gbk 中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1gbk 中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持n中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)兒科協(xié)作組,n中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組,n中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組第1頁(yè)/共41頁(yè)推薦意見(jiàn)強(qiáng)度分級(jí)推薦意見(jiàn)強(qiáng)度分級(jí)第2頁(yè)/共41頁(yè)第一部分第一部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持第3頁(yè)/共41頁(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義n通過(guò)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng),無(wú)論是經(jīng)口喂養(yǎng)還是管飼喂養(yǎng)稱為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。第4頁(yè)/共41頁(yè)1推薦攝入量推薦攝入量105 130 kcal/kg.d, 部分早產(chǎn)兒150 kcal/kg.d（B）n蛋白質(zhì)：足月兒蛋白質(zhì)：足月兒23 g/kg.d,早產(chǎn)兒34 g/kg.d （B）n脂肪：脂肪：57 g/kg.

2、d,占總能量的40%50% （B）n碳水化合物碳水化合物：10 14 g/kg.d,占總能量的 40% 50% （B）第5頁(yè)/共41頁(yè)n母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)n人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng) 奶瓶喂養(yǎng) 管飼喂養(yǎng)鼻胃管喂養(yǎng)是首選 鼻腸管喂養(yǎng):不推薦新生兒喂養(yǎng) 采用本喂養(yǎng)途徑。(A)2喂養(yǎng)方式喂養(yǎng)方式第6頁(yè)/共41頁(yè)母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)n盡可能早期母乳喂養(yǎng),尤其是早產(chǎn)兒。(A)n禁忌證: 母親患有活動(dòng)性傳染病如結(jié)核病,肝炎等母親為H IV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋體感染或攜帶者; 乳房單純性皰疹病毒感染(另一側(cè)無(wú)感染乳房可繼續(xù)喂養(yǎng)) ; 母親正在接受同位素診療,或曾暴露于放射性物質(zhì)下(乳汁內(nèi)含放射活性物質(zhì)) ; 母親正在

3、接受抗代謝藥物及其他化療藥物治療,或?qū)雰河杏绊懙乃幬镏委?直至完全清除之前) ; 母親正在吸毒、酗酒; 懷疑或明確診斷為遺傳 代謝性疾病,如半乳糖血癥、苯丙酮尿癥等。(B)第7頁(yè)/共41頁(yè)奶瓶喂養(yǎng)奶瓶喂養(yǎng)n適用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力,又無(wú)條件接受母乳喂養(yǎng)的新生兒。(B)第8頁(yè)/共41頁(yè)管飼喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)n適應(yīng)證： 32周早產(chǎn)兒; 吸吮和吞咽功能不全、不能經(jīng)奶 瓶喂養(yǎng)者; 因疾病本身或治療的因素不能經(jīng) 奶瓶喂養(yǎng)者; 作為奶瓶喂養(yǎng)不足的補(bǔ)充。第9頁(yè)/共41頁(yè)管飼方式管飼方式n推注法(Bolus) :適合于較成熟、胃腸道耐受性好的 新生兒,但不宜用于胃食管反流和胃排空延遲者。(B)n間歇

4、輸注法( Intermittent drip ) :采用輸液泵輸注,每次輸注時(shí)間可以持續(xù)30 min2 h,根據(jù)患兒腸道耐受情況間隔14 h輸注。適用于胃食管反流、胃排空延遲和有肺吸入高危因素的患兒。(B)n持續(xù)輸注法(Continuous drip ) :連續(xù)2024h用輸液泵輸注喂養(yǎng)。此方法僅建議用于上述兩種管飼方法不能耐受的新生兒。(B)第10頁(yè)/共41頁(yè)管飼喂養(yǎng)的用量與添加速度管飼喂養(yǎng)的用量與添加速度建議最終喂養(yǎng)量達(dá)到每天140160 mL /kg第11頁(yè)/共41頁(yè)管飼方式管飼方式n微量腸道喂養(yǎng)微量腸道喂養(yǎng)(Minimal enteral feeding,MEF)l適用于無(wú)腸道喂養(yǎng)禁忌

5、證,但存在胃腸功能不良的新生兒,其目的是促進(jìn)胃腸道功能成熟, 改善喂養(yǎng)耐受性,而非營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)。(A)l方法:生后第1天即可開(kāi)始。以輸液泵持續(xù)或間歇輸注法經(jīng)鼻胃管輸注稀釋/標(biāo)準(zhǔn)配方乳或母乳每小時(shí)0. 51. 0 mL /kg (每天520 mL /kg) ,510 d內(nèi)維持不變。(B)第12頁(yè)/共41頁(yè)3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑選擇n母乳：首選，母乳：首選，在保證安全的前提下,吸吮功能不完善 的早產(chǎn)兒可經(jīng)鼻胃管喂飼。(B)n早產(chǎn)兒配方乳：早產(chǎn)兒配方乳：胎齡在34周以內(nèi)或體重 3 d,乳糖不耐受的新生兒,及 腸道功能不全(如短腸和小腸造瘺)患兒。(B)n特殊配方乳粉：特殊配方乳粉：代謝性疾

6、病患兒(如苯丙酮尿癥患兒 專用奶粉) 。(A)第13頁(yè)/共41頁(yè)4配方乳配制與保存配方乳配制與保存n所有容器需高溫消毒n專用配制室n病房?jī)?nèi)配置應(yīng)即配即用n中心配制,應(yīng)在配置完畢后置4冰箱儲(chǔ)存,喂養(yǎng)前再 次加溫n常溫下放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4 hn若為持續(xù)輸液泵胃腸道喂養(yǎng)或間歇輸液泵輸注,應(yīng)每8 h更換注射器,每24 h更換輸注管道系統(tǒng)。(B)第14頁(yè)/共41頁(yè)5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)第15頁(yè)/共41頁(yè)6 腸道喂養(yǎng)禁忌證腸道喂養(yǎng)禁忌證n先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻,懷 疑或明確診斷為NEC者為絕對(duì)禁忌證。此外,任何原因所致的腸道組織缺血缺氧性變化,在糾正之前暫緩喂養(yǎng)。(B)第16頁(yè)/共4

7、1頁(yè)第二部分第二部分腸外營(yíng)養(yǎng)支持腸外營(yíng)養(yǎng)支持第17頁(yè)/共41頁(yè)腸外營(yíng)養(yǎng)定義腸外營(yíng)養(yǎng)定義n當(dāng)新生兒不能耐受經(jīng)腸道喂養(yǎng)時(shí),由靜脈供給 熱量、液體、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等來(lái)滿足機(jī)體代謝及生長(zhǎng)發(fā)育需要的營(yíng)養(yǎng)支持方式。第18頁(yè)/共41頁(yè)1適應(yīng)證適應(yīng)證n經(jīng)胃腸道攝入不能達(dá)到所需總熱量70% n預(yù)計(jì)不能經(jīng)腸道喂養(yǎng)3 d以上n早產(chǎn)兒n宮外發(fā)育遲緩等 (B)第19頁(yè)/共41頁(yè)2支持途徑支持途徑n周圍靜脈：周圍靜脈：適合短期( 16h。n全合一全合一( All2in2One)第24頁(yè)/共41頁(yè)第25頁(yè)/共41頁(yè)全合一全合一( All-in-One)n將所有腸外營(yíng)養(yǎng)成分在無(wú)菌條件下混合在一個(gè)容器

8、中進(jìn)行輸注。新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)支持輸注方式建議采用All-in-One方式。(C)n優(yōu)點(diǎn):易管理,減少相關(guān)并發(fā)癥,有利于各種營(yíng)養(yǎng)素的利用,并節(jié)省費(fèi)用;n缺點(diǎn):混合后不能臨時(shí)改變配方。n注意: All-in-One溶液配制完畢后,應(yīng)常規(guī)留樣,保存至患者輸注該混合液完畢后24 h; 電解質(zhì)不宜直接加入脂肪乳劑液中,需注意All-in-One溶液中一價(jià)陽(yáng)離子電解質(zhì)濃度不高于150 mmol/L,二價(jià)陽(yáng)離子電解質(zhì)濃度不高于5 mmol/L。避免在腸外營(yíng)養(yǎng)液中加入其他藥物,除非已經(jīng)過(guò)配伍驗(yàn)證。第26頁(yè)/共41頁(yè)全合一全合一( All-in-One)n配制:腸外營(yíng)養(yǎng)支持所用營(yíng)養(yǎng)液根據(jù)當(dāng)日醫(yī)囑在層流室或配制室超

9、凈臺(tái)內(nèi),嚴(yán)格按無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行配制。混合順序: 電解質(zhì)溶液 、水溶性維生素、微量元素制劑先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液; 將脂溶性維生素注入脂肪乳劑; 充分混合葡萄糖溶液與氨基酸溶液后,再與經(jīng)步驟配制的脂肪乳劑混合; 輕輕搖動(dòng)混合物,排氣后封閉備用。n保存:避光、4保存,無(wú)脂肪乳劑的混合營(yíng)養(yǎng)液尤應(yīng)注意避光。建議現(xiàn)配現(xiàn)用。國(guó)產(chǎn)聚氯乙烯袋建議24 h內(nèi)輸完。乙烯乙酸乙酰酯袋可保存1周第27頁(yè)/共41頁(yè)4腸外營(yíng)養(yǎng)液的組成及每日需要量腸外營(yíng)養(yǎng)液的組成及每日需要量n液體量液體量n熱卡熱卡n氨基酸氨基酸n脂肪乳劑脂肪乳劑n葡萄糖葡萄糖n電解質(zhì)電解質(zhì)n維生素維生素n微量元素微量元素第28頁(yè)/共41頁(yè)液體

10、量液體量n因個(gè)體而異,需根據(jù)不同臨床條件調(diào)整?？傄后w在2024 h內(nèi)均勻輸入,建議應(yīng)用輸液泵進(jìn)行輸注。(C)第29頁(yè)/共41頁(yè)熱卡熱卡n每天6080 kcal/kg。(C)第30頁(yè)/共41頁(yè)氨基酸氨基酸n推薦選用小兒專用氨基酸。n生后1224 h即可應(yīng)用(腎功能不全者例外) , 從每天1. 0 2. 0g/kg開(kāi)始(早產(chǎn)兒建議從1. 0 g/kg開(kāi)始) ,按每天0. 5 g/kg的速度逐漸增加,足月兒可至每天3 g/kg,早產(chǎn)兒可增至每天3. 5 g/kg。(B)第31頁(yè)/共41頁(yè)脂肪乳劑脂肪乳劑n出生24 h后即可應(yīng)用(B ) 。n早產(chǎn)兒建議采用20%脂肪乳劑(A) 。中長(zhǎng)鏈混合型脂肪乳劑優(yōu)

11、于長(zhǎng)鏈脂肪乳劑(B) 。n劑量從0. 51. 0 g/kg開(kāi)始,足月兒無(wú)黃疸者從每天1. 02. 0 g/kg開(kāi)始,按每天0. 5g/kg的速度逐漸增加, 總量不超過(guò)每天3 g/kg。(B)第32頁(yè)/共41頁(yè)葡萄糖葡萄糖n開(kāi)始劑量為每分鐘48 mg/kg,按每分鐘12 mg/kg的速度逐漸增加,最大劑量不超過(guò)每分鐘1114 mg/kg。注意監(jiān)測(cè)血糖。新生兒不推薦使用胰島素。(C)第33頁(yè)/共41頁(yè)電解質(zhì)電解質(zhì)(B)第34頁(yè)/共41頁(yè)維生素維生素(C)第35頁(yè)/共41頁(yè)微量元素微量元素(C)第36頁(yè)/共41頁(yè)5監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血脂測(cè)定標(biāo)本采集前6 h內(nèi),應(yīng)暫停輸注含脂肪乳劑營(yíng)養(yǎng)液第37頁(yè)/共41頁(yè)6下列情況慎用或禁用腸外營(yíng)養(yǎng)下列情況慎用或禁用腸外營(yíng)養(yǎng)( C)n休克,嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào),未糾治時(shí),禁用以營(yíng)養(yǎng)支持為目的的補(bǔ)液;n嚴(yán)重感染,嚴(yán)重出血傾向,出凝血指標(biāo)異常者慎用脂肪乳劑;n血漿TG 2. 26 mmol/L (200 mg/dL) 時(shí)暫停使用脂肪乳劑, 直至廓清;n血漿膽紅素 170mol/L (10 mg/dL)時(shí)慎用脂肪乳劑;n嚴(yán)重肝功能不全者慎用脂肪乳劑與非肝病專用氨基酸;n嚴(yán)重腎功能不全者慎用脂肪乳劑與非腎病專用氨基酸。第38頁(yè)/共41頁(yè)第三部分第三部分腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)聯(lián)