心準(zhǔn)備及高超的手術(shù)操 作技術(shù)的影響。膜痿的發(fā)生率降低也使得膽?zhàn)舻陌l(fā)生減少，充分顯示了手術(shù)治療 的優(yōu)越性3。綜上所述,對(duì)于胰腺癌患者應(yīng)進(jìn)行早期的確診，綜合多方面的因素進(jìn)行分析, 并采取多種有效的治療方法，以最人限度地提高患者的生存率，延長(zhǎng)患者的壽命?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 戴輝，竇科峰,李開宗，陳勇，岳樹強(qiáng)胰頭癌早期診斷的研究(附168例報(bào) 告)j.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000(08).2 張群華，倪泉興,張延齡胰腺癌基因診治的新進(jìn)展j 中華肝膽外科雜 志,2